Innover pour un EHPAD du futur : les propositions des ... · RSI Côte d’Azur Liste des participants. 3 Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels

Les cahiersde l’EPSP

ESPACE PARTAGÉ DE SANTÉ PUBLIQUE

Innover pourun EHPAD du futur :

les propositionsdes professionnels

des Alpes-Maritimes

2Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels des Alpes-Maritimesdécembre 2010

ANTOINE DanièleCCAS de Nice

ASSO Geneviève EHPAD Villefranche/mer

ASSO- VERLAQUE Mariane CHU de Nice

BENSADOUN Laurent Groupe des Maisons de retraite à Vivre

BENSADOUN Paul Groupe des Maisons de retraite à Vivre

BLANC MagaliNice Residencia

BOREL Isabelle UHR Isola Bella CH Cannes

BOUCHET Cédric profession libérale

BOT TERO JoëlleCCAS de Nice

BRAMI Gérard APMESS 06

BREARD Julie KORIAN/LA RIVIERA

CAPRIZ-RIBIERE Françoise CHU de Nice

CHAMARD Renée Fondation Pauliani

CHEMALY Catherine Fondation Pauliani

CIRILLI André CH Tende

CLERE Jacqueline Maison retraite CH Cannes

COHEN-BACRI Danièle KORIAN/LA RIVIERA

DALBIES Bérengère Mutualité Française PACA

Mlle DAT Résidence de retraite « Les Amaryllis »

DUMONT Robert CODERPA 06

ELDERT Jacky EHPAD Villefranche/mer

FOURNEL Nathalie EHPAD Les Orangers

GAMBARELLI François Euromed Management, Université Aix Marseille III

GHEORGHE Camélia EHPAD CH Grasse

GUEZ Michèle ARS PACA

Mme GRACEFFA Résidence de Retraite Eméra Victoria

GUERIN OlivierCHU de Nice

GRENIER Corine Euromed Management, Université. Aix Marseille III

HUCHOT Fabien Résidence de Retraite Eméra Victoria

JOURNEL GéraldineTiers Temps, Le Cannet

KAZARIAN Hélène CCAS de Nice

LAURENT Linda Mutualité Française PACA

LE DUFF Franck CHU de Nice

LE DUFF Valérie CHU de Nice

LOIRAC Thierry CH Sospel

MALLEM Nora SAMSAH Mutualité Française PACA

MARMONTELLI J. Pierre CODERPA 06

MARTIN Christine Association ACASSAD

MASAGUER Frédéric EHPAD Peille

MAT TICOLA Catherine Association ACASSAD

MORAND Evelyne RSI Côte d’Azur

PAUMELIN Marie-ChristineCHU de Nice

PHILIP Jean-Luc Fondation. Pauliani

PRADIER Christian CHU de Nice

RAJZMAN Martine CHU de Nice

REBBANI Mourad Groupe Bel Age

RIBAS-BOURGUIGNON Vanessa Ville de Nice

RIFF Simone France Alzheimer Côte d’Azur

ROCHE M. Noëlle EHPAD La Colline

ROESCH Danièle KORIAN

ROMAN Stéphane

SAULNIER Stéphanie CHU de Nice

SCHIMICCI Marie-Ange Fondation. Pauliani

Mme SCHWALLER EHPAD Bégum Aga Khan

SENESI Christian CHU de Nice

SICARD Nicole CH Sospel

TANGUY Martine EHPAD/USLD CH de Grasse

TOBAILEM SimoneVille de Nice

TOESCA Richard EHPAD «Le temps des cerises»

TORTORA Stéphanie Groupe des Maisons de retraite à Vivre

Mme VALLEGEAS EHPAD Begum Aga Khan

VANGIONI Michèle EHPAD La Colline

VAROUX Valérie CH Cannes

WESTRELIN Dali Sté CAUGEPA

WOLLNER Frantz Tiers Temps, Le Cannet

Mme YOGBAG EHPAD Begum Aga Khan

ZIEGLER Gérard CODES 06, CODERPA 06

ZORGNO Sophie RSI Côte d’Azur

Liste des participants

3Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels des Alpes-Maritimes

décembre 2010

1.1. Le contexte de la réflexion pour un EHPAD du futur : l’Espace Partagé de Santé Publique (EPSP)

Depuis l’année 2007, dans le département des Alpes-Maritimes, une réflexion a été engagée sur le vieillissement de la population et la prévention de la dépendance, par un ensemble d’acteurs issus d’organisations, d’établissements, de collectivités territoriales et de services déconcentrés de l’Etat. Ces acteurs sont impliqués dans le champ de la santé publique. Ils sont réunis au sein d’un Espace Partagé de Santé Publique (EPSP).Constitué à l’initiative du CHU de Nice, cet Espace Partagé de Santé Publique est un lieu ouvert et fédératif de partage de connaissances et d’expériences dans le but de promouvoir des réponses innovantes aux problématiques complexes qui mobilisent le système de santé et qui sont moins des pathologies que des situations socio pathologiques et économiques complexes (vieillissement de la population, maladies chroniques, handicap,…). Innover suppose de manier des concepts et d’élaborer des projets qui puissent aller par delà des cloisonnements institutionnels et profession-nels qui structurent habituellement tout champ d’activité, et notamment celui de la Santé. Guidé par les principes de la Nouvelle Santé Publique (Kickbush, 2003), et offrant un espace innovant pour favoriser des partenariats et un dialogue entre acteurs, l’EPSP a développé ses réflexions autour de trois principes :1) préserver le lien social dans le quartier et lutter contre l’isolement de la population vieillissante,2) organiser de manière coordonnée les parcours de prévention et de soin de la population vieillis-sante,3) encourager des innovations en termes d’hébergement (en domicile ou en EHPAD) en agissant sur un territoire donné dans une perspective d’écologie environnementale globale (i.e. en repen-sant ensemble les déterminants de la santé sur un territoire). Cette méthodologie a été mise en œuvre lors d’un des projets de l’Espace Partagé de Santé Pu-blique : « Imaginer l’EHPAD du futur ». Nous présentons la démarche suivie puis les résultats produits par le groupe de travail, pour nous interroger sur la capacité des acteurs à produire des propositions innovantes.

1.2. La méthodologie suivie : du forum Internet de discussion au colloque « Imaginons l’EHPAD du futur »

Un groupe de travail a été constitué en 2009 par quelques acteurs leaders (CCAS de Nice, AP-MESS 06, CODERPA 06, Mutualité Française PACA, Conseil Général 06, CHU de Nice) sur le thème « Imaginons l’EHPAD innovant ». Quelques discussions ont abouti à identifier huit thèmes ouverts aux débats et à la discussion via un forum Internet, ouvert en juin de cette même année. Après quelques ajustements techniques (précisions données sur les fonctionnalités du forum et l’organisation des questions / réponses), le fil des discussions a été lancé au début d’octobre sui-vant. Les échanges ont été nombreux et se sont déroulés (selon des intensités variables) jusqu’en juin 2010. On a pu observer différents types de contribution : des témoignages largement dé-taillés, des précisions aux questions posées, des réponses à certaines questions ou certains fils de discussion. Notons cependant que la règle du « envoi à tous / répondre à tous » n’a pas toujours été respectée, rendant difficile une production cumulée de propositions. Pour autant un matériau d’environ 30 pages d’échanges a été collecté.

Quatre entretiens complémentaires, semi directifs, ont été menés en octobre 2010, entièrement retranscrits. L’ensemble des données collectées a été codé selon une démarche totalement in-ductive (Miles et Huberman, 1991). Ainsi, les huit thèmes initiaux lancés en juin 2009 n’ont pas été retenus comme grille initiale de codage. Nous voulions réellement faire émerger du « terrain » les idées librement débattues par les participants du forum. Le processus de codage émergent a donné lieu à l’identification de 6 codes thématiques, chacun découpé en sous codes. Un double codage a été opéré tout au long de l’analyse pour valider et stabiliser cette grille d’analyse.

1. La démarche de l’EPSP pour l’EHPAD du futur


Les 8 thèmes devant guider les échanges sur le forum de discussion

1° thème - Accessibilité psychologique de la PA à un établissement en favorisant et développant son consentement éclairé

2° thème - Promouvoir la libre autonomie de la personne âgée dans un juste équilibre entre risque et liberté

3° Thème - Respect des rythmes de vie de la personne âgée en institution4° Thème - Favoriser un management éthique à l’égard du personnel, des résidents et de leurs aidants

et familles5° thème - Maintenir le lien entre les familles et l’ensemble des intervenants de l’institution6° thème - Replacer le lien social au cœur des enjeux selon un principe de respect mutuel7° thème - Promouvoir la vie des résidents dans un cadre moins normatif8° thème - Développer une éducation thérapeutique et sur les relations dans une logique pluridisci-

plinaire

La synthèse des échanges du forum

1° axe de synthèse - l’EHPAD : le décloisonnement de l’établissement avec son environnement2° axe de synthèse - L’EHPAD : pour quoi y faire ?3° axe de synthèse - La personne âgée : l’entrée et la vie en EHPAD4° axe de synthèse - Les employés des EHPAD : porteurs de la qualité en établissement5° axe de synthèse - La famille et les aidants : leur place dans la prise en charge de la personne6° axe de synthèse - de quelques aspects financiers

Les 4 ateliers du colloque

Atelier 1 : Accessibilités psychologique et familialeAtelier 2 : principes de précaution, de sécurité dans un EHPAD et expression des libertés individuellesAtelier 3 : management innovant et rôle des différents intervenants (professionnels, bénévoles, aidants

naturels…) Atelier 4 : L’EHPAD et son environnement : parcours de vie

Les recomman-dations émises par les ateliers du colloque (voir p.21 pour la liste complète des re-commandations)

1° ensemble de recommandations - De nouvelles représentations pour les EHPAD2° ensemble de recommandations - Risque et soin : Une autre façon de concevoir l’EHPAD 3° ensemble de recommandations - L’EHPAD ouvert sur son environnement4° ensemble de recommandations - Le résident : une personne et un citoyen5° ensemble de recommandations - Le projet de vie6° ensemble de recommandations - L’animation7° ensemble de recommandations - Les professionnels et le management8° ensemble de recommandations - L’EHPAD est un espace éthique

C’est ce matériau condensé qui a été proposé aux quatre ateliers du colloque du 2 décembre 2010. Chaque atelier a été composé de telle sorte à réunir des acteurs d’organisations et institu-tions différentes (ainsi que des représentants des personnes âgées). Il était régulé par un animateur devant veiller à ce que la discussion reste ouverte à l’ensemble des points de vue, portée par une prise de parole circulant entre tous les participants, et débouchant sur l’élaboration de recomman-dations d’innovation.Nous présentons l’évolution de ces thématiques qui ont abouti aux propositions émises lors du colloque du 2 décembre avant de les discuter au regard de l’ambition de l’EPSP.

1.3. L’élaboration de recommandations d’innovation

Le tableau suivant retrace l’évolution des idées relatives à l’EHPAD du futur, élaborées par les par-ticipants au forum et au colloque :

L a d é m a r c h e d e l ’ E P S P p o u r l ’ E H PA D d u f u t u r


décembre 2010

Les huit thèmes initiaux étaient centrés sur le résident, sa famille et les équipes des EHPAD.L’accent était porté sur le respect de la liberté de ce résident, à travers un regard aussi social (quand le regard médical domine souvent). Leurs discussions ont été riches et s’élaborent à partir de nouveaux points de vue, en particulier en questionnant différemment l’EHPAD, dans son rôle et dans son environnement immédiat (le quartier) comme devant être un lieu de vie et non pas uniquement un lieu de soin et de prise en charge. C’est à partir de ce regard que le respect de la personne âgée, le maintien de ses liens sociaux et le rôle du management sont abordés. Les thèmes des ateliers du colloque ont été formulés pour tenir compte de cette variété pluridis-ciplinaire et un quatrième thème a été formulé autour de cette approche systémique de l’EHPAD.

30 recommandations ont été élaborées, regroupées en huit ensembles thématiques (cf. cha-pitre 3). Ces recommandations sont de nature différente :

• Certaines sont a priori acquises mais leur élaboration révèle l’écart existant entre les dis-cours et la réalité de la pratique en établissement ; tel est le cas des recommandations 3, 9, 10, 12, 15, 16, 17, 18, 19, 25 ;

• Certaines visent à prolonger des pratiques actuelles en les enrichissant ; tel est le cas des recommandations 4, 22, 24, 28, 29 et 30 ;

• Enfin d’autres recommandations proposent un nouveau regard sur l’établissement ; tel est le cas des recommandations 1, 2, 5, 6, 7, 8, 13, 14, 20, 21, 23, 26, 27

Cette variété rend compte de trois niveaux d’innovation : • quand l’innovation vise à rapprocher dans les faits discours et pratiques, • quand elle vise à un enrichissement de pratiques existantes,• quand elle suppose une modification de certaines normes et habitudes depuis longtemps ac-quises. L’étape de leur épreuve au terrain va prochainement débuter, avec l’appui de quelques EHPAD expérimentant certaines de ces recommandations pour d’une part clore un premier cycle d’inno-vation, et d’autre part enrichir la réflexion du groupe de travail.

1.4. Discussion : au-delà de propositions innovantes, un enseignement méthodolo-gique porté par l’EPSP

Deux axes de discussion appellent le processus étudié, portant sur les deux piliers conceptuel et méthodologique de l’EPSP.

Des propositions innovantes qui enrichissent les principes fondateurs de l’EPSP

Se fondant sur la notion de Nouvelle Santé Publique, l’EPSP vise à la production d’innovation autour de quatre briques conceptuelles : le territoire, le parcours de vie, le capital social et la gou-vernance des innovations. Les discussions sur le forum ou durant les ateliers du colloque semblent montrer que les acteurs s’engagent dans une logique de leur appropriation, à savoir « d’adapter un objet [ou concept] à soi et, ainsi, de le transformer en un support de l’expression de soi. L’appropriation est ainsi à la fois une saisie de l’objet [concept] et une dynamique d’action sur le monde matériel et social dans une intention de construction du sujet » (Serfati, 2003). Ainsi, au contraire de ce que nous avons noté en analysant les discussions sur le forum, les termes de « parcours de vie », de « territoire » et dans une moindre mesure de « capital social» ont été largement mobilisés lors des discussions dans les ateliers.



Mis en situation d’imaginer cet EHPAD du futur, les participants avaient plus de loisirs de concréti-ser ces termes et de les manier.

Par ailleurs, les participants au colloque ont été plus variés que ceux ayant dialogué sur le forum Internet. Nous pensons que cette variété a encouragé une plus grande facilité à s’approprier ces termes et à les enrichir, ce qui nous amène à discuter le second enseignement, d’ordre méthodo-logique, de l’expérience portée par l’EPSP.

Des propositions innovantes dans un contexte institutionnel fort : pour une logique incrémen-tale portée par un cycle « Formulation – expérimentation – institutionnalisation »

Le groupe de travail avait pour contrainte d’« inventer » une méthodologie qui respecte les fonda-tions de l’EPSP, quant à sa manière à envisager l’innovation, que nous avons présentée dans la pre-mière partie. Cette méthodologie consistait à pouvoir élaborer des propositions, à savoir proposer des pistes d’innovation « quitte à heurter des réalités parfois pesantes » [extrait verbatim], parce que « la chance d’être réunis donne un devoir d’insolence, d’aller contre les idées reçues pour dé-boucher sur des interrogations et des vraies remises en cause ».... mais à coût et réglementation quasi-constants !

Un apparent paradoxe que le groupe de travail cherche à surmonter en s’appuyant sur deux res-sorts :

• Le premier ressort méthodologique a reposé sur une discussion plurielle visant à mettre en évidence les différentes logiques institutionnelles portées par les acteurs (Greenwood et al. 2010), et résoudre leurs tensions en considérant qu’« imaginer l’EHPAD du futur » appelle davantage une imbrication différente de ces logiques que des changements radicaux visant à nier certaines logiques.

• Le second poursuit le premier en considérant que l’innovation se fait de manière incrémen-tale, par un aller-retour entre des propositions théoriques, (élaborées dans des lieux confinés, tel qu’un forum ou un colloque) et des expérimentations sur le terrain. Ce cycle repose sur la capacité des acteurs à réaliser des autoévaluations constructives et à mobiliser des compé-tences variées (Koenig, 2006) permettant l’action (Avenier et Schmitt, 2005).

Nous pensons que c’est un tel cycle qui rendent possibles la légitimité et la possible diffusion des recommandations (et plus généralement du travail) émises par l’EPSP, permettant alors leur insti-tutionnalisation progressive.

Ainsi, notre conception est que l’innovation dans un champ fortement structuré par des institutions variées s’appuie toujours sur des institutions en présence (Hargadon et Douglas, 2001) pour pro-gressivement favoriser leurs articulations différentes et des changements institutionnels plus forts progressifs.

Les deux ressorts que nous venons de présenter, en sont la méthodologie que l’EPSP a commencé à éprouver avec succès et qu’il lui reste à poursuivre.



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1.5. Bibliographie

Avenier MJ et Schmitt C. (2007), « Elaborer des savoirs actionnables et les communiquer à des managers », Revue Française de Gestion, n° 174, p. 25-42

Greenwood R., Diaz A., Li S. and Lorente J. (2010), “The multiplicity of institutional logics and the heteronegeity of organizational responses”, Organization Science, vol 21/2, p. 521-539

Greenwood R. et Hinings C. (1988), “Organization design types, tracks and the dynamics of strate-gic change”, Organization Studies, vol 9/3, p. 293-316

Kickbush, I. (2003). «The contribution of the World Health Organization to a new public health and health promotion», American Journal of Public Health, 93, 3†: 383-388.

Koenig G. (2006), « L’apprentissage organisationnel : repérage des lieux » Revue française de ges-tion, n° 160, p. 293-306. DOI

Hargadon A. et Douglas Y. (2001), « When innovations meet institutions : Edision and the design of the electric light », Administrative Science Quarterly, vol 46, p. 476-501

Miles M. et Huberman A., (1991), Analyse des données qualitatives - recueil de nouvelles mé-thodes, De Boeck Université

Serfati C. (2003), “Les dynamiques de la gouvernance globale », Cahier du GEMDEV n°29 – Déve-loppement durable : quelles dynamiques ?, Université de Versailles Saint-Quentin



2.1 Présentation générale

Constitué à l’initiative du CHU de Nice et réunissant une grande variété d’institutions, d’organisa-tions, d’établissements, de collectivités territoriales et locales, des services déconcentrés de l’Etat, d’acteurs professionnels, l’EPSP (Espace Partagé de Santé Public) constitue un espace d’échanges, de dialogue, de réflexions et de propositions visant à promouvoir une approche nouvelle des pro-blèmes liés au vieillissement autour de trois principes :

1) préserver le lien social dans le quartier et lutter contre l’isolement de la population vieillissante ;2) organiser de manière coordonnée les parcours de prévention et de soin de la population vieillis-

sante ;3) encourager des innovations en termes d’hébergement (en domicile ou en EHPAD), en agissant

sur un territoire donné dans une perspective d’écologie environnementale globale (i.e. en re-pensant ensemble les déterminants de la santé sur un territoire).

Parmi différentes activités et projets en cours, la création d’un forum d’échange a permis à tout partenaire de l’EPSP qui le désirait, d’échanger librement sur le thème ouvert "l’EHPAD du 21è siècle".

2.2 Le forum de discussion (en ligne) « l’EHPAD du 21° siècle »

Le forum a été ouvert le 21 juin 2009, et 8 thèmes de discussions ont été proposés (extrait du mail adressé le 21 juin 2009) :

1°) Quel effort d’accessibilité psychologique pourrions-nous développer, dans le cadre du respect des normes et des recommandations en vigueur, pour permettre à la personne âgée d’accéder à un établissement en favorisant et développant son consentement éclairé ?

2°) Accompagnement aux risques : comment, dans le respect des recommandations en vigueur, promouvoir la culture de l’expression de la personne âgée, en lui permettant, comme dans sa vie d’adulte, d’assumer un certains nombre de risques dans sa vie quotidienne ?

3°) Respect des rythmes de vie : comment, dans le respect des contraintes du management et des conditions de travail, favoriser la vie du résident à l’intérieur de l’institution dans le sens de la réalisation d’un certain nombre de ses attentes et besoins exprimés ? Quelles sont les possibi-lités de dépasser les contraintes horaires et les rythmes de vie imposés souvent par l’institution aux résidents eux-mêmes, sur le motif d’un environnement législatif et réglementaire particu-lièrement bien élaboré ?

4°) Adopter un management innovant : comment concilier un management par l’éthique dans lequel seraient favorisées les techniques de liberté, de souplesse, de gestion, d’écoute réci-proque tant à l’égard du personnel que des résidents ou de leurs familles ? Cette réflexion se fondera sur les bases législatives réglementaires ou de recommandations en vigueur.

5°) Implication familiale : comment favoriser le lien entre les familles et l’ensemble des intervenants de l’institution dans des cadres innovants, compatibles avec la réglementation en vigueur, et qui permettrait à l’ensemble des acteurs de pouvoir comprendre les situations de vie réciproques ?

6°) Respect mutuel : comment peut s’organiser de manière structurée toute la réflexion sur les conditions d’un respect mutuel, fondée sur autre chose que les relations de clientèle ou les relations hiérarchiques existant dans une institution. Quelle forme pourrait prendre la mise en place du lien humain ?

2. Synthèse forum des discussions


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7°) Cadre de vie hôtelière : comment essayer d’organiser la vie de nos résidants dans un cadre moins normatif (cuisine, préparation du goûter, organisation des chambres, respect de l’inti-mité, lieux spécifiques pour les rencontres entre les résidents et les familles...).

8°) Formations : comment développer une véritable éducation thérapeutique et une éducation sur les relations entre les personnes âgées et les acteurs gérontologiques de telle manière à dépasser les habituels conflits entre ces différents acteurs ?

Après quelques ajustements techniques (précisions données sur les fonctionnalités du forum et l’organisation des questions / réponses), le fil des discussions a été lancé au début octobre suivant.

Les échanges ont été nombreux et se sont déroulés (selon des intensités variables) jusqu’en juin 2010.

On a pu observer différents types de contribution :• des témoignages largement détaillés,• des précisions aux questions posées,• des réponses à certaines questions ou certains fils de discussion.

2.3 La collecte et l’analyse des données

Les échanges se sont effectués par mail. La règle du « envoi à tous / répondre à tous » n’a a été toujours respectée, rendant difficile le suivi des fils de discussion.

Pour autant un matériau d’environ 30 pages a été collecté. Quatre entretiens complémentaires, semi directifs, ont été menés en octobre 2010, entièrement retranscrits.

L’ensemble des données collectées a été codé selon une démarche totalement inductive. Ainsi, les huit thèmes initiaux lancés en juin 2009 n’ont pas été retenus comme grille initiale de codage. Nous voulions réellement faire émerger du « terrain » les idées librement débattues par les parti-cipants du forum.Le processus de codage émergent a donné lieu à l’identification de 6 codes thématiques, chacun découpé en sous codes. Un double codage a été opéré tout au long de l’analyse pour valider et stabiliser cette grille d’analyse.

S y n t h è s e f o r u m d e s d i s c u s s i o n s


2.4 Le plan de codage et d’analyse est le suivant :

Thème 1 – l’EHPAD : le décloisonnement de l’établissement avec son environnement Thème 1.1 – L’EHPAD agissant avec d’autres services et structures de son environnementThème 1.2 – L’ouverture sur le quartierThème 1.3 – Décloisonnement intergénérationnelThème 1.4 – Bâtiment et aménagement de l’espace : par et pour le résidentThème 1.5 – Casser l’image hospitalière : repenser l’architecture comme lieu de vie et de soinThème 1.6 – Le bâtiment adapté aux soinsThème 1.7 – Les freins à l’innovation architecturale

Thème 2 – L’EHPAD : pour quoi y faire ? Thème 2.1 – L’EHPAD : un lieu de vie globaleThème 2.2 – L’EHPAD : un lieu de vie globale... qui n’est pas exempt de risqueThème 2.3 – L’EHPAD : c’est aussi un lieu de vie privatifThème 2.4 – La personne âgée au centre du dispositifThème 2.5 – La place important donnée au soin est à revoirThème 2.6 – L’EHPAD comme réponse à l’échec de la prise en charge du domicile

Thème 3 – La personne âgée : l’entrée et la vie en EHPADThème 3.1 – L’intégration de la personne âgée dans la sociétéThème 3.2 – Préparer l’entrée en EHPADThème 3.3 – Préparer la fin de vie en EHPADThème 3.4 – La participation du résident à l’organisation des activités en EHPADThème 3.5 – Construire le projet de vie avec la personne âgéeThème 3.6 – Les activités d’animation et de maintien des liens sociaux en EHPAD

Thème 4 – Les employés des EHPAD : porteurs de la qualité en établissementThème 4.1 – Un personnel diplômé, formé et bien recrutéThème 4.2 – Le personnel et les activités en EHPADThème 4.3 – Repenser la tenue des personnelsThème 4.4 – Le personnel : le lien entre le résident et sa familleThème 4.5 – La gestion du personnel et de ses revendications

Thème 5 – La famille et les aidants : leur place dans la prise en charge de la personne âgéeThème 5.1 – Un lien entre l’établissement et les famillesThème 5.2 – Prise en compte de la situation difficile de la familleThème 5.3 – Les familles dans les taches quotidiennesThème 5.4 – Les familles et l’animation

Thème 6 – De quelques considérations financièresNous présentons dans le document une synthèse des discussions. En accord avec le principe mé-thodologique de la démarche qualitative, chaque item de discussion a été retenu, quelque soit le nombre de participants contribuant à son développement. En effet, à ce stade exploratoire de la démarche innovante de l’EPSP, il convient de conserver toute la richesse des propos échangés.



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THEME 1. l’EHPAD : le decloisonnement de l’etablissement avec son environnement

Thème 1.1 – L’EHPAD agissant avec d’autres services et structures de son environnementLes acteurs veulent considérer l’EHPAD comme une structure et un lieu d’habitat ouvert, qui peut se voir , être vu, et une structure qui soit en lien direct avec des associations, des commerces, des crèches et autres. En effet, il s’agit d’introduire ces différents acteurs dans la vie de la structure, cer-tains souhaitant même, pourquoi pas, qu’un café ou une association se tiennent à l’intérieur même de l’établissement. Il faut retenir la notion de lien à double sens, à la fois social mais aussi en terme d’image par exemple, ou la vieillesse et ce qu’elle renvoie pour être appréhendée différemment par ces différents échanges.

Thème 1.2 – L’ouverture sur le quartierLes acteurs insistent alors sur le maintien du lien social, de façon à ce que la personne âgée ne s’isole pas dans une structure, mais au contraire, qu’elle puisse continuer à participer à la vie en collectivité liée au quartier. Ce qui suppose une bonne connaissance par l’EHPAD de son environ-nement (commerces, organismes, services...) mais aussi le maintien des relations entre le résident et les personnes avec lesquelles il était en contact avant son entrée en établissement (y compris les professionnels qui intervenaient auprès de lui).Ce qui conduit à réaffirmer le principe de la liberté d’aller et venir en maison de retraite (LAVMR), ou encore le principe de libre circulation des acteurs. Même si certains échanges pointent les li-mites de ces principes (risques, fugues....).

L’EHPAD ouvert sur son environnement doit donc être réfléchi en terme architectural (architecture du bâtiment, aménagement de jardins ou espaces verts...) et de lieu d’implantation avec grande attention. Il s’agit en particulier de lutter contra la mauvaise image (y compris visuelle) de ces établissements. Au contraire faut-il un bâtiment aéré, ouvert et accueillant qui laisse voir ce qui se passe à l’intérieur.

Thème 1.3 – Décloisonnement intergénérationnelL’EHPAD du 21° s. est un lieu de rencontres entre les générations, parce que le lien social doit être intergénérationnel. Il doit également être porteur d’un nouveau regard sur la personne âgée et la vieillesse.

Thème 1.4 – Bâtiment et aménagement de l’espace : par et pour le résidentLa chambre du résident est tout d’abord évoquée : c’est l’espace vital de cette personne, qu’elle doit pouvoir aménager et personnaliser (taille, décoration, orientation, mobilier, équipements...). C’est un lieu de vie, d’épanouissement et de réception de la famille, de proches, d’amis.... La chambre doit ressembler à la personne qui l’habite. C’est un lieu de vie et de réception qui doit aussi évoquer le confort, la convivialité, l’intimité mais surtout l’indépendance. Mais la chambre n’est pas l’unique lieu du résident, qui devrait pouvoir avoir accès à des espaces d’accueil, de rencontres « semi privatifs », de promenade, de déambulation... flexible selon les souhaits et ha-bitudes de la personne âgée.

En conséquence, le résident doit véritablement être partie prenante des choix d’aménagement, voire de choix de rénovations architecturales de l’ensemble du bâtiment.



Thème 1.5 – Casser l’image hospitalière : repenser l’architecture comme lieu de vie et de soinMême si l’EHPAD est un lieu de soin, il doit absolument se différencier et être différencié d’un lieu d’hospitalisation : c’est avant tout un lieu de vie et d’épanouissement pour la personne âgée (tout en garantissant un environnement sécurisant et adapté à la prise en charge de sa maladie). Même s’il semble que les EHPAD vont évoluer de plus en plus vers une médicalisation forte, l’image qu’ils doivent donner doit rester celle de ce lieu de vie (par ex., selon un exemple proposé par un parti-cipant : mettre des caches sur les sorties de tuyaux d’oxygène), similaire au domicile.Moins on y verra des blouses blanches et des stéthoscopes, moins on s’y sentira malade...

L’habitabilité de la structure doit être repensée en termes de « vie » et non pas de « soin » (petites unités de vie, plusieurs étages ou structure de plein pied etc.), mais aussi en termes de « travaillabi-lité » de ces espaces (ou l’EHPAD comme un espace adapté pour l’intervention des très nombreux professionnels).Ainsi des lieux pensés différemment doivent encourager des innovations dans les relations entre personnels et résidents, entre résidents et familles ou aidants, entre résidents et environnement extérieur.

Thème 1.6 – Le bâtiment adapté aux soinsCependant, l’aspect médical et soignant de la prise en charge reste incontournable, les établis-sements s’engageant de plus en plus dans la voie d’une prise en charge médicalisée importante (surtout si on considère le maintien au domicile le plus longtemps possible). Il s’agit donc aussi de favoriser une architecture adaptée aux soins de la personne, un environnement sécurisé et sécuri-sant de manière à prendre en charge au mieux les différents types de démence.

La réflexion reste axée autour de l’architecture, à savoir comment repenser des unités de soins (qui ne doivent pas ressembler à des unités de soins), sur un ou plusieurs étages..., afin de garantir une prise en charge adaptée aux vues des populations majoritairement grabataires présentes dans ces établissements.

Thème 1.7 – Les freins à l’innovation architecturalePour toucher à l’architecture, la situation idéale serait de penser sa construction, et ainsi y inclure de nouvelles dimensions. Mais dans la majorité des cas, les structures sont déjà en place, déjà construites (sur plusieurs étages ou de plein pied), et la difficulté réside dans la quasi impossibilité à en modifier les fondations. Alors humaniser les locaux, créer des espaces de vie ou de soins, des chambres plus grandes, des structures pavillonnaires ou encore des lieux de rencontre pour les familles et les proches... sont des innovations difficiles à réaliser. Même contrainte quant à la locali-sation géographique de l’établissement, souvent situé en dehors des centres villes ou des quartiers animés. Enfin, comment penser l’EHPAD ouvert sur son environnement dans le milieu rural ?



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THEME 2. L’EHPAD : pour y faire quoi ?

Thème 2.1 – L’EHPAD : un lieu de vie globalRénover l’image des établissements amène à repenser la prise en charge au quotidien des per-sonnes âgées, qui doivent pouvoir y vivre selon leurs propres rythmes. Evitons alors que l’organi-sation du travail du personnel ne détermine trop ces rythmes. Au contraire, il faut faire entrer dans l’établissement d’autres acteurs (bénévoles, familles, voisinage...) qui y insuffleront un autre style de vie et de rythme de vie, aussi proche que possible du domicile de tout un chacun. L’EHPAD est un lieu où l’on vit et non pas où l’on subit une médicalisation.

Thème 2.2 – L’EHPAD : un lieu de vie global... qui n’est pas exempt de risqueDans une société qui appelle au risque zéro, il semble difficile de définir des limites au principe de précaution et de sécurité régissant aujourd’hui ce type de structures. Ces dernières sont de plus en plus encadrées, réglementées, la dimension soignante pousse les acteurs publics à réglementer de plus en plus cette prise en charge, mais au quotidien, les marges de manoeuvre de ces struc-tures s’amoindrissent au profit d’une plus grande standardisation des structures. Alors oui, faire participer la personne à des taches quotidiennes, leur laisser plus de liberté d’aller et venir (ou encore comme il est le cas de Nicole Poirier, laisser les personnes monter et descendre les esca-liers)... semblent difficile à mettre en place. Or de quels droits mettre un bracelet de surveillance à une personne ? Mais bien sur, la mise en cause en cas d’incidents de la responsabilité du directeur freine actuellement toute expérimentation vers plus de liberté.

Pour éviter d’autres risques liés au souhait d’ouvrir l’EHPAD sur son quartier, c’est bien l’organisa-tion urbaine qui doit être repensée (parcours de promenades, croisements sécurisés...).

Thème 2.3 – L’EHPAD : c’est aussi un lieu de vie privatifL’EHPAD doit être un lieu d’intimité pour la personne âgée (son chez-soi), organisé autour de lieux privatifs (et pas seulement la chambre), pour elle-même et ses proches qui viennent lui rendre vi-site.Ceci amène à repenser l’architecture mais repose aussi sur une prise de conscience concrète du respect de cette intimité (par rapport aux soins et à la toilette, au fait de taper avant d’entrer dans une chambre, au souci de confidentialité vis à vis des autres usagers...). Dans ce lieu considéré comme privatif, le résident doit pouvoir y vivre à son rythme (pouvoir boire un café dans la nuit), y aménager et meubler sa chambre, y vivre avec un animal de compagnie... Mais tenir compte de la sphère privée de la personne, tout en tenant compte des exigences de la vie en communauté, tel est l’équation à résoudre dans ce type de prise en charge.

Thème 2.4 – La personne âgée au centre du dispositifC’est autour de cette personne âgée, de son mode et rythme de vie, que l’établissement doit être construit et organisé. De la prise en compte des besoins à un épanouissement individuel dans la prise en charge globale, tout en prenant le temps de les écouter par exemple, il s’agit de mobiliser les énergies autour du projet de vie de la personne, et en les intégrant à la vie de la structure.La personne âgée a aussi son mot à dire, elle doit participer à la vie de la structure, elle doit être présente au Conseil de la Vie Sociale, car sa perception et son avis comptent. Or certains partici-pants notent que l’expression de la personne tend à diminuer (notamment quand la structure a du mal à organiser cette prise de parole).



Thème 2.5 – La place importante donnée au soin est à revoirLa place accordée aux soins est de plus en plus importante et structurante. Or les participants souhaitent une plus grande attention de la part des personnels, une plus grande implication des familles, pour pallier à la prédominance du soin qui « étouffe » souvent les personnes âgées. Il faut repenser l’acte soignant en EHPAD. Il faut aussi repenser l’organisation de cet acte soignant. Et pourquoi ne pas adosser à l’EHPAD lieu de vie des structures hospitalières lieu de soin (dans une logique de coordination autour d’un dossier médical partagé) ?

Thème 2.6 – L’EHPAD comme réponse à l’échec de la prise en charge du domicileSelon un participant, « la réussite de la fin de vie de la personne âgée, c’est la réussite de son domi-cile ; donc l’idée c’est de garder la personne le plus longtemps à domicile ». Certains participants s’accordent donc sur le fait que la personne âgée entrera dans ce dispositif, lorsque médicalement, elle sera en rupture avec tout. Un risque est néanmoins soulevé par certains acteurs, à savoir celui de considérer l’EHAPD comme un mouroir dans lequel la personne entre en fin de parcours.



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THEME 3. La personne agée : L’entrée et la vie en EHPAD

Thème 3.1 – L’intégration de la personne âgée dans la sociétéS’intéresser à la personne âgée c’est avant tout remettre en question le principe de jeunisme qui domine dans la société actuelle. Un véritable changement de paradigme est appelé. L’ancien a sa place dans la société, il a un rôle à tenir. Il faut donc accepter et rappeler la normalité du vieillis-sement, de la dégradation et de la mort (l’accepter signifiant ne pas en cacher les effets visibles). Chaque espace ou relation doivent être ouverts à et doivent encourager la rencontre intergéné-rationnelle (l’immeuble, l’association, le quartier, le café....). Il faut réhabiliter les services de voisi-nages qu’il est normal de se rendre « entre voisins », en particulier d’âges différents.

Thème 3.2 – Préparer l’entrée en EHPADL’entrée en institution doit être vécue comme normale, doit être préparée en anticipée : des visites des locaux et des participants aux activités de l’établissement bien avant l’institutionnalisation, une venue en accueil de jour et temporaire, un séjour en foyer logement qui serait adossé à un EHPAD....Préparer l’entrée, c’est aussi la dédramatiser, et notamment faire qu’elle ne soit pas vécue comme une coupure avec la vie d’avant. Ainsi le résident pourrait garder l’infirmière, l’aide soignante, voire l’aide ménagère qui venaient l’aider à son domicile. Bref organiser des visites et des découvertes de nature variable tout au long de la trajectoire de vie.L’entrée en EHPAD ne doit pas être considérée comme définitive et l’on peut imaginer un dispositif de rétractation durant le 1° mois.Enfin changer le nom (EHPAD, maison de retraite) constituerait un facteur aidant à envisager l’en-trée en institution (quand la dénomination est moins traumatisante).

Thème 3.3 – Préparer la fin de vie en EHPADQuel que soit le lieu de résidence, la mort est un fait naturel, qui doit être expliqué et dédramatisé. Il faut davantage savoir accompagner la fin de vie et davantage savoir parler clairement de la mort.

Thème 3.4 – La participation du résident à l’organisation des activités en EHPADFaire participer le résident aux taches quotidiennes de la vie en EHPAD, aux activités qui s’y dérou-lent.... participe de la revalorisation sociale, et amèneront à davantage considérer la vie en EHPAD comme la vie « chez soi ». Il faut donc savoir mobiliser les énergies, les compétences, les désirs, les envies... des résidents. Quelques moyens sont proposés : réaliser un bilan de ces aptitudes, dispositions et envie à l’entrée en institution, identifier toutes les taches et activités auxquelles la personne âgée peut participer (dresser la table, plier le linge, décorer l’établissement, jardiner, distribuer le courrier, petits travaux de bricolages, s’occuper d’animaux...).Bien sur cela suppose de lever les contraintes réglementaires qui vont trop loin dans un sens de la surveillance, de la prévention et de la sécurité. Or une vie sans risque n’est pas une vie ! Cela sup-pose aussi d’encourager ces personnes à s‘exprimer, à participer au CVS, à les « former » à prendre la parole, à s’exprimer...L’idée de la création d’une association des résidents, autonome par rapport à la direction, au per-sonnel, au CVS, est évoquée, comme lieu où ces résidents décideraient et pourraient organiser leurs activités, leurs modes de vie.



Thème 3.5 – Construire le projet de vie avec la personne âgéeLe projet de vie doit intégrer toutes les activités et taches que la personne âgée peut faire en EH-PAD.Il doit être organisé en tenant compte de ses rythmes de vie. Ce qui requière de bien connaître la personne, et surtout de pouvoir être en relation avec les services l’ayant déjà pris en charge (SAP, réseaux gérontologiques, CCAS....) pour connaître ses habitudes de vie, ses goûts et expériences, son parcours de vie avant son entrée en établissement....Ainsi, le projet de vie doit permettre d’articuler le déroulement des journées sur les souhaits d’ac-tivités et non pas autour des soins.Enfin, le projet de vie doit être aussi pensé en termes de prévention et favoriser tout ce qui y contri-bue dans la vie (malnutrition et convivialité des repas...).

Thème 3.6 – Les activités d’animation et de maintien des liens sociaux en EHPADLes activités en EHPAD visent la socialisation, la restauration de l’image de soi, la restitution d’une communication, le sentiment de compétence et la projection dans l’avenir... Elles doivent per-mettre l’expression de tous les plaisirs de vie en établissement, y compris la sexualité.Il ne faut pas oublier les activités individuelles d’animation. Car les résidents ont le droit de vouloir rester seuls ... voire ont le droit de vouloir rester inactifs (au moins pendant certains temps)...



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THEME 4. Les employés de l’EHPAD : porteurs de la qualité en établissement

Thème 4.1 – Un personnel diplômé, formé et bien recrutéLa professionnalisation des personnels et des directeurs progresse. Mais on doit aller encore plus loin : davantage de formations du personnel de nuit, davantage de formations aux agents de ser-vices qui sont au contact quotidien des résidents... Attention également aux formations qui privi-légient la technique au détriment du savoir relationnel. Enfin, ne pas oublier que ces personnels formés ne peuvent réellement exprimer leurs compétences que s’ils ont du temps à consacrer à la personne âgée.Recruter un personnel compétent et motivé suppose aussi de revaloriser les métiers dits du grand âge et de changer l’image des EHPAD.Le rôle du directeur dans la mobilisation collective est central.

Thème 4.2 – Le personnel et les activités en EHPADC’est d’abord tout le personnel qui doit être pris en compte dans sa relation avec les résidents (y compris le cuisinier, l’homme / femme de ménage, ou les intervenants tels que le facteur...). C’est donc tout cet ensemble qui devrait être formé à la démarche Humanitude.Tout le temps de travail du personnel doit être pensé comme des occasions de créer du lien social, d’humaniser la vie en institution... il doit pouvoir à tout moment créer un climat socio émotionnel (au-delà du geste technique ou autre qu’il doit accomplir). Il doit porter son attention au résident et être respectueux à son égard (et ne pas discuter avec d’autres intervenants professionnels par ex.). Donc, le temps d’activité professionnel est un tout, qui ne doit pas être fragmenté en gestes techniques et en gestes relationnels. On peut penser que le personnel a le temps mais qu’il ne sait pas suffisamment l’utiliser de cette manière plus qualitative.L’organisation du travail et les modes d’intervention du personnel doivent être rendus plus flexibles, parce qu’aussi poches que possible du rythme de vie des résidents (la toilette peut être faite l’après midi, si le résident le souhaite). Surtout, les soins ne doivent pas structurer la vie en EH-PAD. Car cela créé trop de contraintes et empêche la personnalisation des interventions auprès des personnes âgées. On doit pouvoir imaginer d’autres roulements horaires. Des rôles peuvent être imaginés : la maîtresse de maison ou gouvernante pour humaniser les pratiques, un personnel dit « volant » qui interviendrait les week-ends et durant les vacances...Enfin, le personnel doit être considéré comme porteur d’idées. Il a quelque chose à dire sur son métier et ses interventions auprès des résidents. D’où encourager des réunions d’échange et de réflexion du personnel, qui peut participer à l’élaboration des règles de vie collective, mettre à disposition des « boites à idées »....

Thème 4.3 – Repenser la tenue des personnelsLe personnel soignant n’a pas obligation à être en blouse blanche, qui évoque trop le médical, le soin et rend impersonnel la relation avec le résident. Le personnel doit se distinguer par ses com-pétences et non par sa tenue de travail. L’expérience montre que les résidents mêmes désorientés reconnaissent le soignant d’un non soignant, qui fait quoi... quel que soit le vêtement. Il faut donc humaniser l’apparence vestimentaire du personnel. Et si pour des raisons réglementaires, ce per-sonnel doit porter un vêtement à usage professionnel (qu’il ne ramène pas à la maison par ex.), bien d’autres types de tenues et de couleurs doivent être envisagés.

Thème 4.4 – Le personnel : le lien entre le résident et sa familleLe personnel est aussi là pour les familles et les proches, en charge de relations, de liens avec les familles ou entre le résident et sa famille. Pourquoi ne pas nommer un référent par résident parmi le personnel ?



Thème 4.5 – La gestion du personnel et de ses revendicationsIl existe une revendication forte, professionnelle ou syndicale, de revalorisation des métiers. Il faut savoir écouter et y répondre. Car la stabilisation et le contentement du personnel contribuent lar-gement à la qualité relationnelle et de service.Quelques outils ou pratiques de GRH sont alors proposés : établir une politique salariale adap-tée, motivante et valorisante, qui prend appui sur l’élaboration d’une trajectoire professionnelle ; donner du temps et de l’importance à l’entretien annuel ; organiser des espaces où les personnels peuvent échanger et discuter (voire se soulager par la parole ou construire des projets) ; mettre en place des référents pour chaque problème important lié au travail ou à son organisation ; repérer les talents des personnels qui pourraient alors s’investir dans quelques activités de la vie en EHPAD ; fédérer les équipes autour d’un évènement annuel phare (la fête du personnel) et auquel les ré-sidents pourraient participer....



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THEME 5. La famille et les aidants : Leur place dans la prise en charge de la personne agee

Thème 5.1 – Un lien entre l’établissement et les famillesCompte tenu des cas complexes à gérer de nos jours en EHPAD, les familles et autres aidants naturels s’imposent comme les interlocuteurs et décideurs dans la prise en charge. Aussi, les ac-teurs soulignent l’intérêt essentiel à la fois de prendre en compte mais aussi d’intégrer les familles dans les décisions et choix de l’établissement concernant leur parent pris en charge. C’est parce qu’ils connaissent mieux que quiconque le résident que l’établissement se doit de les consulter, ne serait-ce que pour mieux cerner les caractères de chacun, leurs goûts alimentaires ou tout autre information qui peuvent s’avérer plus qu’utile en terme de prise en charge adaptée. La famille (ou aidant...) doit être reconnue comme un expert, qu’il convient de consulter à tout moment, et à fortement encourager à participer au CVS.Il faut accorder une place, voire un statut à la famille (ou aidants...) du résident.

Thème 5.2 – Prise en compte de la situation difficile de la familleLe placement en institution est très souvent mal vécu par la famille, qui de ce fait, se retrouve sou-vent perdue, voire avec un sentiment de culpabilité. Il faut donc ne pas oublier l’accompagnement de la famille ; d’autant que cet accompagnement des familles peut aider le personnel de la struc-ture à réaliser au mieux leur travail.

Thème 5.3 – Les familles dans les tâches quotidiennesIl existe des familles qui sont en demande de participation aux soins de leur proche en résidence, ou à ses activités quotidiennes. Or ces souhaits sont rarement encouragés, ou soutenus. Même si de tels comportements semblent ne pas pouvoir être généralisés, il est évident que le statut et le rôle de la famille dans la prise en charge en institution est à reconsidérer. Encore reste-t-il les ques-tions de compétences et de réglementation autour de ces nouveaux éléments !

Thème 5.4 – Les familles et l’animationSi la famille peut trouver une place dans la structure, c’est bien du coté de l’animation. En particu-lier parce qu’une telle participation aide à la personnalisation des animations proposées à chaque résident, et permet le maintien du lien social et du lien avec l’extérieur. Ainsi, réfléchir en équipe à certaines taches qui pourraient être assumées par la famille, la tenir informée des changements éventuels ou encore encourager sa participation aux animations pourraient être les mots d’ordre d’un meilleur projet d’animation personnalisé.



THEME 6. De quelques considérations financières

Le dernier thème abordé par les acteurs est relatif aux impacts financiers de tous ces questionne-ments et propositions d’innovation. Deux catégories de moyens financiers additionnels (au budget de fonctionnement tel que défini par la réglementation) sont à considérer : ceux accordés par les pouvoirs publics et les instances nationales en faveur de la prise en charge des personnes âgées dépendantes, ceux dont peuvent disposer les structures pour élargir leurs marges de manoeuvre (bien que celle-ci soit fortement liée à la première).

Le principal frein en matière d’innovation reste de nature financière. Et bien que les politiques pu-bliques soient conscientes de la nécessité d’agir en matière de prise en charge de la dépendance, et bien que des moyens aient déjà été alloués en ce sens, il reste aujourd’hui difficile de mener à bien des projets innovants. Le statut des EHPAD aujourd’hui, la sanitarisation qui pousse à une forte médicalisation (et donc des coûts de prise en charge importants)... rendent la tache difficile.

Nous remarquerons d’ailleurs que cette dimension est à mettre en lien avec les réglementations, citées par plusieurs acteurs, dans le sens de la nécessité de faire évoluer un cadre réglementaire existant pour laisser plus de place l’innovation dans un secteur de plus en plus réglementé.



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1° ensemble de recommandations - De nouvelles représentations pour les EHPAD Recommandation 1 – Considérer l’EHPAD comme un lieu d’habitation à part entière, intégré dans le plan d’occupation du territoire.

Recommandation 2 – Considérer que l’institution doit être au service de la personne âgée sans être intrusive ; penser l’institution comme lieu de valorisation de l’autonomie et lieu d’expression des libertés du résident.

Recommandation 3 – Penser la chambre comme un espace privatif que le résident doit s’appro-prier (décoration, invitation...).

Recommandation 4 – Penser les activités au sein de l’EHPAD comme en totale continuité avec la vie et le parcours de vie du résident.

2° ensemble de recommandations - Risque et soin : une autre façon de concevoir l’EHPAD Recommandation 5 - Considérer que le principe d’habitation prime sur le principe du « risque zéro ».

Recommandation 6 - Considérer que l’équilibre liberté/risque doit être pensé et géré en amont, amenant à repenser l’aménagement du quartier pour un maintien à domicile épanouissant.

Recommandation 7 - Considérer que le niveau de risque acceptable doit être discuté et négocié collectivement entre le résident (éventuellement sa famille), le personnel et la direction de l’éta-blissement.

Recommandation 8 – Repenser les métiers, l’éventail des compétences et les valeurs partagés non pas uniquement par le prisme du soin.

3° ensemble de recommandations - L’EHPAD ouvert sur son environnement Recommandation 9 - Repenser la participation et l’intégration de la famille dans l’établissement (lieu d’hébergement court pour la famille, animations proposées par la famille).

Recommandation 10 - Favoriser l’entrée du résident et des autres intervenants aux associations et aux bénévoles.

Recommandation 11 - Etablir des relations entre la personne âgée, sa famille et les acteurs pro-fessionnels et bénévoles, dès qu’il y a accompagnement à domicile et/ou en établissement (pour éviter les situations de ruptures et maintenir le parcours de vie de la personne).

Recommandation 12 - Apprendre à gérer les alertes et la traçabilité relatives aux origines des rup-tures de soins.

Recommandation 13 - Créer un poste de coordinateur en charge des relations avec le quartier de l’établissement.

3. Les 30 recommandations


4° ensemble de recommandations - Le résident : une personne et un citoyen Recommandation 14 - Considérer que la personne vivant en EHPAD est un habitant de la cité à part entière.

Recommandation 15 - Reconnaître et laisser s’exprimer la vie affective et sexuelle des résidents.

Recommandation 16 - Préserver l’intimité et les choix de vie du résident (notamment dans sa vie en couple).

Recommandation 17 - Préserver le statut social et citoyen de la personne âgée.

5° ensemble de recommandations - Le projet de vie Recommandation 18 - Considérer le projet de vie comme celui plein et entier du résident.

Recommandation 19 - Intégrer le résident dans le projet de soin et de vie.

6° ensemble de recommandations - L’animation Recommandation 20 - Mutualiser des moyens d’animation entre établissements et autres struc-tures, en particulier au niveau du quartier ou d’un territoire de proximité.

Recommandation 21 – Concevoir une salle polyvalente pour recevoir des activités socio culturelles, ouverte à tout habitant et autre structures du quartier.

L e s 3 0 r e c o m m a n d a t i o n s


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7° ensemble de recommandations - Les professionnels et le management Recommandation 22 – Repenser la formation des personnels au-delà des barrières profession-nelles.

Recommandation 23 - Promouvoir une polyvalence en fonction des talents personnels des diffé-rents acteurs.

Recommandation 24 - Initier un parrainage pour intégrer les nouveaux employés et bénévoles, relatif au respect des valeurs humaines et au fonctionnement de l’établissement.

Recommandation 25 – Développer une culture d’entreprise et des valeurs humaines au sein du personnel.

Recommandation 26 - Médiatiser les métiers des EHPAD au sein du forum des métiers et au niveau des formations initiales des différents personnels.

8° ensemble de recommandations - l’EHPAD est un espace éthique Recommandation 27 – Promouvoir de nouveaux mots rendant davantage compte de l’idée de parcours de vie, d’accompagnement, d’avenir… ; leur élaboration et promotion ne devant pas être l’apanage de quelques professionnels mais de l’ensemble des représentants de la société.

Recommandation 28 – Savoir mieux aborder la mort avec la famille.

Recommandation 29 - Créer un espace collectif et partagé garant du respect de l’ensemble des principes précédents.

Recommandation 30 - Faire vivre l’ensemble de ces principes et recommandations à toute occasion (contrats, architecture, organisation, recrutement, management...).

L e s 3 0 r e c o m m a n d a t i o n s

Espace Partagé de Santé Publiquec/o CHU de Nice - Hôpital Archet 1, Niv. 1

151, route de St Antoine de Ginestière - 06202 Nice Cedex 3Tél. 04 92 03 56 35 / 04 92 03 56 37 - Fax : 04 92 03 56 27

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ESPACE PARTAGÉ DE SANTÉ PUBLIQUE

Comité de pilotage : J.J. Coiplet (ARS PACA), M. Guez (ARS PACA DT06), F. Vincent (Conseil Général 06), J. Martinaux (Mairie de Nice), J.M. Galy (CCAS Nice), S. Di Nicolas (Mutualité Française PACA), G. Ziegler (CODES 06), M. Marouani (Université de Nice Sophia Antipolis), D. Benchimol (Faculté de Médecine de Nice), G. Brami (APMESS 06), F. Gerald (CISS PACA), A.Fuch (RSI Côte d’Azur), I. Martinelli (CPAM 06), E. Bouvier-Muller, P. Paquis ( CHU de Nice).

Comité Programme : F. Josseran, J. Saos, M. Dalfin (Conseil Général 06), M. Guez, I. Pourcher (ARS PACA DT 06), C. Dreksler, M. Bailet, J. Faggion, J. Valbousquet, M. Ballaire, S. Tobailem (Mairie de Nice), C. Patuano (CODES 06), N. Mallem, B. Dalbies, H. Dechaux-Beaume (Mutualité Française PACA), G. Brami (APMESS 06), R. Dumont (CODERPA 06), S. Riff (France Alzheimer Côte d’Azur), P. Brocker, F. Capriz-Ribière, O. Guérin, A. Franco, P. Robert (CHU de Nice).

Experts et consultants : J. Rochon (INSPQ, Québec), C. Dutreil (France), C. Grenier (Euromed Management, Université Aix- Marseille, France)

Coordination : M.C. Paumelin, S. Saulnier, C. Senesi, M. Asso-Verlaque, F. Le Duff, C. Pradier (Département de Santé Publique, CHU de Nice).

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Innover pour un EHPAD du futur : les propositions des ... · RSI Côte d’Azur Liste des participants. 3 Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels