Insulinothérapie au domicile

Aspects pratiques

Plan

• Objectif glycémique du patient

• Signes d’hyperglycémie et d’hypoglycémie

• Matériel

• Technique d’injection

• Adaptation des doses

Objectifs glycémiques

• Sujet jeune : • < 1 g à jeun

• < ou = 1,40 en post-prandial

• Sujet (très) âgé :

– > ou = à 0,8, voire 1 g à jeun

– 1,40à 1,80 en post-prandial

Signes d’hyperglycémie

• Glycémie capillaire

• Soif, polyurie, déshydratation

• Hyperosmolarité : « syndrome de glissement » très rapide

• Souvent aucun signe clinique

Signes d’hypoglycémie

• Glycémie capillaire

• « Adrénergiques » :

– Agressivité, palpitations, sudation, pâleur, HTA

• Neuroglycopéniques :

– Confusion, picotements, flou visuel, difficultés de concentration, lenteur d’idéation, …

Signes d’hypoglycémie

• Indirects :

– Asthénie, céphalées, mauvais sommeil, cauchemars, sommeil agité

– Hyperglycémie (importante) non expliquée à distance

Matériel

• Prélèvement capillaire

• Insuline

• Seringues

• Stylos / Aiguilles

• Pompes

Prélèvement capillaire

• Mains lavées au savon de Marseille,

rincées et séchées

• Pas de savons « qui laissent la peau

douce »

• Pas d’alcool

• Températures compatibles

• Sites alternatifs

Insuline

• 100 U/ml

• Conservation à température ambiante

après ouverture (4 à 6 semaines)

Seringues

• Les mélanges dans la seringue :

absence de consensus.

• En cas de mélange dans une même

seringue d'une insuline rapide et d'une

lente, le mélange doit être injecté

immédiatement. Prélever la rapide en

premier.

L’injection au stylo•

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Stylos jetables

(cartouche de 3 ml = 300 U)

Stylos réutilisables

(cartouche de 3 ml = 300 U)

UMULINE® PEN

1 à 60 unités (1 en 1)

KWIKPEN™ 1 à 60 unités (1 en 1)

FLEXPEN® 1 à 60 unités (1 en 1)

INNOLET® 1 à 50 unités (1 en 1)

OPTISET™ 2 à 40 unités (2 en 2)

SOLOSTAR® 1 à 80 unités (1 en 1)

CLIKSTAR® 1 à 80 unités (1 en 1)

Gradués par pas de 0,5 à

2 unités

• Gamme Lilly

• Kwikpen : pré-rempli/jetable

• Humapen Savvio : cartouches, 1 en 1

• Humapen HD : cartouches, demi-unités

• Gamme NovoNordisk :

• Flexpen : pré-rempli/jetable

• Novopen 4 : cartouches, 1 en 1

• Novopen Echo: cartouches, demi-unités

• Gamme Sanofi-Aventis :

• Solostar : pré-rempli/jetable

• Clicstar : cartouches, 1 en 1

•Juniorstar : cartouches, demi-unités

Exemples de stylos injecteurs

Aiguilles

• Compatibilité entre marques à vérifier

(fuites).

• Taille adaptée au patient et à la dose.

L’injection d’insuline en

pratique

• Sites d’injection

Les lipohypertrophies

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Conseils pratiques

Retirer le capuchon du stylo

2) Vérifier l'insuline à injecter (est-ce la bonne ?)

3) Secouer le stylo pour mélanger l'insuline

4) Visser une aiguille

5) Retirer les deux protections de l'aiguille en tirant

6) Faire la purge : - avec deux unités à chaque fois

- avec une dizaine d'unités lorsque la cartouche est neuve (Il faut absolument que l'insuline sorte sinon recommencer)

7) Afficher la dose voulue

8) Se piquer

9) Injecter

10) Compter jusqu'à 10, et ressortir l'aiguille de la peau.

11) Enlever l'aiguille et la jeter dans un container

12) Remettre le capuchon et ranger le stylo

13) Manger

Dastri.fr

Pompes externes

• De la taille d'un téléphone portable

• KT piqué dans le tissu sous-cutané, à changer au minimum tous les 3 j.

• Piquage oblique ou perpendiculaire, ±automatisé

• KT déconnectables.

• Munies d'alarmes électroniques en cas de panne, et éventuellement d'alarme de bouchage de KT.

• Insuline à 100 U/ml, (cartouches pré-remplies ou non)

Exemple de pompe externe

Cinétiques des insulines :

principes de base• La résorption est d'autant + rapide que

l'insuline est sous forme moins polymérisée.

La forme circulante physiologique est

dimérique, l'insuline ordinaire (« rapide ») est

hexamérique.

• Le zinc ou la protamine servent à augmenter

le degré de polymérisation, donc à ralentir la

résorption.

• L'insuline est éliminée par voie rénale ;

l'insuffisance rénale allonge la durée

d'action de l'insuline ordinaire

- Lispro ® Glargine ®, Detemir ® : pas

d’impact de la fonction rénale en théorie

- Aspart ® : pas d’étude spécifique

Insulines « rapides »

(ordinaires)- Début d'action 20 minutes après l'injection.

– Durée moyenne de 6 à 8 h

–Doit être injectée 15 à 30 minutes avant le repas

(contrainte)

–Pic d'action jusqu'à 4 h après l'injection.

Insuline "NPH »– Durée théorique de 16 à 20 h.

– En pratique, un peu courte pour une couverture

nocturne satisfaisante si injectée au moment du dîner.

– Compter sur une durée de 10/12 h d'effet significatif

sur la glycémie.

– Pic relatif d’action à 3 h de l’injection

Analogues rapides– Humalog ® et Apidra ® :

• début d'action quasi-immédiat (5 minutes).

• A injecter au moment du repas et non avant.

voire en fin de repas (enfants/gastroparésie)

• Durée 2 à 3 heures.

- Novorapid ® : demi-vie de 3 h à 3,5 h, pic comparable à Humalog ® , conditions d'utilisations superposables

Analogues lents

• Lantus ® et Lévémir ® .

• Profil d’action sur 22 à 24 h pour Lantus, 16 à 24 h pour Lévemir (dose dépendant ?)