CRITÈRES MAJEURS CRITÈRES MINEURS

ATCD asthme parents Wheezing sans

virus

ATCD DA (gmédical) PNEo > 4 %

Sensibilisation aux aéroallergènes

SensibilisationŒuf – lait – arachide

INDEX PRÉDICTIF POSITIF = 1 critère majeur ou 2 critères mineurs

INDEX PRÉDICTIF D’ASTHME (CASTRO-RODRIGUEZ)

EN PRATIQUE….Selon: ● facteurs déclenchant

● ou sévérité

PHÉNOTYPES DE L’ASTHME DU NOURRISSON

SIFFLEMENTÉPISODIQUE

VIRAL

SIFFLEMENT MULTI-FACTORIEL

SIFFLEMENT PRÉSCOLAIRE

ASTHMEATOPIQUE ou

NON

BRAND ERJ 2008

Induit par virusBronchites sifflantesSifflement intermittentSifflement épisodique

Sifflement persistant

SIFFLEMENT ÉPISODIQUE (VIRAL)ASTHME INDUIT PAR LES VIRUS

– Infections virales des VARS– Wheezing non compliqué– Absence de symptômes intercritiques– Facteur saisonnier ++

• Facteurs de risque : – Sévérité du 1er épisode– Atopie / Prématurité/ Tabagisme passif

• Amélioration le + souvent < 6 ans• Peut persister à l’âge scolaire• Peut évoluer vers sifflement multi-trigger

PHÉNOTYPES DE L’ASTHME DU NOURRISSON

CLASSIFICATION SELON LA SEVERITE

ÉVALUATION DU NIVEAU D’ACTIVITÉ DE L’ASTHME

• COMME CHEZ LES PLUS GRANDS :– Fréquence des exacerbations– Absence ou persistance de S. intercritiques

(nocturnes +++)– Pas d’information sur l’effort – S’informer sur les phases d’accalmie :

saison ?

CLASSIFICATION SÉVÉRITÉ AVANT TRAITEMENT

Stade

A. intermittent A. persistantléger - modéré

A. persistantsévère

S. Diurnes < 1 jour/sem 1-2 jours/sem >2 jours/sem

S. Nocturnes < 1 nuit/mois 1-2 nuits/mois >2 nuits/mois

Impact/activitésquotidiennes

Aucun Léger Important

b-2 CA < 1 jour/sem 1-2 jours/sem >4 jours/mois

Exacerbation 1 sur l’année ≥ 2 en 6 mois ≥ 2 en 6 mois

Recommandations HAS 2009

ASTHME INTERMITTENT SÉVÈRE

• Phénotype distinct du petit enfant • Exacerbations sévères justifiant CSG• Séparées de périodes asymptomatiques

BACHARIER JACI 2007

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Diagnostics différentiels (HAS 2009)

Obstruction des voies aériennes proximales- Dynamique : malacie trachéale et/ou bronchique- Mécanique :o corps étranger inhaléo anomalie des arcs aortiqueso kyste bronchogéniqueo sténose trachéale/ bronchiqueo tumeur/adénopathie/ granulome (tuberculose, mycobactérie atypique, corps étranger)o compression par une cavité cardiaque dilatéeObstruction des petites voies aériennes- Mucoviscidose- Dysplasie bronchopulmonaire- Dyskinésie ciliaire primitive- Séquelle grave de virose (bronchiolite oblitérante)Pathologies d’aspirationReflux gastro-oesophagien/Fistule oesotrachéale/Troubles de déglutitionCardiopathies congénitales-Shunt gauche-droit/CardiomégaliePneumopathies répétées en contexte d’immunodépression

Fibroscopie

InvestigationsCiblées/ TDM

Echo cœur

CONCLUSION• Définition purement clinique• Phénotypes variés selon évolution, facteurs

déclenchant des exacerbations et sévérité• Penser au diagnostic différentiel