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Geriatrie

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Interet de la reeducation par biofeedbackvisuel chez les sujets ages chuteurs

Interest of assessment and rehabilitation by visual biofeedbackin treatment of postural trouble of fallers elderly subjects

A. Yahiaa,*,b, A. Malleka,b, W. Elleucha, S. Ghroubia,b, M.H. Elleucha,b

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Recu le :1er mai 2013Accepte le :26 aout 2013Disponible en ligne1 octobre 2013

Disponible en ligne sur��

a Service de medecine physique et readaptation fonctionnelle, CHU Habib Bourguiba,route El Ain Km 0,5, 3029 Sfax, Tunisieb Unite de recherche de l’evaluation des pathologies de l’appareil locomoteur 04/UR/08-07,universite de Sfax, 3000 Sfax, Tunisiewww.sciencedirect.com

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SummaryObjective. To determine the postural pattern connected with fall in

elderly subjects and to evaluate the effects of biofeedback training in

rehabilitation of balance in elderly subjects who have had a fall.

Material and methods. Thirty-four elderly subjects took part in

this study: 14 in the first group of fallers, 20 in the second group of

non-fallers. The first step is a comparative study between the two

groups; assessment consisted of a clinical appraisal, specific inde-

pendently validated tests and posturographic analysis (the eyes first

open and then closed) with forceplate SATEL. The second step is a

prospective trial with the elderly subject fallers who benefit from

rehabilitation program with visual biofeedback. Clinical and force-

plate assessments were performed before and after the program of

rehabilitation (1 and 6 months). Also, the patients ware asked if a fall

has been happened on a decline of 12 months.

Results. Significant differences were observed in specific tests of

fall and in posturographic analysis between the two groups. We

observed a great improvement in clinical tests and posturographic

analysis in elderly subjects fallers after a program of rehabilitation

with visual biofeedback (after 1 and 6 months). Within this study,

10 patients did not fall during the 12 months back.

Conclusion. Static posturography allows for rapid assessment of

equilibrium and posture, it complements the clinical examination.

The use of visual biofeedback training looks as interesting in

rehabilitation of balance in elderly subjects who have had fall.

� 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Elderly subjects, Falls, Posturography, Rehabilitation

ResumeObjectifs. Determiner le profil postural des sujets ages chuteurs et

non-chuteurs a l’aide de tests cliniques et posturographiques et

d’etudier l’efficacite d’un programme de reeducation posturale sur

une plateforme de force stabilometrique chez des sujets ages chuteurs.

Materiel et methode. Trente-quatre personnes agees de plus de

65 ans reparties en 2 groupes : un premier groupe de 14 sujets chuteurs

et un deuxieme groupe de 20 sujets non-chuteurs. La premiere etape

est une etude comparative des deux groupes comportant une evalua-

tion clinique par des tests specifiques de l’equilibre et une evaluation

posturographique par une plateforme de force SATELR. La deuxieme

etape est une etude prospective portant sur les chuteurs ayant beneficie

d’une reeducation par biofeedback visuel. L’evaluation a ete realisee

avant la reeducation, puis apres 1 et 6 mois portant sur les tests

cliniques et posturographiques. Le suivi concernant la survenue de

chute a ete realise sur un recul de 12 mois.

Resultats. Nous avons objective des differences significatives pour

les tests cliniques de l’equilibre et les parametres posturographiques

entre les deux groupes. Suite au programme de reeducation posturale,

nous avons note une amelioration nette des parametres de l’evaluation

clinique et posturographique des sujets chuteurs (a 1 et 6 mois). Parmi

nos patients, dix n’ont pas presente de chute durant l’annee de suivi.

Conclusion. La posturographie permet une evaluation rapide de

l’equilibre et constitue ainsi un adjuvant important de l’evaluation

clinique. La reeducation par biofeedback visuel des sujets ages

chuteurs, nous parait une perspective dans la prise en charge des

troubles posturaux chez ces sujets.

� 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Mots cles : Sujets ages, Chute, Posturographie, Reeducation

* Auteur correspondant.e-mail : abdelmoneem_yahia@yahoo.fr (A. Yahia).

115

0242-648X/$ - see front matter � 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.http://dx.doi.org/10.1016/j.jrm.2013.08.002 Journal de readaptation medicale 2013;33:115-121

A. Yahia et al. Journal de readaptation medicale 2013;33:115-121

Introduction

Le vieillissement s’accompagne d’un affaiblissement des dif-ferents systemes sensoriels, des effecteurs musculaires et desstructures centrales qui sont impliques dans le controle pos-tural. Toutes ces alterations affectent l’equilibre du sujet ageet favorisent ainsi la survenue de chute [1]. On estime qu’untiers des sujets ages de plus de 65 ans et la moitie des sujetsde plus 85 ans font une ou plusieurs chutes par an [2–5]. Lachute du sujet age represente un probleme majeur de santepublique [2] par la gravite de ses consequences : traumatique(fracture du col de femur), psychomotrice, fonctionnelle (pertede l’autonomie), sociales et economiques.Nos objectifs dans cette etude etaient de determiner le profilpostural des sujets ages chuteurs et non-chuteurs a l’aide detests cliniques et posturographiques, et de presenter l’effica-cite d’un programme de reeducation postural sur une plate-forme de force stabilometrique chez les sujets ages chuteurs.

Patients et methodes

PatientsL’etude s’est deroulee durant 2 ans (2009–2011), portantsur 34 personnes agees reparties en 2 groupes : un premiergroupe de 14 sujets chuteurs (G1) et un deuxieme groupe de20 sujets non-chuteurs (G2).Les criteres d’inclusion etaient un age superieur ou egal a65 ans, une autonomie a la marche et des fonctions superi-eures non alterees evaluees par le Mini-Mental State (MMS)[6] avec un score exige superieur ou egal a 24/30.Les criteres d’exclusions etaient les atteintes neurologiques(hemiplegie, paraplegie), les troubles orthopediques (pro-these, gonarthrose tres evoluee), les atteintes auditives, ves-tibulaires ou oculaires pouvant perturber l’equilibre.Chaque chuteur a fait au moins 2 chutes dans l’annee precedantl’etude. Les temoins n’ont pas chute depuis au moins un an.La chute a ete definie comme etant un evenement conduisantle sujet au sol. Les chutes hasardeuses provoquees par exem-ple par une bousculade ont ete exclues.

Methode

L’interrogatoire des sujets comportait le calcul du Mini-Men-tal State (MMS), la precision des atteintes osteoarticulaire,neurologique, cardiovasculaire et sensorielle et la descriptionde la chute et de ses consequences.L’etude a ete menee en deux phases. La premiere etape est uneetude comparative cas–temoins des deux groupes (G1 et G2)suite a une evaluation posturale clinique et posturographiqueen condition yeux ouverts et fermes. La seconde etape est uneetude prospective portant sur les 14 sujets chuteurs ayantbeneficie d’un programme de reeducation posturale specifiquepar biofeedback visuel sur une plateforme de force SATELR.

116

Les tests cliniques specifiques de chute realises etaient l’appuimonopodal (AMP) [7], le Timed Get Up And Go Test (TUG) [8],le Functionnal Reach Test (FRT) [9], et le test de Tinettisimplifie [10].Concernant l’appui monopodal, le malade doit etre capable dese tenir le plus longtemps possible sur un pied, les bras le longdu corps, en face d’un repere visuel dispose sur le mur. Lechronometrage etait realise manuellement jusqu’a une dureemaximale de 60 secondes. Il s’agit d’un test simple fournis-sant un excellent indice de vieillissement postural observe desla quarantaine, correle a l’autonomie des sujets ages etpredictif du risque de chute.Pour le Timed Up And Go Test : le sujet se tenait assis sur unechaise munie d’accoudoirs. Il doit se lever et marcher troismetres, realiser un demi-tour, revenir en tournant autour de lachaise puis s’asseoir de nouveau. Ce test permet d’evaluer lacoordination entre posture et mouvement a travers la succes-sion de taches complexes.Le Functional Reach Test (FRT), evalue la limite de stabilitevers l’avant d’un sujet qui etend volontairement le membresuperieur le plus loin possible. Le FRT consiste a mesurer ladistance entre la position bras tendu debout vertical, et laposition penchee vers l’avant au maximum sans decoller lespieds. Le sujet est place parallelement a un mur muni d’uneregle graduee a la hauteur de son epaule.Un examen posturographique a ete realise pieds nus, al’aide d’une plateforme de force SATELR a trois capteursrigides donnant une analyse en deux dimensions du trajetdu centre de pression des pieds au sol en fonction du temps.Le patient recoit comme consigne de rester debout sur laplateforme le plus immobile possible dans deux conditionsexperimentales « yeux ouverts » puis « yeux fermes ».Chaque session dure 51,2 secondes, a une frequence d’acqui-sition de 40 Hertz. Le calibrage de la plateforme est realiseavant chaque acquisition de donnees d’un nouveau patient.Les parametres mesures etaient : la longueur totale dustabilogramme et la surface totale balayee par le centrede pression plantaire.Les quatorze sujets chuteurs ont beneficie d’un programmepreetabli de reeducation par biofeedback visuel sur la plate-forme de force stabilometrique SATELR qui a ete applique surune periode moyenne de 4 semaines a raison de trois seancespar semaine. La seance sur la plateforme durait 20 a 30 minu-tes. L’ecran etait place a un metre du patient. Differentsexercices etaient proposes au patient en respectant uneprogression dans la difficulte. A chaque semaine correspon-dait un exercice. Chaque exercice comportait trois niveaux dedifficulte. Le niveau superieur n’etait debute que si le niveauprecedent etait totalement realise avec un taux de reussitesuperieur a 70 %.Ce programme comportait des exercices de stabilisation, demise en charge, de transfert d’appui et de controle postural.Des exercices de training ont ete effectues a la fin de ceprogramme.

Interet de la reeducation par biofeedback visuel chez les sujets ages chuteurs

Tableau ICaracteristiques anthropometriques des sujets ages.

G1chuteurs(n = 14)

G2non-chuteurs(n = 20)

p

Age (ans) 70,57 � 4,32 69,9 � 4,05 NSPoids (Kg) 66,5 � 9,27 66,75 � 7,29 NSTaille (m) 1,58 � 0,05 1,62 � 0,07 NSSexeF/H

9/5 12/8 NS

MMS 26,42 � 2,2 27,4 � 2,47 NSp : degre de significativite ; NS : non significatif (� 0,05) ; F : femmes ; H : hommes ;MMS :Mini-Mental State.

Tableau II

Ces sujets chuteurs ont ete reevalues a l’aide de tests cliniqueset posturographiques apres ce programme de reeducationposturale a 1 mois et a 6 mois. La survenue de chute a ete dememe precisee dans les 12 mois suivant cette reeducationposturale.

Statistique

Les donnees ont ete saisies et analysees au moyen du logicielSPSS version 11.0. Les tests utilises etaient le test de Chi2 pourla comparaison des frequences et le test de Student pour lacomparaison des moyennes. L’etude des correlations a eterealisee a l’aide du coefficient de Pearson.Le seuil de signification a ete fixe a 5 % (p inferieur a 0,05).

Resultats des tests cliniques de chute des 2 groupes G1 et G2.G1chuteurs(n = 14)

G2non-chuteurs(n = 20)

p

AMP D (s) 3,68 � 1,33 12,81 � 7,81 < 0,01AMP G (s) 3,63 � 0,89 14,34 � 10,28 < 0,01TUG (s) 14,52 � 1,61 10,99 � 1,17 < 0,01Score de Tinetti 3,42 � 1,01 0,65 � 0,67 < 0,01FRT (cm) 21,17 � 3,69 32,2 � 4,33 < 0,01AMP D : appui monopodal droit ; AMP G : appui monopodal gauche ; TUG : Timed UpAnd Go Test ; FRT : Functional Reatch Test ; p : degre de significativite.

Resultats

Les caracteristiques des sujets ages sont regroupees dans letableau I. Il n’existait pas de difference significative entre leschuteurs et les non-chuteurs en ce qui concerne l’age, le sexe,le poids, la taille et le MMS.Le descriptif de la chute revele un horaire de survenue aucours de la journee dans 75,4 % des cas, une direction de lachute dans 56,7 % des cas vers l’avant et des complicationsbenignes dans 76,7 % des cas (hematome, ecorchure). Lenombre de chute dans l’annee est en moyenne de 2,57. Lacomparaison des resultats des tests cliniques de l’equilibre aobjective une difference significative entre les sujets chuteurset les non-chuteurs concernant l’AMP, le TUG, le score deTinetti simplifie et le FRT (tableau II).La comparaison des parametres posturographiques en condi-tion statique yeux ouverts n’a pas trouve de difference signi-ficative entre les sujets chuteurs et les non-chuteurs. Parailleurs, en condition statique yeux fermes, nous avons mon-tre une difference significative concernant la surface et lalongueur parcourue par le centre de pression plantaire(tableau III).L’etude des correlations dans le groupe chuteurs a trouve unebonne correlation entre les resultats des tests cliniques etposturographiques plus marquee avec la longueur totale ; lesresultats de ces correlations sont resumes dans le tableau IV.

Tableau IIIResultats des tests posturographiques des 2 groupes G1 et G2 en co

Stabilometrie en conditionstatique yeux ouvertsG1chuteurs(n = 14)

G2non-chuteurs(n = 20)

Surface (mm2) 193,78 � 84,04 140,67 � 63,55

Longueur (mm) 651,00 � 186,33 338,95 � 102,06

p : degre de significativite.

Les parametres d’evaluations cliniques et posturographiquesavant et apres la prise en charge des sujets chuteurs a 1 moiset a 6 mois sont regroupes dans les tableaux V et VI. Nousavons note une amelioration statistiquement significative parrapport a l’etat initial concernant tous les tests cliniques et lestests posturographiques en condition yeux fermes.Durant la periode de suivi (12 mois), 10 parmi nos patientsn’ont pas signale la survenue d’une chute. Trois patients ontchute une fois durant cette periode. Un patient est decede.

Discussion

La survenue de chute chez la personne agee est frequente. EnTunisie, elle est estimee a 22,6 % lors d’une etude sur plus dedeux milles sujets ages realisee en 1995 [11]. Cette frequenceest sous estimee car plusieurs etudes [2–5] ont rapporte qu’untiers des sujets ages de plus de 65 ans et la moitie des sujets

ndition statique yeux ouverts et fermes.Stabilometrie en condition statique yeux fermes

p G1chuteurs(n = 14)

G2non-chuteurs(n = 20)

p

0,11 294,78 � 123,68 161,02 � 69,66 0,020,14 924,78 � 345,57 395,65 � 121,37 < 0,01

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A. Yahia et al. Journal de readaptation medicale 2013;33:115-121

Tableau VIResultats des parametres d’evaluations posturographiques avant et apres la prise en charge a 1 mois et a 6 mois.

j0 1 mois p 6 mois pSurface mm2

YO 193,78 � 84,04 174,2 � 81,7 174,5 � 90,01YF 294,78 � 123,68 218,94 � 86,90 * 226,78 � 96,5 *

Longueur (mm)YO 651 � 186,33 514,5 � 185,3 458,07 � 204,87YF 924,78 � 345,57 618,3 � 245,48 * 665,14 � 346,55 *

p degre de significativite ; * : difference significative.

Tableau IVResultat des correlations entre parametres cliniques et posturographiques chez les sujets ages chuteurs.

AMP D (s) AMP G (s) TUG (s) Score deTinetti

FRT (cm)

Surface (mm2)YO r : –0,16

p : 0,92r : 0,01p : 0,95

r : 0,26p : 0,13

r : 0,19p : 0,26

r : –0,19p : 0,28

YF r : –0,23p : 0,18

r : –0,19p : 0,26

r : 0,36p : 0,03

r : 0,40p : 0,01

r : –0,4p : 0,01

Longueur (mm)YO r : –0,40

p : 0,01r : -0,41p : 0,01

r : 0,6p : < 0,001

r : 0,53p : 0,001

r : -0,6p : < 0,001

YF r : –0,45p : 0,007

r : –0,43p : 0,01

r : 0,59p : < 0,001

r : 0,59p : < 0,001

r : –0,62p : < 0,001

AMP D : appui monopodal droit ; AMP G : appui monopodal gauche ; TUG : Timed Up And Go Test ; FRT : Functional Reach Test ; r : coefficient de Pearson ; p : degre de signification.Les chiffres en gras correspondent a des taux significatifs.

Tableau VResultats des parametres d’evaluations cliniques avant et apres la prise en charge a 1 mois et a 6 mois des sujets ages chuteurs.

j0 1 mois p 6 mois pAMPD (s) 3,68 � 1,33 6,32 � 1,6 * 6,57 � 1,73 *AMPG (s) 3,63 � 089 7,78 � 1,67 * 6,83 � 1,79 *FRT (cm) 21,17 � 3,69 25,96 � 4,15 * 25,26 � 3,07 *Tinetti simplifie 3,42 � 1,01 1,45 � 0,89 * 2 � 0,87 *TUG (s) 14,52 � 1,61 11,74 � 1,51 * 12,45 � 1,45 *AMP D : appui monopodal droit ; AMP G : appui monopodal gauche ; TUG : Timed Up And Go Test ; FRT : Functional Reatch Test ; p : degre de significativite ; * : difference significative.

de plus 85 ans font une ou plusieurs chutes par an. Lesconsequences des chutes sont graves en termes de mortalite,morbidite et de cout economique.L’appreciation des troubles posturaux de ces sujets ages quiexpliquent souvent la survenue des chutes peut etre realiseepar des tests cliniques et/ou des mesures posturographiques.Sur le plan clinique, les tests valides en terme de risque dechute sont : l’AMP, le Timed Up And Go Test, le Tinettisimplifie et le FRT. Ces tests etaient anormaux chez tousnos patients chuteurs.Le risque de survenue de chute chez nos patients est tresprobablement lie au mauvais controle postural.Nous n’avons pas note de difference significative entre lesdeux groupes concernant les autres facteurs qui peuventinfluencer l’equilibre (l’age, le sexe, le poids et la taille).Le descriptif des chutes est en accord avec la litterature [12–14]sur les horaires (75,4 % le jour), les complications qui sont

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benignes dans 76,7 % et la direction preferentielle de chutevers l’avant.Campbell et al. et Vellas et al. [12,15] pensent que le facteurpredictif de chute le plus significatif est represente par le faitd’etre deja victime d’une premiere chute.L’appui monopodal a une valeur predictive du risque de chutechez le sujet age. Il est le plus utilise pour la mesure cliniquede l’equilibre statique. Il est simple et fiable [14]. Vellas et al.[16] pensent que les patients qui ne pouvaient pas se tenirdebout durant 5 secondes sur un pied avaient un risque dechute plus eleve. Lebib et al. [17] ont trouve une differencesignificative de l’AMP entre les sujets ages chuteurs et non-chuteurs. De meme, dans notre etude, nous avons note quel’AMP des sujets chuteurs est inferieur par rapport a celui desnon-chuteurs.Le Timed Up And Go Test permet une evaluation rapide duniveau de mobilite physique. Il a une valeur predictive faible

Interet de la reeducation par biofeedback visuel chez les sujets ages chuteurs

par rapport au risque de chute. Les etudes de Huang et al. [18]et Wall et al. [19] confirment que les sujets chuteurs realisentle test dans un temps plus long que les non-chuteurs. Notreetude a trouve des resultats concordants.Selon Lin et al. [20] et Lewis [21], le score de Tinetti est correleau risque de chute. Le score de Tinetti simplifie (annexe 1) estsensible (95 %) mais peu specifique (16 %) [22]. Dans notreetude, seulement les chuteurs avaient un score > 3.Le FRT sollicite l’adaptation posturale a travers un desequi-libre intrinseque. Ce test evalue les possibilites maximales dusujet a deplacer le centre de pression en avant. Ce test estreconnu comme predictif de chute [23,24]. Les etudes deDuncan et al. [9] et Huang et al. [18] ont trouve que les sujetschuteurs ont un FRT plus court que les non-chuteurs. L’incon-venient de ce test est qu’il n’explore que le desequilibreanterieur. Notre etude confirme ces resultats.Concernant les tests posturographiques yeux ouverts, Aufau-vre et al. [24] et Maki et al. [25] n’ont pas trouve de differencesignificative entre les chuteurs et les non-chuteurs. Ce resultata ete constate de meme dans la presente etude.La vision a une place importante dans le maintien postural[26,27]. Concernant les tests posturographiques yeux fermes,de nombreuses etudes [28,29] ont montre une augmentationdu deplacement du centre de pression plantaire avec l’age ;cette augmentation est plus marquee en cas de suppressionde la vision et/ou une perturbation de la proprioception[30,31]. De meme, dans notre etude, nous avons note uneperturbation des parametres posturographiques (surface etlongueur totale) en condition « yeux fermes ». Lord et al. [26]montrent que les amplitudes et la frequence des oscillationsaugmentent avec l’age et que ces oscillations sont plusimportantes chez les chuteurs que chez les non-chuteurs.Cette augmentation est plus marquee en cas de suppressionde la vision. Les personnes chuteurs ont tendance a avoir uncentre de pression positionne en arriere lors de la fermeturedes yeux et pour eviter ce desequilibre posterieur, l’amplitudeet la frequence des oscillations du centre de pression plantaireaugmentent [26]. Pour lutter egalement contre ce desequi-libre, ils modifient les strategies posturales mises en jeu enpreferant une strategie de hanche plutot qu’une strategie decheville. Horak et al. [32] ont montre que le blocage desafferences plantaires entraınait une disparition de la strategiede cheville en faveur de la strategie de hanche. La strategie dehanche chez la personne agee apparaıt donc comme unereponse a la perte des afferences peripheriques des membresinferieurs. D’autres parametres biomecaniques peuvent inter-venir, tels que la diminution de la force du muscle tibialanterieur ou la retraction du tendon d’Achille qui pourraientdiminuer la flexion dorsale de la cheville et donc, diminuer sastrategie dans le controle postural [33].La prise en charge de ces troubles posturaux peut etre realiseepar une reeducation classique et/ou une reeducation parbiofeedback visuel sur plateforme de force. En fait, plusieursetudes [34,35] ont demontre l’efficacite d’une reeducation

posturale sur plateforme de force jugee par des criterescliniques et posturometriques de l’equilibre et meme desurvenue de chute. Ces etudes concluent que l’entraınementspecifique de l’equilibre en sollicitant les entrees sensoriellespeut ameliorer les performances de l’equilibration des sujetsages. Notre etude confirme ces resultats apres un recul de6 mois. En fait, nous avons objective une amelioration signi-ficative des parametres cliniques et posturometriques et dixparmi quatorze de nos patients n’ont presente aucune chutedurant les 12 mois de suivi. Cependant, le protocole de reedu-cation sur plateforme de force varie d’une etude a l’autre.En condition statique, le maintien d’une posture erigee nonperturbee necessite une proprioception qui contribue defacon majeure a la detection des oscillations corporelles[36]. La sole plantaire est particulierement riche en mecano-recepteurs profonds, corpuscules de Pacini et corpuscules deMeissner, recepteurs a adaptation rapide [37]. C’est la soleplantaire qui est le lien indispensable entre l’individu et le sol.Il s’agit donc d’une source importante d’informations pour lesysteme de regulation de l’equilibre, comme en temoignel’apparition de troubles posturaux apres anesthesie plantaire[38]. Ces mecanorecepteurs renseignent en permanence surles appuis plantaires et transmettent ainsi une informationsensitive proprioceptive pour la regulation de l’equilibre. Lorsde la reeducation par biofeedback visuel, le patient doitstabiliser la position de son centre de pression plantaire oubien de lui faire changer de place, par l’intermediaire d’uneretro-information visuelle. En fonction de celle-ci, il fait lesajustements necessaires pour y arriver. Il doit ainsi ajuster enpermanence ses appuis au sol via la sole plantaire et doncutiliser les recepteurs proprioceptifs. L’amelioration de cer-tains parametres de stabilometrie en condition yeux fermeschez les patients reeduques par biofeedback visuel tend aamener a poser l’hypothese que ce type de reeducationpermettrait de mieux utiliser les entrees proprioceptives pourreguler les troubles de l’equilibre et de diminuer la visuode-pendance. Par ailleurs, cette reeducation posturale sur plate-forme necessite une bonne adhesion du patient aux exercices.Nous avons remarque que certains patients y trouvaientbeaucoup d’interet a cause du caractere ludique alors qued’autres non. La stimulation de la part du reeducateur estprimordiale dans cette reeducation.

Conclusion

Les sujets ages a risque de chute peuvent etre reperes grace ades tests cliniques et specifiques des capacites posturales. Laposturographie statique permet une evaluation rapide del’equilibre et de la posture. Il s’agit d’un complement essentieldu bilan clinique ayant une utilisation aisee et non contrai-gnante. Notre etude a confirme l’interet de cette evaluationposturographique qui permet de preciser et d’ajuster la stra-tegie reeducative ou compensatrice de ces sujets.

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Notre etude confirme aussi l’interet de la reeducation parbiofeedback visuel sur plateforme de force SATEL R des trou-bles posturaux chez des sujets ages chuteurs. L’efficacite decette reeducation a ete prouvee par l’amelioration des testsd’evaluation de l’equilibre cliniques, posturometrique, maisaussi par l’etude de survenue de chute. Cette methode permetd’optimiser le controle postural avec une meilleure integra-tion des entrees proprioceptives.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

Annexe 1. Test de Tinetti simplifie.Evaluation de l’equilibre1. Instabilite lors du passage debout-assis (0 : non ; 1 : oui)2. Incapacite a se tenir sur un pied sans aide (0 : non ; 1 : oui)3. Instabilite lors d’un tour complet (0 : non ; 1 : oui)4. Instabilite lors d’une legere poussee desequilibrante sur lesternum (0 : non ; 1 : oui)Evaluation de la marche1. Augmentation du balancement du tronc (0 : non ; 1 : oui)2. Incapacite a augmenter la vitesse de marche (0 : non ; 1 : oui)3. Anomalie de la trajectoire (augmentation des ecarts) (0 :non ; 1 : oui)

References[1] Toulotte C, Thevenon A, Fabre C. Effets d’un entraınement

physique sur l’equilibre statique et dynamique chez des sujetsages chuteurs et non-chuteurs. Ann Readapt Med Phys 2004;47:604–10.

[2] Auvinet B, Berrut G, Touzard C, Moutel L, Collet N, Chaleil D,Barrey E. Chute de la personne agee : de la necessite d’untravail en reseau. Rev Med Ass Maladie 2002;33(3):183–91.

[3] Kemoun G, Benaim C, Blatt JL, Thevenon A, Guieu JD. Lesstrategies de marche peuvent-elles predire les chuteschez les personnes agees ? Ann Readapt Med Phys 1999;42:125–35.

[4] Campbell AJ, Reinken J, Allan BC, Martinez GS. Falls in old age: astudy of frequency and related clinical factors. Age and Ageing1981;10:264–70.

[5] Sheldon JH. On the natural history of falls in old age. Br Med J1960;4:1685–90.

[6] Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-Mental-Sate: apractical method for grading the cognitive state of patientsfor the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189–98.

[7] Balogun JA, Akindele KA, Nihinlola JO, Marzouk DK. Age-relatedchanges in balance performance. Disabil Rehabil 1994;16:58–62.

[8] Mathias S, Nayak US, Isaacs B. Balance in elderly patients: the‘‘get-up and go’’ test. Arch Phys Med Rehabil 1986;67:387–9.

[9] Duncan PW, Studenski S, Chandler J, Prescott B. Functionalreach test: predictive validity in a sample of elderly maleveterans. J Gerontol 1992;47:93–8.

120

[10] Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls amongelderly persons living in the community. N Engl J Med 1988;319:1701–7.

[11] Hajem S. Etat de sante et conditions de vie des personnes ageesde 65 ans et plus vivant a domicile. In: Methodologie etresultats de l’etude nationale. Rapport de fin d’etudes. Tunis:Edts, INSP; 1997.

[12] Campbell AJ, Borrie JM, Spears GE. Risk factors for falls in acommunity-based prospective study of people 70 years andolder. J Gerontol 1989;44:M11M117.

[13] O’Loughlin JL, Robitaille Y. Incidence and risk factors for fallsand injurious falls among the community-dwelling lderly. Am JEpidemiol 1993;137:342–54.

[14] Vellas BJ, Wayne SJ. A two-year longitudinal study of falls in482 community-dwelling elderly adults. J Gerontol 1998;53:M264–74.

[15] Vellas BJ, Wayne S, Romero L, Baumgartner RN, Garry PJ. Fear offalling and restriction of mobility in elderly fallers. Age Ageing1997;26:189–93.

[16] Vellas PM. Urbanisme et prevention de chute. In: Jacquot JM,Strubel D, Pellissier J, editors. La chute de la personne agee.Paris: Ed. Masson; 1999. p. 384–8.

[17] Ben Achour Lebib S, Missaoui B, Miri I, Ben salah FZ, Dziri C. Roledu Neurocom balance Master dans l’evaluation des troubles del’equilibre et du risque de chute chez le sujet age. Ann MedPhys 2006;49:210–7.

[18] Huang HC, Gau ML, Lin WC, Kernohan G. Assessing risk offalling in older adults. Pub Health Nurs 2003;20:399–411.

[19] Wall JC, Bell C, Campbell S, Davis J. The timed get up and go testrevisited: measurement of the component tasks. J Rehabil ResDev 2000;37:109–13.

[20] Lin MR, et al. Psychometric comparisons of the timed up andgo, one-leg stand, functional Reach, and Tinetti balance mea-sures in community-dwelling older people. J Am Geriatr Soc2004;52:1343S–8.

[21] Lewis C. Balance, gait test proves simple yet useful. Phys TherBull 1993;32:40.

[22] Strubel D, Jacquot JM, Martin-Hunyadi C. Demence et chutes.Ann Readapt Med Phys 2001;44:4–12.

[23] Berg KO, Maki BE, Williams JI, Holliday PJ. Clinical and labora-tory measures of postural balance in an elderly population.Arch Phys Med Rehabil 1992;73:1073–80.

[24] Aufauvre V, Kemoun G, Carette P, Bergeal E. Evaluation pos-turale adomicile chez la personne agee : comparaison chu-teurs–non chuteurs. Ann Readapt Med Phys 2005;48:165–71.

[25] Maki BE, Holliday PJ, Topper AK. A prospective study of posturalbalance and risk falling in an ambulatory and independentelderly population. J Gerontol 1994;49:M72–84.

[26] Lord SR, Webster IW. Visual field dependence in elderly fallersand non fallers. Int J Aging Hum Dev 1990;31:267–77.

[27] Straube A, Botzel K, Hawken M, PaulusW, Brandt T. Posturalcontrol in the elderly: differential effect of visual, vestibular andsomatosensory inputs. In: Amblard B, Berthoz A, Clarac F,editors. Posture andgait: development, adaptation and modula-tion. Paris: Elsevier; 1988. p. 105–14.

[28] Alexander NB. Postural control in older adults. JAGS 1994;42:93–108.

[29] Nguyen T, Sambrook P, Kelly P, et al. Prediction of osteoporoticfractures by postural instability and bone density. BMJ 1993;307:111–5.

[30] Ishizaki H, Pyyko I. Postural control in elderly persons-Effect ofvision on accidental falls. Equilib Res 1995;54:409–15.

[31] Turano K, Rubin GS, Herdman SJ, Chee E, Fried LP. Visualstabilization of posture in the elderly: fallers vs nonfallers.Optom Vis Sci 1994;71:761–9.

Interet de la reeducation par biofeedback visuel chez les sujets ages chuteurs

[32] Horak FB, Nashner LM, Diener HC. Postural strategies associa-ted with somatosensory and vestibular loss. Exp Brain Res1990;82:167–77.

[33] Perennou D, Prezioso J, Favier F, Belhassen S, Jacquot JM,Pelissier J. Analyse instrumentale du comportement posturaldes chuteurs. In: Jacquot JM, Strubel D, Pelissier J, editors. Lachute de la personne agee. Paris: Masson; 1999. p. 151–9.

[34] Hu MH, Woollacot MH. Multisensory training of standingbalance in older adults: postural stability and one leg stancebalance. J Gerontal 1994;4(9):M52–61. 5R11.

[35] Ledin T, Kronhed AC, Moller C, Moller M. Effects of balancetraining in elderly evaluated by clinical tests and dynamicposturography. J Vestibular Res 1991;1:129–38.

[36] Fitzpatrick R, McClosley DI. Proprioceptive, visual and vestibu-lar thresholds for the perception of sway during standing inhumans. J Phys 1994;478:173–86.

[37] Pelissier J, Brun V, Enjalbert M. Posture equilibration : quelquesreperes pour le reeducateur. In: Pelissier J, Brun V, Enjalbert M,editors. Posture, equilibration et medecine de reeducation.Paris: Ed Masson; 1993. p. 1–9.

[38] Enjalbert M, Rabischong P, Micaleff JP, Peruchon E,Viel E, Eledjam JJ, et al. Sensibilite plantaire etequilibration. In: Pelissier J, Brun V, Enjalbert M, editors.Posture, equilibration et medecine de reeducation. Paris: EdMasson; 1993 . p. 9–23.

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