Ile Réunion - Septembre 2007 LInfection Nosocomiale (I.N) en gériatrie Docteur F. TISSOT GUERRAZ

Ile Réunion - Septembre 2007

L’Infection Nosocomiale (I.N)en gériatrie

Docteur F. TISSOT GUERRAZ


PLAN

1. Définition

2. Les principales I.N en gériatrie

3. Prévention des I.N

4. Cas particuliers : la gale

5. Un problème d’actualité : Clostridium difficile


DEFINITION

Infection nosocomiale, ou I.A.S (ou I.L.S) = • infection contractée dans un

établissement de soins ou dans un cabinet libéral.

• qui n’existait pas à l’entrée• qui n’était pas en incubation• l’IN concerne le patient, le personnel, les

visiteurs


LES DIFFERENTES I.NEN GERIATRIE

• Infection urinaire

• Infection respiratoire

• Les mycoses buccales et cutanées

• La surinfection des escarres

• Autres I.N

• Problèmes particuliers : la gale…


Infection urinaire

On ne comptera pas une I.N :

• si BU positive à l’entrée

• ou si antécédents d’infection urinaire

• ou si foyer chronique (exemple KC prostate)


Infection respiratoire

On ne comptera pas une I.N :

• si BPCO

• ou fausse route alimentaire

• ou lésion invasive (KC poumon)

• le cas particulier des légionelloses


Légionellose

= pneumopathie à léthalité forte (20%) due à Legionella pneumophila séro-groupe I

• Antigène urinaire Legionella systématique devant signes pulmonaires

• Enquête épidémiologique : prélèvement d’eau de la douche

• Typage des souches


Les mycoses

• Mycoses buccales : I.N si…

• Mycoses cutanées : ne sont pas des I.N mais mycoses des plis…

• Si antécédents de mycoses chroniques


Autres I.N

• Sépticémies…

• Gastro-entérites (TIAC)

• Otites…

Etc…


CAS PARTICULIER DELA GALE

Gale nosocomiale si…

CAT• Confirmation d’un cas de gale par dermatologue• Recherche du cas index• Traiter tous les patients atteints ou suspects• Traiter leur literie• Traiter les membres du personnel atteints ou

suspects, et leur famille éventuellement• Traiter les draps et le linge : APAR• Traitement : STROMECTOL


QUELQUES CHIFFRES

CS SSR SLD

Patients inclusn = 330

n %

n = 76

n %

n = 309

n %

Incidence des patients infectés 69 20,9 21 27,6 99 32

Incidence des I.N. 73 22,1 25 32,9122

109*

39,4

35,5*

Incidence des I.N., mycoses exclues 55 16,6 19 25102

89*

33

28,8*

Densité d’incidence des IN / 1000 jours d’hospitalisation

4,5 4,6 2,4

* : taux d’incidence recalculé en enlevant les infections urinaires et respiratoires survenues chez les patients « à risque extrême » en SLD.


AuteursNbre total

de patients

Taux d’incidence

des IN %

Hôpital Pierre Garraud

- BACONNET D. - IN en CS 2001

- PANTALEON P. - IN en CS 2003

167

355

23,9

26,8

Charpennes

- DUBOIS V. - IN en CS 2001

- MEYER G. - IN en CS 2004

111

451

11,7

10,4

Hôpital Gériatrique du Val d’Azergues

- VAGNEUR A. - IN en CS 2004 276 9,4


Incidence des I.N de 2001 à 2004, en gériatrie (1)

Auteurs n patients IncidenceIN

Densité IN/1000J

Hosp

n = %

EN CSHôpital Pierre Garraud-2001 (6 mois)- 2003-2004

167355330

409569

23,926,822,1

16,6***

4,5

Charpennes-2001 (6 mois)-2004

111451

1347

11,710,4

Hôpital Gériatrique Val d’Azergues-2004

276 26 17,16

TOTAL 1690 290 17,16

*** en excluant les mycoses cutanées


Incidence des I.N de 2001 à 2004, en gériatrie (2)

Auteurs n patients IncidenceIN

Densité IN/1000J

Hosp

n = %

SSRHôpital Pierre Garraud-2004 (2 mois)

SLDHôpital Pierre Garraud-2004

76

309

21

99

27,625***

3228,8***

4,6

2,4

*** en excluant les mycoses cutanées


PRINCIPALES MESURES DE PREVENTION DES I.N

• Les infections urinaires :

– bien faire une BU à l’admission

– drainage urinaires clos

– problème des changes à usage unique…


• Les infections pulmonaires :

– peu de gestes invasifs en gériatrie

– pas ou peu d’aspirations trachéales…


• Les mycoses :

– mycoses buccales : soins de bouche+++

– mycoses cutanées : peu de mycoses croisées


Prévention des légionelloses en gériatrie

• Maintenance+++

• Soutirage d’eau chaude sanitaire régulier si …


• Changement des pommeaux de douches et flexibles, tous les 6 mois

• Contrôles réguliers selon les textes réglementaires (joindre référence du texte réglementaire légionellose)

• Faire couler l’eau avant usage le matin

• Contrôles de température de l’ECS

• Relever le niveau de température pour être > 50°C


CAT si suspicion de légionellose

• Cellule de crise+++• Sécuriser la ou les douches : filtre anti-

légionelle, 14 jours ou 30 jours• Prélèvement d’ECS à différents

endroits du réseau• Prélèvement des sécrétions

bronchiques du patient (avant ATB)• Comparaison des souches• Mêmes mesures que précédemment

Documents

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