Introduction générale au traitement de substitution Module 1

  • Published on
    04-Apr-2015

  • View
    102

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • Page 1
  • Introduction gnrale au traitement de substitution Module 1
  • Page 2
  • Quest-ce que la dpendance aux opiacs ? Consommation dopiacs et addiction La dpendance est une maladie complexe : composantes mtaboliques, biologiques, psychosociales, rechutes frquentes Prvalence diffrente selon les pays
  • Page 3
  • Neurobiologie de la dpendance aux opiacs Le "craving" (ou besoin de drogue) est un symptme de dficience du fonctionnement des substances morphiniques naturelles du cerveau Le cerveau sadapte une exposition rpte aux stupfiants et devient pharmacologiquement dpendant. Chez certaines personnes, cette adaptation devient fixe. De ce point de vue, le traitement de substitution est une thrapie de remplacement, prise des doses adquates compensant le dysfonctionnement du systme naturel des rcepteurs aux opiacs.
  • Page 4
  • Existe-t-il un remde la dpendance aux opiacs ? Diffrentes formes de traitement : rsidentiel, sans drogue, ambulatoire, psychosocial, sous dlivrance mdicale Il est prouv que le traitement de substitution est la forme de traitement la plus efficace pour la majorit des personnes dpendantes aux opiacs.
  • Page 5
  • Prvalence du problme de drogue dans lUE sur une population de 100.000 personnes, de 16 65 ans (OEDT, 2002) Allemagne 200 300 (0.2- 0.3%) Pays-Bas Autriche Danemark400 600 (0.4- 0.6%) Finlande France Irlande Espagne Norvge Italie600 900 (0.6- 0.9%) Luxembourg Portugal UK
  • Page 6
  • Prvalence VIH chez les usagers de drogue injecteurs dans lUE (OEDT, 2002) * (donnes locales entre parenthses) Autriche0 4.9 Belgique0.5 (5.9)* Danemark(0 3.4) Finlande(0 7.9) France15.9 19.3 Grce0.0 2.2 Irlande 3.5 8.7 Italie15.8 (2.3 32.8) Luxembourg3.6 Pays-Bas(0.5 25.9) Portugal(9.2 - 48) Espagne33.5 Sude2.6 Angleterre et Pays de Galles0.3 2.9 cosse0.6
  • Page 7
  • Traitement de substitution Utilisation dune mdication sre : Agoniste Agit de faon similaire aux opiacs Demi-vie plus longue Soulage les symptmes de sevrage Traitement long terme Maintenance et sevrage
  • Page 8
  • Traitement de blocage ou aversif Bloque leffet des opiacs Bloque la rception des opiacs Ne produit pas de rush Ninduit pas de dpendance physique Naltrexone, naloxone (urgence, overdose) Agoniste Antagoniste Traitement de substitution Agit de faon similaire aux opiacs Stimule la rception dopiacs Soulage ou arrte le craving dopiacs Ne produit pas de rush Peut induire une dpendance physique Mthadone, LAAM, morphine, hrone
  • Page 9
  • Heroin use and methadone dose
  • Page 10
  • Les objectifs du traitement de substitution Rduire les comportements risque Linjection La consommation de drogues illicites Amliorer le bien-tre physique et social Amliorer la participation des soins mdicaux Education la sant Traiter les problmes sociaux Diminuer lactivit dlictueuse
  • Page 11
  • Mthadone Opiac de synthse Introduite dans les annes 1960 aux tats- Unis 1/2 million de personnes dans le monde En Europe, 90% des traitements de substitution se font par la mthadone
  • Page 12
  • Source: EMCDDA 2000 Augmentation du nombre dusagers de drogues (x 100) qui reoivent de la mthadone dans les 15 tats membres de lUE (1993-2000)
  • Page 13
  • Autres mdicaments de substitution aux opiacs Buprnorphine LAAM Diamorphine Morphine diffusion lente
  • Page 14
  • Country1 st availability of methadoneIntroduction of other substitute medications Austria1987Buprenorphine (1997) slow-release morphine (1997) Belgium1994Dihydrocodeine Denmark1970Buprenorphine (1998) Finland1974Buprenorphine (1997) France1995Buprenorphine (1996) Germany Greece Ireland 1992 1993 1992 Dihydrocodeine (1985), heroin (2002), Buprenorphine (2000) Italy1975Buprenorphine (1999) Luxemburg The Netherlands Portugal 1989 1968 1977 Dihydrocodeine (1994), Mephenon (1989) Heroine (1997) Buprenorphine (2000) Spain Sweden UK 1983 1967 1968 Heroin (2002) Buprenorphine (2000) Buprenorphine (1999), Heroin (1926) Histoire du traitement de substitution dans lUE (OEDT 2002)
  • Page 15
  • Importance du traitement
  • Page 16
  • Types de traitement OMS (1990) Sevrage court terme : diminution des doses pendant un mois maximum Sevrage long terme : diminution des doses pendant plus d'un mois Maintenance court terme : prescription stable pendant six mois maximum Maintenance long terme : prescription stable pendant plus de six mois
  • Page 17
  • CountryMaintenance or detoxification France Irelande Portugal Sude Primarily maintenance (75-100% of treatment aimed at maintenance) Danemarc Allemagne Espagne Pays-Bas Autriche Finlande UK 50 75% of treatment aimed at maintenance Grce Italie Primarily detoxification (under 30% of treatment aimed at maintenance) Source:EMCDDA 2000 (estimates) quilibre entre le traitement de maintenance la mthadone et le sevrage dans lUE en 2000
  • Page 18
  • Types de programme Les programmes bas seuil d'exigence Sont d'accs facile Sont orients vers la rduction des risques Ont comme objectif principal d'amliorer la qualit de vie et de soulager les symptmes de sevrage Proposent diffrentes options de traitement Les programmes haut seuil d'exigence Ont des critres d'admission slectifs Sont orients vers l'abstinence N'ont pas d'options de traitement flexibles Accompagnement psychologique ou psychothrapie obligatoire Contrles d'urine et politique d'exclusion rigide
  • Page 19
  • Organisation du traitement de substitution (OEDT, 2002) Mdecins gnralistes : Autriche, Belgique, France (buprnorphine), Allemagne, Irlande, Luxembourg, Royaume-Uni, Danemark Centres spcialiss : Danemark, France (mthadone), Pays- Bas, Portugal, Espagne, Italie Centres spcialiss, En nombre limit : Finlande, Grce, Sude, Norvge
  • Page 20
  • Conclusion La dpendance aux opiacs est une maladie complexe et souvent chronique Elle est prvalente dans lEurope entire Le traitement de substitution est une forme efficace de traitement Diffrentes formes et types de programmes de traitement (sevrage-maintenance), mdications etc. en Europe

Recommended

View more >