Dr Hervé DINTINGERRhumatologue

Cabinet Paixhans, METZ

Infiltrations échoguidéesappliquées au poignet

Ammppu section de Metz 5 janvier 2010

Certitude d’être au bon endroit Siège difficile Patient difficile

Cela revient à rendre le geste concret et donc plus efficace

BSAD Henkus et al: Arthroscopy 2006; 22 : 277 – 82Yamakodo et al: Arthroscopy 2002; 18 : 887 - 91

Scap hum Sethi et al: Orthopedics 2006; 29 : 149 – 152Acromio-clav Partington et al: J Schoulder Elbow Surg 1998; 7 : 147 - 50

Genou Jackson et al: J Bone Surg [Am] 2002; 84 : 1522 - 7Hanche Pourbagher et al: J Ultrasound Med 2005; 4 : 1391 - 5

Meilleur impact thérapeutique des infiltrations guidées Eustache et al Ann Rheum Dis 1997; 56 : 59 - 63

L’examen échographique est un pré-requis indispensable : poignet,

cheville Geste invasif certes mais non

irradiant et risque allergique moindre (pas de produit de contraste iodé PCI)

Particularités anatomiques main et poignet: cavités articulaires de petite

taille Prix US< scopie

Opérateur

Patient

Matériel

Sondes +++

Mobilisation de 2 personnes

Ponction-infiltration de kyste

Infiltration de ténosynovite, synovite, bursite

Ponction biopsie de synovite

Ponction-lavage de calcifications

Infiltration de nodule tendineux

Infiltration péri-nerveuse

Ponction:Hygroma rétro-

olécranien

Infiltration : Bursite sous-capito-métatarsienne

Infection récente et mauvais état cutané

Grossesse et allaitement ? Diabète Anticoagulants Inhibiteurs plaquettaires Contexte professionnel et social

difficile: AT/MP

Infiltrations intra-articulaires: (arthrose et rhumatisme

inflammatoire) Intra-carpiennes Dans les MCP, IPP, IPD

Rhumatisme psoriasique: Arthrite IPP 3D

Polyarthrite rhumatoïde:

Arthrite intra-carpienne D

Infections: Guidées ou non 1 sur 71000 (1)

Gestes écho-guidés: taux faible (2)

Respect des contre-indications

(1) Conseil National de Rhumatologie 2007

(2) Weidner S et al. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004

Technique séduisante, visuelle et globalement sûre.

Mais matériel et 2 personnes systématiquement

Dérive systématique vers les gestes écho-guidés ?