IMAGERIE DU PELVIS

Benjamin Fedida

Samuel Haddad-Mikhael Benjoar-Selma Beldjord-Isabelle Thomassin-Marc Bazot

Cancers vulvaires et vaginaux

2

Définition

Partie externe des organes génitaux féminins

Protection des organes génitaux internes

Plaisir sexuel

3

Anatomie

Mont du pubis

Grandes lèvres (7) replis de peau adipeux :

Petites lèvres (5) : replis muqueux :

clitoris (2) formé de 2 corps caverneux

Urètre (3)

vestibule vulvaire (4)

Orifice vaginale (6)

Glande de Bartholin : Lubrification

Glande de skène : sécrétion pendant l’orgasme

Périnée

4

Anatomie

5

Radioanatomie de la vulve

1- Ischio-caverneux

2- bulbo-caverneux

3-constricteur de la vulve

6

Cancer de la vulve

7

Anatomopathologie

Tumeurs épithéliales 90%

Lésion intra épithéliale squameuse : VIN VIN 1 : dysplasie légère

VIN2 : dysplasie modérée

VIN3 : dysplasie sévère ou CIS

VIN doit être réservé aux lésions de haut grade

(anciennement VIN2 et 3)

Carcinome épidermoïde, verruqueux, baso-cellulaire

8

Anatomopathologie

Tumeur glandulaire :

maladie de Paget

adénocarcinome

carcinome de la glande de Bartholin

Tumeur mésenchymateuse :

léiomyosarcome, angiosarcome, liposarcome

Tumeur mélanocytaire :

mélanome malin

9

Epidémiologie

4% des cancers gynéco

Age : 40-70ans

- 20% <50ans

- 50% >70ans

Association élevé avec néoplasie du col utérin

10

Facteurs de risque

HPV +++

Lésion intra épithéliale squameuse

Régression spontanée : 5 à 20%

Risque de passage à une lésion invasive : 10%

Lichen scléro-atrophique

Tabagisme

Partenaires multiples

Syphilis et granulomes vénériens

11

Topographie

Localisation :

Fourchette vulvaire

Clitoris

Grande lèvre

Extension :

Urètre

Vagin

Canal anal

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Bilan d’extension

Colposcopie

recherche de lésion cervicale

Cytoponction des adénopathies suspectes

En cas de lésion évoluée (T3-T4)

Examen sous AG avec cystoscopie et anuscopie

TDM TAP

IRM Pelvienne

TEP dans les lésions avancées

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TNM

14

Classification FIGO

FIGO

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83

Classification FIGO et TNM?

84

>2cm N+ homolat

FIGO IIIA

T2N1

85

Patiente

86

Classification FIGO et TNM?

87

>2cm Urètre et vagin

FIGO II

T3

88

89

Patiente de 18 ans, lésion de la vulve

90

Angiomyxome de la vulve

91

Traitement

92

Traitement des lésions intra épithéliales

Pas de recommandation

Résultats fonctionnels et esthétiques

Surveillance +++

93

Traitement des lésions micro-invasives (stade IA)

Exérèse chirurgicale (vulvectomie partielle)

94

Traitement des lésions invasives (stade IB)

Exérèse chirurgicale (vulvectomie partielle)

Ganglion sentinelle

95

Traitement des lésions invasives (stade II)

Exérèse chirurgicale (vulvectomie totale radicale)

Radiothérapie en cas de lésion non résecable

Ganglion sentinelle

96

Traitement des lésions invasives (stade III)

Exérèse chirurgicale (vulvectomie totale radicale)

Radiothérapie en cas de lésion non résécable

Curage ganglionnaire et radiothérapie inguinale

97

Surveillance

Surveillance clinique

Pas de marqueur

Pas d’imagerie

98

Cancer du vagin

99

Radioanatomie du vagin

100

Epidémiologie

Localisation secondaire +++ : vulve, col, endomètre

1 à 3% des cancers gynécologiques

60-65ans

Type histologique :

Carcinome épidermoïde :95%

ADK : glandes de Bartholin

Mélanome, sarcome, lymphome

HPV

Topographie :

50% : 1/3 SUP

20% : 1/3 inf

Marqueurs tumoraux: SCC

101

Classification TNM et FIGO

T1 FIGO1 : vagin

T2 FIGO 2 : paravagin

T3 FIGO3 : paroi pelvienne

T4 FIGO4a: vessie rectum

M1 FIGO4b : métastase à distance

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T2-FIGO2

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Traitement des lésions invasives

Curiethérapie

Colpectomie partielle ou totale avec hystérectomie

Radiothérapie en cas d’atteinte ganglionnaire ou >T2

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Antécédent de cancer du col

FIGO IIB

129

Radio chimiothérapie

Curiethérapie

Rémission complète

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Métastases d’un cancer du

col

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Diagnostic différenciel

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Myome vaginal

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Conclusion

150

Merci de votre attention