REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIREMINISTERE DE LENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUEFACULTE DE MEDECINEDEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE

Interception des dysfonctions et des dysmorphoses

Cours dodontologie prventif et sociale5me anne chirurgie dentaire

Dr. K . BENMORKAT2012 -2013INTRODUCTION Les anomalies orthodontiques constituent un ensemble de variation morphologiques et fonctionnelles. Il sagit de dysmorphoses et de dysfonctions de la sphre oro-faciale entrainant un prjudice esthtique et / ou fonctionnelL e traitement prcoce permet dobtenir une correction des dysmorphoses squelettiques , une diminution de la dure voire labsence dune seconde phase lge orthodontique ainsi quune rduction des indications chirurgicales.Dans ce registre la prvention et linterception sont deux moyens que le chirurgien dentiste doit absolument intgrer dans sa pratique quotidienne.La prvention La prvention est lensemble des mesures prises pour empcher ce que lon peut prvoir. En orthodontie, la prvention consiste supprimer les causes pathognes et raliser un traitement tiologique prcoce afin d'viter l'apparition de dysmorphoses.Prvention et hrdit : Il n'existe pas proprement parler de relle prvention car ce serait de la manipulation gntique, on parle plutt de prvention prnatale par des mesures ou des prcautions que devra prendre toute future maman et qui sont :-Avoir une bonne hygine gingivale et buccale. -Une alimentation , quilibre afin d'viter toute carence ou avitaminose. -Equilibrer les affections chroniques : diabte, anmie -Eviter quelques mdicaments surtout durant les premiers mois de la vie intra utrine . -Eviter les radiations ionisantes. Prvention et facteur fonctionnels 1- La tte et la succion du biberon:la tte est la premire fonction alimentaire de la vie. En effet, laction de la tte oblige le nourrisson effectuer des mouvements de mordillement de propulsion et de rtropulsion et dabaissement de la mandibule, synchroniss avec la dglutition. Ce qui favorise la croissance harmonieuse du complexe orofacial. Dautre part la succion du biberon qui seffectue sans effort contrairement la tte du sein est incrimine dans les troubles de la croissance mandibulaire compte tenu des nombreux inconvnients dune alimentation artificielle notamment le fait dtre lorigine: Dune succion du pouce afin de prolonger le plaisir dun biberon trop rapide et dune dgustation sans effort. Dune anomalie de posture linguale habituelle associe souvent une dglutition primaire persistante aprs lapparition des dents. 2 - les comportements alimentaires - il est essentiel de modifier les comportements alimentaires et dintroduire des aliments de plus en plus durs pour dvelopper la fonction masticatoire de lenfant. Ils permettent de dclencher des mouvements de propulsion et de latralit qui sont indispensables lajustage maxillo-mandibulaire. Cela conduit galement labandon de la dglutition-succion. -Eduquer les parents propos de la nocivit des sucreries dont lingestion nest pas suivie de brossage. - Leur apprendre faire soigner les dents temporaires ds lapparition des caries et faire contrler rgulirement ltat bucco dentaire de lenfant.3- La ventilation: Coucher le bb sur le cot pour viter la position ventrale qui favorise la respiration buccale et la persistance de la rtromandibulie nonatale. Surveiller attentivement le maintient dune ventilation nasale avec voies respiratoires suprieures dgages et instaurer une hygine rigoureuse (dbarrasser les mucosits qui encombrent les fosses nasales par lavage du nez avec du srum).- Une fois la respiration buccale installe, il faut intervenir pour la suppression des obstacles au passage de lair par les voies ariennes suprieures.4 - Les parafonctions: llimination des habitudes dformantes relve dune approche psychologique douce , voire lemploi de sparadrap autour du pouce pour servir de dispositif de rappelPrvention et facteurs musculo-muqueux: Face a une insertion basse du frein labial suprieur; qui peut tre lorigine dun diastme inter incisif, sa rsection est envisage lorsque la traction de la lvre suprieure vers lavant entrane un blanchiment de la papille rtro-incisive. Elle seffectue lge de 6-7ans, aprs la mise en place des 4 incisives Devant une brivet du frein lingual: la langue se retrouve handicape et de ce fait ne participe pas aux diffrentes fonctions, il en rsulte plusieurs anomalies:-Fonctions perturbes;-Endoalvolie, endognathie suprieures -Proalvolie infrieure -Prognathie mandibulairePour cela la rsection de ce frein doit se faire le plutt possible suivie dune rducation de la posture linguale . -Linterception Interventions Simples Courte Dure ( Moyenne = 6 mois) Avant le Pic Pubertaire Appareils Simples Evite Installation ou Aggravation des Anomalies OrthodontiquesInterception des anomalies dentaires1- Anomalies druption: Elles se prsentent sous une forme globale partielle ou unitaire.Eruption prcoce: Cliniquement, elle se manifeste par lapparition dun encombrement transitoire Lattitude thrapeutique consiste extraire les dents temporaires dune faon symtrique; ceci a pour but daligner les dents Eruption tardive: Le retard peut tre due des causes locales : - Kyste pricoronaire druption : - Prsence dun odontome ou dune dent surnumraire: -Persistance tardive dune dent temporairesans cause pathologique le traitement consiste en llimination de lobstacle et maintenir lespace au cas o lvolution spontane du germe tarderait.2 -Anomalies de forme: les anomalies morphologiques: (Les dents gmines, les dyschromies, les dysplasies, lintoxication fluorique ) ne prsentent pas dindications dextraction et leurs thrapeutiques sont exclusivement but esthtique et qui sera tardive. Les anomalies de volume:Les incisives latrales en forme de grain de riz, linterception dpend de lexistence ou non dencombrement dentaire:-Garder la dent et augmenter son volume artificiellement par une coiffe en composite ou la recouvrir par une couronne provisoire pour prserver le primtre de larcade;-Lextraire ou les extraire en cas dencombrement et adapter lattitude de maquillage de la canine en latrale comme pour les cas dagnsies3 Anomalies de nombre: Par dfaut (Agnsie): Cest labsence dune ou plusieurs dents, vrifie radiographiquement. En fonction du complexe smiologique (locclusion perturbe ou non et de la prsence ou non dune DDM), linterception consistera : maintenir la dent temporaire sur larcade ainsi lespace pour une ventuelle correction prothtique plus tard.- Ou extraire les dents temporaires, fermeture du diastme par migration des dents voisines, prvoir plus tard une reconstitution prothtique ou une coronoplastie.Par excsde nombre :4 - Anomalies de position Vestibuloversion des incisives suprieures:Transposition:Elle intresse essentiellement la canine qui peut prendre soit la place de la premire prmolaire, soit celle de la latrale. Les options thrapeutiques sont: -Abstention dextraction sil ny a pas de risque pour les dents voisines et peu ou pas de prjudice esthtique;-Abstention et alignement: les dents transposes sont alignes sans changement de position en remodelant leur morphologie;- Extraction de la dent transpose et conservation de la canine sa place en cas de dlabrement important ou encombrement.2- Interception de La dysharmonie dento-maxillaire:DDM par Macrodontie RelativeIaire dorigine hrditaire.IIaire dorigine fonctionnelle.I- Traitement sans extractions DDM = 3 4 mm Profil rectiligne ou concave. Lvres fines ou longues, tonicit labiale moyenne. Croissance mandibulaire antrieure. Parodonte de bonne qualit. Moyens: Guidage de lruption dentaire par STRIPPING des faces msiales de certaines dents temporaires + Conservation du LEE WAY.II- Traitement avec extractions: DDM prvisible suprieure 5 ou 6 mm Profil convexe. Inocclusion labiale. Prmolaires dlabres . Squences de traitement: selon lge. En denture temporaire: Ne pas intervenir, encombrement transitoire. En denture mixte: trois attitudes thrapeutiques: Abstention. Extractions pilotes . Extractions pilotes suivies dun traitement orthodontique simplifi. Les extractions pilotesObjectifs: Correction spontane de lencombrement. Acclration de lruption des 1res prmolaires. Bonne volution des canines (prvenir linclusion). Diminution du temps de traitement orthodontique. Indications : Classe I squelettique et rapports incisifs normaux. Type faciale quilibr. Profil convexe. Motivation importante. Contre Indications : DDM faible. Malocclusion de classe II ou III. Profil concave. tage infrieur diminu. Mthodes HOTZ Extraction canine temporaire vers 8 ans dage dentaire. Extraction 1re molaire temporaire 6 mois plus tard (racine de la 1re PM). Extraction des 1res PM ds leur apparition. TWEED Extraction des 4 - 1res molaires temporaires vers 8 ans dage dentaire. Extraction des 4 - 1res prmolaires. 4 10 mois plus tard extraction des canines temporaires.