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SOS D ABnouvelle prévention,nouveaux traitements

L'épidémie de diabète est galopante. Et denombreux facteurs sont en cause. Mais larecherche progresse et, en complément destraitements existants, l'accent est désormaismis sur la prévention pour tenter d'enrayerle mal. DOSSIER RÉALISÉ PAR Nadège Cartier

Notre expertDr Éric Marsaudon,

diabétologue et membrede l'Association de languefrançaise pour l'étude dudiabète et des maladiesmétaboliques.

Le diabèteest avéré

lorsqu'à deuxreprises le taux de

sucre dans le sangest supérieur ou égalà 1,26gSI à jeun.Source Organisationmondiale de la santé (OMS)

On le traite souvent de« fléau » ou de « mal dusiècle », et pour cause...Le diabète empoisonne la

vie de 2,7 millions de Français, soitune augmentation de près de 90 %par rapport aux chiffres de l'année2000. Et le nombre de diabétiquesqui s'ignorent atteindrait aujourd'hui700000 personnes. Si le diabète detype I ne représente que 10 % descas, le diabète de type 2 (le plus fré-quent) enregistre 400 nouveaux caspar jour et touchera d'ici à quinze ansun Français sur dix à l'hygiène de vieet à l'activité physique défaillantes.

Deux diabètes,plusieurs causesLe premier, dit « de type I » est rangédans la catégorie des maladies auto-immunes. Pourquoi ? Parce qu'ildébute souvent brutalement chezlenfant ou l'adolescent, la plupart dutemps avant l'âge de 20 ans et qu'ilrésulte d'une déficience ou d'uneabsence de sécrétion d'insuline, hor-mone produite par le pancréas, pro-voquant une augmentation du tauxde sucre dans le sang. Les causes de cediabète sont encore mal connues : on

ne retrouve d'antécédent familial quedans un cas sur dix et lalimentationn'aurait aucun rapport avec la maladie.Le second diabète, et malheureuse-ment plus célèbre, « de type 2 » n'estpas dû à une insuffisance de sécrétiond'insuline. Ce n'est pas le pancréas quiest malade mais l'insuline qu'il libèrequi n'agit plus normalement. « Unerésistance à laction de l'insuline s'ins-talle alors progressivement et, parcompensation, le pancréas se met à enfabriquer de plus en plus pour vaincrecette insulinorésistance jusquau jouroù, malgré tous ses efforts, l'insulinepourtant sécrétée en abondance nejoue plus suffisamment son rôle.Résultat, le glucose s'accumule dans lesang et la glycémie s'élève », expliquele Dr Éric Marsaudon, diabétologueet membre de l'Association de languefrançaise pour l'étude du diabète etdes maladies métaboliques.Si la maladie survient généralementaprès 40 ans, chez des personnes enbonne santé apparente, on assisteaujourd'hui à son rajeunissementpuisqu'elle touche des adultes plusjeunes chez qui les facteurs environ-nementaux (surcharge pondérale,manque d'activité physique, alcool,tabac...) sont plus souvent incrimi-nés que les facteurs génétiques.

Des traitements performantsmais contraignantsChaque jour, des piqûres au bout dudoigt pour contrôler sa glycémie, desdoses d'insuline à ajuster, son ali-mentation à surveiller : impossible



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pour un diabétique de type I d'ou-blier sa maladie. Et pas question dedéroger a son traitement, les risquessont trop importants Un mauvaiscontrôle du diabète en généralentraîne des hypoglycémies ou desacidocétoses (élévation excessive del'acidité du sang) parfois mortelleset, à long terme, une kyrielle decomplications : cardiaques, rénales,oculaires, lésions du pied.Le système immunitaire de ces diabétiques détruisant par erreur lescellules du pancréas qui produisentl'insuline, le meilleur moyen de cor-riger l'anomalie à l'heure actuelleconsiste à injecter l'insuline manquante. Le malade pratique desinjections via une seringue ou unstylo ou utilise une pompe à insuline(un appareil portable ou implan-table) destinée à administrer cettehormone en continu. Et même si lapompe permet un meilleur équilibreglycémique, la surveillance de saglycémie (4 à 6 fois/jour voire plus)demeure incontournable, le corpsn'ayant aucune reserve d'insuline.

Comme son cousin de type I, le dia-bète de type 2 peut nécessiter desinjections d'insuline. Maîs la plupartdes patients se contentent d'antidia-bétiques oraux (sulfamides hypo-glycémiants, biguamdes, ghnides,ghtazones.. ), parfois associés à desmedicaments contre l'hypertensionou l'hypercholestérolémie. Un arse-nal fait de bithérapie, de tntherapie,qui offre de bons résultats maîs quine suffit pas Car il n'existe pas detraitement unique contre le diabètemaîs des mesures au cas par cas, enfonction de levolution de la maladie,de l'âge du patient et des modifica-tions de son hygiène de vie

Un mode de vie à revoirImpuissant devant les facteurs hèreditaires, c'est bien la lutte contre lesurpoids et la pratique de l'activitéphysique qui permettent d'infléchirau quotidien le diabète de type 2.L'alimentation occupant un rôle cen-tral dans le traitement de la maladie,il est souvent impératif de guider lespatients dans leurs choix alimentaires,

Même si certaines thérapiesdonnent de bons résultats,

l'alimentation joue unrôle cle dans le traitement

du diabete de type 2

|À LIRE

•«Le diabète. Connaître.Comprendre. Prévenir»,du Dr Éric Marsaudon,éd. Ellébore, 21,SOC ;

, •« La diététique| antidiabète», de la j

spécialiste en nutritionBernadette Escoyez,éd. Thierry Souccar,10€.



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Le médecin doit aussiaider le diabétiqueà composer ses menus

« même si aujourd'hui, on ne parleplus de régime en diabétologie, maisplutôt de "rééquilibration" alimen-taire », précise le Dr Éric Marsaudon.Le rôle du médecin ? Aider le diabé-tique à prendre conscience de ce qu'ilmange (et de ce qui lui fait du bien oupas), lui donner des bases de nutri-tion (repérer le gras, le sucre, les pro-téines sur une etiquette, savoir où secachent les bonnes graisses commedes acides gras insaturés...), corrigerle contenu de son assiette sans pourautant engendrer de privation et, sibesoin, l'accompagner dans une pertede poids. En effet, plus on est gros,plus les cellules résistent à l'actionde l'insuline dans l'organisme.Le surpoids ou l'obésité étant

«SE PROTEGER CONTRELE DIABÈTE, CEST POSSIBLE !»C'est le message lancé lors d'une récente campagneorganisée par l'Association francaise des diabétiques (AFD)car les résultats d'un essai scientifique ont montré que chezles personnes ayant modifié leur hygiène de vie, l'apparitiondu diabète baissait de 60%!

Action n°1

régulières (pour éviter les grignotages).• En limitant ma consommation de produits sucrés et très gras.• En privilégiant les bonnes matières grasses (huile d'olive, de colza,

poissons gras, œufs ou margarines enrichis en oméga 3).• En intégrant à chaque repas: fruits et légumes (au minimum

2 fruits et 3 légumes par jour), protéines (viandes maigres, volailles,poissons, œufs..., 1 à 2 fois par jour), féculents (pâtes, riz, pain...),laitages (maigres, 3 fois par jour), peu de sel et de l'eau.

Actions, sans pour autant faire du spor

Prendre l'escalie^îuto^u^^scenseu^atfele ménage d'unbon rythme. Aller chercher les enfants à l'école à pied ou à vélo.

• En bougeant dès que possible. Jardinage, balade à vélo,mini-rando avec les enfants, foot avec les plus grands...

Suis-je un diabétique qui s'ignore : je fais le test.

ou non àwww.contrelediabete.fr

considérés comme d'importants fac-teurs de risque, I activité physique doitégalement faire partie du traitement.En effet, explique le Dr Marsaudon,« la surcharge en graisse viscérale(NDLR : dans et autour des organesintra-abdominaux, comme au niveaudu foie par exemple) et en graisseintramusculaire, provoque une insu-linorésistance propice au développe-ment du diabète ». Il faut donc bougerle plus possible tout au long de la jour-née et pratiquer une activité physique(même modérée) environ trois foispar semaine.

La rechercheporteuse d'espoirDans le cas du diabète de type I, prèsde 300 000 Français sont contraintsde se traiter à l'insuline pour lerestant de leurs jours, souvent dèsl'enfance. Jusqu'ici, les seuls traite-ments de ce diabète sont l'injectionjournalière ou la transplantation decellules bêta (productrices d'insu-line) ou de pancréas entiers. Maiscette transplantation, devenue pos-sible ces dernières années, offre desdésagréments : d'abord il faut trouverun ou plusieurs donneurs, subir uneopération chirurgicale complexe,et prendre à vie des traitementsimmunosuppresseurs contre le rejetdu greffon. De plus, la nécessité des'injecter de l'insuline revient aprèsquelques années...Actuellement en cours d'adaptationà l'homme, un protocole mis au pointpar des chercheurs californiens(1)

sur des souris, ouvrirait la voie d'unnouveau traitement curatif pourle diabète de type I. Il permettraitune régénération (plus besoin detransplantation) des cellules bêta dumalade en quantité suffisante pourrestaurer une glycémie normale.Parallèlement, une autre équipeaméricaine1^ planche sur l'utilisa-tion d'un nouvel anticorps, le tepli-zumab, qui diminuerait le rythme dedestruction des cellules bêta.Si 500 familles sont observées à la



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loupe depuis le 9 mai dernier pourmieux cerner les critères de pré-disposition au diabète de type 2et pouvoir engager des actions deprévention plus ciblées et plusprécoces, la recherche avance deconcert pour étudier notammentles mécanismes génétiques. Car, onle sait, ce type de diabète a la parti-cularité d'être « dorigine familiale »(hérédité) puisque « 60 % du risquede diabète est dorigine génétique »,annonçait le diabétologue et géné-ticien Philippe Froguel lors de laprésentation de l'étude menée parle Centre d'études et de recherchespour l'intensification du traitementdu diabète (CERITD) sur les 500familles. À ce jour, une quarantainede gènes ont été identifiés pour leurrôle dans la maladie sous sa forme« polygénique ». Le risque pour unenfant, dont un seul des parents estdiabétique, de développer la maladieest estimé à 30 % (60 % si les deuxparents le sont).

Vers la mise au point d'un«diagnostic génétique»Pour comprendre pourquoi dansune même fami l l e de diabé-tiques, l'un des enfants dévelop-pera la maladie et l'autre non, leprogramme Descendance (plusd'infos : www.ceritd.fr) devraitaboutir dans deux ans à la mise aupoint d'un « diagnostic génétiquede prédisposition au diabète detype 2 ». Il permettra d'identifierles sujets à haut risque et leur fairebénéficier de mesures préventives

ciblées (habitudes alimentaires,hygiène de vie, apport éventuel demédicaments...).Enfin, des chercheurs de Boston(3>

viennent de découvrir une molé-cule prometteuse, l'irisine, quiaméliore la tolérance au glucose,diminue la résistance à l'insulineet pourrait entraîner une perte depoids (nécessaire pour enrayerle diabète). Et à Montréal'4', uneautre équipe travaille, elle, sur unemolécule clé dans le traitement del'insuline, puisqu'elle permet d'éli-miner l'excédent de sucre dans lesang, l'empêchant ainsi de devenirtoxique pour l'organisme. iS

(1) Science Translatmnal Médiane, mai 2012(2) AFD, mars 2012(3) Revue scientifique Nature, janvier 2012(4) Centre de recherche du centre hospitalierde Montreal, février 2012

Malgré les progrès de larecherche, la surveillancede la glycémie demeure

incontournable

(www.afd.asso.fr

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