IMAGERIE IRM SOUS CHARGE AXIALE DANS

L’EVALUATION DES KYSTES SYNOVIAUX LOMBAIRES

DITS “INNOCENTS”

JG. FERNANDES , TS. NOGUEIRA, A. SILVA , MA. PORTO, LC. FRANCA, JC. SCHWAMBACH , JS. LEALINSTITUTO DE PATOLOGIA CLÍNICA HERMES PARDINI- HOSPITAL LIFECENTER - BELO HORIZONTE - BRÉSIL

CONRAD- DIAGNOSTICO POR IMAGEM - HOSPITAL SEMPER - BELO HORIZONTE - BRÉSIL

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Des nombreaux travaux récents montrent une réduction significative de lasuperficie axiale du forreau dural soit en imagerie par IRM soit enmyéloscanner du rachis lombaire d’environ 80% et 76% des malades [1].

Introduction

On peut dépister des modifications dégénératives du rachis lombaires enimagerie IRM chez des individus manifestant des symptômes ainsi que parmis ceux asymptomatiques.

L’IRM est l’imagerie a choisir pour le bilan des maladies dégénératives durachis [2].

Le rétrécissement canalaire lombaire pêut être à l’ origine des lombalgies, sciatiques bilaterales ainsi que des claudications neurogènes . Lessymptômes surviennent souvent pendant la marche, l’orthostatisme ainsiqu’après l’éxtension de l’ hanche. Typiquement les malades sont pêutsymptomatiques à la fléxion du rachis, accroupis ou en decubitus avec lesjambes fletis.

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Les variations de symptomatologie selon les positions ont poser des questions sur l’ importance de se reproduire des situations de stress lors des examens sous imagerie IRM. Celà pourrait fournir des informations plus significatives que les études conventionnels à position neutre des psoas [3].

Lors de l’examen par IRM en routine, le malade est placé en decubitus avec l’hanche et genou fléchis ce qui fait une position plus confortable.

Il y en a des malades symptomatiques qui ne préséntent pas des modifications significatives en imagerie IRM de routine. Néanmoins, les études sous charge axiale de ces malades montrent un rétressissement canalaire.

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

L’imagerie sous charge axiale réproduit la position de bout. La charge axiale est obtenu par le moyen d’un dispositif developé par Jan Willén et cols.(Fig.1) qui ont aussi décrit la technique d’imagerie sous charge.

L’étude sous charge peut influencer des décisions thérapeutiques des malades préséntant un rétrécissement canalaire [3].

L’étude sous charge pêut montrer des modificaions degeneratives du rachis ainsi que mettre en relief des hérnies et des bombements discales et, par suite, réduire la superficie du forreau dural, augmenter l’épaisseur des ligaments jaunes, modifier la morphologie du tissu adipeux épidural ainsi que montrer des kystes synoviaux innaperçus sous imagerie conventionnel. [5].

Les kystes synoviaux lombaires sont peut valorisés dans les compte-rendus des examens d’imagerie IRM conventionnel sourtout par rapport à d’autres modifications arthrosiques associées.

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Technique

Malade alongée soumise à une charge axiale. Le dispositif est composé par un gillet relié à une balance par des bandes. La base portant la balance reste sous les pieds. La malade est soumise à une charge correspondant à la moitiéde son poid également distribué à chaque jambe. Les membres inférieurs restent tendus. Les images sont aquises environ 5 minutes après le début de la mise-en-place de la charge.

Fig.1

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Cas cliniques

Les auteurs montrent ici des modifications structurales après charge axiale dans deux cas cliniques des kystes synoviaux qu’ont été considerés ”innocents” sous l’IRM de routine.

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Homme, 33 ans, préséntant une sciatique gauche L5-S1 de longue évolution pérsistant après des traitements clinique et chirurgical. Soumis à une laminectomie gauche. Les photos montrent un kiste synovial (fléche orange) centré sur l’ articulation zygoapophysaire L5-S1 gauche. Pas d’évidence compressive en imagerie sans charge.

Axiale T2Axiale T1

Cas clinique 1 – Etude en imagerie conventionnel

L5-S1L5-S1

L5-S1

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

L’étude sous charge axiale montre un rétrécissement significatif du forreau dural et une éxtension du kyste synovial à l’intérieur du foramen L5-S1 gauche avec une compréssionradiculaire de L5 gauche.

Cas # 1 – Etude sous charge

Kyste synovialKyste

synovial

Axiale T2 Axiale T2L5-S1 L5-S1

Kyste synovialKyste

synovial

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

L’étude sous charge montre une exténsion du kyste synovial à l’intérieur du foramen L5-S1 gauche avec une compréssion radiculaire L5 gauche.

Cas # 1 – Etude sous charge

Axial T2 Axial T2L5-S1 L5-S1

IRM sans charge IRM sous chargeKyste

synovialKyste

synovial

Axiale T2 Axiale T2L5-S1 L5-S1

Cas # 2 – Maladie de Baastrup

KysteKyste

Femme, 44a préséntant une sciatique bilaterale depuis 13 mois, sans résolution après le traitement clinique.Les 2 examens RM précédents sans charge montraient une sténose cannalaire degenerative, compliquée d’un bombement discal posterieur difus au niveau L4-L5, sans kyste synovial apparent. L’éxamen sous charge montre une maladie de Baastrup liée à un kyste interspinal épidural postérieur au niveau L4-L5 contibruant au rétrécissement canalaire et à une réduction additionnel de la superficie du forreau dural.

Kystenon

visible

Kystenon

visible

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

IRM sans chargeIRM sans chargeIRM sous chargeIRM sous charge

Cas # 2 – Maladie de Baastrup

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

kystekyste

kystekyste

IRM sous chargeIRM sous charge

L’IRM sous charge charge a montré une maladie de Baastrup ainsi qu’ un kyste interspinal épidural postérieur au niveau L4-L5 (fléche rouge). L’association avec un bombement discal résulte à un rétrécissement canalaire à ce niveau ainsi qu’une réduction marquée de la superficie du forreau dural. A noter la présénce de liquide synovial dans l’espace interspinal L4-L5 (fléche bleue).

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Les épisodes d’epanchement intra-articulaire zygoapophisaire sont à leur origine.

Les kystes peuvent augmenter de taille et occuper le récessus latéral aboutissant à des compréssions radiculaires surtout suite au mouvement d’exténsion du rachis lombaire. Egalement les kystes peuvent diminuer de taille suite à la flexion du rachis. [4].

Discussion

Les kystes synoviaux des articulations zygoapophysaires réprésentent une éxtension de la capsule articulaire synoviale vers le canal vertebral. lls sont d’occurence plus souvente au niveau L4-L5.

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Il y en a peu des cas pareils décrits dans la littérature [3,5,6].

A la suite on montre un example d’un cas décrit par Danielson BI e Willén J. [6], (Fig.2).

L’étude sous charge du cas #1 a montrer l’éxpansion d’un kyste synovial zygoapophysaire L4-L5 gauche avec exténsion vers le foramen résultant à une compréssion radiculaire. Cet aspect n’était pas évident aux examens sans charge quand le kyste avait un aspect tout à fait “innocent”.

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Cas de la littérature

77 ans, operé d’une sténose canalaire L3-L5 quatre ans auparavant présentant une sciatique droite sans résolution après traitement.L’IRM sans charge ne montrait que des modifications post-chirurgicales banales.L’éxamen sous charge montre un kyste synovial centré sur l’articulation zygoapophysaire L3-L4 à droite touchant le forreau dural et la racine descendente de L4 homolatérale.

Jan Willén and Barbro Danielson. The Diagnostic Effect From Axial Loading of the Lumbar Spine During CT and MRI in Patients With Degenerative Disorders.

SPINE 2001;Vol 26,N°23. pg 2607- 2614, 2001 -

Etude sans charge Estudo sous charge

Kyste

Axialel T2 Axiale T2Fig.2

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

La maladie de Baastrup est une éntité bien décrite et caractérisée para un rapprochement marqué entre deux apophyses épineuses qui se touchent. Il en résulte a l’élargissement et rétification des superficies inter-épineuses avec une sclérose réactionale .

La maladie de Baastrup peut se manifester comme une lombalgie provoquée par l’éxtension du rachis. La douleur s’améliore suite à une fléxion du rachis, ainsi qu’après une infiltration des anesthésiques ou la réssection d’une partie de l’apophyse épineuse. Chen et cols. ont décrit dix cas de kystes synoviaux interspinaux avec éxtension épidurale postérieure et associés à une maladie de Baastrup résultant à des compréssions du forreau dural en des dégrés variées.[7]. Néanmoins les auteurs n’ont pas fait des études IRM sous charge. On montre en suite un de ses cas. (Fig.3).

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Cas décrit dans la littérature - Maladie de Baastrup

Estudo com carga

Axial T2 Axial T2

Homme âgé de 60 ans avec une sciatique bilatérale.IRM sans charge montre un kyste épidural postérieur (fléche droite) lié à une maladie de Baastrup. A noter le liquide dans l’espace inter-épineux (fléche courbe).

Chen CKH, Resnick D et cols. Intraspinal Posterior Epidural Cysts Associater with Baastrup`s Disease . AJR 2004;182:191-4.

Fig. 3

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Dans notre étude (cas # 2) le kyste synovial n’était pas manifesté à l’IRM sans charge. L’éxamen sous charge à montré une exténsion épidurale et une compréssion radiculaire. Le malade a experimenté une amélioration des symptômes suite à un geste chirurgical comprenant une laminectomie L4 et une arthrodèse postérieure L4-L5.

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Conclusion

L’imagerie IRM sous charge axiale est utile dans le bilan des malades présentant une claudication neurogéne ou une sciatique évocant un rétrecissement canalaire et dont les éxamens TDM et/ou IRM conventionnels ne montrent pas une hérnie discale.

L’étude IRM sous charge axiale peut influencer les décisions thérapeutiques des malades montrant un rétrécissement canalaire symptomatique, une sciatique unilatérale sans des évidences des conflits radiculaires ainsi que chez les malades présentant des kystes innocents ou même pas des modifications dans les éxamens sans charge.

IRM sous charge axiale dans l’évaluations des kystes synoviaux lombaires dits “innocents”

Bibliographie

1- Danielson BI, Willén J, Gaulitz, et al. Axially loaded MRI of the lumbar spine in asymptomatic individuals. Spine 2001;26:2601-6.

2- Morgan S, Saifuddin A. MRI of the lumbar intervetebral disc. Clinical Radiol1999;54:703-23.

3- Hiwatashi A, Danielson BI, et al. Axial loading during MRI can influencetreatment decision for symptomatic spinal stenosis. AJNR 2004;Feb 25:170-4.

4- Prére J, Manelf C, Salvolini U. Imaging of the spine and spinal cord. RavenPress:1992;338-41.

5- Saifuddin A, Blease S, Macsweeney E. Clinical Radiol 2003;58:661-71.

6- Danielson BI, Willén J. The diagnostic effect from axial loading of the lumbar spineduring CT and MRI in patients with degenerative disorders. Spine 2001;26:2607-14.

7- Chen CKH, et al. Intraspinal posterior epidural cysts associated with Baastrup’s disease. AJR 2004;182:191-4.