Implants et instruments pour le bassin. Système spécifique

Implants et instruments pour le bassin. Système spécifique pour la reconstructrice pelvienne et la chirurgie acétabulaire.

Technique opératoire

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplificateur de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction Spécifications de l’implant 4

Principes de l’AO 6

Utilisation prévue, indications et contre-indications 7

Instruments 8 – Standard 8 – Écarteurs 10 – Réduction 12

Technique opératoire Cintrage de la plaque 14 – Cintrage de la plaque in situ 16

Fixation de la fracture 18 – A. Fractures de la symphyse pubienne 18 – B. Fractures iliaques 22 – C. Fractures des deux colonnes de l’acétabulum 28

Retrait de l’implant 38

Informations sur le produit Plaques 39

Vis 44

Instruments 45

Implants optionnels 52

Vis optionnelles 54

Instruments optionnels 55

Autres instruments et implants pour le bassin disponibles auprès de Synthes 60

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 66

2 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

Kit d’instrumentation standard pour le bassinLe kit d’instrumentation pour le bassin comporte une grande gamme d’instruments standard pour la mise en place des vis, pour l’ajustement des plaques (instruments de cintrage) et la fixation pendant la réduction pour une stabilisation préli-minaire ou définitive des fractures pelviennes et acétabu-laires.

L’anatomie complexe de l’anneau pelvien et de l’acétabulum exige des expositions chirurgicales complexes ainsi qu’une réduction anatomique précise pour obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants.

L’AO et Synthes en a tenu compte pour le développement des instruments et des implants pelviens.

Implants et instruments pour le bassin. Système spécifique pour la reconstructrice pelvienne et la chirurgie acétabulaire.

Équipement essentiel pour le traitement chirurgical des fractures du bassin

Les kits d’implants et d’instruments pour le bassin com-portent une grande gamme d’implants, d’instruments de ré-duction, d’écarteurs et d’instruments de fixation par plaque et vis pour le traitement chirurgical des fractures pelviennes et acétabulaires. Tous les implants sont disponibles en acier inoxydable 316L, en emballage stérile et non stérile.

Kit de plaque et de vis de reconstructionLes implants pelviens et acétabulaires minces comportent des plaques précintrées. Des plateaux supplémentaires avec des plaques à verrouillage, avec grand angle (acétabulaires) et en J (détroit du bassin) sont également disponibles. Toutes les plaques peuvent être cintrées dans les trois dimensions pour un ajustement optimal aux surfaces du bassin. Les gabarits de pliage facilitent l’ajustement manuel des plaques.


Kit d’écarteurs pour le bassinLa grande gamme d’écarteurs (pelviens, de Hohmann, pour nerf sciatique et façonnables) du kit d’écarteurs pour le bassin offre de nombreuses options permettant au chirur-gien de disposer d’une grande visibilité pour l’abord sélec-tionné.

Kit d’instrumentation de réduction pour le bassinLe davier réducteur pour bassin et les autres instruments de réduction du kit d’instrumentation de réduction pour le bassin sont destinés à aider le chirurgien à réduire les fractures su bassin.


Plaques de reconstructionOccasionnellement, les ostéosynthèses du bassin peuvent être pratiquées en utilisant uniquement des vis, mais dans la majorité des cas, les fixations par vis de traction doivent être complétées par une ou plusieurs plaques.

La topographie des surfaces osseuses du bassin est très com-plexe. Les plaques doivent être ajustées à la surface osseuse par cintrage afin d’obtenir une fixation précise. Des plaques mal cintrées peuvent entraîner un déplacement de la fracture quand les vis sont complètement serrées dans la plaque.

Le design des plaques de reconstruction permet un cintrage dans les trois plans.

Section uniformeMeilleure aptitude au cintrage

Spécifications de l’implant

– Épaisseur : 3.7 mm – Angulation de vis : jusqu’à 30° – Trous : 3 –20 (plaque droite) – Permet l’utilisation de vis à corticale

et/ou de vis à corticale pour le bassin de 3.5 mm

Plaques de reconstruction Low Profile 3.5

Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle

– Minces : 2.7 mm – Angulation de vis : jusqu’à 25° – Trous : 3 –20 (droites),

6 –16 (coudées), 10 –16 (en J) – Plaque de reconstruction Low

Profile, coudée : – Disponible en deux rayons (88

mm et 108 mm), respectivement pour l’ajustement au bassin moyen de la femme et à celui de l’homme

– Permet l’utilisation de vis à corti-cale et/ou de vis à corticale de 3.5 mm pour le bassin

– Plaque de reconstruction Low Profile, en J : hybride de plaque coudée et droite : – Une extrémité de la plaque est

rectiligne, et l’autre est courbée avec un rayon de 88 mm

– Latéralisée, gauche et droite – S’ajuste le long du détroit du bas-

sin, depuis les branches du pubis (partie courbe de la plaque) jusqu’à l’articulation sacro-iliaque (partie rectiligne de la plaque)


Bords minces et arrondis Réduisent le risque d›irritation des tissus mous.

Trous combinés coaxiaux dans les plaques de verrouillage Permettent d’utiliser des vis à verrouillage ou des vis à corticale dans le même trou conique arrondi de la plaque.

– Épaisseur : 3.7 mm – Angulation de vis : jusqu’à 12°

(vis à corticale) – Trous : 3–20 (plaques droites),

10–16 (plaques en J) – Comporte des trous combinés

coaxiaux (plaque utilisable avec des vis à corticale standard 3.5 et avec des vis de verrouillage 3.5)

– S’ajuste à l’anatomie de la symphyse pubienne

– Les trous combinés coaxiaux ac-ceptent des vis de verrouillage 3.5 ainsi que des vis à corticale standard ou pour bassin (3.5)

– Rayon de 60 mm – Renforcement de la section

moyenne de plaque – La section moyenne comporte

3 petits trous pouvant être utilisés pour la fixation de sutures

– 4 versions : – 4 trous combinés coaxiaux – 6 trous combinés coaxiaux – 2 trous DCU et 2 trous combinés

coaxiaux* – 2 trous DCU et 4 trous combinés

coaxiaux*

* DCU : trou de compression dynamique

– Pour la réduction et la stabilisation de petits fragments osseux trop pe-tits pour la mise en place de vis

– Elles peuvent être utilisées seules ou avec une plaque de reconstruction de 3.5 mm.

– Forme convexe précintrée avec deux dents acérées sur la face inférieure. La réduction s’effectue en insérant les dents dans les petits fragments et en serrant une vis dans un des trous pour vis.

– Forme convexe pour une meilleure rétention de l’os. Les petits frag-ments sont préchargés par la mise en place d’une vis, ce qui permet un meilleur ajustement de la plaque sur des surfaces osseuses irrégulières.

– Permet l’utilisation de vis à corticale et/ou de vis à corticale de 3.5 mm pour le bassin.

Plaques de reconstruction à verrouillage 3.5

Plaques pour symphyse pubienne 3.5

Plaque à dents 3.5

1

4

2

3

4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique

AO PRINCIPLES

In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation1, 2.

1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Anatomic reductionFracture reduction and fixation to restore anatomical relationships.

Early, active mobilizationEarly and safe mobilization and rehabilitation of the injured part and the patient as a whole.

Stable fixationFracture fixation providing abso-lute or relative stability, as required by the patient, the injury, and the personality of the fracture.

Preservation of blood supplyPreservation of the blood supply to soft tissues and bone by gentle reduction techniques and careful handling.


Principes de l’AO

L’Association pour l’étude de l‘ostéosynthèse AO a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l‘ostéosynthèse.1, 2

Fixation stableFixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonc-tion des spécificités de la fracture, du patient et de la lésion.

Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’os par une manipu-lation délicate et des techniques de réduction douces.

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anato-miques.

Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, revalida-tion de la région lésée et revalidation globale du patient.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.


Utilisation prévue, indications et contre-indications

Fractures de la symphyse – Plaques pour symphyse pubienne

Fractures du détroit du bassin – Plaques de reconstruction

– Plaques droites – Plaques coudées (rayon 88 mm, rayon 108 mm) – Plaques en J

– Plaques de reconstruction à verrouillage 3.5 – Plaques droites – Plaques en J

– Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle – Plaques droites

Fractures de l’ilium/ailes iliaques – Plaques de reconstruction

– Plaques droites – Plaques coudées (rayon 88 mm, rayon 108 mm)

– Plaques de reconstruction à verrouillage 3.5 – Plaques droites

– Plaques de reconstruction Low Profile 3.5 avec grand angle – Plaques droites

Fractures de l’acétabulum – Plaques de reconstruction

– Plaques droites – Plaques coudées (rayon 88 mm, rayon 108 mm)

– Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle – Plaques droites

Contre-indications

Indications

Les implants pelviens sont destinés à assurer la fixation, la correction ou la stabilisation des os du bassin.

Utilisation prévue

Aucune contre-indication spécifique.Indications et contre-indications pour un cintrage de la plaque in situ : Se reporter à la page 17.


Instruments pour la fixation par visLa fixation du bassin par des vis nécessite l’utilisation de vis extra-longues et d’instruments adaptés. Le kit d’instrumenta-tion pour bassin comporte les instruments suivants :

– Mèche calibrée extra-longue à 3 tranchants – Taraud extra-long, calibré avec repères de profondeur – Tournevis (hexagonal et Stardrive) et tournevis amovibles

(hexagonal et Stardrive) extra-longs – Jauge de profondeur extra-longue

Instruments

Instruments de cintrage – La pince à courber doit être utilisée comme instrument de

cintrage primaire. – Pour un cintrage régulier, procéder en formant de nom-

breux petits coudes. – Des fers à contourner, spécifiquement conçus pour les

plaques de reconstruction, sont également disponibles.

Standard


Gabarits de pliage Des gabarits de pliage malléables sont disponibles pour toutes les formes de plaque de reconstruction (droite, cou-dée, en J). Ils peuvent être adaptés à l’os réduit pour con-former ensuite la plaque à la forme du gabarit. Cela permet d’éviter un cintrage répété de la plaque, ce qui pourrait pro-voquer des microfi ssures et donc affaiblir la plaque.

Précaution : Un cintrage inversé ou une utilisation incorrecte des instruments de cintrage peut affaiblir la plaque et entraîner sa défaillance prématurée (p. ex. : une rupture). Ne pas cintrer la plaque plus qu’il n’est nécessaire pour s’adapter à l’anatomie.

Les gabarits peuvent également être utilisés pour déterminer les longueurs de plaque.

Instruments de cintrage in situ – Les instruments de cintrage in situ permettent une adap-

tation peropératoire précise de la plaque de reconstruc-tion précintrée pour l’ajustement à l’anatomie de l’os.

– Les poignées de cintrage et de torsion in situ sont dispo-nibles avec différentes extrémités (droite, 90°, 120°) pour permettre une utilisation avec différents abords chirur-gicaux.

Instrument de cintrage in situ

Pliage et rotation in situ des poignées


Une grande gamme d’écarteurs (façonnables, mousses, en cuillère, pelviens, de Hohmann et pour nerf sciatique) offrent plus d’options pour faciliter l’abord sélectionné par le chirur-gien.

Instruments

Écarteurs


Écarteurs radiotransparentsLes écarteurs radiotransparents permettent de visualiser l’implant avec l’amplificateur de brillance sans devoir retirer l’instrumentation. Un autre avantage de ces écarteurs est leur légèreté.

Afin de mieux répondre aux besoins des chirurgiens, Synthes a redessiné plusieurs écarteurs en aluminium pour les rendre radiotransparents.


Instruments

Davier réducteur pour le bassinLe davier réducteur pour le bassin est destiné à maximiser le potentiel de l’abord ilio-inguinal et de l’abord Kocher-Langen beck. Les mâchoires de tous les daviers sont suffisam-ment longues pour l’utilisation sur l’os coxal, de la crête iliaque au détroit du bassin, et peuvent être utilisées sans ap-plication d’une pression excessive sur les vaisseaux iliaques.

Le davier réducteur pour le bassin est muni de dispositifs qui améliorent les caractéristiques de manipulation pendant les manœuvres de réduction. – Les pointes sphériques empêchent la pénétration de l’os

à corticale mince. – Des pointes plus longues avec des dents plus pointues

assurent une prise sûre des surfaces pelviennes.

Meilleur choix de daviers avec – différentes longueurs de poignées et de mâchoires – des versions droites et obliques

Tiges réductrices osseuses, à pointe sphériqueLes tiges réductrices droites facilitent la réduction des frag-ments osseux. Elle comporte une pointe qui réduit le risque de glissement de l’instrument sur l’os, et une pointe sphé-rique pour empêcher la pénétration de l’os à corticale mince.

Disques ronds et rectangulairesLes disques peuvent être utilisés en combinaison avec le da-vier réducteur avec pointes sphériques ou la tige réductrice osseuse. Dans l’os de qualité médiocre (ostéoporotique), ils permettent de distribuer les forces appliquées sur une plus grande surface afin d’éviter des fractures iatrogènes ou par compression.

Réduction


Davier réducteur pour le bassin pour visTous les daviers ont été conçus pour une utilisation avec des vis de 3.5 mm / 4.5 mm mises en place sur les côtés opposés du trait de fracture, ce qui permet l’application de forces de réduction importantes et une manipulation dans les trois plans.

Le grand davier est muni de longues poignées permettant un transfert de forces importantes. Le davier de Farabeuf peut être utilisé avec des vis ou comme davier pour os général, par ex. pour saisir et manipuler l’aile iliaque. – Davier de Jungbluth, grand (330 mm), petit (250 mm),

pour vis de B 3.5 mm – Davier de Farabeuf moyen (250 mm), petit (190 mm),

pour vis à corticale de B 3.5 et 4.5 mm

Davier réducteur avec pointes Ce davier standard peut être appliqué directement sur la sur-face de l’os, ou être utilisé avec des trous forés superficiels ou des crochets et des anneaux d’ancrage.

Crochets à os, moyen et grandLes crochets à os permettent au chirurgien de manipuler l’os ou les fragments osseux afin d’obtenir un alignement correct et une réduction anatomique.

1

2


Cintrage de la plaque

1Cintrage de la plaque

Instruments

03.100.031 Pince à courber pour plaques de reconstruction 3.5

329.290 Pince à courber pour plaques de reconstruction 2.7 et 3.5

Pour cintrer une plaque, la placer entre le rebord et la fente de la pince à courber. Placer la surface concave sur le côté de la pince comportant le rebord. Rapprocher progressivement les poignées et cintrer la plaque en fonction des besoins. (1)

Pour un cintrage dans le plan, placer la plaque dans la fente de la pince à courber. Rapprocher progressivement les poignées et cintrer la plaque en fonction des besoins. (2)

Précautions : – Les instruments et vis peuvent avoir des bords acérés ou

des articulations mobiles susceptibles de pincer ou de dé-chirer le gant ou la peau de l’utilisateur.

– Manier les dispositifs avec précaution et éliminer les ins-truments de découpe osseuse usagés dans un conteneur approuvé pour objets acérés.


2Torsion de la plaque

Instruments

03.100.031* Pince à courber pour plaques de reconstruction 3.5

329.080 Fer à contourner pour plaques de reconstruction 3.5 et 4.5, longueur 190 mm

329.290** Pince à courber pour plaques de reconstruction 2.7 et 3.5

Tenir la plaque avec les mors de la pince et tordre la plaque en utilisant un fer à contourner.

Précaution : Un cintrage inversé ou une utilisation incorrecte des instruments de cintrage peut affaiblir la plaque et entraîner sa défaillance prématurée (p. ex. : une rupture). Ne pas cintrer la plaque plus qu’il n’est nécessaire pour s’adapter à l’anatomie. Pour les plaques de reconstruction avec trous combinés coaxiaux, utiliser une goupille filetée pour éviter la déformation du trou de vis pendant le cintrage.

Remarque : La pince à courber (03.100.031)* est destinée à être utilisée avec les plaques de reconstruction 3.5 du système Low Profile 3.5 mm pour le bassin. La pince à courber (329.290)** est destinée aux plaques de reconstruction standard 3.5.


Cintrage de la plaque in situ

Les instruments de cintrage in situ permettent d’ajuster le précintrage des plaques de reconstruction pour l’ajustement à l’anatomie spécifique du patient pendant la procédure chirurgicale. L’utilisation de ces instruments permet de rac-courcir l’intervention chirurgicale en réduisant les cycles répé-tés de positionnement et de retrait de la plaque pour obtenir un ajustement satisfaisant.

IndicationsLes instruments sont destinés à être utilisés avec les systèmes de plaque suivants : – Plaques de reconstruction Low Profile 3.5 (droites, incur-

vées et en J) – Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle – Plaques de reconstruction DCP 3.5 , droites et courbes

Contre-indicationsPlaques à verrouillage avec trous combinés coaxiaux. En particulier : – Plaques de reconstruction à verrouillage de 3.5 – Plaques pour symphyse pubienne 3.5 – Plaques à dents 3.5 – Plaques de reconstruction 3.5 avec trous combinés

coaxiaux – Tailles de plaque autres que 3.5 mm

Remarque : Un précintrage préopératoire des plaques de reconstruction est toujours nécessaire avant un cintrage in situ. Les instruments de cintrage in situ permettent un ajustement fin et précis des plaques à la configuration anatomique locale.

Précautions : – Ne pas cintrer la plaque au niveau des trous. – Un cintrage inversé ou une utilisation incorrecte des ins-

truments de cintrage peut affaiblir la plaque et entraîner sa défaillance prématurée (p. ex. : une rupture). Ne pas cintrer la plaque plus qu’il n’est nécessaire pour s’adapter à l’anatomie.

Cintrage de la plaque


2 Cintrage ou torsion de la plaque

Instruments

03.100.091 Instrument pour cintrage et torsion in situ, droit

03.100.092 Instrument pour cintrage et torsion in situ, 90°


Utiliser deux instruments de cintrage et torsion in situ droits et basculer les poignées. Insérer les pointes de chaque instru-ment dans les trous de la plaque. Un instrument est utilisé pour tenir la plaque et le second est manipulé pour cintrer ou tordre la plaque en fonction des besoins.

Remarque : Si nécessaire, l’instrument de cintrage et torsion in situ droit peut être utilisé en combinaison avec l’instrument de cintrage et torsion in situ de 90° ou de 120°.

Précaution : Il faut s’assurer que la pointe de l’instrument est correctement attachée à la plaque afin d’éviter un dérapage.

1 Cintrage de la plaque : cintrage in situ ou correction du rayon de courbure

Instrument

03.100.090 Instrument de cintrage in situ

Saisir la plaque fixée de manière préliminaire avec l’instru-ment de cintrage in situ. Le nez et le contre-appui de l’instru-ment de cintrage doivent être insérés dans les encoches de la plaque de reconstruction.

Rapprocher les poignées et cintrer la plaque en fonction des besoins.


Fixation de la fracture

Remarque : Les instruments pour bassin peuvent être utilisés pour la fixation des fractures suivantes. Nous montrons ici quelques applications mais d’autres applications sont possibles.

A. Fractures de la symphyse pubienne

1Abord

Utiliser un abord antérieur (par ex. Pfannenstiel ou Stoppa)

1

2

3


2Réduction de la fracture

Instruments

399.980 Davier réducteur grand, avec pointes, cran d’arrêt, longueur 200 mm

398.750 Davier réducteur pour le bassin, moyen, longueur 250 mm, pour utilisation avec vis à corticale de B 3.5 et 4.5 mm

398.880 Davier réducteur pour le bassin, grand, réglable, arrêt fileté, longueur 300 mm

Réduire la symphyse pubienne en utilisant le grand davier réducteur avec pointes. (1)

On peut aussi procéder à une réduction en mettant en place deux vis à l’avant et en utilisant un davier réducteur pour le bassin (398.750/398.880). (2,3)



3Fixation de la plaque

Instruments

03.100.032 Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF

03.100.033 Tournevis hexagonal amovible pour vis de B 3.5 mm, longueur 250 mm

324.214 Mèche de B 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

311.310 Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, gradué, longueur 175 mm Préforage : B 2.5 mm

312.648 Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de B 2.8 mm

314.090 Douille-pincette pour n° 314.070, 314.550 et 314.570

314.570 Tournevis hexagonal petit, de B 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de B 3.5 mm

315.920 Mèche de B 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

319.091 Jauge de profondeur pour vis à corticale de B 3.5 mm, étendue d’échelle jusqu’à 150 mm

511.773 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

Autres instruments utilisables

03.100.045 Tournevis amovible Stardrive

314.115 Tournevis Stardrive 3.5, SD15

1 2

3


Appliquer la plaque pour symphyse 3.5 sur la symphyse et procéder à une fixation temporaire (par ex. avec une pince porte-plaque).

En fonction de la planification préopératoire et de la sélec-tion de la plaque (avec/sans verrouillage), fixer la plaque avec des vis à corticale de B 3.5 mm et/ou des vis de verrouillage de B 3.5 mm. Si une compression de la symphyse est néces-saire, utiliser la plaque avec trous DCU.

Mettre en place la première vis à corticale dans la partie laté-rale du trou DCU (excentrique). Mettre en place la deuxième vis à corticale de manière excentrique dans le trou DCU du côté contralatéral de la symphyse pubienne. (1,2)

Précaution : Sous contrôle par amplificateur de brillance, vérifier que la longueur et la position de la vis sont correctes.

Alterner le serrage des vis pour comprimer la symphyse.

Se reporter à la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» (036.001.093) pour des instructions détaillées sur la mise en place des vis et la fixation de la plaque.

Il faut mettre en place des vis de verrouillage supplémen-taires conformément à la technique opératoire «Plaque de compression à verrouillage LCP» 026.000.019. (3)

Remarques : – Le gabarit radiographique 034.000.485 indique les direc-

tions des vis de verrouillage. – Se reporter à la technique chirurgicale des systèmes DCP

et LC-DCP DSEM/TRM/1115/0556 et/ou la technique chirurgicale Plaque de compression à verrouillage LCP DSEM/TRM/0115/0278 pour la mise en place indépen-dante d’une vis de traction et d’une plaque.

– Pour les vis Stardrive de B 3.5 mm, utiliser le tournevis amovible Stardrive (03.100.045) et le tournevis Stardrive 3.5, SD15 (314.115).



B. Fractures iliaques

2Réduction de la fracture

Instruments

398.740 Davier réducteur pour le bassin, petit, longueur 190 mm, pour utilisation avec vis à corticale de B 3.5 et 4.5 mm

399.980 Davier réducteur avec pointes, cran d’arrêt, longueur 200 mm

Vérifier la réduction anatomique de la face antérieure de l’aile iliaque par palpation digitale.

Pour réduire l’os iliaque, utiliser un davier de réduction sur la crête iliaque et l’aile iliaque postérieure.

1Abord

Utiliser un abord antérieur ou postérieur approprié au type de fracture. L’exemple suivant d’une fracture iliaque illustre une option de traitement de fracture par un abord postérieur (Kocher-Langenbeck).

1

2


Autre technique

Instruments

311.310 Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Préforage : B 2.5 mm


315.920 Mèche de B 2.5 mm, graduée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide




399.980 Davier réducteur avec pointes, cran d’arrêt, longueur 200 mm

Une autre technique consiste à mettre en place deux vis à corticale temporaires de chaque côté du trait de fracture et de comprimer en utilisant un davier réducteur pour le bas-sin : 398.750 Farabeuf (1) ou 398.880, Jungbluth (2).



3Fixation de la plaque sur l’ilium inféro-postérieur

Instruments








399.091 Davier réducteur osseux, autocentreur, fermeture fine, longueur 191 mm





1 2

3 4


Mettre en place une vis dans le corps de l’ilium, près de l’échancrure sciatique, au travers de la plaque de reconstruc-tion Low Profile pour bassin à 4 trous. (1)


Pour réduire le fragment iliaque postérieur, mettre en place une vis temporaire dans l’épine iliaque postéro-supérieure. (2)

Comprimer la fracture avec le davier réducteur osseux. Le davier est ensuite accroché au trou le plus postérieur de la plaque, et la vis temporaire de l’autre côté du trait de frac-ture est utilisée comme contre-appui. (3)

Après la fixation de vis supplémentaires dans la plaque, retirer la vis temporaire. (4)

Précaution : Lors de la fixation à proximité de la grande échancrure sciatique, contrôler la pénétration de la mèche et les longueurs de vis par palpation avec deux doigts afin de ne pas endommager les nerfs ou les vaisseaux.

Remarque : Se reporter à la technique chirurgicale des systèmes DCP et LC-DCP DSEM/TRM/1115/0556 et/ou la technique chirurgicale Plaque de compression à verrouillage LCP DSEM/TRM/0115/0278 pour la mise en place indépendante d'une vis de traction et d'une plaque.


4Fixation de la plaque sur la crête iliaque

Instruments

03.100.018 Tige réductrice osseuse, droite, avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 300 mm














Appliquer une plaque de reconstruction Low Profile pour bassin en arrière de la crête iliaque, et la fixer avec des vis à corticale de B 3.5 mm.

On peut également réduire avec la tige réductrice osseuse à pointe sphérique.


Remarque : Se reporter à la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» DSEM/TRM/1115/0556 et/ou la technique opératoire «Plaque de compression à verrouillage LCP» DSEM/TRM/0115/0278 pour la mise en place d’une vis de traction et d’une plaque.


C. Fractures des deux colonnes de l’acétabulum


1Abord

Utiliser un abord ilio-inguinal.

1

2

3


2Réduction de la fracture de la crête iliaque

Instruments

03.100.019 Tige réductrice osseuse, droite, longue, avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 400 mm

294.680 Vis de Schanz de B 6.0 mm, longueur 190/50 mm, acier



Mettre en place une vis de Schanz dans le fémur proximal pour permettre une traction manuelle peropératoire. (1)

Vérifier la réduction anatomique des différents fragments de la fracture. Les fragments peuvent être fixés temporairement avec des broches de Kirschner. (2)

Divers instruments de réduction (par ex. la tige réductrice osseuse, le davier de réduction) peuvent faciliter l’obtention d’une réduction appropriée. (2,3)

Remarque : Pour une description détaillée de la manipulation des vis de Schanz, se reporter à la technique chirurgicale correspondante (DSEM/TRM/0516/0677).



3Mise en place de la vis dans la crête iliaque

Instruments



310.370 Mèche de B 3.5 mm, longueur 195/170 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide












4Mise en place de la vis dans le corps de l’ilium

Instrument

03.100.023 Davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 400 mm

Insérer une deuxième vis de traction dans le corps de l’ilium, perpendiculairement au trait de fracture.


Utiliser le davier réducteur pour le bassin pour maintenir la réduction.

Mettre en place une vis à corticale de B 3.5 mm (vis de traction) dans la crête iliaque en suivant les instructions de la technique opératoire « DCP and LC-DCP Systems » DSEM/TRM/1115/0556 pour une vis de traction indépen-dante.


Utiliser le davier réducteur pour le bassin et/ou le grand da-vier réducteur avec pointes pour maintenir la réduction.

Précaution : Forer en mode oscillant pour éviter les lésions des tissus mous et la pénétration dans la corticale iliaque antérieure ou postérieure.

1



Autre technique

Instruments


03.100.022 Davier réducteur pour le bassin, coudé, avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 240 mm

03.100.029 Crochet à os, moyen, long, longueur 330 mm

03.100.120 Sabot d’appui à pointes, rond, trou 6.5 mm

314.291 Pince de réduction colinéaire (mécanisme coulissant)

398.753 Arceau pour bassin, pour pince de réduction colinéaire

Une autre technique consiste à réduire la fracture avec le davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques (droit ou coudé).

Si nécessaire, on peut utiliser des sabots d’appui à pointes avec tous les daviers réducteurs pour le bassin avec pointes sphériques. (1)

5Réduction de la colonne postérieure

Instrument


Utiliser le davier réducteur avec pointes pour réduire le fragment de la surface quadrilatérale. Le davier solidarise le détroit du bassin avec la surface quadrilatérale.

2

3


La pince de réduction colinéaire avec arceau pour bassin per-met de faciliter la réduction de la colonne postérieure. (2)

On peut également utiliser le crochet à os mis en place sous l’épine sciatique pour réduire la colonne postérieure. (3)



6Cintrage de la plaque in situ

Si le cintrage préopératoire est insuffisant après le position-nement, l’insertion de la plaque, et le serrage des premières vis, on peut utiliser les instruments de cintrage in situ pour poursuivre l’ajustement de la plaque à l’anatomie locale.

Instruments





Si un ajustement de la plaque in situ est nécessaire, utiliser l’instrument de cintrage in situ comme décrit en page 17.


Si la plaque doit pliée ou tordue pour l’ajustement à l’ana-tomie locale, utiliser les instruments de cintrage et torsion in situ comme décrit en page 17.


7Fixation de la plaque sur le détroit du bassin

Instruments






314.291 Pince de réduction colinéaire (mécanisme coulissant)




398.753 Arceau pour bassin, pour pince de réduction colinéaire






8Fixation de la plaque sur les branches du pubis

Mettre en place des vis supplémentaires au travers de la plaque dans les branches du pubis pour maintenir la réduc-tion et une fixation stable de la colonne antérieure.


Remarque : Se reporter à la technique chirurgicale des systèmes DCP et LC-DCP DSEM/TRM/1115/0556 et/ou la technique chirurgicale Plaque de compression à verrouillage LCP DSEM/TRM/0115/0278 pour la mise en place d'une vis de traction et d'une plaque.

Fixer une plaque en J avec des vis à corticale de B 3.5 mm sur le détroit du bassin en suivant les instructions de la tech-nique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» (036.001.093). La mise en place de vis de traction au travers de la plaque facilite l’obtention d’une fixation stable entre la colonne antérieure et la colonne postérieure.



Déverrouiller toutes les vis de la plaque, puis sortir complète-ment les vis de l’os. Cette méthode permet d’empêcher la rotation simultanée de la plaque lors du retrait de la dernière vis de verrouillage.

Pour les détails concernant le retrait de l’implant, se reporter à la technique chirurgicale « Assortiment d’extraction de vis » DSEM/TRM/0614/0104.

Retrait de l’implant


Plaques

Plaque de reconstruction 3.5 à profil peu élevé, droite* – Acier inoxydable

Réf. article Trous Longueur (mm)

245.023 3 39

245.024 4 52

245.025 5 65

245.026 6 78

245.027 7 91

245.028 8 104

245.029 9 117

245.030 10 130

245.031 11 143

245.032 12 156

245.033 13 169

245.034 14 182

245.035 15 195

245.036 16 208

245.038 18 234

245.039 20 260

Plaque de reconstruction 3.5 à profil peu élevé, coudée (rayon 108 mm)* – Acier inoxydable


245.876 6 78

245.878 8 104

245.880 10 130

245.882 12 156

245.884 14 182

245.886 16 208

* Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit.


Plaque de reconstruction 3.5 à profil peu élevé, coudée (rayon 88 mm)* – Acier inoxydable


245.906 6 78

245.908 8 104

245.910 10 130

245.912 12 156

245.914 14 182

245.916 16 208

Plaque de reconstruction en J 3.5 à profil peu élevé* – Acier inoxydable

Réf. article Direction Trous Longueur (mm)

245.920 droite 10 130

245.922 droite 12 156

245.924 droite 14 182

245.926 droite 16 208

245.930 gauche 10 130

245.932 gauche 12 156

245.934 gauche 14 182

245.936 gauche 16 208


Plaques


Plaque pour symphyse 3.5 avec trous combinés coaxiaux* – Acier inoxydable


02.100.004 4 57

02.100.006 6 78

Plaque pour symphyse 3.5 avec trous combinés coaxiaux et 2 DCP* – Acier inoxydable


02.100.014 4 57

02.100.016 6 78

Plaque de reconstruction 3.5 en J avec trous combinés coaxiaux (rayon 88 mm)* – Acier inoxydable

Réf. article Direction Trous Longueur (mm)

02.100.360 droite 10 130

02.100.362 droite 12 156

02.100.364 droite 14 182

02.100.366 droite 16 208

02.100.361 gauche 10 130

02.100.363 gauche 12 156

02.100.365 gauche 14 182

02.100.367 gauche 16 208



Plaque de reconstruction 3.5 avec trous combinés coaxiaux, droite* – Acier inoxydable


02.100.103 3 39

02.100.104 4 52

02.100.105 5 65

02.100.106 6 78

02.100.107 7 91

02.100.108 8 104

02.100.109 9 117

02.100.110 10 130

02.100.111 11 143

02.100.112 12 156

02.100.113 13 169

02.100.114 14 182

02.100.115 15 195

02.100.116 16 208

02.100.118 18 234

02.100.120 20 260


Plaques


Plaque de reconstruction 3.5 avec grand angle, droite* – Acier inoxydable


02.100.203 3 39

02.100.204 4 52

02.100.205 5 65

02.100.206 6 78

02.100.207 7 91

02.100.208 8 104

02.100.209 9 117

02.100.210 10 130

02.100.211 11 143

02.100.212 12 156

02.100.213 13 169

02.100.214 14 182

02.100.215 15 195

02.100.216 16 208

02.100.218 18 234

02.100.220 20 260

Plaque à dents 3.5* – Acier inoxydable


02.100.301 1 19.5

02.100.302 2 31.5

02.100.303 3 43.5



Vis

02.200.010 –150 Vis à corticale Stardrive de B 3.5 mm, autotaraudante, longueur 10 –150 mm, acier*

204.630 –750 Vis à corticale de B 3.5 mm pour le bassin, autotaraudante, longueur 30 –150 mm, hauteur de tête 2.75 mm, acier*

204.810 – 838 Vis à corticale de B 3.5 mm, autotaraudante, longueur 10 – 38 mm, acier*

213.010 – 095 Vis de verrouillage de B 3.5 mm, autotaraudante, longueur 10 – 95 mm, acier*

02.200.003 Goupille filetée Stardrive B 3.5 mm, acier*

Vis de verrouillage Stardrive de B 3.5 mm, autotaraudante* – Acier inoxydable

Réf. article Longueur (mm)

212.101 10

212.102 12

212.103 14

212.104 16

212.105 18

212.106 20

212.107 22

212.108 24

212.109 26

212.110 28

212.111 30

212.112 32

212.113 34

212.115 36

Réf. article Longueur (mm)

212.116 38

212.117 40

212.119 45

212.121 50

212.123 55

212.124 60

212.125 65

212.126 70

212.127 75

212.128 80

212.129 85

212.130 90

212.131 95



Instruments

03.100.011 Écarteur pour le bassin, moyen, longueur 268 mm

03.100.012 Écarteur pour le bassin, grand, longueur 323 mm

03.100.013 Écarteur pour nerf sciatique

03.100.014 Écarteur pour nerf sciatique, long

03.100.015 Écarteur façonnable, largeur 20 mm, longueur 330 mm




03.100.107 Écarteur pelvien radiotransparent, mousse, longueur 274 mm, aluminium

03.100.108 Écarteur de Hohmann radiotransparent, largeur 35 mm, longueur 275 mm, aluminium



03.100.111 Écarteur pelvien radiotransparent, moyen, longueur 268 mm, aluminium

03.100.112 Écarteur pelvien radiotransparent, grand, longueur 323 mm, aluminium

398.550 Écarteur pour le bassin, mousse

399.270 Écarteur à os, pointe longue étroite, largeur 18 mm, longueur 235 mm

03.100.018 Tige réductrice osseuse, droite, avec pointes sphériques B 6.5 mm, longueur 300 mm


Instruments




03.100.024 Davier réducteur pour le bassin, asymétrique, avec pointes sphériques de B 6.5 mm

03.100.027 Sabot d’appui, rond, trou de B 6.5 mm

03.100.028 Sabot d’appui, rectangulaire, trou de B 6.5 mm

03.100.120 Sabot d’appui à pointes, rond, trou 6.5 mm

03.100.121 Sabot d’appui à pointes, rectangulaire, trou de B 6.5 mm







03.100.025 Davier réducteur pour le bassin, petit, pour vis de B 3.5 mm, longueur 250 mm


03.100.029 Crochet à os, moyen, long, longueur 330 mm

03.100.030 Crochet à os, grand, long, longueur 330 mm

398.520 Crochet à os, pointu, moyen, longueur 230 mm

398.530 Crochet à os, pointu, grand, longueur 200 mm

03.100.031 Pince à courber pour plaques de reconstruction 3.5

329.080 Fer à contourner pour plaques de reconstruction 3.5 et 4.5, longueur 190 mm

Instruments


03.100.034 Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 droites, 20 trous

03.100.035 Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 en J, 16 trous

03.100.036 Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 coudées (R88), 16 trous

03.100.037 Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 coudées (R108), 16 trous






324.031 Porte-plaques avec filetage de B 3.5 mm, long

03.100.040 Guide-mèche LCP 3.5, court, avec filetage, pour mèches de B 2.8 mm

312.648 Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de B 2.8 mm


324.210 Mèche de B 2.5 mm, calibrée, longueur 300 mm, avec embout à verrouillage rapide, pour insertion percutanée

324.214 Mèche de B 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

310.288 Mèche de B 2.8 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF



311.310 Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm

311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

Instruments



314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, SD15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

03.100.045 Tournevis amovible Stardrive 3.5, SD15, longueur 250 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF



398.650 Pince à tenir les vis, longueur 205 mm


319.970 Brucelles pour vis, autoserrantes, longueur 85 mm


314.570 Tournevis hexagonal petit, de B 2.5 mm, longueur 270 mm



Implants optionnels

Plaque DCP 4.5 étroite* – Acier inoxydable


224.020 2 39

224.040 4 71

Plaque LC-DCP 4.5 étroite* – Acier inoxydable


224.520 2 34

224.530 3 52

224.540 4 70

Plaque de reconstruction 4.5, droite*X = 2 : Acier inoxydable X = 4 : Titane


X29.330 3 45

X29.340 4 61

X29.350 5 77

X29.360 6 93

X29.370 7 109

X29.380 8 125

X29.390 9 141


X29.400 10 157

X29.410 11 173

X29.420 12 189

X29.430 13 205

X29.440 14 221

X29.450 15 237

X29.460 16 253



Plaque de reconstruction 3.5, droite*X = 2 : Acier inoxydable X = 4 : Titane


X45.150 5 58

X45.160 6 70

X45.170 7 82

X45.180 8 94

X45.190 9 106

X45.000 10 118

X45.020 12 142

X45.040 14 166

X45.060 16 190

X45.080 18 214

X45.100 20 238

X45.120 22 262

Plaque de reconstruction 3.5 pour bassin, coudée*X = 2 : Acier inoxydable X = 4 : Titane


X45.300 6 70

X45.310 8 94

X45.320 10 118

X45.330 12 142

X45.340 14 166

X45.350 16 190

X45.360 18 214



Vis optionnelles

Vis à corticales*X = 2 : Acier inoxydable X = 4 : Titane

X04.810 – 930 Vis à corticale de B 3.5 mm, autotaraudante, longueur 10 – 130 mm

X14.814 – 940 Vis à corticale de B 4.5 mm, autotaraudante, longueur 14 – 140 mm

Vis à spongieux*X = 2 : Acier inoxydable X = 4 : Titane

X06.010 – 060 Vis à spongieux de B 4.0 mm, entièrement filetée, longueur 10 – 60 mm

X07.010 – 060 Vis à spongieux de B 4.0 mm, filetage court, longueur 10 – 60 mm

X16.030 –120 Vis à spongieux de B 6.5 mm, longueur du filetage 16 mm, longueur 30 –120 mm

X17.045 –150 Vis à spongieux de B 6.5 mm, longueur du filetage 32 mm, longueur 45 –150 mm

X18.020 –110 Vis à spongieux de B 6.5 mm, entièrement filetée, longueur 20 –110 mm

294.680* Vis de Schanz de B 6.0 mm, longueur 190/50 mm, acier

X19.980* Rondelle de B 7.0/3.6 mm, pour vis de B 2.7 à 4.0 mm, acier



Instruments optionnels

398.550 Écarteur pour le bassin, mousse

398.710 Sabot d’appui à pointes, pour davier de réduction

398.712 Sabot d’appui pour davier de réduction, rectangulaire

398.730 Davier réducteur pour le bassin, asymétrique, avec pointes sphériques, longueur 400 mm

398.840 Davier réducteur pour le bassin, coudé, petit, avec pointes sphériques, arrêt fileté, longueur 190 mm

398.850 Davier réducteur pour le bassin, coudé, grand, avec pointes sphériques, arrêt fileté, longueur 230 mm

398.860 Davier réducteur pour le bassin, long, avec pointes sphériques, arrêt fileté, longueur 400 mm

398.870 Davier réducteur pour le bassin, long, avec trois pointes sphériques, arrêt fileté, longueur 400 mm

398.890 Davier réducteur pour le bassin, avec pointes sphériques coudées, arrêt fileté, longueur 250 mm


398.540 Tige réductrice osseuse, à pointe sphérique, longueur 300 mm

399.092 Davier réducteur grand, avec pointes, fermeture fine, longueur 222 mm

399.850 Ciseau pour ostéotomie pour le bassin, largeur 15 mm, longueur 304/134 mm

399.860 Ciseau pour ostéotomie pour le bassin, largeur 20 mm, longueur 304/134 mm

329.290 Pince à courber pour plaques de reconstruction 2.7 et 3.5

329.640 Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction 3.5 droites, à couper

329.660 Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction 3.5 coudées

329.680 Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction 4.5 droites, à couper

391.968 Shortcut de 2.7 à 4.5, sans lime, pour plaques de reconstruction 2.7 à 4.5, à utiliser par paire

391.969 Shortcut de 2.7 à 4.5, avec lime, pour plaques de reconstruction 2.7 à 4.5, à utiliser par paire





315.930 Mèche de B 3.2 mm, graduée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

310.300 Mèche de B 3.2 mm, longueur 180/165 mm, à 2 tranchants, pour mandrin à trois mâchoires











319.090 Jauge de profondeur pour vis longues de B 3.5 mm, étendue d’échelle jusqu’à 110 mm

311.320 Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, longueur 110/50 mm






311.470 Taraud pour vis à corticale de B 4.5 mm, calibré, longueur 175 mm

314.030 Tournevis hexagonal amovible petit, de B 2.5 mm

314.070 Tournevis hexagonal petit, de B 2.5 mm, avec rainure

314.550 Tournevis hexagonal amovible petit, de B 2.5 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide

314.150 Tournevis hexagonal amovible grand, de B 3.5 mm

314.260 Tournevis hexagonal grand, de B 3.5 mm, avec rainure, longueur 300 mm

314.280 Douille-pincette, grande, pour n° 314.190, 314.240, 314.260, 314.270 et 314.750

314.560 Tournevis hexagonal amovible grand, de B 3.5 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide


Autres instruments et implants pour le bassin disponibles auprès de Synthes

Kit de pince de réduction colinéaireLa pince de réduction colinéaire facilite l’obtention et le maintien de la réduction de la fracture dans les procédures mini-invasives. Le système comporte les composants suivants : mécanisme coulissant, bras interchangeables et embouts de réduction en fonction des besoins cliniques.

Se reporter à la technique chirurgicale DSEM/TRM/0115/0280(1).

Kit de système de guidage percutané canuléLe système de guidage percutané canulé est un dispositif de protection des tissus qui facilite la chirurgie reconstructrice du bassin et de l’acétabulum. Il permet une mise en place moins invasive des vis à corticale ou pour le bassin de 3.5 mm, ainsi que des vis à spongieux de 4.0 mm. Il permet également une fixation temporaire avec broches de Kirschner / broches conductrices jusqu’à un B 2.8 mm.

Se reporter à la technique chirurgicale DSEM/TRM/0714/0126.


Bride de maintien d’urgence du bassinLa bride de maintien d’urgence du bassin est un instrument de stabilisation d’urgence pour les lésions et fractures ins-tables de l’anneau pelvien. Les fractures instables de l’an-neau pelvien peuvent être associées à une perte massive de sang qui peut provoquer un choc terminal. La bride de main-tien d’urgence du bassin permet une réduction et une stabili-sation rapide de ces fractures instables de l’anneau pelvien, ce qui aide le chirurgien à contrôler la réaction de choc. Cela ne retarde ni n’empêche un diagnostic et un traitement ulté-rieur.

Remarque : La bride de maintien d'urgence du bassin n'est pas comprise dans les kits pour le bassin. Se reporter à la brochure Synthes « Bride de maintien d'urgence du bassin ». Se reporter à la technique chirurgicale DSEM/TRM/0815/0486.

Grand fixateur externeLes indications de stabilisation de l’anneau pelvien antérieur avec un grand fixateur externe sont les suivantes : Fractures instables de l’anneau pelvien antérieur, ou fractures de la symphyse avec ou sans implication de l’anneau pelvien pos-térieur. Ce type de stabilisation peut également être indiqué dans des urgences comme un polytraumatisme, des fractures ouvertes, et si adéquat, comme alternative à une ostéo-synthèse interne.

Le bassin peut être stabilisé avec un fixateur externe au niveau de la crête iliaque et au niveau supra-acétabulaire.

Les mâchoires sont «MR conditional». Cela permet les exa-mens par résonance magnétique chez les patients stabilisés avec le fixateur externe.



Plaque à dents 3.5La plaque à dents 3.5 Synthes est destinée à la réduction et à la fixation des petits fragments osseux.

Dans les interventions chirurgicales sur le bassin et l’acétabu-lum, il est souvent difficile de réduire et de fixer les petits fragments osseux avec des vis parce que les fragments risquent de se casser en morceaux encore plus petits. Surtout dans la les zones articulaires (acétabulum), il est important de procéder à une réduction anatomique des petits frag-ments afin d’obtenir une coaptation articulaire homogène. Les plaques à dents 3.5 sont destinées à réduire et à stabili-ser les fragments osseux trop petits pour être fixés par des vis. Elles peuvent être utilisées seules ou en combinaison avec une plaque de reconstruction de 3.5 mm.


Barres pour sacrumLes barres filetées pour sacrum 6.0 mm Synthes constituent une option supplémentaire de stabilisation de l’anneau pel-vien postérieur.

On fore deux barres filetés au travers des crêtes iliaques pos-térieures, puis la compression par les écrous permet le pon-tage et la compression de l’anneau pelvien postérieur.

Remarque : Deux kits de barre filetée de 6.0 mm pour sacrum sont nécessaires pour réaliser l’assemblage décrit dans la technique chirurgicale (01.100.763 assortiment de barres sacrales, longueur de barre 200 mm, stérile ou 01.100.766 assortiment de barres sacrales, longueur de barre 260 mm, stérile). La procédure nécessite également un coupe-boulon pour raccourcir les barres de 6.0 mm (pince coupante pour tige 388.720). Se reporter à la technique chirurgicale DSEM/TRM/0815/0437.



Trocart pour vis perforées de B 6.5 mm et 7.3 mmLe trocart pour vis perforées de 6.5 mm / 7.3 mm est destiné à être utilisé comme guide-mèche pour une broche conduc-trice de 2.8 mm et comme instrument de réduction, particu-lièrement dans procédures mini-invasives.

Outre la poignée de guidage pour broche de Kirschner de B 2.5 (03.306.009) existante, le nouveau trocart comporte une extrémité pointue qui assure une meilleure traction lors d’utilisation sur une surface osseuse irrégulière.

Le trocart standard pour vis perforées a une longueur de 300 mm et le trocart long pour vis perforées a une longueur de 350 mm. (314.052/314.054

Ciseaux coudés pour ostéotomie du bassinLes ciseaux coudés pour ostéotomie du bassin sont des ins-truments chirurgicaux généraux spécifiquement destinés aux ostéotomies péri-acétabulaire ; ils sont disponibles en largeurs de 15 mm et 20 mm avec une incurvation douce. (03.100.038/03.100.039)

Par rapport aux ciseaux pour ostéotomie du bassin existants, (399.850 et 399.860), ces instruments disposent d’une cour-bure améliorée (incurvation plutôt qu’un coude).


Lames de ciseau coudéesLes lames de ciseau coudées sont principalement utilisées pour remodeler le col du fémur. Les quatre lames de ciseau sont une extension de la gamme des lames de ciseau droites déjà existantes (399.550 –399.580).

Les lames de ciseau coudées sont munies d’une extrémité de travail incurvée ; elles sont utilisées en combinaison avec le manche de ciseau classique (399.540).

03.100.115 Lame de ciseau coudée 5 mm






RuginesLes rugines sont des instruments chirurgicaux de base et sont disponibles avec une lame incurvée en largeurs de 6 mm et 14 mm et avec une lame droite en largeurs de 14 mm et 20 mm. Elles sont destinées à faciliter une dissec-tion et une exposition atraumatique de l’os. Elles permettent de dé tacher les tissus mous de la surface osseuse pour pré-parer les surfaces de la fracture pour la fixation définitive. (399.350/399.380)

Largeur Longueur

03.100.041 Rugine, lame incurvée 6 mm 200 mm

03.100.042 Rugine, lame incurvée 14 mm 200 mm

03.100.043 Rugine, lame droite 14 mm 200 mm

03.100.044 Rugine, lame droite 20 mm 200 mm

399.350 Rugine, tige courbe, tranchant rond 14 mm 190/75 mm

399.360 Rugine, lame légèrement incurvée, 6 mm 190/90 mm tranchant rond

399.370 Rugine, tige droite, tranchant rond 14 mm 202/80 mm

399.380 Rugine, tige droite, tranchant rond 20 mm 202/80 mm


Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 et ASTM F 2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un sys-tème IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplace-ment significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F 2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc recommandé de porter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d’utiliser un système de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.

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Certains produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés.

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Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

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Implants et instruments pour le bassin. Système spécifique