Traitements et dépistages chez laTraitements et dépistages chez la personne très âgée et polymorbide

« choosing wisely »

Laura Di PollinaUnité de gériatrie communautaireUnité de gériatrie communautaire

SMPR

11 juin 2014

Initiative « choosing wisely »Initiative « choosing wisely »

i i i d 2011• Initiative du ABIM en 2011• Aux USA 30% des dépenses en santé sont jugées inutiles (Congressional budget office report 2008) 

• But: engager les patients, soignants, et proches g g p g pdans une discussion sur la sécurité et le bien fondé des traitements médicamenteux, procédures et tests diagnostiques

• Les recommandations ne sont pas « dogma » et p gne remplacent pas le jugement clinique dans chaque situation particulière q p

PlanPlan • Contexte• Une patiente typique• Quoi faire? (« choosing wisely « )

– CholestérolCholestérol– Aspirine– Hypertension– Diabète– Diabète– Démence (délirium/troubles du comportement)– Malnutrition

B té i i t ti– Bactériurie asymptomatique

• Dépistages– Dépistage cancer– Quel dépistage pour la Personne Agée?

• Conclusion

ContexteContexte

• Forte augmentation du nombre de personnes de >80 ans dans les pays développés et en voie de développement : « Tsunami argenté »

• Evolution démographique genevoise entre 1980 et 2003+ 23 8 % population prise dans son ensemble+ 23,8 % population prise dans son ensemble+ 70% de personnes âgées de 80 ans ou plus+ 254,4% de personnes âgées de 90 ans ou plus

– PrévisionsD'ici 2030, nombre de personnes âgées 80 ans ou plus doublera

Mme KPatiente de 92 ans, ancienne enseignante, veuve, 1 fille (aidante principale) Habite seule à domicile avec un encadrementprincipale). Habite seule à domicile avec un encadrementDiagnostics et antécédents:

1. Démence (depuis 2011)( p )2. Diabète type 23. IRC (cc 30 ml/min)4 HTA4. HTA5. Hypercholestérolémie6. Ostéoporose7. Malnutrition8. Incontinence double9 Ostéoarthrose (gonalgies)/troubles de la mobilité9. Ostéoarthrose (gonalgies)/troubles de la mobilité10. Maladie cardiovasculaire

• S/P triple pontage (1996) Sté tidi (80% à h 60% à d it )• Sténose carotidienne (80% à gauche, 60% à droite)

é

Ce n’est pas facile de vivre avec la polymorbiditéHeure Médications Autres interventions non-

pharmacologiques et préventives7h Alendronate 70mg 1x/sem (rester

assise 30 min après prise)ENCADREMENTInfirmières à domicile: contrôle glycémie SV examen desassise 30 min après prise) Infirmières à domicile: contrôle glycémie, SV, examen des pieds, Physio et ergothérapeute (aménagements, prévention des chutes)Hôpital de jour/foyer

8 h Petit déjunerLisinopril 40mg ECASA 81 mg Metformin 850mg p j y

Régime équilibré

LABO et autres:

HbA1c (c/3 mois), Fonction hépatique , électrolytes, h l té l i lb i i (1 2 / é )

Dagalgan 1 gmAspirine 100mgOmeprazole 20mgCalcium + Vit D 500mg

cholestérol, microalbuminurie (1-2x/année)

Contrôle ophthalmique annuel

Vaccin Pneumocoque (1 fois)

V i I fl l

ENSURE entre les repas

midi DéjeunerAricept 10mg /jDafalgan 1 gm Vaccin Influenza annuel

DEXA scan c/ 2 ans

“Médication review” 1x/année

Dafalgan 1 gmCalcium+ Vit D 500 mgQuetapine 25 mg ( en reserve)

19h Diner

EDUCATION DU PATIENT ET L’ENTOURAGE: (maladies chroniques, chaussures, compliance médicamenteuse).Epuisement de l’entourage

19h30 Metformin 850mgDafalgan 1 gmSimvastatin 40mgSirop de figue

21h Quetapine 25 mg en réserve siagitation

Boyd, JAMA 2005;294:716‐724

La patiente commence à refuserLa patiente commence à refuser la prise des médicaments.p

‐ Vous vous interrogez sur la pertinence de laVous vous interrogez sur la pertinence de la poursuite du traitement hypocholestérolémiant? Allez vous calculer son risque cardiovasculaire?‐ Allez‐vous calculer son risque cardiovasculaire?

Mme KMme K

• Mme K est déjà à risque très élevé:– Maladie cardiovasculaire connue– Diabète type 2IRC– IRC

• le calcul de risque cardiovasculaire ne s’applique pas car il s’agit d’une situation de prévention secondaire.p

CholestérolCholestérolPrévention primaire et secondairePrévention primaire et secondaire• Pas de données chez les > 85 ans sur le rapport  cout/bénéfice.

• La mortalité toutes causes confondues n’est probablement pas ouLa mortalité toutes causes confondues n est probablement pas ou peu réduite.– Etudes observationnelles: taux de cholestérol T bas associé à une mortalité > 

élevé pour les +80 ansélevé pour les +80 ans

• Effets secondaires plus élevés avec l’âge, les maladies chroniques (insuffisance rénale et hépatique chronique).(insuffisance rénale et hépatique chronique). 

• La décision d’instaurer ou de poursuivre un traitement doit être discutée avec le patient/proche, en prenant en compte son p /p , p pespérance de vie, son état fonctionnel et cognitif, ses comorbiditéset ses autres médicaments.

Petersen et al. Lipid‐lowering treatment to the end? Age and Ageing 2010; 39: 674–680

Vous arrêtez donc la Simvastatin

Mais elle est remise lors d’une hospitalisation pour une chute à lahospitalisation pour une chute à la demande de ses filles qui craignaient un abandon thérapeutique de votre part…

Et l’aspirine?

Aspirine

Dose optimal 75 mg 1x/jDose optimal 75 mg 1x/j

Harvard Health Publications 2009

Risque d’AVC chez Mme KRisque dAVC chez Mme K

• UCLA Stroke Risk Calculator:– sexe: femme– Age: max  dans l’échelle:  84‐86– TA systolique: 145‐154– Traitement anti hypertensif: oui– Diabète: oui– Tabac: non– Antéc. maladie cardiovasculaire: oui– Fibrillation auriculaire: non– Hypertrophie ventriculaire à l’ECG: oui

Risque d’AVC chez Mme KRisque dAVC chez Mme K

J l i i l’ i i iJe laisserai l’aspirine si pas de saignement

L’H l bi A1 à 8 5L’Hemoglobine A1c est à 8,5

Quel est votre but pour cette patiente?Allez‐vous ajuster son traitement à la 

hausse ?hausse ?

Choosing wisely 3Choosing wisely 3A id i di ti t hi h l biAvoid using medications to achieve hemoglobin A1c <7.5% in most adults age 65 and older; moderate control is generally better.moderate control is generally better.

• There is no evidence that tight glycemic control is beneficial.• Glycated hemoglobin levels < 7% is associated with harms, higher 

rates of hypoglycemia including higher mortality ratesrates of hypoglycemia, including higher mortality rates. • Reasonable targets :

– 7.0 – 7.5% for healthy older adults with long life expectancy, – 7.5 – 8.0% in those with moderate comorbidity and a life expectancy   

< 1 0 years– 8.0 – 9.0% in those with multiple morbidities and shorter life 

texpectancy.

ABIM/AGS 2013

La TA est fluctuante entre 154 160/80 90154‐160/80‐90. 

Etes‐vous satisfait avec ces valeurs ? tes vous satisfait avec ces valeurs ?Vous vous demandez s'il faudrait essayer de diminuer sa TAS à < 130‐140/80?diminuer sa TAS à < 130 140/80? Est‐ce qu’elle est trop âgée pour bénéficier d’un traitement?traitement?

The Trial:International multi‐centre randomised double‐blind placebo controlledInternational, multi centre, randomised double blind placebo controlled

Inclusion Criteria:                                 Exclusion Criteria:Aged 80 or more, Standing SBP < 140mmHgg , g gSystolic BP; 160 ‐199mmHg                     Stroke in last 6 months+ diastolic BP; <110 mmHg,                    DementiaInformed consent Need daily nursing care

+ Perindopril 4 mg

y g

Primary Endpoint: All strokes (fatal and non‐fatal)

Indapamide SR 1.5 mg

+ Perindopril 2 mg

Placebo

Placebo

Target blood pressure

150/80 mmHgPlacebo

+ Placebo+ Placebo

M-2 M-1 M0 M3 M6 M9 M12 M18 M24 M60

4761 Entered into

Placebo Run-in

916 not randomisedrandomised

Placebo1912

Active1933

• 3845 randomised; Western Europe (86) Eastern Europe (2144), China (1526), Australasia (19), Tunisia (70)

• At end of trial; 1882 still in double blind, 17 vital status not known, 220 in open follow‐up

Baseline data

Placebo(n= 1912)

Active(n= 1933)

Age (years) 83.5  83.6

F l 60 3% 60 7%Female  60.3% 60.7%

Blood Pressure:

Sitting SBP (mmHg) 173.0  173.0

Sitting DBP (mmHg) 90.8  90.8

O th t ti H t i ‡ 8 8% 7 9%Orthostatic Hypotension‡ 8.8% 7.9%

Isolated Systolic Hypertension  32.6% 32.3%

‡ Fall in SBP ≥ 20mmHg and/or fall in DBP ≥ 10mmHg

Total Mortality(21% d ti )(21% reduction)

P=0.019

All stroke(30% reduction)

P=0.055

Heart Failure(64% reduction)(64% reduction)

P<0.0001

ConclusionConclusion• The treatment regimen in Hypertension in theThe treatment regimen in Hypertension in the Very Elderly Trial with a BP goal of < 150/80 mmhg provided benefits in reduction of risk ofmmhg provided benefits in reduction of risk of– Total mortalityS k– Stroke

– Cardiovascular events– No evidence of increased risk for fracture, dementia, depression and quality of life out comes

Questions remain for the frailer eldely and those over 90Poursuite traitement : objectif TAS 150jAttention au chutes sur orthostatisme

L’assurance vous demande un t j tifi l itrapport pour justifier la poursuite 

du traitement d’Ariceptdu traitement dAricept(le MMSE est stable à 16/30 depuis 2012)

A quelle score deMMSE l’assurance ne b l l t it t?rembourse plus le traitement?

Allez‐vous poursuivre le traitement?

Choosing wisely 6Choosing wisely 6D ’t ib h li t i hibit fDon’t prescribe cholinesterase inhibitors for dementia without periodic assessment for perceived cognitive benefits and adverseperceived cognitive benefits and adverse gastrointestinal effects.

• Modest benefits in delaying cognitive and functional decline and decreasing neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s (RCT)decreasing neuropsychiatric symptoms in Alzheimer s (RCT)

• Impact on institutionalization, quality of life, and caregiver burden less well established. 

• Goals of treatment (cognitive, functional and behavioral) should be discussed.

• Advance care planning, patient and caregiver education, diet and exercise and non‐pharmacologic approaches to behavioral issues should be included in the treatment plan. 

• The risks and benefits of long‐term therapy have not been well‐g pyestablished.

ABIM/AGS 2014

La fille de Mme K vous demande une prescription pour sa mère qui est plusprescription pour sa mère qui est plus agitée le soir avec un sommeil gperturbé. 

Allez‐vous prescrire un BZD?

Choosing wisely 4Choosing wisely 4

D ’t b di i i ld d ltDon’t use benzodiazepines in older adults as first choice for insomnia, agitation or delirium.L l t di i t tl h th t th i k f t• Large scale studies consistently show that the risk of motor vehicle accidents, falls and hip fractures leading to hospitalization and death can more than double in older. 

• Older patients, their caregivers and their providers should recognize these potential harms when considering treatment strategies for insomnia agitation or deliriumstrategies for insomnia, agitation or delirium.

• BZP should be reserved for alcohol withdrawal symptoms/delirium tremens or severe generalized anxiety di d i t th th idisorder unresponsive to other therapies.

ABIM/AGS 2013

Et un neuroleptique?Et un neuroleptique?

Choosing wisely 2Choosing wisely 2

D ’t ti h ti fi t h iDon’t use antipsychotics as first choice to treat behavioral and psychological 

f d isymptoms of dementia.• antipsychotic medicines are often prescribed for aggression 

and resistance to care but they provide limited benefit andand resistance to care but they provide limited benefit and can cause serious harm, including stroke and premature death.

• Use should be limited to cases where non‐pharmacologic measures have failed and patients pose an imminent threat to themselves or others.to themselves or others.

• Identifying and addressing causes of behavior change can make drug treatment unnecessary.

ABIM/AGS 2013

Choosing wisely 9Choosing wisely 9

D ’t ib di ti ith tDon’t prescribe a medication without conducting a drug regimen review.

• Older patients disproportionately use more prescription and non• Older patients disproportionately use more prescription and non‐prescription drugs than other populations, increasing the risk for side effects and inappropriate prescribing. P l h l d t di i i h d dh d d• Polypharmacy may lead to diminished adherence, adverse drug reactions, and increased risk of cognitive impairment, falls, and functional decline. M di ti i id tifi hi h i k di ti d• Medication review identifies high risk medications, drug interactions, and those continued beyond their indication. 

• Annual review of medications is an indicator for quality prescribing i l bl ld lin vulnerable elderly.

ABIM/AGS 2014

Mme K mange peu et est malnutrieMme K mange peu et est malnutrie (perte 3 kg en 1 année, albumine 29 g/L)

Allez‐vous prescrire un stimulant deAllez vous prescrire un stimulant de l’appétit ou un SNO?

Choosing wisely 8Choosing wisely 8A id i i ti tit ti l tAvoid using prescription appetite stimulants or high‐calorie supplements for treatment of anorexia or cachexia in older adults; instead, optimize socialor cachexia in older adults; instead, optimize social supports, provide feeding assistance, and clarify patient goals and expectations.

• there is no evidence that high‐calorie supplements or appetite stimulants affect  important clinical outcomes, such as quality of life, mood, functional status or survival 

• The 2012 AGS Beers criteria lists megestrol acetate and cyproheptadine as medications to avoid in older adults. 

• Mirtazapine is likely to cause weight gain or increased appetite p y g g ppwhen used to treat depression , but there is little evidence to support its use to promote appetite and weight gain in the absence of depression.

ABIM/AGS 2014

La démence avance… avec troubles de la déglutition et  perte de poids

Sa fille demande si on ne devrait  pas poser une sonde pour que sa mère ne meure pas « de 

faim ». Pas de directives anticipées.ll d i ?Allez‐vous poser une sonde nasogastrique?

Choosing wisely 1Choosing wisely 1

Don’t recommend percutaneous feeding tubes in patients with advanced dementia; pinstead offer oral assisted feeding.

• Tube‐feeding is associated with agitation increased use ofTube feeding is associated with agitation, increased use of physical and chemical restraints and worsening pressure ulcers.

• Hand‐feeding is at least as good as tube‐feeding for the outcomes of death, aspiration pneumonia, functional status and patient comfort. 

ABIM/AGS 2013

Les soignants remarquent desLes soignants remarquent des urines concentrées, stick +. Mme K ne rapporte pas des symptômes et 

t féb ilest afébrile

Allez vous la traiter pour une i f i i i ?infection urinaire?

Choosing wisely 5Choosing wisely 5D ’t ti i bi l t t t b t i i i ldDon’t use antimicrobials to treat bacteriuria in older adults unless specific urinary tract symptoms are present.p

• Cohort studies have found no adverse outcomes for older men or women associated with asymptomatic b t i ibacteriuria.

• Antimicrobial treatment studies for asymptomatic bacteriuria demonstrate no benefits and showbacteriuria demonstrate no benefits and show increased adverse antimicrobial effects. 

• Screening for and treatment of asymptomatic g y pbacteriuria is recommended before urologic procedures for which mucosal bleeding is anticipated.

ABIM/AGS 2013

Mme K est hospitalisée et devient confuse avec risque de chuteconfuse avec risque de chute. Vous‐ êtes de garde et l’infirmière vous 

d d d i h idemande un ordre pour contention physique au lit

Vous prescrivez la contention?Si non, vous suggérez d’autres mesures ?

Lesquelles?Lesquelles?

Choosing wisely 10g yAvoid physical restraints to manage b h i l t f h it li d ldbehavioral symptoms of hospitalized older adults with delirium.

• Little evidence to support their effectiveness in persons that display behaviors• Little evidence to support their effectiveness in persons  that display behaviors that risk injury or interference with treatment 

• Physical restraints can lead to serious injury or death and may worsen agitation and delirium.

• They should only be used as a very last resort and should be discontinued at the earliest possible time

• Effective alternatives include strategies to prevent and treat delirium, identification and management of conditions causing patient discomfortidentification and management of conditions causing patient discomfort, environmental modifications to promote orientation and effective sleep‐wake cycles, frequent family contact and supportive interaction with staff. 

• Nursing educational initiatives have been shown to be effective in implementing a i f h i i h d li i Thi h i l drestraint‐free approach to patients with delirium. This approach includes:

– Continuous observation; trying re‐orientation once, and if not effective, not continuing– discontinuing and/or hiding unnecessary medical monitoring devices or Ivs– Pharmacological interventions are occasionally utilized after evaluation by a medical provider g y y p

at the bedside, if patient presents harm to him or herself or others..

ABIM/AGS 2014

Les filles de Mme K vousLes filles de Mme K vous demandent un bon pour la 

mammographie et la coloscopie périodiquepériodique

Allez vous les prescrire?Allez vous les prescrire?

Contexte• Le dépistage du cancer fait partie des soins habituels avec 

l’objectif d’une détection précoce et d’une guérisonl objectif d une détection précoce et d une guérison.

• Il réduit la mortalité pour les cancers du sein, cervicaux et du l h d t 50 60colon chez des personnes entre 50‐60 ans. 

• Les recommandations  sont extrapolées et  peu claires après 75 ( d’é d di ibl )75 ans (peu d’études disponibles). 

• Avec le vieillissement de la population, de plus en plus de personnes âgées sont dépistées même si elles ne pourront plus bénéficier d’une intervention en raison de leurs  co‐morbidités, leur état fonctionnel et leur espérance de viemorbidités, leur état fonctionnel et leur espérance de vie limitée. 

Mehta KM et  al. Impact of cognitif impairement on screening mammographyuse in older US women. Am J Public Health 2010; 100 (10) 1917‐23

Contexte

• Le consensus actuel est de limiter le dépistage  chez  les personnes qui ne pourront plus en bénéficier.

MAISMAIS• La perception du dépistage est très positive dans la 

population âgée (les proches et les soignants) et la plupartpopulation âgée (les  proches et les soignants) et la plupart souhaiterait ne pas renoncer au dépistage.

• Peu d’information concernant la perception des personnes• Peu d information concernant la perception des  personnes âgées sur l’arrêt du dépistage

Leipzig RM et al. Reconsidering the approach to prevention recommendations in olderadults. Ann Intern Med 2010; 153 (12):809‐14adults. Ann Intern Med 2010; 153 (12):809 14Lewis CL et al. Older adults’ attitude about continuing cancer screening in latter life. BMC Geriatr. 2006; 6:10.

Exemples de  recommandations pour le dépistage Test USPSTF ACS AGS Union 

Européenne 

Colorectal >50 ans Idem Idem >50 à 74 ansColorectalSang occulte  1 /anSigmoïdoscopie(c/5ans)Coloscopie C/10 ans

50 ansStop selon co‐morbidité espérance de vie et âge 

Idem Stop si la co‐morbidité ne permets pas un traitement

IdemStop si espérance de vie est < 3‐5 ans ou fragile

50 à 74 ans

Coloscopie C/10 ans âge  traitement

SeinMammographie c/1

>40Stop selon co‐

>40, continuer si la personne est en 

Stop si espérance de vie < 5 ans.

50‐70 ansExtension à 74 ans Mammographie c/1‐

2 ans avec ou sans examen clinique

pmorbidité espérance de vie et âge 

pbonne santé et candidat pour un traitement 

> 85 ans selon état de santé

en Suisse (1 janv. 2014)

Col utérinFrottis c/1‐3 ans

Stop après hystérectomie et > 65 si frottis récent

Stop après hystérectomie et > 70 si 3 frottis normaux ces

Stop > 70 ans si 2 frottis normaux après 60 ans ou espérance de vie < 5

Stop après 60 ans

normaux ces derniers 10 ans

espérance de vie < 5 ans.

Prostate  Pas  de  >50 ans, stop si  Pas de  Pas de PSA et touché rectal 1/an 

recommandation espérance de vie <5 ans

recommandation recommandation

Dépistage après 75 ans?Dépistage après 75 ans?► Diminution de l’espérance de vie (peu  de bénéfice si < 5 ans)

► Traitement d’un cancer qui n’aura pas manifesté de symptômes C li i d► Complications du test

► Faux +, stress et anxiété

► Risque de cancer augmente avec l’âge► Détection et  traitement précoce► Amélioration de la survie et qualité de vie► Amélioration de la survie et qualité de vie► Réponse au traitement similaire à celle  de la population jeune (si la personne est en 

bonne santé))

La décision n’est pas simpleLa décision n est pas simple

• Comment déterminer l’espérance de vie? o Sites interneto Tables de survie…

• Comment déterminer le rapport risque‐bénéfice?• Comment déterminer le rapport risque‐bénéfice?• Absence de données pour le grand âge.

• Conflit entre une prédictivité de groupe dans un intérêt de santé publique et la prédictivitéindividuelle. 

La décision n’est pas simpleLa décision n est pas simple

► Comment déterminer l’espérance de vie? – Sites internet? (www.eprognosis.org)( p g g)– Tables de survie?Morbidités et co morbidités?– Morbidités et co‐morbidités?

– Fonctionnalité?

C Terret et al. Effects of comorbidity on screening and early diagnosis of cancer in elderlypeoples.  The Lancet Oncology, Vol. 10;1, 2009, 80–87

Co‐morbidites: IRC, démence, IC COPDIC, COPD , dépendance 

Sans  co‐morbidités

Life tables from the United States 2001.

Cancer screening in elderly patients, a framework for individualized decision making. JAMA. 2001;285(21):2750-2756.

Dépendance fonctionnelle et survieDépendance fonctionnelle et survie. 

MIF scoreMIF score 7  Indépendant6554321 Dépendance total 

p  < 0.001

E. Frangos, F. R. Herrmann, J. M. Robine et al., Rejuvenation Res 11, 829‐36 (2008).

Choosing wisely 7Choosing wisely 7D ’t d i f b t l t lDon’t recommend screening for breast or colorectal cancer, nor prostate cancer (with the PSA test) without considering life expectancy and the risks ofwithout considering life expectancy and the risks of testing, overdiagnosis and overtreatment.

• Cancer screening is associated with short‐term risks, including complications from testing overdiagnosis and treatment of tumorscomplications from testing, overdiagnosis and treatment of tumors that would not have led to symptoms. 

• For prostate cancer, 1055 men would need to be screened and 37 ld d t b t t d t id 1 d th i 11would need to be treated to avoid 1 death in 11 years. 

• For breast and colorectal cancer, 1000 patients would need to be screened to prevent 1 death in 10 years. 

• For patients with a life expectancy under 10 years, screening for these three cancers exposes them to immediate harms with little chance of benefit.

ABIM/AGS 2014

Recommandations de dépistage pour la PAMaladie à prévenr Test Fréquence

Anévrisme de l’aorte‐ abdominale/ US abdominal X 1/entre 65‐75 fumeurs ans

Maltraitance Anamnèse  Au mois 1 fois

Consommation alcool à risque AUDIT‐C 1 fois/annéeq /

Consommation de tabac Anamnèse A chaque visite

Troubles cognitifs  Dépistage (MMSE) Au mois 1 fois

/Dépression Questionnaire  1x/année

Risque de chute Anamnèse chute, « get up and go » 1x/année

Gl H t i DM i E 1 / éGlaucome, Haut risque: DM, noir↓Vision

Examen Test Snellen

1x/ année

Hypoacousie Examen simple 1x/année

Obésité‐malnutrition BMI 1x/année

Ostéoporose DEXA C/2 ans

Fonction thyroïdienne TSH NA

ImmunisationMaladie à prévenir Fréquence

Influenza annuelle

Infection à pneumocoque 1 fois à 65 ansInfection à pneumocoque 1 fois à 65 ans

Tétanos Chaque  10 ans

Zoster 1 fois à 60 ans (regarless of history of zoster or varicella)varicella)

The Merck Manuel oct.2013

En conclusionEn conclusion• Le vieillissement est un phénomèneLe vieillissement est un phénomène très hétérogène, et l’âge en soit ne devrait pas être l’unique déterminantdevrait pas être l unique déterminant. 

• Les « clinical practice guidelines » ne p gsont pas adaptés à des personnes très âgées et poly morbidesâgées et poly morbides.

Boyd, et al. Clinical Practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases.  JAMA 2005;294:716‐724

Conclusion 2Conclusion 2

• Pour limiter le sur‐traitement/dépistage et le sous‐traitement/dépistage, la décision devrait être basée sur une discussion avec le patient et avec l’aide d’une évaluation gériatrique globale qui inclut:– Morbidités et co‐morbidités– Etat fonctionnel– Etat mental– Les préférences et valeurs personnelles de chaque individu…

MERCI POUR VOTRE ATTENTIONATTENTION

??

L’unité de gériatrie communautaire (UGC)g ( )L’UGC est à votre disposition pour vous aider dans la prise en charge des 

personnes âgées avec pour objectif principal leur maintien à domicilepersonnes âgées, avec pour objectif principal leur maintien à domicile.

Consultations à domicile avec une évaluation gériatrique multidisciplinaire :− Avis gériatrique spécialisé, prise en charge conjointe ou suivi sur le longAvis gériatrique spécialisé, prise en charge conjointe, ou suivi sur le long 

terme de situations gériatriques complexes, en partenariat avec le réseau de soins, ou pour évaluer une participation aux hôpitaux de jour.

ô i d j hé i di jHôpitaux de jour: structures thérapeutiques diurnes, ouvertes 5 jours sur 7.− Quatre axes thérapeutiques : mobilité, mémoire, alimentation et 

dépendance à l’alcool.

‐ UGC Campagne (site de Loëx) : Tél  022 727 29 70 – Fax 022 727 29 75 ‐ UGC Platanes (site de Belle‐Idée): Tél  022 305 58 20 – Fax 022 395 58 25

http://geriatrie‐communautaire.hug‐ge.chlaura.dipollina@hcuge.ch079 553 63 44079 553 63 44