INFECTIONS INFECTIONS FONGIQUESFONGIQUESCHEZ LES CHEZ LES

IMMUNODEPRIMESIMMUNODEPRIMES

Chez l’immunodéprimé, l’agent Chez l’immunodéprimé, l’agent

étiologique et le type d’infection étiologique et le type d’infection différentdifférent

selon la nature du déficit selon la nature du déficit immunitaireimmunitaire

Déficit du système phagocytaireDéficit du système phagocytaire

Anomalie du système Anomalie du système phagocytaire phagocytaire

Déficit de l’immunité cellulaire Déficit de l’immunité cellulaire

Déficit du système phagocytaireDéficit du système phagocytaire

Traitements des hémopathies Traitements des hémopathies malignesmalignes

Greffe de moelle osseuseGreffe de moelle osseuse

Mycoses profondes quand :Mycoses profondes quand :

Neutropénies profondesNeutropénies profondes (inf. à (inf. à 500/mm500/mm33))

et et prolongéesprolongées (>15 jours) (>15 jours)

Les infections fongiques opportunistes Les infections fongiques opportunistes sont dues : sont dues :

Candida Candida +++ +++ * Septicémies à * Septicémies à levureslevures

* Candidoses * Candidoses systémiquessystémiques

AspergillusAspergillus +++ +++ * Aspergilloses * Aspergilloses invasivesinvasives

Mucorales Mucorales ++Scedosporium Scedosporium ++Fusarium Fusarium ++

Anomalies du système Anomalies du système phagocytaire :phagocytaire :

Granulomatose septique chroniqueGranulomatose septique chronique

AspergillusAspergillus +++ +++ pneumopathies pneumopathies métastases métastases cutanées, cutanées, osseuses et cérébralesosseuses et cérébrales

CandidaCandida

Déficit de l’immunité cellulaireDéficit de l’immunité cellulaire

Les lymphomes : maladie de Hodgkin +Les lymphomes : maladie de Hodgkin +++++

Les leucémiesLes leucémies

Les traitements :Les traitements :

cytotoxiques – immunosupresseurs cytotoxiques – immunosupresseurs

corticoïdescorticoïdes

Les infections fongiques opportunistes Les infections fongiques opportunistes sont dues : sont dues :

Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans +++ +++

* forme meningée * forme meningée

* forme fébrile * forme fébrile disséminée disséminée

Pneumocystis jiroveciPneumocystis jiroveci +++ +++

* pneumopathies * pneumopathies

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DES MYCOSES PROFONDESDES MYCOSES PROFONDES

Mycose invasive : Mycose invasive :

caractère de haute gravité caractère de haute gravité

diagnostic sombre diagnostic sombre

Diagnostic doit être : Diagnostic doit être : rapiderapide et et formel formel

Diagnostic Diagnostic difficiledifficile

*

Nécessité de prélèvements biologiques Nécessité de prélèvements biologiques très invasifs (Biopsies tissulaires)très invasifs (Biopsies tissulaires)

Clinique parfois très atypique Clinique parfois très atypique

Diversité des localisations Diversité des localisations potentielles : potentielles : avant tout pulmonaires avant tout pulmonaires très souvent métastases très souvent métastases

Agents fongiques très rares : Agents fongiques très rares : difficulté de leur mise en évidence difficulté de leur mise en évidence erreurs par défaut erreurs par défaut

Négativation possible des examens Négativation possible des examens mycologiques : mycologiques : par un traitement antifongique par un traitement antifongique empirique empirique par une prophylaxie par une prophylaxie médicamenteuse médicamenteuse primaire ou primaire ou secondairesecondaire

Interprétation délicate des résultas Interprétation délicate des résultas ex: ex: Candida spp Candida spp : colonisation ou : colonisation ou invasioninvasion

Manque de spécificité ou de sensibilité Manque de spécificité ou de sensibilité des des méthodes indirectes de diagnostic méthodes indirectes de diagnostic

-

Comment affirmer une mycose Comment affirmer une mycose profondeprofonde

Préciser les prélèvements à Préciser les prélèvements à réaliserréaliser

Décrire la démarche générale du Décrire la démarche générale du diagnostic et les méthodes à mettre diagnostic et les méthodes à mettre en œuvre pour détecter ces en œuvre pour détecter ces champignonschampignons

Interprétation des résultats. Interprétation des résultats.

COMMENT AFFIRMER UNE COMMENT AFFIRMER UNE MYCOSE PROFONDEMYCOSE PROFONDE

1 -1 -Aspergillose invasive Aspergillose invasive ::

Mettre en évidence dans des prélèvements Mettre en évidence dans des prélèvements les filaments mycéliens par l’examen directles filaments mycéliens par l’examen direct

Isoler le champignon en cultureIsoler le champignon en culture

Détecter l’Ag soluble circulant à un titre Détecter l’Ag soluble circulant à un titre significatif.significatif.

Détecter une séroconversion ou une Détecter une séroconversion ou une ascension significative des Ac spécifiques.ascension significative des Ac spécifiques.

2- 2- Autres infection à champignons Autres infection à champignons filamenteuxfilamenteux: :

Mucorales Mucorales --FusariumFusarium--ScedosporiumScedosporium

Mettre en évidence dans les Mettre en évidence dans les prélèvements les filaments mycéliens prélèvements les filaments mycéliens par l’examen directpar l’examen direct

Isoler le champignon en cultureIsoler le champignon en culture

3- 3- Candidoses invasives:Candidoses invasives:

Mettre en évidence les levures et les Mettre en évidence les levures et les pseudofilaments par examen direct de pseudofilaments par examen direct de prélèvements de sites closprélèvements de sites clos

Mettre en évidence la dissémination Mettre en évidence la dissémination hématogène des levures : hémocultureshématogène des levures : hémocultures

Détecter une colonisation candidosique Détecter une colonisation candidosique de sites muqueux et périphériquesde sites muqueux et périphériques

Détecter une séroconversion ou Détecter une séroconversion ou ascension significative des titres ascension significative des titres sérologiquessérologiques

4-4- Cryptococcose: Cryptococcose:

Mettre en évidence le cryptocoque Mettre en évidence le cryptocoque dans un prélèvement quelqu’il soit : LCR dans un prélèvement quelqu’il soit : LCR + + ++ + +

Isoler le champignon en cultureIsoler le champignon en culture

Détecter l’Ag capsulaire ( sérum et Détecter l’Ag capsulaire ( sérum et LCR) à titre significatifLCR) à titre significatif

5- 5- Pneumocystose :Pneumocystose :

Mettre en évidence le pneumocyste Mettre en évidence le pneumocyste dans les prélèvements broncho-dans les prélèvements broncho-pulmonaires : pulmonaires :

kystes et/ou trophozoïteskystes et/ou trophozoïtes

QUELS SONT LES QUELS SONT LES PRÉLÈVEMENTS À EFFECTUERPRÉLÈVEMENTS À EFFECTUER

Prélèvement : Prélèvement : temps capitaltemps capital

1- 1- Neutropénies et greffe de moelle osseuseNeutropénies et greffe de moelle osseuse : :

Aspergillose + + + Aspergillose + + + Candidose + +Candidose + +

LBA,Aspiration bronchique,biopsie pulmonaireLBA,Aspiration bronchique,biopsie pulmonaire

Biopsies extra pulmonaires en fonction des Biopsies extra pulmonaires en fonction des

points d’appel cliniques et radiologiquespoints d’appel cliniques et radiologiques

Sang pour hémoculture répétée sur SabouraudSang pour hémoculture répétée sur Sabouraud

Prélèvements de muqueuses Prélèvements de muqueuses recherche d’une colonisation recherche d’une colonisation candidosique (nez – bouche selles – urine)candidosique (nez – bouche selles – urine)

Prélèvements périphériques de matériel Prélèvements périphériques de matériel à émergence cutanée (drains, cathéters)à émergence cutanée (drains, cathéters)

Sang pour sérologie aspergillaire et Sang pour sérologie aspergillaire et candidosique et pour recherche d’Ag candidosique et pour recherche d’Ag soluble aspergillairesoluble aspergillaire

2-2- Lymphome : Lymphome :

Cryptococcose + + + Pneumocystose Cryptococcose + + + Pneumocystose + ++ +Aspergillose + Candidose +Aspergillose + Candidose +

En priorité :En priorité :

LBA – Aspiration bronchique LBA – Aspiration bronchique recherche de kystes et/ou trophozoïtes de recherche de kystes et/ou trophozoïtes de

pneumocystes, de levures et pneumocystes, de levures et filaments filaments mycéliensmycéliens

LCR LCR Recherche de cryptocoque et Recherche de cryptocoque et Ag Ag soluble cryptococciquesoluble cryptococcique

Complétés par :Complétés par :

Prélèvements des muqueuses et Prélèvements des muqueuses et matériel matériel à émergence cutanéeà émergence cutanée

Biopsie cutanée et d’organesBiopsie cutanée et d’organes

Sang pour hémoculture (Cryptocoque Sang pour hémoculture (Cryptocoque et et Candida)Candida)

Sérologie candidosique et Sérologie candidosique et aspergillaire et aspergillaire et recherche d’Ag circulant recherche d’Ag circulant

3- 3- Granulomatose septique Granulomatose septique chroniquechronique : :Aspergillose + + + CandidoseAspergillose + + + Candidose

LBA – éventuellement biopsie LBA – éventuellement biopsie pulmonairepulmonaire

Ponctions et/ou Biopsies de points Ponctions et/ou Biopsies de points d’appel cliniques et radiologiquesd’appel cliniques et radiologiques

Sang pour sérologie aspergillaire et Sang pour sérologie aspergillaire et recherche d’Ag circulant aspergillairerecherche d’Ag circulant aspergillaire

DÉMARCHE GÉNÉRALE DU DÉMARCHE GÉNÉRALE DU DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

1- 1- Examen direct :Examen direct :

Étape très importante du diagnosticÉtape très importante du diagnostic

Permet à lui seul de poser le diagnosticPermet à lui seul de poser le diagnostic

Nécessité de connaître l’aspect Nécessité de connaître l’aspect morphologique morphologique

des différents agents fongiquesdes différents agents fongiques

Techniques :Techniques :

Préparations à l’état frais (potasse, Préparations à l’état frais (potasse, lactophénol ou encre de chine)lactophénol ou encre de chine)

Etalements sur lame fixés et colorés Etalements sur lame fixés et colorés (MGG, Gomori Grocott) (MGG, Gomori Grocott)

2- 2- Mise en culture des Mise en culture des prélèvementsprélèvements : :

Doit toujours être effectuéeDoit toujours être effectuée

Permet de diagnostiquer une mycose Permet de diagnostiquer une mycose malgré un examen direct négatifmalgré un examen direct négatif

Apporte la preuve certaine de la Apporte la preuve certaine de la présence du champignon dans le présence du champignon dans le prélèvementprélèvement

L’espèce responsable peut être L’espèce responsable peut être identifiéeidentifiée

Et si nécessaire étude de la sensibilité Et si nécessaire étude de la sensibilité aux antifongiquesaux antifongiques

Milieux de cultureMilieux de culture

Milieux standards Milieux standards Sabouraud chloramphénicolSabouraud chloramphénicol

Sabouraud chloramphénicol Sabouraud chloramphénicol actidioneactidione

Milieux spéciaux Milieux spéciaux . Détection sélective de . Détection sélective de C.albicansC.albicans

au au sein d’une flore fongique sein d’une flore fongique . Détection de . Détection de Cryptococcus Cryptococcus

neoformansneoformans

Détection des fongémies : hémocultures Détection des fongémies : hémocultures système Bactecsystème Bactec

Réduction du temps de détection Réduction du temps de détection

des fongémies de 24 h à 72 h des fongémies de 24 h à 72 h agir agir plus précocement au plan plus précocement au plan

thérapeutiquethérapeutique

Améliore la sensibilité de détection Améliore la sensibilité de détection des des levures de 10 à 27 %levures de 10 à 27 %

Incubation :Incubation :

Température optimale se situe entre 30 Température optimale se situe entre 30 et 35°Cet 35°C

Examiner régulièrement les cultures : Examiner régulièrement les cultures :Suspicion de levures Suspicion de levures 2 à 3 jours 2 à 3 joursSuspicion de cryptocoque Suspicion de cryptocoque 4 à 7 jours 4 à 7 joursSuspicion de champignons filamenteux Suspicion de champignons filamenteux

: : Aspergillus Aspergillus 15 jours 15 jours

Numération :Numération :

Prélèvements profonds stériles Prélèvements profonds stériles présence de levures ou autres présence de levures ou autres champignons revêt un caractère anormal champignons revêt un caractère anormal quelque soit la quantité à l’isolementquelque soit la quantité à l’isolement

Prélèvements poly contaminés :Prélèvements poly contaminés : muqueuse respiratoire muqueuse respiratoire tractus gastro intestinal tractus gastro intestinal une appréciation globale de la flore une appréciation globale de la flore fongique à l’isolement est suffisantefongique à l’isolement est suffisante

3- 3- Identification des champignons Identification des champignons isolésisolés : :

levures :levures :

tests morphologiques (croissance sur tests morphologiques (croissance sur milieu pauvre PCB ou RAT)milieu pauvre PCB ou RAT)

tests biochimiques (assimilation de tests biochimiques (assimilation de glucides, hydrolyse de l’urée)glucides, hydrolyse de l’urée)

délai nécessaire depuis délai nécessaire depuis l’ensemencement l’ensemencement identification 4 à 5 joursidentification 4 à 5 jours

Champignons filamenteux :Champignons filamenteux :

Délai de croissance Délai de croissance

Examen macroscopique : aspect Examen macroscopique : aspect des coloniesdes colonies

Examen microscopique : Examen microscopique : observation des observation des filaments mycéliens et des filaments mycéliens et des fructificationsfructifications

4- 4- AntifongigrammeAntifongigramme : :

Techniques : Techniques :

ATB fungusATB fungusFungitestFungitest

standardisation de l’inoculumstandardisation de l’inoculum standardisation du milieu standardisation du milieu système prêt à l’emploi système prêt à l’emploi

E TESTE TESTtechnique de détermination de CMI technique de détermination de CMI simple, rapide, reproductiblesimple, rapide, reproductible

Antifongiques testés :Antifongiques testés :

Amphotericine B – 5 Fluorocytosine – Amphotericine B – 5 Fluorocytosine – Kétoconazole – Fluconazole – Itraconazole Kétoconazole – Fluconazole – Itraconazole

Indications :Indications :

Réservé aux souches isolées de :Réservé aux souches isolées de : prélèvements profonds prélèvements profonds isolats provenant de malades isolats provenant de malades immunodéprimésimmunodéprimés

5- 5- Diagnostic sérologiqueDiagnostic sérologique : :

Recherche d’Ac : témoins de Recherche d’Ac : témoins de l’infection l’infection

Techniques de précipitation Techniques de précipitation Immunoélectrophorèse Immunoélectrophorèse

Electrosynérèse Electrosynérèse Immunofluorescence indirecte Immunofluorescence indirecte Elisa Elisa

Aspergillose Candidose Aspergillose Candidose

Mise en évidence d’Ag solubles Mise en évidence d’Ag solubles circulant libérés dans l’organisme par circulant libérés dans l’organisme par le champignon le champignon

Technique d’agglutination Technique d’agglutination

Technique ElisaTechnique Elisa

Aspergillose - Candidose - Aspergillose - Candidose - CryptococcoseCryptococcose

INTERPRÉTATION DES INTERPRÉTATION DES RÉSULTATSRÉSULTATS

1 – 1 – Aspergillose invasiveAspergillose invasive : :

Mycose profonde dont le diagnostic de Mycose profonde dont le diagnostic de certitude est le plus difficile à établircertitude est le plus difficile à établir

Les prélèvements biopsiques sont les plus Les prélèvements biopsiques sont les plus performants 53 à 94 % des cas d’A.I. performants 53 à 94 % des cas d’A.I. souvent contre indiqués chez les souvent contre indiqués chez les immunodéprimésimmunodéprimés

LBA, aspiration bronchique LBA, aspiration bronchique sensibilité sensibilité variable ( 15 à 80 % selon la littérature)variable ( 15 à 80 % selon la littérature)

Les prélèvements non invasifs ( nez, Les prélèvements non invasifs ( nez, expectoration, trachée) expectoration, trachée) la mise en la mise en évidence d’Aspergillus : à interpréter avec évidence d’Aspergillus : à interpréter avec prudence (résultats faussement positifs prudence (résultats faussement positifs inhalation de spores aspergillaires)inhalation de spores aspergillaires)

Si malades sous flux laminaire ou en Si malades sous flux laminaire ou en secteur protégé secteur protégé présence d’Aspergillus présence d’Aspergillus dans les expectorations possède une valeur dans les expectorations possède une valeur prédictive élevéeprédictive élevée

Recherche d’Ac utile chez sujets Recherche d’Ac utile chez sujets peu oupeu ou pas immunodéprimés pas immunodéprimés toujours associer : toujours associer :

Electrosynérèse Electrosynérèse Elisa Elisa

Si détection séroconversion Si détection séroconversion ou ascension des titres d’Ac ou ascension des titres d’Ac

réelle valeur d’orientation réelle valeur d’orientation rechercher l’Aspergillus rechercher l’Aspergillus

Recherche d’Ag circulant Recherche d’Ag circulant essentielle pour essentielle pour le diagnostic précoce de l’A.I. le diagnostic précoce de l’A.I.

Ag sécrétés pendant : Ag sécrétés pendant :la phase de croissance et la phase de croissance et la phase de lyse des la phase de lyse des AspergillusAspergillus dans dans

les tissus les tissus

Test ELISA Test ELISA détection détection

limite de détection : 1 ng/ml limite de détection : 1 ng/ml

une réponse très précoce une réponse très précoce

si un prélèvement est positif si un prélèvement est positif confirmer la positivité sur un nouvel confirmer la positivité sur un nouvel échantillonéchantillon

deux prélèvements successifs positifs deux prélèvements successifs positifs sont le témoin de la présence de sont le témoin de la présence de galactomannane dans le sérumgalactomannane dans le sérum

sensibilité varie de 60 à 100 % selon les sensibilité varie de 60 à 100 % selon les auteurs auteurs

mais il existe de faux positifs mais il existe de faux positifs

absorption d’aliments contaminés par absorption d’aliments contaminés par des des AspergillusAspergillus et et Penicillium Penicillium

traitement par des antibiotiques traitement par des antibiotiques ( ( lactamines semi- synthétiques) lactamines semi- synthétiques)

Le diagnostic de l’A.I. est établie sur Le diagnostic de l’A.I. est établie sur

un ensemble de critères cliniques,un ensemble de critères cliniques,

radiologiques, mycologiques.radiologiques, mycologiques.

Evaluation de l’antigénémie aspergillaireService de Parasitologie – CNGMOT

74 patients neutropéniques74 patients neutropéniques

* * allogreffésallogreffés

* chimiothérapie pour * chimiothérapie pour hémopathieshémopathies malignes malignes

Prélèvements hebdomadaires pourPrélèvements hebdomadaires pour

rechercherecherche A A (2 prélèvements J1et J2) A A (2 prélèvements J1et J2)

A A évaluée par technique ELISA

résultat positif I 1,5

résultat douteux 1 I 1,5

Résultat négatif I 1

* Résultat positifs ou douteux

recontrolés sur le serum prélevé à J 2

Analyse des résultats basée sur la confrontation :

* résultats AA

* données cliniques et radiologiques

Critéres retenus pour diagnostic A I

basés sur les recommandations de

l’EORTC

* A I prouvée : confirmation histologique

isolement d’Aspergillus

* A I probable : isolement Asp. LBA

ou AA positive

et présence signe radiologique

caractéristique

* A I possible : isolement Asp. LBA

ou AA positive

ou présence signe radio

64 patients AA négative

62 vrais négatifs ( aucun signe évocateur d’aspergillose)

2 faux négatifs

. Fiévre résistant aux antibio+

isolement Asp. d’un nodule sc

. image pulmonaire à la radio du thorax + toux

AI possible

10 patients AA positive

5 vrais positifs

4 AI probables (signes cliniques et / ou radiologique en faveur de la maladie)

1 AI possible ( dans un cas isolement d’A.fumigatus dans le LBA)

5 faux positifs

Absence de tout signe d’appel

Au total

7 patients probléme aspergillaire

* neutropénie depuis 19 jours19 jours

* 4 AI probables

2 AI possibles

1 AI non classée

5 patients AA positive plusieurs semaines de suite avec augmentation du taux

67 patients aucun symptome évoquant une aspergillose

* 62 AA négative

5 AA positive de façon transitoire

( 1 ou 2 semaines )

Test:

Sensibilité: 71%

Spécificité: 98%

2- 2- Candidose profondeCandidose profonde : :

Son diagnostic repose sur : Son diagnostic repose sur :

Mise en évidence de levures et Mise en évidence de levures et pseudofilaments dans les biopsiespseudofilaments dans les biopsies

Mise en évidence de la dissémination Mise en évidence de la dissémination hématogène : hémoculture +hématogène : hémoculture +

Tous les autres prélèvements Tous les autres prélèvements si si positifs positifs témoin d’une colonisation témoin d’une colonisation

Hémoculture Hémoculture examen de valeur examen de valeur

une seule positive une seule positive a le même a le même pronostic pronostic que plusieurs positivesque plusieurs positives

quelque soit l’espèce isolée : quelque soit l’espèce isolée : C.albicansC.albicans ou ou C. nonC. non albicansalbicans

la sensibilité des hémocultures : la sensibilité des hémocultures : 40à60%40à60%

La recherche d’Ac anti candida La recherche d’Ac anti candida difficilement interprétable (présence difficilement interprétable (présence d’Ac chez le sujet sain)d’Ac chez le sujet sain)

Le suivi sérologique des patients à Le suivi sérologique des patients à risque est nécessaire risque est nécessaire un examen / un examen / semainesemaine

A pratiquer : Elisa A pratiquer : Elisa sensible et sensible et quantitativequantitative

Une séroconversion ou une Une séroconversion ou une augmentation significative du titre des augmentation significative du titre des Ac sur deux prélèvements successifs Ac sur deux prélèvements successifs argument en faveur d’une colonisation argument en faveur d’une colonisation ( qui précède l’infection)( qui précède l’infection)

Suivi de l’Antigénémie Suivi de l’Antigénémie recherche de l’Ag mannane (sensibilité recherche de l’Ag mannane (sensibilité 0.1 ng/ml : test Elisa)0.1 ng/ml : test Elisa)

Possibilité d’association des deux tests Possibilité d’association des deux tests Elisa: recherche Ag et AcElisa: recherche Ag et Ac

sensibilité et spécificité de ces deux tests sensibilité et spécificité de ces deux tests est respectivement de 80 % et 93 %est respectivement de 80 % et 93 %

Patients atteints de candidose systémique Patients atteints de candidose systémique présentent : présentent : soit une antigénémie élevée et absence soit une antigénémie élevée et absence d’Acd’Ac soit des taux significatifs d’Ac et une soit des taux significatifs d’Ac et une antigénémie négative antigénémie négative

Dans la majorité des cas l’antigénémie Dans la majorité des cas l’antigénémie précède précède la production d’Ac la production d’Ac

Dans plus de 73 % des cas le diagnostic de Dans plus de 73 % des cas le diagnostic de candidose systémique a été posé avant que candidose systémique a été posé avant que la la première hémoculture ne soit positive première hémoculture ne soit positive

Etude rétrospective sur 8 ans(1998-2005)

1648 prélèvements chez 452 patients

58 % hommes, 42 % femmes

Infections à levures

Service de Parasitologie – CNGMOT

Espèces pourcentage

C.albicans 47,1 %

C.glabrata 24,9 %

C.Krusei 9,5 %

C.tropicalis 5,9 %

C.parapsilosis 4,4 %

C.lusitaniae 1,3 %

C.Kefyr 1 %

C.spp 3 %

Saccharomyces 0,9 %

Trichosporon 1,8 %

Geotrichum 0,1 %

Prélèvements fréquence Pourcentage

Prélèvements digestifs (Selles, ER) 741 50 %

Prélèvements ORL( gorge, nasal, buccal) 457 27,7 %

Prélèvements respiratoires (crachats, LBA, PTP)

195 11,8 %

Urines 130 8 %

Hémocultures (P/KT) 43 2,6 %

LCR 1 0,06 %

Matériel étranger (KT, SV) 23 1,4 %

Prélèvements vaginaux 21 1,3 %

Divers (pus, E.cutané…) 37 2,3 %

Etude de la sensibilité aux antifongiques

*54% des souches sensibles

26,7% intermediaires

19,3% résistantes

*14% résistantes au fluconazole

(C.albicans,C.glabrata,C.tropicalis,Trichosporon)

*5 souches résistantes Ampho B

(C.krusei, C.albicans,Trichosporon)

3- 3- CryptococcoseCryptococcose : :

Diagnostic aisé Diagnostic aisé

LCR : LCR : mise en évidence de mise en évidence de cryptocoque :cryptocoque :

Examen direct à l’encre de chine Examen direct à l’encre de chine Culture Culture

Recherche de l’Ag soluble capsulaire Recherche de l’Ag soluble capsulaire test test d’une grande valeur : d’une grande valeur :

Rapide Rapide pratiqué en urgence pratiqué en urgence Excellente sensibilité et spécificité Excellente sensibilité et spécificité

Cryptococcose neuro-méningée

23 cas diagnostiqués(1990 – 2006)

16 cas HIV(+)

1 cas Diabéte non insulino dépendant

1 cas Cirrhose post hépatite B

1 cas Lupus érythémateux disséminé

2 cas Greffés rénaux

1 cas Déficit de l’immunité cellulaire

1 cas Maladie de Hodgkin

4- 4- PneumocystosePneumocystose : :

Diagnostic Diagnostic mise en évidence de mise en évidence de kystes et/ou trophozoîtes de kystes et/ou trophozoîtes de pneumocystespneumocystes

LBA : méthode de référence LBA : méthode de référence

Crachats induits Crachats induits résultats très résultats très variables et de sensibilité nettement variables et de sensibilité nettement inférieure.inférieure.

Pneumocystose

40 cas diagnostiqués (1990 – 2006)

26 cas HIV (+)

2 cas Greffés rénaux

10 cas Déficit en Ag HLA classe II

1 cas GSC

1 cas LMC allogreffe