LE NERF GRANDSCIATIQUE

2019-2020

A-INTRODUCTION :

· C'est la branche terminale du plexus sacre.

· Le plus volumineux et le plus long de l'organisme.

· C'est un Nerf mixte :

· - Moteur : il innerve les muscles de la loge postérieure de la cuisse.

· Et par ses branches terminales, il assure l'innervation de la jambe etdu pied.

· - Sensitif : pour la face postéro latérale de la cuisse, la jambe et lepied.

B-ORIGINE :· Nait de la convergence des fibres

venant des racines L4 L5 S1 S2 S3

· Qui se réunissent en un troncnerveux unique au niveau de lagrande échancrure sciatique, enavant du muscle piriforme(pyramidal).

F i g . 1 . Or ig ines du ner f s c ia t ique .

L5

os iliaque

5evertebrelombaireS1

S2

S3

grande ichancruresciatique

promontoire

nerf grand sciatique

petit ligament —

sacro-sciatique

grand ligamentsacro-sciatique

sacrum

coccyx

4e vertibre lombaireL4

...

C-TRAJET ET RAPPORTS :· Le nerf sciatique émerge du bassin par

le canal sous pyramidal,

· 1- Dans la région fessière : il passedans la gouttière ischio-trochantérienne,

· descend en avant du muscle grandfessier,

· croise la face postérieur des muscles:jumeau supérieur, obturateur interne,jumeau inferieur et carre fémoral

Lot

Prox

'soca tato

rn grand toaster

m rinoyon 'oust*,

sacrum

ligt sac to opinoux

n. petit sctatiquo

n glutilial caudal

hgt micro tut:coal

n. cutand dorsal do Is colas*

n. cranial

n. pool losoior ofton moue louts lab

m.ping:rem.

m.grandSaSSIOn

m. obturatourinternCl tunnoaux

in. carro loinoral

n. ociataguo

2- Dans la région postérieurede la cuisse :

· Il descend entre les muscles ischio-jambiers et donne des rameauxmusculaires et un rameau articulaire.

· Entre en rapport avec :

· - le muscle grand adducteur en avant

· - la longue portion du biceps fémoralen arrière.

· - les muscles demis membraneux etdemi-tendineux en dedans

· - le muscle vaste latéral en dehors.

AdcirlegicteblermediRee

FemurArtere profonde de la cuisseMucleokatfemora/

Veine grandesaphene

Nerf

hterrnedifiee

\‘&'

Alci-cles.r/nr/16-

ligne bre_

Artere femorale

kreadattletr

greale

Septumintermediairemedial de lacuisse

Artere perforante

Altucle Onette

Aluclesem/-/endbecee

IVerrcutanerLc&e7erOeA1cULfce

grendwilt-tear

vactetqlera/

Septum intermediairelateral de la cuisse

Aluclehicern-

grave/ (chefcoupe)

Nprtkrhialiwosfei

kere

Cuisse (tiers moyen)

3- Au sommet du creuxpoplité :

· le nerf grand sciatique se diviseen 2 branches:

· le nerf tibial

· et le nerf péronier (fibulaire).

D-Les branchescollatérales

· 1-Nerf supérieur du demi-tendineux.

· 2-nerf de la longue portion du biceps.

· 3-nerf inférieur du demi-tendineux.

· 4-nerf du demi-menbraneux.

· 5-nerf du grand adducteur (destiné

À la portion inférieure).

6-Nerf de la courte portion du biceps.

7-nerf articulaire du genou.

LES BRANCHES TERMINALES· A- Le nerf péronier :

· Descend obliquement, en bas et en dehors, lelong du bord médial du muscle biceps endirection de la tète du péroné.

· Il contourne le col de cet os et arrive a la faceantérieure de la jambe ou il perfore le musclelong péronier latéral.

· - Au niveau du bord latéral du creux poplité : ildonne deux rameaux cutanés :

· Le nerf cutané péronier et le nerf saphènepéronier qui s'anastomose avec le nerf saphènetibial formant le nerf sural

· - A l'intérieur du muscle long péronier latéral : ilse divise en deux branches terminales :

· o une branche superficielle : le nerf musclo-cutané de la jambe

· O une branche profonde : le nerf tibial antérieur.

Common Peroneal Nerve

UOerll WralcuYnwln nmenylnolonn

Ann 04, branches

gerrleenl annielat nerve

(Memo, dew ont loops moult (club

Deep peronnalnerve

ilbiali>amotiornuncio

Coninnon pennu,a1nervy Intonto.rn0

Him, term°. temInn

Commonperoovalnerve3, SI. II

Cutaneousinnervation

Extensordliplorurnbingo>mkt<

Medial branch ofde op peroneatnem.

5oral nerve'no lalefAdorvalrintancourtunnl,

Peo/netobeen;mu le

PLATE SW LOWERLIMB

MedialOnnatcotancoonerve

SoperkialKroneal

Intern branch oldeep Peron"'nerve toExtensor ',anon>bm-nsandExlenn:n4f:imam[wensmuscle,

Ink"nnedialedotsalcutaneous nent

Inferior exlenvw0010.14111101.0.1;61

ne

Pernneoi Innsmoxic trial

SuPerrnialPetonealnerve

Blanche<or lale•lal>Ylal culae I% now

(xternor lununslornos muscle

I a IC hat Soralfulanornn none

PlVO.VWSI(•Ilga<mo<ee

lateral dorsal conneouin•rn•(branchol n.sral nowt

Uotwl ad nem.

B- Le nerf tibial:· - Au dessous de rameau du soléaires le

nerf tibial prend le nom du nerf tibialpostérieur,

· - Ce dernier descend en dehors et enarrière du paquet vasculaire tibio-péronière en se rapprochant de plus enplus de l’artère tibial postérieur, ilchemine entre le muscle fléchisseurpropre du gros orteil (FPGO) en dehors etle fléchisseur commun des orteils (FCO)en dedans

· - A l'entrée du canal calcanéen il chemineentre l'artère tibial postérieur et sesveines en avant, et le tendon de FPGO enarrière, pour se diviser entre les lames duligament annulaire médial en 2 branchesterminales :

· Nerf plantaire médial et le nerf plantairelatéral

Tibial Nerve

Common peroneal nerve

Anicular branch

Laleral suralcutaneous nerve Mull

Tibial nerve

OAS, 51,2, 3)

M ed ia l c areen °b ran c h es1 5 1 , 2 )

Med ialp lan tar nerve1 1 4 , 5 1

Latera lp lan tar nerve15 1 .21

Medial suralcutaneous nerve (con

Articular branches

Daman, muscle

Gastrocnemiusmuscle mull

Nerve to poplitem muscle

Popliteris muscle

Interosseeuscrural nerveSoleus muscle (cull

Flexor digitoremlunges muscle

Ilbralis posterior muscle

F le xo r h a l l u c i sla n g u s m u s c le

Surat nerve (cut)

Lateral calcaneal branch

M e d i a l I c a n e a l

b r a n c h F l e x o r

r e t i n a c u l u m s c u l l

Lateral dorsalcutaneous nerve

Fromtibial nerve

FlexorretinaculumIan)

Tibial

nerve

Medial

calcaneal

branchMedial plantar

nerve

Flexor digitorum

biests muscle

and nerve

Abductor hallucis

muscle and nerve

Flexor hailers

brevls muscleand nerve lsl

lumbrical

muscle and

nerve

Common

plantar

digtml

nervesProper

plantar

digital

nerves

Cutaneous innervat ion of so le

Laleral calcanealbranch of surer nerve

Lateral plantar

nerve

Nerve to abductordigiti minlmi muscle

Quadratus plantaemuscle and nerveAbductor muscle

udsiAeiIt

Deep branch tointerosseousmuscles,2nd, 3 rdand 41hlumbrical musclesandAdductor hallucismuscle

Superficial

branch to4th interosseousmuscleandFlexor dIgill ndnimlbrevis muscle

Common andProper plantardigital nerves

Sap renousnery

113,41

S ral nerve( I, 21 via

la eral calcaneala d lateral dorsalc !armr.brancheos

Nolet articular branches nut shown

NEUROVASCULATURE PLATE 509

ANATOMIE CLINIQUE

· - Clinique : sciatalgie par hernie discale

· - La paralysie sciatique se traduit par:

· Impossibilité de courir, de fléchir la jambe et de se tenir sur la pointedes pieds ou sur les talons.

· L'abolition des reflexes achilléen et cutanéo-plantaire.

· Atrophie musculaire et trouble vasomoteurs et trophiques.

· - Exploration Paraclinique : électromyogramme

Herniediscale

nerf grand sciatique

atteinte de la lreracine sacrie

S1

atteinte de la 5'racine lombaire

L5

nerf sciatique polite interne

nerf sciatique poplite externe

atteinte de Ia 5e racine lombaire L5

atteinte de Ia 1' racine sacree S1

Fig. 3. Trajets

de Ia douleur

dans les sciatiques

h a u t e s ( L 5 ) e t

b a s s e s ( S 1 ) .

Let.fern.cut.(1_2-3)

Lumboinguinal,ofgenitofemoral (L1-2)

Lastthoracicnerve (T12)Superior cluneal

di \. tr: i

Lat.cut.branchofohypogastric(L1)

(post. div. of

Ilioinguinal(L1)

Middle cluneal

(post. div. of 51-3)

Perforating cut.not colored

Post. fern. cut(S1-3)

Cut. obturatornot colored

Ant. fern.

cutaneous (L2-3).---1--

Lat. fem. Cu:

(L2-3)

Corn. peroneallet.sural cut(L4-S2)

Saphenous,med.crural cut.(L3-4)

Lat. fern. cut.(L2-3)

Corn.peroneal,lat.suralcut.(L4-S2)

Sup.peroneal(L5-S1)

I

Medialsuralcut.

Sup.percneal

Surat, lateraldorsal cut. (S1-2)

Deepperoneal(1_4-5)

Tibial. medialcalcaneal (S1-2)—r

Sural(S1-2)

:Ater& dorsal cut.

Lateral calcaneal

C l

C 5

C 8

T 1

12

T3

T4

15

T6

T7

18

T9

T10

T11

112

L1

L2

L3

L 4

L S

S1

52

S3

S4S5

Nerf ischiatique

m. ischio-jambierm. bicpes femoralm. Gd adducteur

Nf. tibial

LOGE POSTERIEUREm. poplitemm. gastrocnemiensm. soleairem. tibial post.m. long flech. orteilsm. long flech hallux

nf. cutane sural medial

Nf. Plantaire medial

Nf. Plantaire lateral

Nf. Gluteal inf. & cutane post. de cuisse(origine commune)

Nf . fibulaire commun

ra. communicante fibulairecutane sural lateral

Nf. fibulaire orofond

LOGE VENTRALEm. tibial antm. long ext. orteilsm. long ext. hallux

1 ere commissure

Nf. fibulaire superficiel

LOGE LATERALFm. long fibulairem. court fibulairenf. cutane dorsalpied medial et

intermediairezI 1 I