Mercredi 8 janvier 2014. Incontinence urinaire Épidémiologie Prévalence augmente avec lâge. Plus...
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Les incontinences Mercredi 8 janvier 2014
Mercredi 8 janvier 2014. Incontinence urinaire Épidémiologie Prévalence augmente avec lâge. Plus de 65 ans 10 – 30% des patients autonomes 50% des patients
Incontinence urinaire pidmiologie Prvalence augmente avec lge.
Plus de 65 ans 10 30% des patients autonomes 50% des patients en
institution Cot des traitements valus plusieurs milliards $ aux
tats-Unis Plus que les cots combins de la dialyse et chirurugie
coronarienne. Condition souvent nglig malgr sa prvalence et cot
conomique.
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Incontinence urinaire pidmiologie Consquences multiples Lsions
cutanes Infections urinaires Chutes avec fractures Rpercussions
psychosociales Embarras Perte estime de soi Isolement Dpression
Anxit Crainte dtre plac en institution
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Incontinence urinaire Physiologie de la miction Continence:
Fonctionnement coordonn de deux lments Vessie Mcanisme sphinctrien
Vessie Parois de muscle lisses Distension lors du remplissage
Contraction lors du vidange Sphincters Muscles lisses du col de la
vessie et de lurtre proximal Sphincter stri form la fois de fibres
propres lurtre et de fibres appartenant aux muscles du plancher
pelvien.
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Contrle neurologique SNC Voies autonomes et somatiques
Fonctions corticales suprieurs inhibent la miction. Perte de
linhibition = contrle de la miction par circuit rflexe. Innervation
vessie = systme parasympatique (S2-S4) Sphincters = sympatique
(D10-L2) et somatique (S2- S4) Incontinence urinaire Physiologie de
la miction
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Incontinence urinaire Types Par besoin imprieux duriner (non
inhibe) Deffort Par regorgement Fonctionnelle
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Incontinence urinaire Causes Incontinence vraie Vessie non
inhibe AVC HPN Dmences Tumeur frontale Prsente chez plusieurs
personnes ges sans affection neurologique vidente Vessie rflexe
Trauma de la moelle SEP
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Incontinence par regorgement Obstruction HBP Stnose urtrale
Masse pelvienne, surtout fcalome Vessie atone Neuropathie diabtique
Vessie autonome Lsions de la queue de cheval Ischmie de la moelle
Post chx extensive dans la cavit pelvienne Relaxation musculaire
Anticholinergiques Sdatifs puissants Bloqueurs sympatiques
Incontinence urinaire Causes
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Incontinences leffort Relachement du planchier pelvien Lsion du
sphincter lors de chx (ex. prostate) Urtrite atrophique
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Incontinence fcale pidmiologie Deuxime cause de placement en
institution. Prvalence inconnue Facteurs de risque Mauvais tat de
sant Limitations physique MPOC SCI Incontinence urinaire Colectomie
Diarrhes chroniques
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Incontinence fcale Physiologie Accumulation de selles a/n
rectum. Distension rectale cause une relaxation reflexe du
sphincter anale interne. Plus il y a de distension rectale, plus on
ressent le besoin de dfcation. Lorsque la dfcation est dsir:
Redressement de langle anorectale Augmentation de la pression
intra-abdominale Descente du plancher pelvien et contraction du
rectum Inhibition du sphincter anale externe
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Incontinence fcale Dmarche diagnostique Questionnaire: Dbut
Dure Frquence Svrit des symptmes vnement prcipitant ATCD:
accouchement vaginal, chirurgie anorectale, irradiation pelvienne,
diabte, maladies neurologiques, prsence ou non de diarhe.
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Incontinence fcale Dmarche diagnostique Examen physique
Inspection de la rgion prianale Dermatite chimique Fistule
Hmorrodes prolapsus rectal Sensation prianal Anal wink Frottement
lger en prianal Contraction du sphincter anal externe Bilatral
Toucher rectal Fcalome Tonus rectal
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Metamucil Anticholinergiqu es ATC (limit) Dsimpaction Laxatifs
Colostomie dernier recours
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Cas Clinique #1 Mme V.M. 44 ans Se prsente votre bureau pour un
problme dincontinence urinaire. Par o commencer?
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Cas clinique #1 Depuis 6 ans, augmentation progressive. Lors
toux, exercice physique, rires, ternuements. Atteinte AVQ, a besoin
de pads Frquence normal, perte de petits volumes Pas dinfections
G4P3A1 Gros BB, dernier x 1 ans forceps et 4 e degr Pas de symptmes
constitutionnels Gynco N
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Cas Clinique # 1 Ensuite?
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Cas clinique #1 Examen physique SV N Examen CCPA N Lgre pertes
lors de la toux provoque Gynco: mur antrieur hyperlaxe, pas de
prolapsus Utrus N
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Cas Clinique #1 Examens complmentaire?
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Cas Clinique #1 Analyse durine N Bladder Scan N Cystoscopie?
Bilan base?
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Cas Clinique #1 Traitements?
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Cas Clinique #1 Kiegel 10 15 rptition par session 2 3 sessions
par jour Restriction cafine Grer ingestas Chirurgie (dernier
recours)
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Cas Clinique #2 M. G.A. 76 ans Mis en isolement depuis 2
semaines pour diarrhes et incontinence fcale. La famille vous
appelle pour vous dire quil ntait pas incontinent la maison. Votre
prise en charge?
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Cas clinique #2 Charts et nursing: Selles de type 7 Souille ses
couches Petites quantits Pas de sang 3 4 fois par jours Douleurs
abdominales crampiformes depuis 1 semaines Traits + ou - avec
narcotiques Traitement pour une infection urinaire il y a 2
semaines Subfbrile Dmence Alzheimer, HTA, tb humeur, MCAS Trouble
de comportement Arthrose
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Cas clinique #2 Rx A reu cipro la semaine dernire Risperdal
Morphine rgulire et entredoses Aricept Celexa Cardizem Lasix
nalapril Tylnol rgulier
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Cas clinique #2 Que faites-vous de plus?
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Cas clinique #2 Examen Physique: SV N Abdo: Sensibilit diffuse
surtout en sus-pubien TR? Attendez la surprise!
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Cas Clinique #2 Examens complmentaires?
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Cas clinique #2 Base N C diff Cultures TSH N PSA
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Cas clinique #2 Quest-ce quon fait?
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Cas clinique #2 Dsimpaction digitale Lavement fleet avec tube
rectal Laxatifs rguliers Rvision de la mdicamentation!!!
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Conclusion Trs frquent Importance du questionnaire Examiner les
patients Traiter les patients Trs dbilitant