Intérêt de la séquence 3D haute résolution Cube™ dans la détection du neurinome en IRM.

E T U D E D E S A N G L E S P O N T O - C É R É B E L L E U X :

C O M P A R A I S O N E N T R E C U B E E T F I E S T A

C BROCHART, S BLANPAIN, F DEMUYNCK, P MONET, J MORVAN, H DERAMOND

RESUME

Les séquences 3D haute résolution permettent la détection de petites lésions avec une excellente résolution tissulaire et la possibilité de reconstructions dans tous les plans de l’espace avec une seule acquisition, réduisant ainsi la durée d’examen. L’imagerie en écho de gradient 3D haute résolution avec pondération T2 est couramment utilisée dans la détection des neurinomes de l’acoustique. La séquence 3D isotropique FSE Cube™ offre la possibilité de reconstruction d’images dans tous les plans de l’espace avec une résolution spatiale i f illi é i l l’i é ê d l é binfra-millimétrique. Quel est l’intérêt de la séquence Cube™ par rapport à la séquence 3D écho de gradient FIESTA ?

OBJECTIFS

• Connaître les différentes techniques d’IRM permettant une étude en 3D

• Savoir quelles séquences d’IRM réaliser pour identifier un neurinome de l’acoustique

• Connaître la sémiologie IRM du neurinome de l’acoustique

• Identifier les avantages et inconvénients de la séquence 3D FSE (Cube) par rapport à une séquence 3D en écho de gradient (FIESTA)

SOMMAIRE

IRM 3D:

Principe et

séquences

Protocole pour

rechercher un neurinome

Sémiologie du CUBE 3DS o og dneurinome du

VIIIVersus

FIESTA

IRM 3D: Principe et séquences

Le principe d’une acquisition volumique en IRM remonte aux année 1990. Faible résolution, délaid’acquisition et durée du post traitement trop longs sont les principaux facteurs limitants à l’utilisationen routine de ces séquences.La plupart des séquences 3D interviennent en complément des séquences 2D (ex: LAVA ™).L’idéal serait la réalisation d’un examen entièrement en 3D par des séquences performantes, dans des temps acceptablestemps acceptables.L’IRM permet l’acquisition d’un volume d’emblée et non coupe par coupe.Principe : codage spatial en 3 dimensions en rajoutant un codage de phase dans la 3e dimension par rapportaux codages de phase et de fréquence utilisés en 2D.

Durée = TR · NPy · NPz · Nex

TR = Temps de répétitionNPy = Nombre de pas de codage dans l’axe y (lignes)NPz= Nombre de pas de codage dans l’axe z (« coupes épaisses » ou partitions)Nex= Nombre d’excitations

Pour réduire le temps d’acquisition, les séquences utilisées sont majoritairement des séquences à TR court :écho de gradient. Une autre solution consiste à utiliser une séquence en spin echo à train d’écho long afinde remplir l’espace K plus rapidement.Le rapport signal sur bruit d’une séquence 3D est meilleur que celui d’une séquence 2D.La résolution spatiale est meilleure car le volume est acquis en entier;Des artéfacts de repliement et de troncature peuvent se voir dans les 2 directions codées en phase (y et z).

Séquences 3D

Echo de gradientEcho de gradient Echo de spinEcho de spin

Ultrarapide : LAVA ™ T1 avec inj. de gadolinium

Avec état d’équilibre et gradients équilibrés : FIESTA ™

( fast imaging employing steady state acquisition)

Avec état d’équilibre et gradients équilibrés + soustraction-annulation des artéfacts de susceptibilité magnétique par décalage de phase : FIESTA-C ™ ou TRUE FISP ™

3D FSE CUBE ™ : T2, T2 FLAIR, DP

CISS 3D ™ (constructive interference in steady state) = TRUE FISP ™ x 2 pour l’étude des nerfs crâniens et des rochers

DESS 3D ™ (dual echo steady state) : contraste +++ pour l’étude des articulations.

Acquisition volumique avec possibilité de reconstruction dans tous les plans de l’espace

Haute résolution en contraste

Bonne résolution spatiale

Acquisition rapide

Suspicion de neurinome du VIII : quel protocole en 2009 ?

o Sagittal SE T1o Axial FSE T2 ou FLAIRo T2 haute résolution (ex: FIESTA™ ou CISS 3D™)Le contraste obtenu par ces séquences est fortement pondéré T2, le LCS étant très intense et les structures nerveuses ou vasculaires ainsi que la plupart des tumeurs apparaissant hypo-intenses.o Axial SE T1 (coupes de 2 mm max) FAT SAT avec injection de gadolinium+/- coronale T1 gado

Sémiologie IRM du neurinome du VIII

T2 3D : dimensions lésionnelles (flèche de la lésion perpendiculaire au grand axe du rocher ou volume)Siège dans le méat et nerf pathologique ?Extension intra canalaire : jusqu’au modiolus, signal du labyrinthe (conservation de l’hypersignal T2)j q , g y ( yp g )Extension transpatiale à l’oreille interne voire à l’oreille moyenne par la fenêtre ronde ?Angle de raccordement avec la face postérieure du rocher : pas de prise de contraste méningée (ou très rare)

FIESTA-C A, lésion (flèche) de l’angle ponto-cérébelleux avec Extension postérieure et effetde masse sur la protubérance et le pédoncule cérébelleux moyen droit (*)

B, élargissement du MAI par

*

B, élargissement du MAI parla lésion (flèche)

A B

Sémiologie IRM du neurinome du VIII

CUBE T2Sur la séquence T2 cube on retrouve la lésion en hypersignal (flèche) avec son extension intracanalaire (tête de flèche) effaçant complètement l’hypersignal

Prise de

effaçant complètement l’hypersignal labyrinthique (envahissement de l’oreille interne)

La prise de contraste est hétérogène compte tenude la grande taille de la lésion (petite zone dePrise de

Contraste lésionnelle

nécrose (tête de flèche))

CUBECUBE FIESTA-CFIESTA-C

CUBE 3D vs FIESTA

FOV 288*288NEX 1TE 91 msTR 2800 msDurée 2 à 3 min

FOV 512*320NEX 2TE < 2msTR < 5 msDurée 4min 59s à 5min 56s

CUBECUBE FIESTAFIESTA

CUBE 3D vs FIESTA

Acquisition volumique « large » Acquisition volumique limitée,centrée sur les angles pontocérébelleux

CUBECUBE FIESTAFIESTA

CUBE 3D vs FIESTA

VII

VIII

VIIIc

VIIIv

Haute résolution tissulaireContraste noir/blanc amélioré par seuillage

Très bon contraste noir/blanc !

CUBECUBE FIESTAFIESTA

CUBE 3D vs FIESTA

Bonne résolution spatialeLéger flou aux interfacesLéger flou aux interfaces

Excellente résolution spatialeVIII vestibulaireVII

VIIIcochléaire

CUBECUBE FIESTAFIESTA

CUBE 3D vs FIESTA

En résumé :

• Imagerie volumique rapide (<3 min)• Haute résolution spatiale et en contraste• Etude large de tout l’encéphale et de la fosse postérieure• Possible en T2, T2 flair, DP

mais :

En résumé :

• Imagerie volumique • Haute résolution spatiale• Fort contraste noir/blanc

mais :

Durée longue : 5 min environmais :

Contraste noir/blanc un peu inférieur auFIESTAPas de pondération T1

Durée longue : 5 min environEtude limitée, nécessite un T2 complémentaire pour étudier l’encéphalePas de pondération T1

CONCLUSION

Ce travail uniquement descriptif nécessite une étude pour confirmerl’efficacité diagnostique de la séquence cube dans la pathologiedes angles ponto-cérébelleux.L’utilisation en routine en pathologie neurologique ou oto-neurologiquede la séquence 3D cube pourrait associer l’intérêt que représentent lesséquences haute résolution type FIESTA à l’utilité bien connue d’une étude de l’encéphale en pondération T2.