Journal français d’ophtalmologie (2009) 32, 112—116

COMMUNICATION DE LA SFO

Injection intravitréenne de Bevacizumab (Avastin®)dans le traitement du glaucome néovasculaire�

Intravitreal bevacizumab in the treatment of neovascular glaucoma

O. Ouhadj ∗, I. Chergui, L. Mendil, M.T. Nouri

Service d’ophtalmologie, CHU Béni-Messous, Alger, Algérie

Recu le 1er aout 2008 ; accepté le 9 janvier 2009

MOTS CLÉSGlaucomenéovasculaire ;Injectionintravitréenne ;Bevacizumab

RésuméBut. — Étudier l’effet d’une injection intravitréenne de 1,25 mg (0,05 ml) de Bevacizumab(Avastin®) dans la prise en charge thérapeutique du glaucome néovasculaire.Patients et méthode. — Nous avons réalisé une étude prospective incluant 13 yeux de 12patients atteints d’un glaucome néovasculaire secondaire, dans deux cas, à une occlusion dela veine centrale de la rétine, et, dans dix cas, à une rétinopathie diabétique proliférante.Chaque patient a recu une injection intravitréenne de 1,25 mg (0,05 ml) de Bevacizumab, encombinaison avec d’autres procédures comme la panphotocoagulation au laser comme traite-ment de l’ischémie rétinienne et la cyclocryoapplication comme traitement anti-hypertenseurintra-oculaire. La moyenne d’âge des patients était de 58 ans (de 35 à 75 ans). La pressionintraoculaire moyenne initiale était de 40 ± 10 mmHg. Le suivi clinique moyen était de 6 mois.Résultats. — Une nette régression de la néovascularisation irienne et angulaire était notée cheztous les patients dès les premiers jours après l’injection intravitréenne de Bevacizumab, avecdisparition totale une semaine après l’injection intravitréenne. Chez sept patients (8 yeux)présentant un glaucome néovasculaire à angle ouvert, la tension oculaire moyenne est passéede 31 ± 5 mmHg à 17 ± 2 mmHg avec un traitement médical hypotonisant adjuvant. Chez lesquatre autres patients (4 yeux) qui présentaient un glaucome néovasculaire à angle fermé, la

tension oculaire est restée très élevée malgré la régression totale des néovaisseaux, motivantla réalisation d’une cyclocryodestruction. Un décollement de rétine de très mauvais pronosticest survenu un mois après l’injection intravitréenne chez un patient atteint d’une rétinopathiediabétique floride.

� Communication affichée lors du 114e congrès de la Société francaise d’ophtalmologie en mai 2008.∗ Auteur correspondant. Service d’ophtalmologie, CHU Béni-Messous, Alger, Algérie.

Adresse e-mail : ouhadjourida@yahoo.fr (O. Ouhadj).

0181-5512/$ — see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.doi:10.1016/j.jfo.2009.01.005

Injection intravitréenne de Beva

KEYWORDSNeovascularglaucoma;Intravitreal injection;Bevacizumab

Conclusion. — Intravitreal injection of 1.25 mg (0.05 ml) of bevacizumab contributes to a betterglauAll r

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management of neovascular© 2009 Elsevier Masson SAS.

Introduction

Le glaucome néovasculaire est une pathologie redoutablecompliquant les rétinopathies ischémiques dont la rétino-pathie diabétique proliférante et l’occlusion de la veinecentrale de la rétine. Il s’agit d’une maladie sévère, trèsdifficile à prendre en charge et qui entraîne fréquemmentune importante baisse visuelle, voire une cécité. Le Vas-cular Endothelial Growth Factor (VEGF) semble être unfacteur important dans la genèse de la néovascularisation[1].

Le but de cette étude est l’évaluation de la tolérance etde l’efficacité d’une injection intravitréenne de Bevacizu-mab dans le traitement du glaucome néovasculaire.

Patients et méthode

Nous avons réalisé une étude prospective incluant 13 yeuxde 12 patients atteints d’un glaucome néovasculaire secon-daire, dans deux cas, à une l’occlusion de la veine centralede la rétine de forme ischémique et, dans dix cas, à unerétinopathie diabétique proliférante sévère.

Avant l’inclusion, un bilan cardiovasculaire et une numé-ration plaquettaire ont été systématiquement réalisées.Tous les patients ont signé, après information, un consen-tement éclairé. Un bilan ophtalmologique complet a été

réalisé à chaque visite.

La cohorte de patients se composait de 5 femmes etde 7 hommes. Leur moyenne d’âge était de 58 ans (35 à75 ans). La pression intraoculaire moyenne initiale était de40 ± 10 mmHg. L’examen gonioscopique a révélé la présence

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e néovaisseaux sur plus de 180◦ chez tous les patients.’angle irido-cornéen était fermé dans quatre cas.

Tous les patients ont recu, à 4 mm du limbe, une injec-ion intravitréenne de 1,25 mg (0,05 ml) de Bevacizumab.’injection a été réalisée sous anesthésie topique, au blocpératoire, dans des conditions d’asepsie stricte.

Le suivi moyen global était de 6 ± 2 mois.

ésultats

’injection intravitréenne de Bevacizumab a été très bienupportée. Il n’y a eu aucun effet indésirable local ou sys-émique.

Quarante huit heures après l’injection intravitréenne deevacizumab, une nette régression des néovaisseaux irienst de l’angle irido-cornéen était notée avec une rétroces-ion des douleurs et de l’inflammation intraoculaire (Fig. 1).ne semaine après l’injection intravitréenne de Bevacizu-ab, la régression des néovaisseaux iriens et de l’angle

rido-cornéen était totale chez tous les patients (Fig. 2).Chez les sept patients (8 yeux) qui présentaient un glau-

ome néovasculaire à angle ouvert, une baisse de la pressionculaire de 45 % était notée, passant de 31 ± 5 mmHg à7 ± 2 mmHg avec un traitement médical hypotonisant. Uneanphotocoagulation rétinienne a été réalisée le plus rapi-ement possible, en général, une à deux semaines après

cizumab (Avastin®) dans le traitement du glaucome néovasculaire 113

Conclusion. — L’injection intravitréenne de Bevacizumab est un traitement adjuvant remar-quable dans la prise en charge du glaucome néovasculaire. Elle permet la régression totale desnéovaisseaux iriens et angulaires, mais n’a qu’une action partielle sur l’hypertonie oculaire.© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

SummaryPurpose. — To report the effect of an intravitreal injection of 1.25 mg (0.05 ml) of bevacizumab(IVB) as symptomatic treatment for neovascular glaucoma.Patients and method. — This prospective study included 13 eyes of 12 patients presenting neo-vascular glaucoma, in two cases secondary to ischemic central retinal vein occlusion and, inten cases, to proliferative diabetic retinopathy. Each patient received an intravitreal injectionof 1.25 mg (0.05 ml) of bevacizumab, in combination with other procedures such as panretinalphotocoagulation to treat retinal ischemia and transscleral cyclocryoapplication as glaucomatreatment. Their mean age was 58 years (range, 35—75 years). The mean intraocular pressure(IOP) was 40 mmHg ± 10 mmHg. The mean follow-up was 6 months.Results. — IVB resulted in a marked regression of anterior segment neovascularization and reliefof symptoms within 48 h. IOP decreased substantially in eight eyes; in four eyes, adjuvantcyclocryoapplication was necessary. The last eye was affected by a retinal detachment 1 monthafter IVB. No side effects were observed.Discussion. — We observed that the intravitreal injection of bevacizumab enabled the totalregression of iris and angle neovascularization but had only a partial action on intraocularhypertension.

’injection intravitréenne de Bevacizumab. En revanche,hez les quatre autres patients (4 yeux) qui présentaient unlaucome néovasculaire à angle fermé, la pression intrao-ulaire est restée toujours élevée malgré la régressionotale des néovaisseaux iriens. Ces patients ont tous eu une

114 O. Ouhadj et al.

Figure 1. Patient 10. Aspect clinique de l’iris. (a) Avant injection intravitréenne de Bevacizumab : importante rubéose irienne péripupil-laire. (b) Quarante-huit heures après injection intravitréenne de Bevacizumab : nette régression de la rubéose irienne.

Figure 2. Patient 6. Aspect clinique de l’iris. (a) Avant injection intravitréenne de Bevacizumab : rubéose irienne, trouble des milieux,s s l’ini rido-c

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ynéchies postérieures et angle irido-cornéen. (b) Sept jours aprèrienne, mais persistance des synéchies postérieures et de l’angle i

yclocryoapplication qui a permis de normaliser la pressionntraoculaire.

Un décollement de rétine tractionnel est survenu un moisprès l’injection intravitréenne de Bevacizumab chez unatient (1 œil) atteint d’une rétinopathie diabétique floride.

Toutes les données concernant les patients sont résuméesans le Tableau 1.

iscussion

e Vascular Endothelium Growth Factor (VEGF) semble êtree point commun à toutes les formes de néovascularisa-ion intraoculaire [1]. L’intérêt d’un traitement qui viseraite facon directe et sélective le processus néovasculairet ses conséquences est évident. Les nouveaux traite-ents anti-VEGF en injection intravitréenne répondent à

et objectif. Toutefois, le VEGF a un rôle physiologiquemportant à l’intérieur de l’organisme [2], imposant un

ode de délivrance strictement local : en injection intra-

itréenne.La première indication des anti-VEGF en ophtalmologie a

té la dégénérescence maculaire liée à l’âge dans sa formexsudative [3]. Actuellement, ils sont indiqués dans toutes

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jection intravitréenne de Bevacizumab : régression de la rubéoseornéen.

es néovascularisations intraoculaires dont le glaucome néo-asculaire.

Plusieurs auteurs ont montré l’utilité du Bevacizumabans la prise en charge du glaucome néovasculaire [4—9].insi, Avery [4] a rapporté un cas de glaucome néovasculaireangle ouvert compliquant une rétinopathie diabétique

roliférante traité par une injection intravitréenne deevacizumab. Il a noté une régression totale de la néovas-ularisation irienne et rétinienne avec baisse de la pressionntraoculaire. Mason et al. [5] ont rapporté également troisas de glaucome néovasculaire compliquant une occlusione la veine centrale de la rétine où l’injection intravitréennee Bevacizumab a permis la régression totale de la néovas-ularisation oculaire et un équilibre de la tension oculairear le seul traitement médical dans deux cas et après unehirurgie (tube de drainage) dans un cas. Iliev et al. [6], dansne étude de cas rétrospective de six patients atteints delaucome néovasculaire secondaire à une l’occlusion de laeine centrale de la rétine, ont utilisé une injection intra-

itréenne de Bevacizumab motivée par la persistance d’uneypertonie oculaire réfractaire. Ce traitement a permis uneégression marquée de la néovascularisation du segmentntérieur et une disparition des symptômes en 48 heures.e traitement anti-angiogénique a ainsi permis la réalisa-

Injection intravitréenne de Bevacizumab (Avastin®) dans le trait

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ement du glaucome néovasculaire 115

ion de la panphotocoagulation rétinienne, 5 à 12 semainesprès l’injection. Enfin, Yazdani et al. [7] ont rapporté deuxas de glaucome néovasculaire secondaires à une l’occlusione la veine centrale de la rétine de type ischémique ayantecu une injection de Bevacizumab. L’évolution fut marquéear une réponse très satisfaisante en termes de réduction dea pression intraoculaire et de régression de la néovascula-isation. Cette revue de la littérature, démontre donc pares séries de cas limités, l’efficacité de l’injection intravi-réenne de Bevacizumab en tant que traitement adjuvantu glaucome néovasculaire.

En accord avec ces auteurs, notre étude confirme l’actionapide et spectaculaire du Bevacizumab au stade de glau-ome néovasculaire à angle ouvert avec une régressionotale de la néovascularisation de l’iris et de l’angle irido-ornéen et une chute de 45 % de la pression intraoculaire.a disparition totale de la douleur et des phénomènesnflammatoires nous a permis de compléter le traite-ent par une panphotocoagulation rétinienne dans deonnes conditions, une à deux semaines après l’injectionntravitréenne. En revanche, au stade de glaucome néo-asculaire à angle fermé, l’injection intravitréenne deevacizumab a entraîné également une régression totalee la rubéose irienne, mais la pression intraoculaire estestée élevée et un traitement complémentaire par cyclo-ryoapplication a été nécessaire pour contrôler l’hypertonieculaire.

La tolérance de l’injection intravitréenne de Bevacizu-ab était satisfaisante sur le plan local et général.Le Bevacizumab, grâce à son action anti-inflammatoire et

nti-angiogénique, permet d’enrayer rapidement le proces-us de néovascularisation, ce qui a pour effet de stopperapidement les conséquences néfastes de l’ischémie ete permettre de compléter une panphotocoagulation réti-ienne ou de pratiquer une chirurgie filtrante dans deonnes conditions.

A la lumière des résultats de cette étude, nous pouvonsire que le Bevacizumab représente un traitement adjuvantfficace dans la prise en charge du glaucome néovasculaire,ais ne remplace en aucun cas le traitement laser compte

enu de son effet transitoire.

onclusion

’injection intravitréenne de Bevacizumab peut être consi-érée comme une stratégie thérapeutique adjuvante trèsntéressante dans le glaucome néovasculaire surtout autade précoce. Toutefois, cette action est transitoire et leraitement de l’ischémie rétinienne par panphotocoagula-ion reste nécessaire pour éviter la récidive néovasculaire.

L’injection intravitréenne de Bevacizumab permet’enrayer rapidement le processus néovasculaire et prépareinsi de manière très efficace à un complément de panpho-ocoagulation rétinienne ou de chirurgie.

éférences

1] Van Wijngaarden P. Inhibitors of ocular neovasculariza-tion: promises and potential problems. JAMA 2005;293:1509—13.

1

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2] Toyota E. Vascular endothelial growth factor is required for coro-nary collateral growth in the rat. Circulation 2005;112:2108—13.

3] Rosenfeld PJ, Moshfeghi AA, Puliafito CA. Optical coherencetomography findings after intravitreal injection of bevacizumab(Avastin®) for neovascular age-related macular degeneration.Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2005;36:331—5.

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after intravitreal Bevacizumab (Avastin®) treatment. Retina2006;26:352—4.

5] Mason JO, Albert MA, Mays A, Vail R. Regression of neovascu-lar iris vessels by intravitreal injection of bevacizumab. Retina2006;26:839—41.

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O. Ouhadj et al.

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