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Informatisation du circuit du médicament: prescription et analyse pharmaceutique
Xavier Pourrat 25 mai 2009
Définitions (1)
• Le circuit du médicament [CDM]– Gestion des flux de la prescription à
l’administration
– Flux : information et/ou physique
– Information :• prescription• validation pharmaceutique• compte-rendu d’administration
Prescription
Analyse pharmaceutique
Préparation des doses / Délivrance
Administration au patient
Retours
Le CDM général en ville
Prescription
Analyse pharmaceutique
Préparation des doses / Délivrance
Administration au patient
Retours
Le CDM généralhospitalier
Prescription
Analyse pharmaceutique
Préparation des doses / Dispensation
Administration au patient
Retours
Circuit spécifique:Les médicaments dérivés du sang
Traçabilité amont
Traçabilitéaval
Définitions (2)
• Prescription– Ensemble des éléments ordonnés par le
médecin pour prendre en charge un patientmédicament
examen complémentaire
surveillance
acte médical, chirurgical, infirmier, kiné
– Ordonnance = formulation
Définitions (3)
• Analyse pharmaceutique [AP](1)
– Acte destiné à vérifier du bon usage qui va être fait d’un médicament
– Association analyse réglementaire + pharmacologique
– Bon usage = selon des référentiels• RCP / AMM• Conférences de consensus• Protocoles locaux
Définitions (4)
• Analyse pharmaceutique (2)
Les différents niveaux:
Analyse réglementaire
Revue des prescriptions
Analyse documentée [biologie, historique et pathologie]
Analyse avec suivi pharmacocinétique et évènements traceurs
aide au choix thérapeutique
Analyse avec présence dans l’unité de soins et suivi clinique
La validation est l’acte ultime d’acceptation
+/- avis pharmaceutique
Définitions (5)
• Base de données médicamenteuses [BDM]– Ensemble des informations médico-
pharmaceutiques liés à un Mct destinées à être intégré dans les logiciels
Aide à la prescription et à l’ AP
– Principes fondamentaux• Exhaustivité• Neutralité• Indépendance• Complétude
4 BDM en France
-Vidal
-Thériaque
-Thésaurimed
-Claude Bernard
Motivations (1)
• Dysfonctionnements du circuit du médicament– Retranscription– Absence d’analyse pharmaceutique– Pas de Dispensation Individuelle Nominative– Coûts liés aux pertes
Absence de sécurité
Prescription
Préparation des doses / Distribution
Administration au patient
Retours
Planification
CommandeGlobale
Stockage
Retranscription
Contrôle absent
Pertes
La réalité
Motivations (2)
• Aspects réglementaires et recommandations– Arrêté du 31 mars 1999
– Validation pharmaceutique
– HAS 2005– Suppression retranscription
– HAS 2010– Analyse pharmaceutique, DIN, préparation des formes
NPAE
– CBU : L 162-22-7 CSS– Informatisation des prescriptions
Motivations (3)
• Iatrogénie médicamenteuse– 10% des patients hospitalisés– 1/3 des évènements graves– Coût 1 500€/ événement– Diminution d’au moins 55% par l’informatique (1)
– Diminution d’au moins 66% par l’AP (2)
1-Bates JAMIA 2001
2-Bates JAMA 1999
Situation en France
• 18 CHU/27 en cours d’équipement
• Les plus avancés:– Amiens : tout le CHU sauf pédiatrie– Grenoble: +1000 lits– HCL: +/- 750 lits– Bordeaux : 800 lits– AP-HP: x000 lits sur 40 ETS– Tours: 200 lits
Les différents systèmes (1)
• Type de logiciels– Spécifique– Progiciel– ERP/PGI: intermédiaire
• Type de systèmes de gestion des données– Intégré– Composé/interfacé
Les différents systèmes (2)
• Différents projets:– Type gestion dossier patient
• Transversal• Axé partage de l’information• Moins d’interface
– Type gestion du Circuit du Médicament• Vertical• Axé produit• Doit être intégré au SIH
Les différents systèmes (3)
• Outils du marché type DP– Millennium [CERNER]– Cristal-Net [CRIH Rhône-Alpes]– Orbis [AGFA]– DxC@re [MEDASYS]– Crossway [Mc KESSON]
Les différents systèmes (4)
• Outils du marché type CDM– Pharma [Computer-Engineering]– Genois/Phedra [SIB]– Image Pharma [SQLI]– Disporao [AGFA]
PrescriptionIMAGE PHARMA
INLOG
Sélection du médicaments PHARMA
Computer Engineering
Accès monographie
PosologiePRES.SIHCALYSTENE
PrescriptionACTIPIDOS
ARES
MEDICAGEST
Coach-Isanté
Modification prescription DXC@re
Medasys
PrescriptionORBISAGFA
Prescription CROSSWAYMc KESSON
Prescription CROSSWAYMc KESSON
Vue prescription CROSSWAYMc KESSON
Validation pharmaceutiqueGENOIS
SIB
Validation pharmaceutique DISPORAO
AGFA
Validation pharmaceutique: interactions médicamenteuses DISPORAO
AGFA
Validation pharmaceutique: prescriptions en attente
PHARMA
Computer Engineering
Validation pharmaceutique: nouvelle ligne de prescription
PHARMA
Computer Engineering
Validation pharmaceutique: opinionPHARMA
Computer Engineering
Validation pharmaceutique: information patient
PHARMA
Computer Engineering
Validation pharmaceutique: détail interaction médicamenteuse
PHARMA
Computer Engineering
Planification IDE ACTIPIDOS
ARES
Détail posologieACTIPIDOS
ARES
Suivi des protocolesACTIPIDOS
ARES
Suivi des administrationsGENOISSIB
Document DISPORAO
C.H. LONGJUMEAU6145/HOSPITALISATION DE SEMAINE 6AB
PLAN D'ADMINISTRATION:BEAUVILLE BRUNOChambre / Lit:604 -
Entrée : 15-03-2004 Poids : 0,00 Kg Naissance: 05-06-1956IPP : Taille : 0 cm Age : 47 an(s)Hospit : 33787 Surface: 0 m² Sexe : M
Période d'administration(s): du 18-03-2004/18:00 au 19-03-2004/17:5918-03-2004 19-03-200
Traitements Soirée Nuit Matinée Midi Apr.MidINTRAVEINEUSEACTRAPID 100UI/ML SOL INJ FL 10ml 1 UI Début : 15-03-2004 10:35Fin :1 UI-Si besoin1 UI matinEZENFIS JOELObs. presc protocole IICondition si besoinEmargement IDE ORALE*ZEFFIX 100MG CPR 1 CACH Début : 16-03-2004 14:21Fin :1 CACH-TLJ1 CACH matinHUGODOT CAPUCINEObs. pharm Precription LibreEmargement IDE CORTANCYL 20MG CPR 3 COMP Début : 16-03-2004 09:25Fin :3 COMP-TLJ3 COMP matinHUGODOT CAPUCINE
Emargement IDE DEPAKINE CHRONO 500MG LP CPR SECABLE 2.5 COMP Début : 15-03-2004 10:33Fin :2.5 COMP-TLJ2.5 COMP soirEZENFIS JOEL
Emargement IDE DEROXAT 20MG CPR 1 COMP Début : 15-03-2004 10:33Fin :1 COMP-TLJ1 COMP matinEZENFIS JOEL
Emargement IDE
Emargement IDE
édité le 18-03-2004 à 11:30 DISPORAO v4.26c(c) - (gdpltoul) Page 2/11
Impression plan de soins
Planification journalièreGENOISSIB
Document PHARMA/CEPlan adm des méd
Planification journalière
Document INLOGValidation administration
Validation administration
Catégories pour le classement des prescriptions paramétrables par le site.
Rappel systématique des allergies, diagnostics et problèmes du patient.
Plan de soins Infirmier MILLENNIUMCerner
A Noter : les heures de programmation de l’administration des médicaments
Validation administrationMILLENNIUMCerner
Plan de soins IDE/PancarteORBISAGFA
Confirmation de l’administrationORBISAGFA
Plan de soins CROSSWAYMc KESSON
Mise en œuvre (1)
• Impératifs– Intégration
• Selon des standards• Interopérabilité• Démarche GMSIH• DP/DMP
Les circuits d’information lors de l’hospitalisation
Admission Sortie
Cuisine LaboRadio PharmacieServices Techniques
G.A.P.
DOSSIER PATIENT (médical + soins)
communication vers les
plateaux
G.A.P.(Gestion
AdministrativeDu Patient)
Normes d’échange pour chaque circuit
Admission Sortie
Cuisine LaboRadio PharmacieServices Techniques
G.A.P.
HL7
IHE
Phast-SIPh(version XML de la PN13)
HPRIMEt
GBEA
Rhésus,Explore,Galaxy,
Etc.
CathiLabo, SRI, Molis
RhésusBio,Etc.
Comp. Eng.,Pharma,
Abal-Stocks, PhedraEtc...
Normes SFR
N-S N-S
Alpe dies, Etc... Autocoms,
TV,Etc...
Mise en œuvre (1)
• Impératifs– Intégration
• Selon des standards• Interopérabilité• Démarche GMSIH• DP/DMP
– Mobilité• Travail au lit du patient• WI-FI
• Paramétrage (1)
– Administratif et géographique– Profils/droits– Livret thérapeutique– Autres éléments de prescription– Posologies standards (ou intégration via la
BDM)– ODS
Mise en œuvre (2)
• Paramétrage (2)
– Les protocoles• Par médicament• Par pathologie• Par prise en charge
Mise en œuvre (3)
Exemple protocole par produit : vancomycine
Exemple protocole par pathologie: pleurésie purulente
Exemple de protocole avec règles : acromioplastie sous arthroscopie
Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (1)
Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (2)
Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (3)
Au CHU de Tours
• 200 lits informatisés/20 000 dossiers patients– Ch. Orthopédique– Ch. Viscérale pédiatrique– Pneumologie
• Analyse quotidienne des prescriptions au regard des données patients
• Activité de pharmacie clinique• Rédaction des protocoles