Ischemie Aigue Des Membres Inferieurs Dr François Raoux

Ischemie Aigue Des Ischemie Aigue Des Membres Membres

Inferieurs Inferieurs Dr François RaouxDr François Raoux

Ischémie Aigue Des Membres Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs :Inférieurs :

1.1. DéfinitionDéfinition

2.2. PhysiopathologiePhysiopathologie

3.3. EtiologiesEtiologies

4.4. Tableau cliniqueTableau clinique

5.5. ExamenExamen

6.6. TraitementTraitement

Ischémie Aigue Des Membres Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs :Inférieurs :1. Définition1. Définition

• L'ischémie aiguë d'un membre est L'ischémie aiguë d'un membre est l'interruption de l'apport de sang l'interruption de l'apport de sang oxygéné aux tissus d'un -des- oxygéné aux tissus d'un -des- membre(s) en aval de l'obstruction membre(s) en aval de l'obstruction brutale d'un tronc artériel principal.brutale d'un tronc artériel principal.

• C’est une urgence vitale et C’est une urgence vitale et fonctionnelle.fonctionnelle.






5.5. ExamenExamen



2. Physiopathologie2. Physiopathologie Après arrêt du flux artériel d'un Après arrêt du flux artériel d'un

membre, l'absence d'oxygénation membre, l'absence d'oxygénation des tissus entraîne rapidement une des tissus entraîne rapidement une souffrance cellulaire réversible. souffrance cellulaire réversible.

Les terminaisons nerveuses Les terminaisons nerveuses sensitives de la peau sont sensitives de la peau sont rapidement inactivées, avec rapidement inactivées, avec paresthésies puis anesthésie, les paresthésies puis anesthésie, les terminaisons nerveuses sensitives terminaisons nerveuses sensitives des muscles restent fonctionnelles des muscles restent fonctionnelles plusieurs heures, avec des douleurs plusieurs heures, avec des douleurs profondes. profondes.

Les muscles sont paralysés. Les muscles sont paralysés.


2. Physiopathologie2. Physiopathologie Le débit du retour veineux du Le débit du retour veineux du

membre est très diminué, avec membre est très diminué, avec risque de thrombose veineuse risque de thrombose veineuse secondaire.secondaire.

Au-delà de six heures d'ischémie, la Au-delà de six heures d'ischémie, la viabilité des différents tissus est viabilité des différents tissus est fortement compromise avec fortement compromise avec développement de lésions de développement de lésions de nécrose, irréversibles et plus ou nécrose, irréversibles et plus ou moins étendues.moins étendues.






5.5. ExamenExamen



3. Etiologies3. Etiologies• 2 causes principales2 causes principales : :

Embolies artériellesEmbolies artérielles

TThromboses artérielles localiséeshromboses artérielles localisées

Les embolies représentent environ Les embolies représentent environ 40 % des cas, les thromboses aiguës 40 % des cas, les thromboses aiguës environ 60 %.environ 60 %.


3. Etiologies3. EtiologiesLes emboliesLes embolies• CardiopathieCardiopathie (75 % des cas) ou une (75 % des cas) ou une

artériopathie proximaleartériopathie proximale (anévrisme, plaques (anévrisme, plaques d'athérome). L'embole se bloque généralement d'athérome). L'embole se bloque généralement au niveau d'une diminution de calibre de l'axe au niveau d'une diminution de calibre de l'axe artériel. artériel.

• Endocardites (Endocardites (végétations).végétations).• Les embolies athéromateusesLes embolies athéromateuses ou de cristaux ou de cristaux

de cholestérol , de cholestérol , • Tumorale,Tumorale, d'origine cardiaque (myxôme de d'origine cardiaque (myxôme de

l'oreillette)l'oreillette)• Corps étrangerCorps étranger (fragment de cathéter, (fragment de cathéter,

projectile d'arme à feu) projectile d'arme à feu) • Les embolies paradoxalesLes embolies paradoxales


3. Etiologies3. Etiologies• Les thromboses artérielles aiguësLes thromboses artérielles aiguës

dues à des lésions chroniques des dues à des lésions chroniques des parois des artères : sténoses parois des artères : sténoses athéromateuses plus ou moins athéromateuses plus ou moins serrées et plus ou moins étendues, serrées et plus ou moins étendues, et anévrismes .et anévrismes .

• Favorisée par une Favorisée par une évolution de évolution de plaque athéromateuseplaque athéromateuse (ulcération, (ulcération, hémorragie…)hémorragie…)






5.5. ExamenExamen



4.Tableau clinique4.Tableau clinique• Le début est Le début est brutalbrutal, , • sous forme d'une sous forme d'une forte douleur de la forte douleur de la

cuissecuisse pouvant avoir le caractère d'un pouvant avoir le caractère d'un "coup de fouet" le long du trajet artériel."coup de fouet" le long du trajet artériel.

• la douleur diffuse rapidement à tout le la douleur diffuse rapidement à tout le membre et s'accompagne d'un membre et s'accompagne d'un engourdissement du membreengourdissement du membre, avec , avec sensation de froidsensation de froid, , fourmillementsfourmillements, , maximum à l'extrémité du membre, maximum à l'extrémité du membre,

• Avec une Avec une impotence musculaireimpotence musculaire empêchant tout mouvement de ce empêchant tout mouvement de ce membre.membre.


4.Tableau clinique4.Tableau cliniqueL'interrogatoire fait préciser L'interrogatoire fait préciser • l'heure de début, et donc la durée l'heure de début, et donc la durée

d'ischémie,d'ischémie,

la hauteur du territoire douloureux la hauteur du territoire douloureux et impotent (pied-cheville, jambe, et impotent (pied-cheville, jambe, totalité du membre, ...), totalité du membre, ...),

• l'âge du patient, l'âge du patient, • la recherche des antécédents de la recherche des antécédents de

cardiopathie potentiellement cardiopathie potentiellement emboligène avec son évolution emboligène avec son évolution récente, son traitement. récente, son traitement.






5.5. ExamenExamen


Ischémie Aigue Des Membres Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs :Inférieurs : 5. Examen 5. Examen

L'artériographieL'artériographieElle est Elle est systématiquesystématique à condition qu'elle à condition qu'elle ne retarde pas le geste chirurgical. ne retarde pas le geste chirurgical. - en préciser le - en préciser le siège exactsiège exact

- - caractériser l'axe d'amont et le lit caractériser l'axe d'amont et le lit d'avald'aval ce qui est important dans les ce qui est important dans les ischémies athéromateuses car un pontage ischémies athéromateuses car un pontage est associé à la thrombectomieest associé à la thrombectomie

Le plus souvent elle est couplée à la Le plus souvent elle est couplée à la reperfusion.reperfusion.

Ischémie Aigue Des Membres Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs :Inférieurs : 5. Examen 5. Examen

Occlusion IPG






5.5. ExamenExamen



6. Traitement• Buts : Buts : procéder à la procéder à la

reperméabilisation de l'artère en reperméabilisation de l'artère en urgence.urgence.

• Rien ne doit retarder la procédure .Rien ne doit retarder la procédure .• L'héparinothérapie est débuté en L'héparinothérapie est débuté en

urgence: urgence: • L'institution de vasodilatateur est L'institution de vasodilatateur est

habituelle.habituelle.


6. Traitement• Buts : Buts : procéder à la procéder à la

reperméabilisation de l'artèrereperméabilisation de l'artère• Moyens : Moyens :

• thrombolyse: : • chirurgiechirurgie: celle-ci connaît aussi 2 : celle-ci connaît aussi 2

modalités. modalités. • L'L'embolectomieembolectomie est pratiquée par la est pratiquée par la sonde sonde

de Fogartyde Fogarty sous anesthésie générale (AG) sous anesthésie générale (AG) ou sous anesthésie locale (AL). ou sous anesthésie locale (AL).

• L'ablation du caillot par la sonde de Fogarty L'ablation du caillot par la sonde de Fogarty doit absolument être associée à doit absolument être associée à l'l'endartériectomie ou à un pontage veineux endartériectomie ou à un pontage veineux ou prothétiqueou prothétique dans les lésions d'athérome. dans les lésions d'athérome.

Documents

Ischemie Aigue Des Membres Inferieurs Dr François Raoux