LE-VI'RES A LA RE~DACTION 93

Ann Fr Anesth Reanim, 10 :- 93, 1991

Interaction nimodipine-isoflurane et d6ficience sinusale perop6ratoire Administr6s ~ des fractions inspir6es 61ev6es, les

agents halog6n6s d6priment la fonction sinusale. BOSNJAK et KAMPINE ont montr6 que les effets d6presseurs sinoauriculaires des halog6n6s 6taient comparables ~ ceux des inhibiteurs calciques, en particulier le v6rapamil et le diltiazem [1]. Cepen- dant, aucune dysfonction sinusale n'a 6t6 rap- port6e en neuroanesth6sie lors de l'association nimodipine-isoflurane au cours de la chirurgie de l'an6vrysme intracrfinien [4]. Un cas de d6ficience sinusale perop6ratoire au cours d'une anesth6sie par isoflurane chez un patient trait6 par nimodi- pine est pr6sent6 ici. Un homme de 40 ans (96 kg), sans ant6c6dent cardiovasculaire particu- lier, est op6r6 d'une rupture d'an6vrysme art6riel intracrfinien douze jours apr6s l'h6morragie inau- gurale. Le patient reqoit de la nimodipine (2 mg/h)

d6bit continu d6s son admission dans le service. L 'ECG pr6op6ratoire est normal (fig. 1). L a fr6- quence cardiaque est de 65 b . min-L L'induction anesth6sique associe thiopental (8 mg • kg-1), v6curonium (0,1 mg • kg -~) et fentanyl (3 Ixg • kg-i). L'entretien est assur6 par isoflurane (concentration affich6e sur le vaporisateur : 0,5 %) et fentanyl (2 ~ g - k g -~. h -1) en perfusion conti- nue. Le malade est ventil6 avec un m61ange oxy- g6ne-protoxyde d'azote h parties 6gales. L'inter- vention se d6roule normalement. Apr6s 120 min d'anesth6sie, une hypotension contr616e mod6r6e est requise, de faqon ta obtenir une pression art6- rielle moyenne de 65 mmHg. La posologie initiale de nimodipine est poursuivie alors que la concen- tration affich6e d'isoflurane est port6e ~ 1 % .

Fig. 1. - - Electrocardiogramme pr6op6ratoire.

Cinq minutes plus tard, la pression art6rielle baisse de 75 h 65 mmHg, alors que la fr6quence cardiaque passe de 58 h 44 b • min -a. Cette brady- cardie isol6e, insensible ~t l'atropine (1 mg), obser- v6e lors de la dissection an6vrysmale, est li6e ~t une d6ficience sinusale avec 6chappement jonc- tionnel (fig. 2). La restauration du rythme sinusal est obtenue dix minutes apr6s l'arr6t de l'adminis- tration de nimodipine.

La perte de l'activit6 sinusale observ6e est com- parable aux effets rapport6s pour des fractions inspir6es 61ev6es d'halothane ou d'enflurane, ou lors d'association isoflurane-diltiazem [3]. Les effets de l'isoflurane sur la fonction sinusale sont r6put6s plus modestes que ceux induits par les

Fig. 2. - - Trac6 61ectrocardiographique (d6rivation CM5): d6ficience sinusale (40 b - r a i n -l) avec rythme jonctionnei de suppl6ance.

autres halog6n6s. Toutefois, le m6canisme semble- rait commun et impliquerait le canal calcique entrant lent comme pour les inhibiteurs calciques. L'interaction nimodipine-isoflurane sur la fonction sinusale est donc th6oriquement possible. Par ail- leurs, l'absence de mesure du taux plasmatique de nimodipine ne permet pas d'61iminer un surdosage cons6cutif aux effets de l'isoflurane [2].

En l'absence de pathologie sinusale pr6alable, une sensibilit6 particuli6re h l'association nimodi- pine-isoflurane ne peut 6tre 6cart6e.

A. LEON, J.P. GRAFTIEAUX D6partement d'Anesth6sie-R6animation

CHU, rue Alexis-Carrel 51092 Reims Cedex

BIBLIOGRAPHIE 1. BOSJNAK ZJ, KAMPINE JP. Effects of halothane, enflurane

and isoflurane on the SA node. Anesthesiology, 58: 314- 321, 1983.

2. CHELLY JE, HYSING ES, ABERNETHY DR, DOORSOUT MF, HARTLEY CJ, GUERRET M, MERIN R. Role of isoflurane on hemodynamic properties and disposition of nicardipine. J Pharm Exp Ther, 241 : 899-906, 1987.

3. PRIEBE H J, SKARUAN K. Cardiovascular and electrophysio- logic interactions between diltiazem and isoflurane in the dog. Anesthesiology, 66 : 114-121, 1987.

4. STULLKEN EH, JOHNSTON WE, PROUGH DS, BALESTmERI FJ, MC WnORTER JM. Implications of nimodipine prophylaxis of cerebral vasospasm on anesthetic management during intracranial aneurysm clipping. J Neurosurg, 62 : 200-205, 1985.