In t6 r6 t des x 6 r o t o m o g r a p h i e s dans la surve i l l ance des endopro thbses t r a c h 6 o - b r o n c h i q u e s

B. SEITZ *, Ph. ASTOUL *, J.L. FICO *, J.F. DUMON **, C. BOUTIN * �9 Dept. of Pulmonology, Hdpital de la Conception

�9 * Endoscopy Unit and Laser Center, HOpital Sainte-Marguerite Marseille (France)

The value of xerotomography in the management of tracheo-bronchial prostheses

Interes de las xerotomografias en el control de las endoprotesis traqueobronquiales

RI2SUMI~

Les auteurs, h propos de 7 patients porteurs de proth~?ses trach6o-bronchiques type -endoxane ,~ donnent une premiere 6valuation d'un sch6ma de surveillance le moins traumatisant possible, surtout dans les 16sions n6oplasiques.

S U M M A R Y

In a study o f 7 patients with ,, endoxane ,~ tracheobronchial prostheses, the authors set up a maintenance program which is as atraumatic as possible, especially in cases o f neoplasic pathology.

R E S U M E N

A partir de una experiencia inicial con 7 pacientes, los autores refieren una primera evaluaci6n de la implantaci6n de pr6tesis endobronquiales, estableciendose un esquema de seguimiento 1o menos traumdtizante posible, en especial en los portadores de lesiones neophisicas.

INTROD UCTION

Grglce aux travaux de J.F. Dumon, la mise en place d'endoproth6ses trach6o-bronchiques type << Endoxane ~,, dans le traitement palliatif des tumeurs n6oplasiques ou dans le traitement, par- fois curatif, des st6noses b6nignes, devient d'une pratique plus courante.

Le but de ce travail est de prOciser si la fibroscopie bronchique de contr61e dolt 6tre syst6- matique dans la surveillance de ces proth6ses, ainsi que de d6terminer la valeur des x6rotomo- graphies.

PATIENTS ET METHODES

Nous avons r6alis6, chez 7 patients porteurs de proth6ses trach6o-bronchiques type << Endoxane ~, une x6rotomographie, une radiographie et une fibroscopie de contr61e 48 heures apr6s leur mise en place (pour la patiente, n"5 pr6sentant une

pathologie b6nigne, nous avons r6p6t6 ces 3 exa- mens un mois apr6s la mise en place de la pro- th6se). Les caract6ristiques g6n6rales des patients sont r6sum6es dans le Tableau I.

RESUL TATS

Dans tous les cas, les r6sultats de l'endoscopie trach6o-bronchique de contr61e 6taient pr6visibles, grglce h la confrontation entre ies radiographies standards et les x6rotomographies. Pour les patients n" 1, 2, 3, 4 et 7 porteurs d'une n6oplasie trach6o-bronchique, la bonne position de la pro- th6se a 6t6 d6termi' 6e par une x6rotomographie ; la radiographie standard a affirm6 l'absence de trouble de ventilation aprhs pose de la prothhse ; �9 h chaque reprise, la fibroscopie r6alis6e sous anes- th6sie locale, n'a fait que confirmer la bonne posi- tion et la perm6abilit6 du mat6riel proth6tique (fig. 1, 2, 3, 4, 5). Pour le patient n ~ 6, la x6roto- mographie a montr6 I'existence d'une st6nose en amont de la prothhse (fig. 6 ) ; le patient 6tait

Tir6s ~ part : B. SEITZ, Dept. of Pulmonology, 1-16pital de la Conception, 147, boulevard Baille, 13385 Marseille Cedex 5 (France).

Mots-cl~s : proth~se endobronchique en silicone, surveillance, x6rotomographie.

Key-words : follow-up, silicone endobronchial prosthesis xerotomography.

Palabras clave: protesis endobronquial de silicona, contro, xerotomografia.

Acta Endoseopiea Volume 20 - N" 2 - 1.990 67

Figure 3

X~rotomographie du patient n~ apres raise en place de la prothese darts la bronche principale droite et le tronc interm~liaire.

Patient n. 3 xerotomography after main right bronchus and truncus intermedius prosthesis intubation.

Figures 1 et 2

Aspect endoscopique avant et apres raise en place de la prothese du patient n ~ 3.

Endoscopic aspect before and after patient n. 3 prosthesis insertion.

essouffl6 h la 48 e heure apr6s la pose : il s'agissait d'un d6but d'obstruction de la proth6se par une fausse membrane. Le retrait de la proth6se a 6t6 effectu6 par fibroscopie sous anesth6sie locale. Pour la patiente n ~ 5, porteuse d'une pathologie b6nigne de la bronche principale gauche, la x6ro- graphie 48 heures apr6s la mise en place de la proth6se (fig. 7) a affirm6 l'existence d'une st6nose r6siduelle tr6s distale d'environ 40 % de la bronche principale gauche, juste en amont de la bifurcation de la lobaire sup6rieure gauche (LSG)

TABLEAU I

Patients Sexe Age Proth~ses Pathologie Traitements associ6s

n ~ 1

n ~ 2

n ~ 3

n ~ 4 n ~ 5

n ~ 6 n ~ 7

F

F

H

H F

H

H

69

66

55

65 56

62 52

Trach6ale

Trach6ale

T.I.* - BPD §

BPG** BPG**

Trach6ale Trach6ale

Ad6nocarcinome

Cancer malpighien

Cancer malpighien

Ad6nocarcinome St6nose bronchique post-tuberculeuse Cancer de l'cesophage

Cancer malpighien

Radioth6rapie Chimioth6rapie Radioth6rapie Chimioth6rapie Radioth6rapie Chimioth6rapie Radioth6rapie Rien

Rien Radioth6rapie

* T . I . : Tronc interm6diaire.

6 8 V o l u m e 20 - N ~ 2 - 1990

** BPG : bronche principale gauche. + B P D : bronche principale droite.

Acta Endoscop ica

Figures 4 et 5

Xerotomographie des patients n~ et n ~ 2. Patients n. 4 and n. 2 xerotomographies.

Figure 6

Fausse membrane obstruant incompletement la prothese du patient n~ a la 48 e heure.

Pseudomembrane occluding incompletely patient n. 7 prosthesis after 48 hours.

et de la lobaire inf6rieure gauche (LIG) sans trou- ble de ventilation ~ la radiographie du thorax. Ces signes ont 6t6 confirm6s par l'endoscopie. Par con- tre, un mois plus tard, le thorax standard objec- tive une at61ectasie du poumon gauche. La x6roto- mographie montre une st6nose compl6te de la bronche principale gauche juste avant l'6peron LIG-LSG (fig. 8 ) ; l'endoscopie confirme la r6ci- dive distale de cette st6nose.

DISCUSSION

Depuis la mise au point des endoproth6ses tra- ch6o-bronchiques type ~ Endoxane ~, dues aux travaux de J.F. Dumon [1, 2, 3, 4, 5], se pose le probl~me de la surveillance de ces patients. La position de la proth~se et sa perm6abilit6 sont les deux crit6res majeurs h surveiller. Les auteurs proposent une attitude diff6rente selon que la pathologie trach6o-bronchique est b6nigne ou maligne. En cas de 16sion n6oplasique, le traite- ment est purement palliatif : la surveillance doit donc 6tre la moins traumatisante possible. Une radiographie standard et une x6rotomographie 48 heures apr~s la pose de la proth~se semblent

A c t a E n d o s c o p i c a V o l u m e 20 - N ~ 2 - 1990 69

Figures 7 et 8

Evolution de la stenose de la bronche principale gauche de la patiente n ~ 5.

Main left bronchus evolutive stenosis.

fournir des images tr6s fiables quant ~i la position et b. la perm6abilit6 de celle-ci. Dans ce cas, ies auteurs estiment qu'il est inutile de pratiquer une fibroscopie bronchique syst6matique ; bien enten- du, h condition que le plateau technique de l'h6pi- tal permette la r6alisation de cette x6rotomogra- phie. Ult6rieurement, ce sont les signes cliniques et la radiographie standard qui doivent permettre d'6tablir une conduite h tenir (migration, nouvelle st6nose, surinfection, etc.). I1 semble inutile de multiplier les examens endoscopiques syst6mati- ques de contr61e, sauf si le patient subit un traite-

ment par chimioth6rapie ou radioth6rapie. Dans ce cas, ie diam6tre de la st6nose n6oplasique peut varier et donc, un d6placement de la proth6se est possible. Une endoscopie souple est n6cessaire pour 6valuer l'ancrage de la proth~se et 6ventuel- lement poser l'indication de son retrait.

Par contre, en pr6sence d'une pathologie b6nigne, une surveillance endoscopique plus rigou- reuse nous parait indispensable; ses modalit6s d'ex6cution restent ~ d6terminer sur un plus grand hombre de patients.

R E F E R E N C E S

1. C L A R K E D.B. - - alliative intubation of the trachea and main bronchi. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1980, 80, 736- 741.

2. D U M O N J.F.; M E R I C B., C A V A L I E R E S S., V I L C O Q P. - - Indwelling tracheobronchial prosthesis. Chest, suppl. 1988, 94, 1, 685.

3. D U M O N J.F. , M E R I C B., S U R P A S P., R A G N I J. - -

R6section endoscopique au laser Y A G en bronchologie. Sehweiz. Med. Wschr., 1985, 115, 1336-1344.

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70 Volume 20 - N" 2 - 1990 Acta Endoscopica

I N T R O D U C T I O N

The insertion of ,~ Endoxane ~ tracheobronchial prostheses for the palliative treatment of neoplasic tumors or for the curative treatment of benign stenoses has become more common following the work of J.F. Dumon.

The aim of this study was to determine : 1) if the follow-up bronchial endoscopy should be systemati- cally carried out, and 2) the value of xerotomo- graphy.

after insertion (fig. 7) revealed the existence of a very distal residual stenosis of approximately 40 % of the left main bronchus. It was just before the bifurcation in the left upper lobe and left lower lobe with no ventilation problems visible on chest x-ray and confirmed by endoscopy. One month later, however, standard chest x-ray revealed an atelectasis of the left lung. Xerotomographic exami- nation showed a complete stenosis of the left main bronchus just before the bifurcation (fig. 8), endoscopy confirmed the distal recurrence of this stenosis.

P A T I E N T S A N D M E T H O D S

In each for 7 patients with ~, Endoxane ~ tracheo- bronchial prostheses, we performed follow-up xero- tomography, radiography and endoscopy 48 hours after insertion (patient n ~ 5 presented with a benign pathology and underwent the 3 exams one month after insertion of the prosthesis). Age and sex of patients, site of intubation, pathology and associa- ted treatment are given in table I.

R E S U L T S

In all of the cases, the results of the follow-up tracheobronchial endoscopy were foreseeable follo- wing standard radiography and xerotomography. In patients n ~ 1, 2, 3, 4 and 7, all presenting with tracheobronchial neoplasms, the good position of the prosthesis was determined by xerotomography whereas standard radiography confirmed the absence of ventilation complications after insertion of the prosthesis. In each case, the endoscopy, performed under local anesthesia, only confirmed the correct position and clearance of the prosthesis (fig. 1, 2, 3, 4, 5). In patient n ~ 6, the xerotomo- graphy indicated the existence of a stenosis above the prosthesis (fig. 6) and the patient was out of breath at the 48th hour following insertion. This was caused by a false membrane beginning to obs- truct the prosthesis - - it was taken out by endoscopy under local anesthesia. In patient n ~ 5, presenting with a benign pathology of the left main bronchus, the xerotomography carried out 48 hours

D I S C U S S I O N

There have been maintenance problems since the beginning of treatment with',, Endoxane ~ tracheo- bronchial prostheses [1, 2, 3, 4, 5]. The position of the prosthesis and its clearance are the two major criteria for maintenance during follow-up. The authors propose different maintenance conditions for benign or malignant tracheobronchial patholo- gies. In cases of neoplasic pathology, treatment is purely palliative and follow-up should be as atrau- matic as possible. Standard radiography and xero- tomography performed 48 hours after insertion of the prosthesis would seem to furnish very reliable images vis-~-vis position and clearance. In such cases, the authors consider that it is not useful to practice systematic bronchial endoscopy if, of course, the hospital is equipped to carry out xeroto- mography. Otherwise, clinical signs and standard radiography should enable the practioner to treat the patient (migration, new stenosis, superinfection, etc.). Thus, there is little interest in multiplying the number of systematic endoscopic follow-up exams except if the patient has been submitted to chemo or radiotherapy as the diameter of a neoplasic stenosis can vary and migration of the prosthesis is then possible. In this case, fiberoptic endoscopy is indicated to evaluate the stability of the prosthesis and, if necessary, to indicate its eventual wi- thdrawal.

On the other hand, in cases of benign pathology, we consider that more rigorous endoscopic follow- up is required and remains to be determined for a greater number of patients.

TABLE I

Patients Sex Age Prosthesis site Pathology Associated treatment

n . 1

n. 2

n. 3

n. 4

n. 5

n. 6

n. 7

F

F

H

H

F

H

H

69

66

55

65

56

62

52

Tracheal

Tracheal carcinoma

Tronchus intermedius and right main bronchus

Left main bronchus

Left main bronchus

Tracheal

Tracheal

Adenocarcinoma

Squamous-cell

Squamous-cell carcinoma

Adenocarcinoma

Post-tuberculous bron- chial stenosis

Cancer of the esophagus

Squamous-cell carcinoma

Radiotherapy Chemotherapy

Radiotherapy Chemotherapy

Radiotherapy Chemotherapy

Radiotherapy

None

None

Radiotherapy

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