INTÉRÊT DU REGROUPEMENT DES PLATEAUX …E9sentation%20Th%E8… · Nouveaux équipements d’analyse ... Application de la démarche outillée sur un exemple de regroupement de blocs

Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007

INTÉRÊT DU REGROUPEMENT DES PLATEAUX MÉDICO-TECHNIQUES.

Présenté par Frédéric ALBERTDirecteur de thèse : Eric MARCON

RÉALISATION D’UN OUTIL DE PROTOTYPAGE DES PLATEAUX

CHIRURGICAUX

Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 2/54

SommaireSommaire

Introduction

Positionnement des travaux de la thèse

Leviers d’amélioration de l’organisationdes ressources humaines

Polyvalence des personnels

Conclusion et perspectives

Mutualisation des personnels

Conception des vacations

Application de la démarche outillée sur un exemple de regroupement de blocs opératoires


Introduction & Contexte hospitalierIntroduction & Contexte hospitalier

Les progrLes progrèès de la ms de la méédecine :decine :De nouvelles molDe nouvelles moléécules de plus en plus efficacescules de plus en plus efficacesNouveaux Nouveaux ééquipements dquipements d’’analyseanalyse

Analyse biologiqueImagerie médicale (Echographie, IRM, Scanner…)

Nouvelles techniques de soinNouvelles techniques de soinImagerie interventionnelleChirurgie assistée par ordinateur

Augmentation très forte des coûts de la santé :France => 3,5 % du PIB en 1960

8,9 % du PIB en 2002 11 % du PIB en 2006

Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 4/54Personnels de Personnels de

santsantéé

• Raréfaction du personnel médical et paramédical

• Exigences accrues => conditions de travail

• Demande de soins croissante

• Vieillissement de la population

• Exigences accrues

UsagersUsagers• Contrôler les dépenses

de santé• Nouveau système de tarification à l’activité

SociSociééttéé/tutelles/tutelles

Établissements Hospitaliers

Proposer des soins à

moindre coûtsous peine de mettre en péril

l’équilibre budgétaire

Proposer des conditions de

travail avantageusespour espérer recruter les

effectifs nécessaires

Proposer plus de sécurité, de

services et plus de confortpour le patientsous peine de

perdre sa clientèle

ContexteContexte


Contexte du regroupement hospitalierContexte du regroupement hospitalier

Rationaliser lRationaliser l’’utilisation des moyens et utilisation des moyens et particuliparticulièèrement ceux du plateau technique rement ceux du plateau technique (Biologie, Imagerie , Chirurgie)(Biologie, Imagerie , Chirurgie)

Regrouper les moyens Regrouper les moyens optimiser leur utilisation et leur gestionoptimiser leur utilisation et leur gestion

Soins de Qualité, Coûts réduits, Confort dans le travail

Une des stratégies préconisées


Contexte du regroupement hospitalierContexte du regroupement hospitalierLe plateau de chirurgie

Plateau Médico-Technique (PMT)Plateau de chirurgie

Concentre plus de

10 % du budget de l’hôpital

Ressources humaines : 70%

des coûts de fonctionnement

du plateau chirurgical


Contexte et problématiquesLe regroupement des ressources

Serviced’ORL

Serviced’ORL

Serviced’orthopédie

Serviced’orthopédie

Servicede chirurgie

digestive

Servicede chirurgie

digestive

Serviced’ORL

Serviced’ORL Unités

d’hospitalisation

Unités d’hospitalisation

Salles d’intervention

Salles d’intervention SSPISSPIService

d’orthopédie

Serviced’orthopédie Unités

d’hospitalisation


Bloc d’orthopédie


Salles d’intervention SSPISSPIService

de chirurgie digestive

Servicede chirurgie

digestive Unités d’hospitalisation


Bloc de chirurgie digestive

Bloc d’ORL


Salles d’intervention SSPISSPI



Chirurgie ambulatoire


Services de Chirurgie


Urgences chirurgicales




Soins intensifsRéanimation


Plateau médico-technique

Retour au domicile

Retour au domicile

• ORL• Orthopédie• Ophtalmologie

• Urologie• Obstétrique • …

Services de médecine


• Radiologie• Gastro-entérologie• …













Plateau médico-technique

Retour au domicile

Retour au domicile

• ORL• Orthopédie• Ophtalmologie

• Urologie• Obstétrique • …



• Radiologie• Gastro-entérologie• …


Contexte et problématiquesLe regroupement des ressources

Regrouper des services pour rationaliser les moyensRegrouper des services pour rationaliser les moyens

= Regrouper les moyens sur un même lieu en = Regrouper les moyens sur un même lieu en uniformisant les pratiquesuniformisant les pratiques

+ + Repenser lRepenser l’’organisation organisation àà travers une dtravers une déémarche de marche de rrééingingéénierie :nierie :

objectifs stratobjectifs stratéégiques du plateau chirurgicalgiques du plateau chirurgicalprocessus et les fluxprocessus et les fluxdimensionnement des ressourcesdimensionnement des ressourcespilotage et rpilotage et rèègles de gestion des ressourcesgles de gestion des ressourcessystsystèème dme d’’informationinformation

=> Manque d=> Manque d’’outils doutils d’’aide aide àà la dla déécision pour rcision pour rééaliser ces choixaliser ces choix


Projet HRPProjet HRP²²

Choisir, concevoir et mettre à la disposition des hospitaliers, les outils d'aide à la décision qui leur permettront de supporter la conception et

le pilotage des plateaux chirurgicaux regroupés

Projet HRP² (Hôpitaux: Regroupement Partage et Pilotage)

5 partenaireshospitaliers

4 laboratoiresde recherche


SommaireSommaire

Introduction

Positionnement des travaux de la thèse








Concevoir le futur pilotage du plateau chirurgical

La programmation ouverteLa programmation ouverte[Chaabane S. 2004], [Jebali A. 2004a]

La programmation par allocation de plages horaires,La programmation par allocation de plages horaires,[Kharraja S., Abbou R. et al. 2005] [Kharraja S., Albert F. et al. 2006] [Kharraja S., Hammami S. et al. 2004]

La programmation par allocation de plages horaires La programmation par allocation de plages horaires avec processus d'ajustementavec processus d'ajustement, ,

[Hammami S., Kharraja S. et al. 2004][Hammami S., Hadj Alouane A. et al. 2004]

Couplage, optimisation et simulation de Monte-Carlo[Hans E., Wullink G. et al. 2007; Lamiri M., Grimaud F. et al. 2006; Lamiri M., Xie X. et al. 2007]


Dimensionner les ressource dDimensionner les ressource d’’un un plateau de chirurgieplateau de chirurgie

Services soumis Services soumis àà une forte activitune forte activitéé dd’’urgence ou dont urgence ou dont ll’’interaction des ressources est complexeinteraction des ressources est complexe [[MarconMarcon E. 2004] E. 2004]

Analyser le fonctionnement [Catherine C. 1994] et Analyser le fonctionnement [Catherine C. 1994] et [[DussauchoyDussauchoy A., Combes C. et A., Combes C. et alal. 2003]. 2003]

Dimensionnement des ressources et choix de stratDimensionnement des ressources et choix de stratéégies gies organisationnellesorganisationnelles[Kharraja S., Albert P. et al. 2006][Centeno M. A., Lee M. A. et al. 2001][Marcon E., Kharraja S. et al. 2002]


Concevoir le pilotage et Dimensionner les ressources d’une manière conjointe

Algorithme de planification opAlgorithme de planification opéératoire et simulation ratoire et simulation de Montede Monte--Carlo [Carlo [DentonDenton B. T., Rahman A. S. et B. T., Rahman A. S. et alal. . 2006] ou simulation 2006] ou simulation àà éévvèènements discrets [ nements discrets [ MarconMarconE. 2003b], E. 2003b],

[[SmolskiSmolski N., N., MarconMarcon E. et E. et alal. 2002] . 2002]

Modèle de pilotagede l’activité

Modèle de simulationà évènements discrets

Validation du dimensionnementà travers des indicateurs

de performance

- Dimensionnement desressources connexes - Définition du travail

des personnels

Ressources critiques


Pilotage de la simulation Pilotage de la simulation àà éévvèènements nements discretsdiscrets

Les méthodes séquentielles :les plans d’expérience [Kosturiak J. et Gregor M. 1998; Sanchez S. M. 2005],les surfaces de réponse [Law A. M. et Kelton W. D. 2000] [Beers W. C. M. V. 2005], etc.

Les méthodes itératives ou hybrides :

tri et sélection « Ranking and selection in simulation », [Dijk N. V., Van Der Sluis E. et al. 2005]« les Métaheuristiques comme les méthodes de recherche », [Zülch G. et Vollstedt T. 2001], [Zülch G. et Vollstedt T. 2001], [April J., Glover F. et al. 2003].


SommaireSommaire

Introduction

Positionnement des travaux de thèse









Les Les «« activitactivitéés de sps de spéécialitcialitéé »», , sont des activitsont des activitéés demandant un haut degrs demandant un haut degréé de de compcompéétences et gtences et géénnééralement liralement liéées es àà une spune spéécialitcialitééchirurgicale. chirurgicale. => Difficilement mutualisables=> Difficilement mutualisables

Les Les «« activitactivitéés transversales ou de supports transversales ou de support »»sont plus nombreuses et plus faciles sont plus nombreuses et plus faciles àà mutualiser => mutualiser => => Peuvent être ex=> Peuvent être exéécutcutéées par un personnel communes par un personnel commun


Les personnels de nettoyageLes personnels de nettoyage



Le mLe méétier dtier d’’AS (AideAS (Aide-- Soignant):Soignant):couvre lcouvre l’«’« aide aide àà l'exl'exéécution des soins d'hygicution des soins d'hygièène et de ne et de confort de la personne confort de la personne »» et doit et doit «« nettoyer, stnettoyer, stéériliser le riliser le matmatéériel de soins (c.riel de soins (c.--àà--d., sondes, instruments, etc.) [d., sondes, instruments, etc.) [……] ] et entretenir l'environnement immet entretenir l'environnement imméédiat de la personne diat de la personne »»

La fonction de lLa fonction de l’’ASH (Agent de Service Hospitalier)ASH (Agent de Service Hospitalier)«« concerne lconcerne l’’hygihygièène des locaux. Il a en charge le ne des locaux. Il a en charge le nettoyage des chambres des malades, des accnettoyage des chambres des malades, des accèès s intintéérieurs [rieurs [……] salles d] salles d’’opopéération ration »»..





Dans des blocs opDans des blocs opéératoires disciplinaires :ratoires disciplinaires :Les personnels de nettoyage sont polyvalents mais nLes personnels de nettoyage sont polyvalents mais n’’ont un ont un ppéérimrimèètre dtre d’’action que sur certaines sallesaction que sur certaines salles

Dans un plateau chirurgical regroupDans un plateau chirurgical regroupéé ::Mutualisation/cloisonnement ?Mutualisation/cloisonnement ?SpSpéécialisation/Polyvalence ?cialisation/Polyvalence ?Positionner les heures de travail ?Positionner les heures de travail ?


SommaireSommaire

Introduction

Contexte et problématiques








Polyvalence des personnelsPolyvalence des personnels

A personnel constant, mesurer l’impact de la polyvalence des personnels etde leur affectation entre les spécialités

Indicateurs de performance :Dépassement horaire des salles opératoires Dépassement horaire des personnels

Evaluation de la robustesse des résultats : [Law A. M. et Kelton W. D. 2000]

Charge de nettoyage [30% to 90%] (pour 2 personnels)Charge logistique [0% to 70%] (pour 1 personnel)

Modèle de simulation



PlanificationPlanificationde lde l’’activitactivitéé

Processus de Processus de nettoyage et nettoyage et processus annexeprocessus annexe

Affectation des Affectation des tâches aux tâches aux personnels libres en personnels libres en fonction de leur fonction de leur positionnement positionnement dans le service dans le service



Résultats:

Pour un bloc opératoire disciplinaireIl est plus intéressant que les personnels de nettoyage restent polyvalents

Pour un bloc opératoire pluridisciplinaireIl est nécessaire de mutualiser les personnels pour atteindre la meilleure performance


SommaireSommaire

Introduction










Objectif :Objectif :Evaluer les gains en personnel que lEvaluer les gains en personnel que l’’on peut obtenir par la on peut obtenir par la mutualisationmutualisation

ProblProblèème : me : Pour chaque alternative de mutualisation, il est nécessaire de dimensionner le personnel au plus juste

Pour atteindre un certain niveau de performance du plateau chirurgical (dépassements horaires, conditions de travail)Or certains de ces indicateurs de performance sont difficilementévaluables par un modèle mathématique

Solution :Solution :Coupler le modèle de simulation avec une heuristique de dimensionnement des personnels


SommaireSommaire

Introduction









LL’’approche de construction des vacations commence par approche de construction des vacations commence par calculer la courbe de la charge de travail calculer la courbe de la charge de travail àà rrééaliser [Tien aliser [Tien J. M. et J. M. et KamiyamaKamiyama A. 1982]A. 1982]

Conception des vacationsShift scheduling : Principes

Besoins en personnel

Tranches de temps

Couverture de la charge

Vacations

Courbe de charge

Phase 1Phase 1

Évaluer la charge des personnels à travers une

courbe de charge

Phase 2Phase 2

Déterminer l’ensemble des vacations couvrant

cette charge


Conception des vacationsShift scheduling

Secteurs dSecteurs d’’application :application :les centres de tri postaux [les centres de tri postaux [JJúúdicedice J., Martins P. et J., Martins P. et alal. . 2005], la maintenance [2005], la maintenance [SlompSlomp J. et J. et SureshbSureshb N. C. 2005], N. C. 2005], les centres dles centres d’’appel, les compagnies aappel, les compagnies aéériennesriennes…… etc.etc.les les éétablissements hospitaliers [Ernst A. T., Jiang H. et tablissements hospitaliers [Ernst A. T., Jiang H. et alal. . 2004] 2004]

MMééthodes employthodes employéées :es :programmation linprogrammation linééaire [aire [BechtoldBechtold S. E. et Jacobs L. W. S. E. et Jacobs L. W. 1991], optimisation locale [1991], optimisation locale [MusliuMusliu N., N., ShaerfShaerf A. et A. et alal. . 2004], g2004], géénnéération de colonnes [ration de colonnes [MehrotraMehrotra A., Murphy K. A., Murphy K. E. et E. et alal. 2000] . 2000]



Ce modèle cherche à optimiser la couverture de la charge en minimisant le temps de présence du personnel nécessaire

Ne garantit pas forcément l’efficience du fonctionnement du service

Notre objectif :Notre objectif :Évaluer l’applicabilité de ces approches à la construction des vacations des personnels de nettoyage des salles opératoireProposer des solution qui permettent d’atteindre une meilleure performance


Conception des vacationsRésultats de l’approche hybride

Courbe de charge P=100 %

Tranches de temps

Présence du personnel





Heures supplémentairesPrésence du

personnel

Tranches de temps


Conception des vacationsPrincipe de l’approche hybride

Paramètres du modèle


Définition de la courbe de

charge

Évaluation de l’impact des

vacations sur le fonctionnement

du PMT

Modèle d’optimisation

Performance du fonctionnement

du PMT

Modification de la courbe de charge

Modèle d’optimisation de la

couverture de charge

Première P-courbe de charge

Ensemble optimal des vacations

P-courbede charge modifiée

1

2

3

4

[Dantzig G. B. 1954] Programme linéaireen nombres entiers


ModModèèle de couverture dle de couverture d’’ensembleensemble

P = 100% P = 80%

Programme linéaire en nombres entiers de

couverture d’ensemble

nombre d’employés travaillant dans la vacation i

Coût d’un employé assigné àla vacation i

Nombre moyen d’employés requis pour la période j

% du besoin devant être couvert

Contraintes de couverture du besoin



250

270

290

310

330

350

60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%

P (en %)

Coût total (en K€)

Passe n°1

Passe n°2

Passe n°3

Coût de la couverture obtenue par le modèle d’optimisation

P = 100 %

Coût de la couverture obtenue par l’approche hybride

P = 82,5 %

Économie de 21%

Cas du personnel de nettoyage

CHU de Saint Etienne





Heures supplémentairesPrésence du

personnel

Tranches de temps


Conception des vacations((deuxième approche hybride)

S’affranchir du concept de courbe de charge pour directement dimensionner le type de vacation de chaque type

⇒ Concevoir une heuristique d’optimisation qui cherche àminimiser le coût global en définissant directement les vacations nécessaires.



Ensemble initial de vacations


Evaluation de l’impact de la structure de

vacation

Heuristique de recherche

Algorithme de choix de la meilleure

solution dans le voisinage

Performance du fonctionnement du plateau

chirurgical+

Indicateurs permettant l’orientation de l’heuristique

d’optimisation

Nouvel ensemble de

vacations

1

3

42



Tranches de temps

Entrée :Couverture

en personnel

Attente moyenne entre une demande de nettoyage et l’intervention des personnels

Sortie :

Coût global en personnel et en

heures de dépassement



Tranches de temps

Entrée :Couverture

en personnel

Attente moyenne entre une demande de nettoyage et l’intervention des personnels

Sortie :

Coût global en personnel et en heure de dépassement

Fermeture du bloc

opératoire


Conception des vacationsComparaison des résultats

214 000 €32 000 €182 000 €2e approche hybride

261 000 €43 000 €218 000 €1re approche hybride avec 65 %

257 000 €3 000 €255 000 €1re approche hybride avec 82,5 %

327 000 €0 €327 000 €Approche de RO

Coûts totaux

Coûts indirects

Coûts du personnel

20 min6 heures

Bénéfices de 21% à 33%

Quelquessecondes


SommaireSommaire

Introduction









PrototypagePrototypage rapiderapide de plateaux de plateaux chirurgicauxchirurgicaux

ObjectifObjectif ::RRéépondrepondre aux aux besoinsbesoins des des ddéécideurscideurs hospitaliershospitaliers en en proposantproposant un un outiloutil dd’’aideaide àà la la ddéécisioncision permettantpermettant de:de:

Dimensionner les resources critiques Organiser l’activité (plages opératoires)Les ressources connexesLes ressources humaines


PrototypagePrototypage rapiderapide de plateaux de plateaux chirurgicauxchirurgicaux ::ModModèèlele ggéénnéériquerique dudu processusprocessus

Arriveedemande

Examinerdemande

Clientsolvable

Client nonsolvable

Arriveedemande

Examinerdemande

Clientsolvable

Client nonsolvable

Arriveedemande

Examinerdemande

Clientsolvable

Client nonsolvable

Arriveedemande

Examinerdemande

Clientsolvable

Client nonsolvable

Modèle de processus générique

ProcessusPlateau/Brancard interne

Processus gestion des

DMS

Processus nettoyage salle et évaluation des déchets

Processus patient

Processus nettoyage Lit /

Brancard externe

Plateau/brancardsalle auge déchets

DMS

lit/brancard

Arriveedemande

Examinerdemande

Clientsolvable

Client nonsolvable

Plateforme de prototypage de

plateaux chirurgicaux

• Partager des connaissances • Faire apparaître les bonnes pratiques (démarche de type benchmark)


Génération du modèle

de simulation

Simulation Sans fixer le nombre

de RH

Caractérisation du PMT

des Processusdes organisations

Recueil desdonnées d’activités

Extrapolation

Courbe de charge pourchaque ressource humaine

Evaluation de la performance

globale

Dimensionnement des personnels

(Conception des vacations)

Simulation en fixant le nombre

de RH

Modifications du modèle

Organiser les ressources humaines

Règles de planification et

d’affectation des ressources aux

processus

Evaluation de la performance

avec RH

PrototypagePrototypage rapiderapide de plateaux de plateaux chirurgicauxchirurgicaux : : PrincipesPrincipes


PrototypagePrototypage rapiderapide de plateaux de plateaux chirurgicauxchirurgicaux : : PrincipesPrincipes ddéétailltaillééss


PrototypagePrototypage rapiderapide de plateaux de plateaux chirurgicauxchirurgicaux : : Structure de la Structure de la plateformeplateforme

Données sur l’activité

Règles de planification

Modèle spécifique

actuel ou futur

Modèle enveloppe générique

Indicateurs de performance

Caractérisation de l’activité

Spécification tactique du modèle

Organisation des ressources humaines

Modélisation stratégique du plateau chirurgical

Interface de gestion de la simulation

Indicateurs stratégiques de performance

Génération aléatoire de l’activité

Planification de l’activité

Simulation

requêtes

requêtes

Création du modèle de simulation

requêtesDonnées traitées

et résultats de calcul

Données sur l’activité

Utilisateur

Successions d’interfaces qui

suivent l’approche

Base de données de la plateforme

de simulation

Mécanismes et fonctions de calcul pour la

simulation

Plateforme d’aide à la décision


Application Application àà un un cascas rrééelel ::ExempleExemple du NHRA du NHRA dd’’AnnecyAnnecy

Situation Situation initialeinitiale ::1 bloc 1 bloc opopéératoireratoire principal principal 1 bloc 1 bloc opopéératoireratoire de de spspéécialitcialitéé

ObjectifObjectif::Un plateau chirurgical unique Un plateau chirurgical unique regroupantregroupant toutetoute ll’’activitactivitééAugmenter sa capacitAugmenter sa capacitéé en chirurgie en chirurgie «« mmèère enfant re enfant »» et et «« cardiologie cardiologie »»


Application Application àà un un cascas rrééelel ::Example du NHRA Example du NHRA dd’’AnnecyAnnecy

RRéésultatssultats ::

RRééduireduire le le nombrenombre de de sallessalles opopéératoiresratoires àà ééquiperquiperde 14 (NHRA) => 11 (NHRA 4)de 14 (NHRA) => 11 (NHRA 4)

dontdont seulementseulement 9 9 serontseront effectivementeffectivement ouvertesouvertes

EquilibrerEquilibrer la charge la charge entreentre les les sallessalles opopéératoiresratoiresvariations de 30% variations de 30% àà 98% 98% => => de 50% de 50% àà 82%82%

MontrerMontrer queque 1111 litslits de de rrééveilveil sontsont suffisantssuffisants au lieu de au lieu de 23, 23, commecomme le le proposaitproposait le premier le premier projetprojetPar prudence, 15 Par prudence, 15 litslits serontseront ouvertsouverts


Application Application àà un un cascas rrééelel ::RetourRetour dd’’expexpéériencerience

RetoursRetours dd’’expexpéériencerience de de ll’’utilisateurutilisateur de la de la plateformeplateforme du plateau du plateau chirurgical :chirurgical :

UneUne approcheapproche structurstructurééee facile facile àà comprendrecomprendreModéliser, évaluer, analyser

Aide Aide àà innoverinnover et et proposerproposer de de nouvellesnouvelles organisationsorganisationsIndicateursIndicateurs de performance de performance suffisamentsuffisament parlantsparlants et et rrééalistesalistes pour pour supporter la supporter la nnéégociationgociation avec les avec les chirurgienschirurgiens et les et les acteursacteurs terrainterrain

⇒⇒ Les managers de Les managers de pôlespôles devraientdevraient ajouterajouter de de telstels outilsoutils pour les pour les aideraider àà concevoirconcevoir des plateaux des plateaux chirurgicauxchirurgicaux efficientsefficients

Notre Notre plateformeplateforme a a pupu êtreêtre ddééployployééee avec avec succsuccèèss àà un un éétablissementtablissement hospitalierhospitalier extextéérieurrieur au consortium au consortium => => PossibilitPossibilitéé de le de le ddééployerployer àà un plus large ensemble un plus large ensemble dd’é’établissementstablissements


SommaireSommaire

Introduction









Conclusion

Transfert des outils du gTransfert des outils du géénie industrielnie industriel

IntIntéérêt des approches hybridesrêt des approches hybridesMutualisation des personnelsConception des vacations

LL’’approche intapproche intéégrgréée e àà travers une plateforme dtravers une plateforme d’’aide aide àà la dla déécisioncision=>=> solution pertinente de transfert de compsolution pertinente de transfert de compéétence aux dtence aux déécideurs cideurs

hospitaliershospitaliers


Perspectives

MMééthode hybride de shift thode hybride de shift schedulingscheduling 2 :2 :Voir sVoir s’’il nil n’’existe pas des propriexiste pas des propriééttéés du systs du systèème qui me qui permettraient de garantir lpermettraient de garantir l’’optimum rapidementoptimum rapidementMettre en place des stratMettre en place des stratéégies considgies considéérant drant d’’autres autres aspects que laspects que l’’aspect financieraspect financier

Articulations entre les leviers dArticulations entre les leviers d’’amamééliorationliorationPolyvalencePolyvalenceMutualisationMutualisationVacationsVacations


Perspectives

Approche globale de conception des plateaux Approche globale de conception des plateaux chirurgicauxchirurgicaux

La plateforme pourrait être La plateforme pourrait être éétendue aux autres services tendue aux autres services du plateau technique.du plateau technique.

Plus on avance dans le niveau de prPlus on avance dans le niveau de préécision, et plus la cision, et plus la combinatoire des choix que doit faire le dcombinatoire des choix que doit faire le déécideur cideur augmenteaugmente……

Comment pourrait-on aiguiller le décideur pour la description de son organisation opérationnelle ?

IntIntéérêt de drêt de dééployer ce type dployer ce type d’’approche.approche.


Merci de votre attentionMerci de votre attention

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