Imagerie des atteintes axiales des spondylarthropathiespe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/9749e797-86... · Le rhumatisme psoriasique Les arthrites réactionnelles

Imagerie des atteintes Imagerie des atteintes axiales des axiales des

spondylarthropathiesspondylarthropathies

P. KochP. Koch¹¹, O. , O. SilbermannSilbermann--HoffmanHoffman¹¹, ,

A. A. ChevrotChevrot²², E. , E. SchoumanSchouman--ClaeysClaeys¹¹, ,

A.FeydyA.Feydy²²..

Services de RadiologieServices de Radiologie¹¹CHU Bichat, APCHU Bichat, AP--HP, UniversitHP, Universitéé PARIS VIIPARIS VII

²²CHU Cochin, APCHU Cochin, AP--HP, UniversitHP, Universitéé PARIS VPARIS V

PLANPLAN

IntroductionIntroductionRappel sur les Rappel sur les spondylarthropathiesspondylarthropathies

EpidEpidéémiologiemiologie, Physiopathologie, Imagerie diagnostique et , Physiopathologie, Imagerie diagnostique et surveillancesurveillance

LLéésions rachidiennessions rachidiennesAspects RX, scanner et IRMAspects RX, scanner et IRM

LLéésions des sacrosions des sacro--iliaquesiliaquesAspects RX, scanner et IRMAspects RX, scanner et IRM

ConclusionConclusion

IntroductionIntroduction

On regroupe sous le terme de On regroupe sous le terme de spondylarthropathiesspondylarthropathies ssééronronéégatives gatives un groupe hun groupe hééttéérogrogèène dne d’’affections rhumatismales, sans facteur affections rhumatismales, sans facteur rhumatoiderhumatoide et sans nodule et sans nodule rhumatoiderhumatoide

On isole 5 sous groupes:On isole 5 sous groupes:La La spondylarhtritespondylarhtrite ankylosante, qui en est lankylosante, qui en est l’’archarchéétypetypeLe rhumatisme Le rhumatisme psoriasiquepsoriasiqueLes arthrites rLes arthrites rééactionnellesactionnellesLes arthrites associLes arthrites associéées aux es aux ententéérocolopathiesrocolopathies chroniqueschroniquesLes Les spondylarthopathiesspondylarthopathies indiffindifféérencirenciééeses

IntroductionIntroductionLL’’atteinte axiale des atteinte axiale des spondylarthropathiesspondylarthropathies comprend les atteintes comprend les atteintes cervicocervico--dorsodorso--lombaireslombaires et les articulations sacroet les articulations sacro--iliaquesiliaques

Les traitements par Les traitements par antianti TNFTNFαα qui ont pour cible les lqui ont pour cible les léésions sions inflammatoires,ont rinflammatoires,ont réévolutionnvolutionnéé la prise en charge des la prise en charge des spondylarthropathiesspondylarthropathies. Il en a d. Il en a déécoulcouléé une recherche prune recherche préécoce de ces coce de ces lléésions au niveau du rachis et des articulations sacrosions au niveau du rachis et des articulations sacro--iliaques, iliaques, notamment grâce notamment grâce àà ll’’IRMIRM

Il est donc nIl est donc néécessaire pour le radiologue de bien connacessaire pour le radiologue de bien connaîître les tre les signes prsignes préécoces et plus coces et plus éévoluvoluéés des atteintes axiales des s des atteintes axiales des spondylarthropathiesspondylarthropathies, sur les , sur les RxRx, scanner et IRM, afin d, scanner et IRM, afin d’’orienter orienter efficacement le rhumatologueefficacement le rhumatologue

PhysiopathologiePhysiopathologie

Les lLes léésions caractsions caractéérisant ces affections sont de deux ordres:risant ces affections sont de deux ordres:--LL’’inflammation, touchant la synoviale, les articulations inflammation, touchant la synoviale, les articulations cartilagineuses et les cartilagineuses et les enthenthèèsesses--Les rLes rééactions osseuses de type hyperostose accompagnant les actions osseuses de type hyperostose accompagnant les éérosionsrosions

Chaque groupe de Chaque groupe de spondylarthropathiespondylarthropathie posspossèède des de des caractcaractééristiques propres, mais le diagnostic prristiques propres, mais le diagnostic préécis ncis n’’est pas toujours est pas toujours éévident vident prpréécoccocéémentment

EpidEpidéémiologiemiologie

La prLa préévalence des valence des spondylarthropathiesspondylarthropathies est estimest estiméée entre 0,5% et e entre 0,5% et 1,9% de la population g1,9% de la population géénnééralerale

Les Les spondylarthropathiesspondylarthropathies sont frsont frééquemment associquemment associéées es àà ll’’antigantigèène ne dd’’histocompatibilithistocompatibilitéé HLA B27: 90% des malades sont porteurs du HLA B27: 90% des malades sont porteurs du ggèène, alors qune, alors qu’’il nil n’’est prest préésent que dans moins de 10% de la sent que dans moins de 10% de la population normale.population normale.

LL’’âge de dâge de déébut de la maladie se situe entre 15 et 35 ans.but de la maladie se situe entre 15 et 35 ans.

ImagerieImagerieDiagnostic et surveillanceDiagnostic et surveillance

Bilan dBilan d’’imagerie initial diagnostic:imagerie initial diagnostic:--RxRx rachis dorsorachis dorso--lombaire face + profil en chargelombaire face + profil en charge--RxRx bassin face en charge ou clichbassin face en charge ou clichéé de De de De SSèèzeze--RxRx mains face et pieds profilmains face et pieds profil

Un scanner des sacroUn scanner des sacro--iliaques peut être utile en cas de doute sur la iliaques peut être utile en cas de doute sur la RxRx standard standard

Bilan de dBilan de déépistage de lpistage de léésions inflammatoires: sions inflammatoires: --cc’’est lest l’’IRM lIRM l’’examen de rexamen de rééfféérencerence

Pas de consensus actuellement sur le protocole dPas de consensus actuellement sur le protocole d’’exploration en exploration en IRMIRM

1. Diagnostic


En pratique: En pratique: →→ IRM Rachis IRM Rachis dorsodorso--lombairelombaire-- ssééquences quences T1T1 et et STIRSTIR ou ou T2 T2 fatsatfatsat-- dans un plan sagittal est suffisantdans un plan sagittal est suffisant-- une sune sééquence quence T1 T1 fatsatfatsat avec injection de gadoliniumavec injection de gadolinium peutpeutêtre rêtre rééalisaliséée en comple en compléément, nment, nééanmoins il nanmoins il n’’existe pas de existe pas de consensus actuel sur son utilitconsensus actuel sur son utilitéé par rapport au STIR ou T2par rapport au STIR ou T2fatsatfatsat

→→ IRM SacroIRM Sacro--iliaquesiliaques-- ssééquence quence T1T1 et et STIRSTIR ou ou T2 T2 fatsatfatsat (+/(+/-- T1 T1 gadogado fatsatfatsat))-- dans un plan axial et coronal oblique (axe du sacrum)dans un plan axial et coronal oblique (axe du sacrum)

Des sDes sééquences complquences compléémentaires sur le rachis dans les plans axial et mentaires sur le rachis dans les plans axial et coronal peuvent être utiles pour dcoronal peuvent être utiles pour déétecter des atteintes inflammatoires des tecter des atteintes inflammatoires des articulations articulations zygapophysaireszygapophysaires postpostéérieures, rieures, costocosto--vertvertéébralesbrales et et costocosto--transversairestransversaires


En cas de suspicion de En cas de suspicion de sacrosacro--iliiteiliite::

RxRx bassin face + bassin face + RxRx sacrosacro--iliaques centriliaques centrééee

Anormale

stop

normale

IRM (œdème)

douteux

scanner (érosions)


Recommandations EULARRecommandations EULAR¹¹ et ASASet ASAS²² 2005 pour la surveillance2005 pour la surveillance

--RxRx rachis lombaire et cervical de profilrachis lombaire et cervical de profil

--selon les patients, on peut rselon les patients, on peut rééaliser en complaliser en compléément des ment des RxRx du rachis du rachis lombaire de face, du rachis dorsal de profil, des sacrolombaire de face, du rachis dorsal de profil, des sacro--iliaques de iliaques de face et des hanches de faceface et des hanches de face

--PPéériodicitriodicitéé: habituellement tous les 2 ans, au minimum tous les 6 : habituellement tous les 2 ans, au minimum tous les 6 mois, pour suivre la croissance des mois, pour suivre la croissance des syndesmophytessyndesmophytes

1:European League against Rhumatism2:Assessment in Ankylosing Spondylitis

2. Surveillance


Un suivi Un suivi RxRx et IRM des let IRM des léésions rachidiennes et des sacrosions rachidiennes et des sacro--iliaques iliaques est utile pour les rhumatologues afin de vest utile pour les rhumatologues afin de véérifier lrifier l’’efficacitefficacitéé des des traitements traitements antianti TNFTNFαα, notamment sur la composante inflammatoire , notamment sur la composante inflammatoire au dau déébut de la maladiebut de la maladie

2 Scores utilis2 Scores utiliséés par les rhumatologues: BASRIs par les rhumatologues: BASRI¹¹ ou SASSSou SASSS²²

BASRI est surtout utile en cliniqueBASRI est surtout utile en clinique

SASSS est surtout utilisSASSS est surtout utiliséé en protocoles pour en protocoles pour éévaluer lvaluer l’é’évolution des volution des lléésions rachidiennes sous sions rachidiennes sous antianti TNFTNFαα

Mais ces scores nMais ces scores n’é’évaluent pas les lvaluent pas les léésions thoraciquessions thoraciques

Un nouveau Score a Un nouveau Score a ééttéé proposproposéé pour pour éévaluer les lvaluer les léésions sions rachidiennes inflammatoires en IRM: rachidiennes inflammatoires en IRM: ASspiMRIASspiMRI, en cours , en cours dd’é’évaluationvaluation

1. BASRI:Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index2. SASSS: Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score

LLéésions rachidiennessions rachidiennes

Il existe 6 types de lIl existe 6 types de léésions sions àà rechercher sur un examen drechercher sur un examen d’’imagerie. imagerie. Toutes sont Toutes sont àà priori dpriori déétectables avec ltectables avec l’’IRM, ce qui nIRM, ce qui n’’est pas le cas est pas le cas en en RxRx standard ou au scannerstandard ou au scanner

1.La spondylite ant1.La spondylite antéérieure ou postrieure ou postéérieure (lrieure (léésion de sion de RomanusRomanus))2.La 2.La discitediscite floridefloride (l(léésion dsion d’’AnderssonAndersson))3.Les arthrites des articulations 3.Les arthrites des articulations zygapophysaireszygapophysaires postpostéérieures et rieures et costocosto--vertvertéébralesbrales4.Les 4.Les enthenthéésitessites des ligaments interdes ligaments inter--éépineuxpineux5.Les 5.Les syndesmophytessyndesmophytes6.L6.L’’ankyloseankylose

LLéésions rachidiennessions rachidiennes1.La spondylite ant1.La spondylite antéérieure ou postrieure ou postéérieurerieure

--est prest préécoce et caractcoce et caractééristique, mais non spristique, mais non spéécifiquecifique

-- rréésulte dsulte d’’une une enthenthéésopathiesopathie inflammatoire au niveau de linflammatoire au niveau de l’’insertion insertion ppéériphriphéérique de lrique de l’’anneau fibreux discal au corps vertanneau fibreux discal au corps vertéébral, touchant les bral, touchant les fibres de fibres de SharpeySharpey..

-- puis se produit une puis se produit une éérosion du coin vertrosion du coin vertéébral, qui devient rectilignebral, qui devient rectiligne

-- entraineentraine une une «« mise au carrmise au carréé »» des vertdes vertèèbres, donnant des vertbres, donnant des vertèèbres de bres de «« RomanusRomanus »»

-- àà rechercher rechercher àà la charnila charnièère dorsore dorso--lombairelombaire

-- ss’’accompagne daccompagne d’’une hyperostose de lune hyperostose de l’’os spongieux avoisinantos spongieux avoisinant


Stade prStade préécoce: coce: -- RxRx standard et scanner:standard et scanner:. . éérosion des coins vertrosion des coins vertéébrauxbraux

-- IRM:IRM:. . ll’’inflammationinflammation des coins antdes coins antééroro--supsupéérieur, antrieur, antééroro--infinféérieur, rieur, postpostééroro--supsupéérieurrieur et et postpostééroro--infinféérieurrieur des vertdes vertèèbres, bres, apparaitapparait en en hyposignal T1 et hyposignal T1 et hypersignal T2 ou STIRhypersignal T2 ou STIR, correspondant , correspondant àà un un œœddèème osseuxme osseux

Stade plus Stade plus éévoluvoluéé: : -- RxRx standard et scanner:standard et scanner:. . mise au carrmise au carréé des vertdes vertèèbresbres

-- IRM:IRM:. . ll’’inflammation cinflammation cèède la place de la place àà une dune dééggéénnéérescence graisseuse visible en rescence graisseuse visible en hypersignal T1hypersignal T1

La spondylite antLa spondylite antéérieure ou postrieure ou postéérieurerieure

Scanner rachis lombaireReconstruction 2D coupe sagittale

Erosion du coin antéo-supérieur de L5et ébauche de syndesmophyte

RX rachis lombaireMise au carré

de la vertèbre L4

Spondylite antérieure en L3 et postérieure en L5

IRM, coupes sagittales, séquences STIR et T1

Spondylite antSpondylite antéérieurerieure

IRM coupe sagittale centrée , séquence STIR


2.La 2.La discitediscite floridefloride

--ou lou léésion sion «« dd’’AnderssonAndersson »», correspond , correspond àà une inflammation du disque une inflammation du disque interinter--vertvertéébralbral

-- stade prstade préécoce: coce: . pas de traduction en . pas de traduction en RxRx ou au scannerou au scanner.. En IRM: hyposignal T1, hypersignal T2 ou STIR En IRM: hyposignal T1, hypersignal T2 ou STIR (plus important(plus importantque les disques sains adjacents)que les disques sains adjacents) , et , et rrééhaussementhaussement apraprèès injection s injection de Gadoliniumde Gadolinium

-- stade plus stade plus éévoluvoluéé: : . on individualise des irr. on individualise des irréégularitgularitéés et des s et des éérosions des plateaux rosions des plateaux vertvertéébraux, visibles en radiographie standard, au scanner et en IRMbraux, visibles en radiographie standard, au scanner et en IRM

SpondylodisciteSpondylodiscite rhumatismale rhumatismale pluripluri--éétagtagééeestade stade éévoluvoluéé

3

4

Rx Rachis lombaire profilAtteinte évoluée d’une SPA

1:ankylose des articulaires postérieures

2:lésions d’Andersson:spondylodiscite

3: Lésion de Romanus:érosion du coin antéro-supérieur de L3

4:Début d’ankylose disco-vertébrale

1

2

DisciteDiscite floridefloride en D12en D12--L1 et L1L1 et L1--L2, avec L2, avec éérosions des rosions des plateauxplateaux

ScannerReconstructions 2DCoupes sagittale

et frontale

1

1

1:érosions de discitefloride

DisciteDiscite floridefloride en D12en D12--L1 et L1L1 et L1--L2, avec L2, avec éérosions des rosions des plateauxplateaux

IRM, coupes sagittales, séquences STIR et T1

SpondylodisciteSpondylodiscite àà un stade un stade éévoluvoluéé

1

22

22

IRM Rachis dorsalCoupes sagittales

1: discite2: dégénérescencegraisseuse des coinsvertébraux3: irrégularité des plateaux vertébraux

3 3

LLéésions rachidiennessions rachidiennes3.Les arthrites des articulations 3.Les arthrites des articulations zygapophysaireszygapophysaires et et costocosto--vertvertéébralesbrales

--ll’’atteinte est comparable aux arthrites patteinte est comparable aux arthrites péériphriphéériques, avec un riques, avec un éépanchement, une synovite, des panchement, une synovite, des éérosions et un rosions et un œœddèème osseuxme osseux

--àà un stade un stade éévoluvoluéé il peut y avoir une ankylose, bien visible surtout au il peut y avoir une ankylose, bien visible surtout au niveau du rachis cervical et lombaire, lniveau du rachis cervical et lombaire, l’’analyse du rachis thoracique analyse du rachis thoracique est gênest gênéée par la superposition des côtese par la superposition des côtes

--ces atteintes peuvent passces atteintes peuvent passéées inaperes inaperççues en IRM sues en IRM s’’il nil n’’est rest rééalisalisééque des sque des sééquences dans un plan sagittal, il est donc recommandquences dans un plan sagittal, il est donc recommandééde rde rééaliser des saliser des sééquences complquences compléémentaires centrmentaires centréées dans un plan es dans un plan axialaxial

--En radiographie standard, les arthrites sont caractEn radiographie standard, les arthrites sont caractéérisriséées par un flou es par un flou des berges articulaires, alors que dans ldes berges articulaires, alors que dans l’’ankylose les articulations ankylose les articulations ne sont plus individualisne sont plus individualisééeses

Arthrite Arthrite zygapophysairezygapophysaire postpostéérieurerieure

IRM, Coupes sagittales, séquence T2 et T1

Arthrite Arthrite zygapophysairezygapophysaire postpostéérieurerieure

IRM, coupes sagittales, séquence T1 GADO FATSAT

Arthrite Arthrite zygapophysairezygapophysaire postpostéérieure droiterieure droite

IRMCoupes axiales

T1 GADOFATSAT

ScannerCoupes axiales

Arthrite Arthrite costocosto--vertvertéébralebrale et et costocosto--transversetransverse

IRM, coupes axiales, séquence T1 GADO FATSAT


4.Les 4.Les enthenthéésitessites

--Le rachis est stabilisLe rachis est stabiliséé par de nombreux ligaments, lesquels peuvent par de nombreux ligaments, lesquels peuvent être impliquêtre impliquéés dans le processus inflammatoire des s dans le processus inflammatoire des spondylarthropathiesspondylarthropathies

--Ce sont surtout les ligaments interCe sont surtout les ligaments inter--éépineux et suprapineux et supra--éépineux qui sont pineux qui sont affectaffectééss

--Cette atteinte se caractCette atteinte se caractéérise en IRM par un rise en IRM par un hyposignal T1hyposignal T1, , hypersignal STIR ou T2 hypersignal STIR ou T2 fatsatfatsat, se , se rrééhaussanthaussant apraprèès injection de s injection de Gadolinium. Les ligaments apparaissent Gadolinium. Les ligaments apparaissent «« éépaispais »» sur les sur les ssééquences T1. Il peut squences T1. Il peut s’’y associer une osty associer une ostééite de lite de l’’os spongieux du os spongieux du processus processus éépineux adjacentpineux adjacent

--La radiographie standard montre des La radiographie standard montre des éérosions et irrrosions et irréégularitgularitéés des s des processus processus éépineux, mais ceci pineux, mais ceci ééchappe frchappe frééquemment quemment àà la dla déétectiontection

EnthEnthéésitesite des ligaments des ligaments interinter--éépineux et suprapineux et supra--éépineuxpineux

1:Enthésite des ligaments inter et supra-épineux

2: ostéite de l’arc postérieur

IRM Rachis lombairecoupe sagittaleséquence STIR

1

1

2

EnthEnthéésitesite du ligament interdu ligament inter--éépineuxpineux

Scanner et IRM en T1 sans et après injection de GadoliniumNoter l’érosion du bord supérieur de l’épineuse de L4, détectée au scanner,

et l’enthésite inter-épineuse L3-L4 sur la séquence injectée.

LLéésions rachidiennessions rachidiennes5.Les 5.Les syndesmophytessyndesmophytes--Ils apparaissent comme des Ils apparaissent comme des «« excroissances osseusesexcroissances osseuses »» naissant naissant des bords des plateaux vertdes bords des plateaux vertéébraux, braux, àà la diffla difféérence des ostrence des ostééophytes ophytes qui naissent quelques millimqui naissent quelques millimèètres sous les plateauxtres sous les plateaux

--Ils ont une direction verticale, contrairement aux ostIls ont une direction verticale, contrairement aux ostééophytes qui ont ophytes qui ont une direction horizontaleune direction horizontale

--Ils sont gIls sont géénnééralement fins alors que les ostralement fins alors que les ostééophytes sont plutôt ophytes sont plutôt éépaispais

--Ils peuvent se rejoindre dIls peuvent se rejoindre d’’une vertune vertèèbre bre àà une autre et former des une autre et former des «« pontsponts »»

--Ils sont plus facilement mis en Ils sont plus facilement mis en éévidence sur des radiographies vidence sur des radiographies standards qustandards qu’’en IRM, du fait de la ren IRM, du fait de la réésolution spatiale faible en IRMsolution spatiale faible en IRM

--Ils apparaissent en hyposignal T1 et STIRIls apparaissent en hyposignal T1 et STIR

Les Les syndesmophytessyndesmophytes

1:syndesmophytes en pont 2:ankylose des articulaires postérieures

2

21 1

1

1

1

1

Rx Rachis lombaireFace et profil

Atteinte évoluée de SPA

Les Les syndesmophytessyndesmophytes

1

2

2

2

1

2

1:syndesmophyte2:sydesmophytes en pont3:vertèbre de Romanus

Scanner rachis lombairereconstructions 2D

coupes sagittale et coronale 3


6.L6.L’’ankyloseankylose

--elle atteint les articulations elle atteint les articulations zygapophysaireszygapophysaires postpostéérieures, rieures, costocosto--vertvertéébralesbrales, , costocosto--transversairestransversaires et les disqueset les disques

--elle survient secondairement aux pousselle survient secondairement aux pousséées inflammatoires de type es inflammatoires de type spondylite antspondylite antéérieure et postrieure et postéérieurerieure

--En IRM, elle apparaEn IRM, elle apparaîît comme de lt comme de l’’os normal, en isosignal T1 et os normal, en isosignal T1 et hyposignal STIR ou T2 hyposignal STIR ou T2 fatsatfatsat

--La radiographie standard est tout aussi dLa radiographie standard est tout aussi déémonstrativemonstrative

AnkyloseAnkylose

Ankylose majeure des articulations

zygapophysaires postérieures

AnkyloseAnkylose

RX d’un rachis cervical face et profil et scanner correspondantavec reconstructions 2D dans un plan sagittal et coronal

Noter que l’étage C4-C5 n’est pas ankylosé, et qu’il existe une arthropathiedégénartive des articulations zygapophysaires postérieures.

LLéésions des sacrosions des sacro--iliaquesiliaquesHabituellement bilatHabituellement bilatéérales et symrales et syméétriques, pour les formes triques, pour les formes éévoluvoluééeses

Parfois unilatParfois unilatéérales et asymrales et asyméétriques dans les formes prtriques dans les formes préécoces (10% coces (10% des cas)des cas)

PrPréédominent sur les berges iliaques, le cartilage recouvrant les dominent sur les berges iliaques, le cartilage recouvrant les berges iliaques berges iliaques éétant plus mince que sur les berges sacrtant plus mince que sur les berges sacréées cela es cela explique pourquoi lexplique pourquoi l’’atteinte y est plus pratteinte y est plus préécoce et prcoce et préédominantedominante

Peuvent atteindre nPeuvent atteindre n’’importe quel site des articulations sacroimporte quel site des articulations sacro--iliaquesiliaques

Une atteinte de la portion postUne atteinte de la portion postéérieure ou infrieure ou inféérieure des articulations rieure des articulations est suggestive dest suggestive d’’une atteinte rhumatismaleune atteinte rhumatismale

Une atteinte dUne atteinte dééggéénnéérative survient plutôt en zone drative survient plutôt en zone d’’hyperpression, hyperpression, cc’’est dans la portion antest dans la portion antéérieure du 1/3 moyen des articulationsrieure du 1/3 moyen des articulations

LLéésions des sacrosions des sacro--iliaquesiliaques

Deux types de lDeux types de léésions:sions:

1 1 -- éérosions inflammatoires: rosions inflammatoires: entrainententrainent une disparition plus ou moins une disparition plus ou moins éétendue de la lame sous tendue de la lame sous chondralechondrale, d, d’’aspect flou, et un aspect flou, et un éélargissement segmentaire de llargissement segmentaire de l’’interligneinterligne

2 2 -- ll’’hyperostose rhyperostose rééactionnelle: actionnelle: entraineentraine une densification flou de lune densification flou de l’’os os spongieux, puis une ankylosespongieux, puis une ankylose

LLéésions des sacrosions des sacro--iliaquesiliaquesLes Les éérosions, la condensation osseuse sous rosions, la condensation osseuse sous chondralechondrale sont bien sont bien mises en mises en éévidence sur les radiographies standards et le scanner, vidence sur les radiographies standards et le scanner, mais mais éégalement en IRM sur des sgalement en IRM sur des sééquences T1quences T1

LL’’atteinte inflammatoire pratteinte inflammatoire préécoce est facilement dcoce est facilement déétecttectéée par le par l’’IRM, IRM, retrouvant une ostretrouvant une ostééite des berges iliaques et/ou sacrite des berges iliaques et/ou sacréées, es, apparaissant en hyposignal T1, hypersignal STIR et se apparaissant en hyposignal T1, hypersignal STIR et se rrééhaussanthaussantapraprèès injection de Gadoliniums injection de Gadolinium

Un protocole dUn protocole d’’exploration en IRM avec des sexploration en IRM avec des sééquences pondquences pondéérréées es en en T1, STIR ou T2 FATSATT1, STIR ou T2 FATSAT dans un plan coronal oblique et axial dans un plan coronal oblique et axial est recommandest recommandéé. .

Des sDes sééquences complquences compléémentaires en mentaires en T1 avec injection de T1 avec injection de GadoliniumGadolinium peuvent être rpeuvent être rééalisaliséées en comples en compléément, allongeant le ment, allongeant le temps dtemps d’’examen pour un apport discutexamen pour un apport discutéé par rapport au STIRpar rapport au STIR

SacroSacro--iliiteiliite rhumatismalerhumatismale

Sacro-iliite droite rhumatismale chez un homme de 30 ans

1

2

3

1:flou des berges 2: condensation osseuse sous chondrale 3: érosions


Sacro-ilite rhumatismaleImportante condensation des berges

Sacro-ilite rhumatismaleErosions et condensation des berges


Aspect typique d’une sacro-ilite bilatérale rhumatismale1: aspect flou des berges 2: condensation osseuse sous chondrale3: érosions 4: début d’ankylose 5: syndesmophyte

1

2 2

3

4

5

3

Scanner desSacro-iliaques

reconstruction 2Dcoupe

frontale oblique


Scanner sacro-iliaques, reconstructions 2D, coupes coronales obliques1: aspect flou des berges 2: condensation osseuse 3: érosions

1

2

3


IRM Sacro-iliaques, coupes coronales, Séquence T1, T1 Gado Fatsat, STIR

1 1

22

1:Hypersignal STIR avec prise de contraste de l’interligne articulaire2:Oedème de l’os spongieux=ostéite

2

1

2


! A noter: l’œdème de l’os spongieux des berges iliaques et sacrées est plus étendu sur la séquence STIR que sur la séquence T1 Gado Fatsat, il est carrément absent de la berge sacrée en T1 Gado Fatsat !

STIRT1gadofatsatSTIR

Diagnostic diffDiagnostic difféérentielrentiel

Devant une arthrite sacroDevant une arthrite sacro--iliaque unilatiliaque unilatééraleraleIl faut Il faut ééliminer: liminer: -- une origine infectieuseune origine infectieuse-- plus rarement, une plus rarement, une hyperparathyroidiehyperparathyroidie, une , une ochronoseochronose, une , une ostostééochondroseochondrose

-- le SAPHOle SAPHODevant une atteinte rachidienne:Devant une atteinte rachidienne:

Il faut Il faut ééliminer:liminer:-- une spondylite, une une spondylite, une discitediscite ou une arthrite postou une arthrite postéérieure drieure d’’origine origine

infectieuseinfectieuseNe pas confondre un Ne pas confondre un syndesmophytesyndesmophyte1. avec un ost1. avec un ostééophyte de discarthrose ophyte de discarthrose 2. avec une coul2. avec une couléée osseuse de osseuse d’’hyperostose verthyperostose vertéébrale engainante brale engainante (Maladie de (Maladie de ForrestierForrestier))

ConclusionConclusionLes Les spondylarthropathiesspondylarthropathies se caractse caractéérisent par des signes typiques risent par des signes typiques en RX, scanner et IRM. Cependant ces signes ne sont pas en RX, scanner et IRM. Cependant ces signes ne sont pas spspéécifiques et peuvent être rencontrcifiques et peuvent être rencontréés dans des pathologies s dans des pathologies infectieuses ou dinfectieuses ou dééggéénnéérativesratives

Une atteinte conjointe du rachis et des sacroUne atteinte conjointe du rachis et des sacro--iliaques permet de iliaques permet de poser rapidement un diagnosticposer rapidement un diagnostic

LL’’IRM est lIRM est l’’examen de rexamen de rééfféérence pour drence pour déétecter des ltecter des léésions sions inflammatoires prinflammatoires préécoces rachidiennes et des sacrococes rachidiennes et des sacro--iliaquesiliaques

Des Des éétudes ont dtudes ont dééjjàà montrmontréé ll’’intintéérêt du suivi en IRM des atteintes rêt du suivi en IRM des atteintes inflammatoires rachidiennes et des sacroinflammatoires rachidiennes et des sacro--iliaques sous traitement iliaques sous traitement antianti TNFTNFαα

Le radiologue se doit de connaLe radiologue se doit de connaîître ces difftre ces difféérents signes rents signes radiologiques pour orienter efficacement le rhumatologue dans saradiologiques pour orienter efficacement le rhumatologue dans saprise en charge de la maladie.prise en charge de la maladie.

BibliographieBibliographie

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