Imagerie des nerfs crâniens

R. Puy, C. Boyer, N. Bosson, B Leloutre, C. Maffiolo, A. Capdevila*, A. Geoffray.

Fondation Lenval (Nice) - (*): Hospital Sant Joan de Déu (Barcelone)

Objectifs

Mise en évidence en imagerie des 12 nerfs crâniens depuis leur émergence cérébrale, de leurs trajets osseux et de certaines ramifications et trajets extra crâniens.

Matériel et méthodes

IRM (GE de 1.5 T, en séquences T1 SE sans et avec injection de gadolinium, T2 SE et 3D T2 EG),

Scanner (GE multi barrette, coupes infra millimétriques en fenêtre osseuse avec reconstructions),

Échographie (GE logiq9) sonde superficielle de 14 MHz

Radiologie standard

Le nerf olfactif transmet l’information olfactive à partir de la muqueuse olfactive de la cavité

nasale. Le nerf, entouré par une gaine méningée sous-arachnoïdienne, traversent les foramens

de la lame criblée et rejoint le bulbe olfactif. Le bulbe se continue par le tractus olfactif, situé

dans le sillon olfactif du lobe frontal, il forme le trigone olfactif et se divise en 3 stries

olfactives.

I: nerf olfactif

lame criblée

lame criblée

bulbe olfactif

T2 FR FSE

tractus olfactifT2 FR FSE

II: nerf optiqueLe nerf optique reçoit les stimuli visuels au niveau de la rétine, il est enveloppé par une gaine

méningée complète. Le nerf croise l’axe orbitaire, le canal optique, accompagné de l’artère

ophtalmique et atteint le chiasma. Le chiasma forme un carrefour en X qui se poursuit par les

tractus optiques qui contournent les pédoncules cérébraux et se continuent par les corps géniculés et

les radiations optiques.

dure-mère

LCR

nerf optique

T2 FR FSE

nerf optique

dure-mère, LCR

T2 FR FSE

nerf optique

artère et veine

centrale de la

rétine

nerf optique

chiasma

tractus optique

T2 fiesta

Visualisation du trajet complet du nerf optique, du chiasma et des tractus optiques

canal optique

fissure orbitaire sup

III : nerf oculomoteur (moteur oculaire commun)

Origine apparente : pédoncule cérébral, se continue dans la citerne interpédonculaire, passe

entre l’artère cérébelleuse supérieure (ACS) et l’artère cérébrale postérieure (ACP), puis rejoint

le sinus caverneux et la fissure orbitaire supérieure.

ACS

ACP

III

FSE T2

IIIII

SE T1 Gd

IV: nerf trochléaire (pathétique)

Origine apparente : postérieure, sous le colliculus inférieur. Le trajet dans la citerne

contourne latéralement les pédoncules cérébraux en longeant le bord libre de la tente du

cervelet , pénètre dans le sinus caverneux puis traverse la fissure orbitaire supérieure et

rejoint le muscle oblique supérieur.

IV

T2 fiesta

VI: nerf abducens (moteur oculaire externe) Origine apparente: sillon

bulbopontique, immédiatement au-dessus des pyramides bulbaires, trajet oblique en haut et en

avant, traverse la dure-mère du clivus, puis le canal de Dorello (entre l’apex pétreux et le dos de

la selle ). → sinus caverneux → fissure orbitaire supérieure.

VI

T2 fiesta

Coupes coronales d’arrière en avant au niveau du cavum trigéminalet du sinus caverneux, visualisant les nerfs III et IV.

cavum trigéminal

V1 , V2, V3

RHO FS T2

III

IV

art carotide interne

RHO FS T2

III

IV

RHO FS T2

fissure orbitaire sup

RHO FS T2

V : nerf trijumeauOrigine apparente: face latérale du pont à la jonction avec le pédoncule cérébelleux moyen. Le nerf émerge par

une racine latérale sensitive et une médiale motrice, se dirige vers l’avant jusqu’au bord supérieur du rocher et

pénètre dans le cavum trigéminal ou cavum de Meckel. Le cavum de Meckel est une évagination de la dure-mère

avec présence de LCR. Dans le cavum de Meckel, la racine sensitive forme le ganglion trigéminal (ganglion de

Gasser) qui donne naissance aux trois branches terminales : le nerf ophtalmique (V1), le nerf maxillaire (V2) et le

nerf mandibulaire (V3). La racine motrice rejoint la branche latérale et inférieure du ganglion trigéminal pour

participer à la formation du nerf mandibulaire.

Le V1 parcourt la paroi latérale du sinus caverneux et la fissure orbitaire supérieure.

cavum trigéminal

V

T2 fiesta

V

T1 Gd

cavum de Meckel

avec les 3

branches du V

T2 fiesta

V2: nerf maxillaire. parcourt la portion inférieure de la paroi latérale du sinus caverneux, le

foramen rond, la partie supérieure de la fosse ptérygopalatine, la fissure orbitaire inférieure; sa

branche terminale, le nerf infraorbitaire parcourt le canal infraorbitaire. Ses branches collatérales

sont le nerf nasopalatin qui rejoint le septum nasal à travers le foramen sphénopalatin, les nerf

grand palatin et petit palatin qui parcourent leur canal respectif.

foramen rond

SE T1 Gd

foramen rond

V2 au niveau de la fosse ptérygopalatine

fosse ptérygopalatine

V2

art maxillaire

SE T1 Gd

nerf infraorbitaire

foramen rond

fosse ptérygopalatine

canal grand palatin

fissure orbitaire inférieure

V3: nerf mandibulaire, rejoint le foramen ovale et l’espace masticateur et se divise

en plusieurs branches. Le rameau méningé par le foramen épineux rejoint la dure-mère. Le

nerf lingual reçoit le nerf de la corde du tympan (VII).

SE T1 Gd

nerf mandibulaire

foramen ovale foramen ovale

foramen ovale

canal vidien

canal

mandibulaire

foramen

mentonnier

Le nerf alvéolaire inférieur, branche du V3, rejoint le foramen mandibulaire et le

canal mandibulaire et émerge au menton par le foramen mentonnier

foramen mandibulaire

nerf, veine et artère

alvéolaires inf.

T1 SE

VII: nerf facial . Origine apparente à la partie latérale du sillon bulbopontique. Le trajet traverse

l’angle ponto-cérébelleux vers le méat acoustique interne. Dans sa portion intracanalaire, le facial occupe

la partie antéro-supérieure du conduit auditif interne et pénètre dans le rocher par le canal du facial. Le

premier segment intrapétreux, labyrinthique, se termine au niveau du genou du facial où se trouve le

ganglion géniculé et où se termine le nerf intermédiaire.

VII

VIII

1ère portion VII

genou du canal du

facialVII

VIII

T2 fiesta

VII

VIII

T2 fiesta

Le deuxième segment, tympanique, se termine au coude du facial et le troisième segment intrapétreux

correspond à la partie verticale mastoïdienne. Le VII émerge du rocher par le foramen stylomastoïdien.

La partie extracrânienne pénètre dans la parotide et se divise en deux branches terminales.

2ème portion VIIcochlée

vestibule et canal

semicirculaire latéral

CAI

foramen

stylomastoïdien

2ème portion VII

CAE

3ème portion VII

RHO FS T2

foramen stylomastoïdien

2ème - 3ème portions VII

canal carotide

coude du VII

Échographie parotidienne, sonde de 14 MHz, les coupes axiales montrent une image tubulaire non vasculaire, en avant de la veine rétromandibulaire, qui correspond probablement au VII intraparotidien

veine retromandibulaire

branche

mandibulaire

Le nerf intermédiaire est une racine sensorielle. Ainsi la sensibilité gustative des deux tiers antérieurs de

la langue est assurée par le nerf lingual(V3), puis la corde du tympan, le ganglion géniculé et le nerf

intermédiaire.

fosse

ptérygopalatine

canal vidien

L’innervation lacrymale suit le trajet du nerf grand pétreux, qui se détache du ganglion géniculé, puis du

nerf ptérygoïdien ou vidien, le ganglion sphénopalatin

jusqu’à la glande lacrymale

FSE T1

2ème portion VII

canal vidien

foramen rond

fosse ptérygopalatine

canal vidien

trajet du nerf grand pétreux

3D T2 fiesta

VIII

IX

X

VIII vestibulaires

et cochléaire

M A I

sillon bulbopontique

VIII: nerf vestibulocochléaire

Est formé par la confluence du nerf cochléaire et des deux nerfs vestibulaires à leur sortie du

canal auditif interne. Il rejoint le sillon bulbo-pontique, trajet commun avec le VII dans

l’angle ponto-cérébelleux.

3D T2 fiesta

VIIvestibulaire supérieur

vestibulaire inférieur

cochléaire

Le nerf cochléaire occupe la partie antéro-inférieure du CAI et les nerfs vestibulaires occupent sa

partie postérieure. Ils sont séparés par la crête falciforme. Le nerf cochléaire vient du canal spiral du

Modiolus qui contient le ganglion spiral qui reçoit l’information auditive provenant de l’organe de

Corti .Les nerfs vestibulaires viennent de l’utricule, du saccule et des crêtes ampullaires, ils participent à

la fonction de l’équilibre.

cochlée

3D T2 fiesta

vestibule canaux

semi-circulaires

MAI de profil

T2 fiesta

cochléeMAI

T2 fiesta

IX: nerf glossopharyngien , X: nerf vague , XI: nerf spinal ou

accessoire

Ces trois nerfs ont une origine apparente au niveau du sillon dorsolatéral du bulbe ; leur trajet est

commun dans la partie inférieure de l’angle ponto-cérébelleux.

Le IX sort du crâne par la pars nervosa du foramen jugulaire interne. Il poursuit son trajet dans la partie

antérieure de l’espace carotidien nasopharyngien, contourne le muscle stylopharyngien et se termine au

niveau du plancher buccal.

Le X sort du crâne par la pars vascularis du foramen jugulaire avec le XI. Le X descend dans l’espace

carotidien dans l’angle postérieur formé par l’artère carotide interne (ou la primitive) et la veine

jugulaire interne jusqu’au médiastin.

Le XI est formé par la réunion d’une racine spinale née de la face latérale de la moelle cervicale et

d’une racine bulbaire. Il émerge du crâne par la partie postérieure de la pars vascularis du foramen

jugulaire et se poursuit dans l’espace carotidien nasopharyngien Il se sépare ensuite en deux rameaux,

l’interne, formé par la racine bulbaire laquelle s’unit au X et l’externe rejoint le sterno-cléido-

mastoïdien et le trapèze.

IX et X depuis leur origine apparente au niveau du sillon dorsolatéral du bulbe et leur trajet cisternal vers le foramen jugulaire interne

IX X

Le Foramen jugulaire comprend la pars nervosa pour le passage du IX, du nerf de

Jacobson et du sinus pétreux inférieur et la pars vascularis pour le passage de la veine jugulaire

interne, du X, du XI, du nerf d’Arnold et de petites branches artérielles méningées.

pars nervosa pars vascularis

Le X descend dans l’espace

carotidien dans l’angle postérieur

formé par l’artère carotide interne (ou

la primitive) et la veine jugulaire

interne jusqu’au médiastin.

Images ultrasonographiques cervicales

en sagittal et axial au niveau du X

avec une sonde de 14 MHz.

artère carotide primitive

veine jugulaire interne

X

X

X

glande thyroïde

X

FSE T1

X

le nerf récurrent, branche du X, naît à droite au niveau de l’artère sous-clavière, puis passe

sous l’artère et remonte en dedans au sein de l’espace cervical viscéral. A gauche, il naît au

niveau de la crosse aortique, la contourne en dedans et remonte dans l’espace viscéral.

nerf récurrenttrachée

FSE T1

nerf récurrenttrachée

XII , nerf hypoglosse. Origine apparente dans le sillon préolivaire; dans son trajet

cisternal, il présente de multiples racines et sort du crâne par le canal de l’hypoglosse. Il descend

par l’espace carotidien, jusqu’en dessous de la mastoïde et se dirige en avant vers la partie

inférieure de l’espace sublingual.

canal de l’hypoglosse

FR FSE T2

canal de

l’hypoglosseFSE T1

canal de l’hypoglosse

Bibliographie:

- Doyon D., Marsot-Dupuch K, Francke JP. Nerfs crâniens. Anatomie, clinique,

imagerie. Masson, 2002.

- Harnsberger H.R. Handbook of head and neck imaging.Mosby 1995, 2e édicion.

- Tomasello A, Puy R, Blanch J, Pujol T, Manzanares R (2001, apr 27) Anatomy of

the pterygoppalatine fossa.{online} URL

http://www.eurorad.org/case.cfm?UID=1070 Luxembourg, Euromultimedia

- Leblanch A. Imagerie anatomique des nerfs crâniens. Springer 1989

- Laine F.L, Smoker W.R.K. Anatomy of the cranial nerves. Neuroimaging clinics of

northamerica. 1998, volumen 8 (1): 69-100