Artériopathie oblitérante des membres inférieurs dorigine athéromateuse: AOMI Dr François Raoux

Artériopathie Artériopathie oblitérante des oblitérante des

membres inférieurs membres inférieurs d’origine d’origine

athéromateuse:athéromateuse:AOMIAOMIDr François RaouxDr François Raoux

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1. Physiopathologie2. Signes fonctionnels3. Examen clinique4. Examens complémentaires5. Bilan6. Traitements médicamenteux7. Revascularisation

AOMIAOMI 1. 1. Physiopathologie

• L’AOMI est une des expression de l’athérosclérose.

• Le tabac est le facteur de risque le plus important d'AOMI.

• Ces lésions siègent de façon préférentielle au niveau des courbures (crosse aortique),des bifurcations artérielles, de la région aorto-iliaque et fémorale.

Lorsque la plaque athéromateuse est suffisamment volumineuse, elle provoque un rétrécissement de la lumière artérielle et donc une réduction du flux sanguin.

AOMIAOMI 1. 1. Physiopathologie

Au début de la maladie le patient est asymptomatique;

Puis lors d’un effort , le flux sanguin est réduit donc apparition du symptôme de claudication;

L’évolution se fait vers une souffrance tissulaire permanente.

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AOMI:AOMI: 2. Signes fonctionnels2. Signes fonctionnels

2.1 - Claudication artérielle• Douleur à type de crampe siégeant au mollet, déclenchée par l’exercice, obligeant le malade à s’arrêter, disparaissant 1 à 3 minutes après arrêt de l’effort.


2.1 - Claudication artérielle• Il faut préciser :

- Le niveau de la douleur ou de la gêne..- La distance au bout de laquelle la

douleur commence à apparaître (périmètre de

gêne),

- La distance à laquelle la marche doit être stoppée

(périmètre de marche maximum).


2.2 - Douleurs de décubitus • Typiquement elle apparaissent de quelques

minutes à quelques heures après le décubitus, sont améliorées par la position jambes pendantes au bord du lit,

• Type de brûlures au niveau des orteils, de l’avant pied.

• La couleur du pied est pâle ou bien cyanosée. • Un oedème de déclivité puis complications

trophiques.


2.3 – Impuissance ;Dans le syndrome de Leriche

2.4 - Ischémie aiguë :Elle peut être déclenchée par la complication d’une plaque athéroscléreuse (rupture, embol) ou d’un anévrisme aorto-iliaque

2.5 - Troubles trophiques :L’ulcère artériel est douloureux, suspendu, arrondi, profond, creusant, avec parfois mise à nu des tendons. La peau péri-ulcéreuse est ischémique, froide, pâle, cyanosée en position déclive.


Ex. Ulcère artériel

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AOMI:AOMI: 3. Examen clinique3. Examen clinique

• Il est toujours bilatéral, comparatif et permet le diagnostic positif

• Palpation artérielle : La palpation des pouls abolis signe le diagnostic d’AOMI.

• Auscultation artérielle :Elle recherche un souffle systolique de sténose.

• Cartographie lésionnelle


• Inspection des téguments :Analyse de la couleur du pied Recherche des troubles trophiques

• Etat veineux :La recherche de varices est un élément utile lors de l’éventuelle discussion chirurgicale (pontages veineux).


Selon les stades de Leriche et FontaineI Asymptomatique - pas de lésion occlusive hémodynamiquement significative (pouls abolis)II a. Claudication non gênante, PM > 250 mb. Claudication gênante, PM < 250 mIII Douleurs de décubitusIV a . Gangrène parcellaire, ulcère ischémique avec ischémie diffuse distaleb. Gangrène étendue en amont du métatarse


Stade IVa de LERICHE et FONTAINE

Stade IVb de LERICHE et FONTAINE

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AOMI:AOMI: 4. Examens complémentaires4. Examens complémentaires

4.1 Les explorations hémodynamiques :

4.1.1 La pression artérielle distale

4.2.2 - Le test de marche sur tapis roulant

4.3.3 - La mesure transcutanée de la pression en oxygène (tcpO²) :

Chez le sujet sain, la TcPO² au niveau du pied est d’environ 60 mmHg. Une TcPO² > 35 mmHg : bonne compensation métabolique Une TcPO² entre 10 et 35 mmHg traduit la présence d’une hypoxiecontinue. Une TcPO²< 10 mmHg est la preuve d’une hypoxie critique : le pronostic de viabilité tissulaire est altéré..


4.2 Imagerie

4.2.1 L’échographie Doppler des MI :4.2.2 L’artériographie par cathétérisme :4.2.3 L’angiographie par résonance magnétique (ARM) se développe mais est encore limitée par son accessibilité. 4.2.4 L’angio-scanner multibarettes est actuellement en évaluation .


Artériographie des membres inférieurs

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AOMI:AOMI: 5. Bilan5. Bilan

5.1 Le bilan des facteurs de risque artériels .

5.2 L’athérosclérose est une maladie diffuse qui touche tous les territoiresartériels (coronaires, des carotides, des artères rénales, de l’aorte, des artères digestives).

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AOMI:AOMI: 6. traitements médicamenteux6. traitements médicamenteux

6.1 La suppression des facteurs de risque

Tabac, diabète, dyslipidémie, HTA6.2 Les thérapeutiques antithrombotiques• Les antiagrégants plaquettaires :

(Aspirine, clopidigrel (Plavix°))• Les anticoagulants : héparines standard

non fractionnées et les antivitamines K.• Les fibrinolytiques : utilisés en milieu

spécialisé dans certains cas d’ischémie aiguë ou subaiguë..

AOMI:AOMI: 6. traitements médicamenteux6. traitements médicamenteux

6.3 Les vasoactifs

Type buflomedil (Fonzylane 300®), extrait standardisé de ginkgo biloba (Tanakan®), naftidrofuryl (Praxilène 200®), pentoxifylline (Torental 400®).

6.4 L’exercice La marche doit être pratiquée 30 minutes, 3 fois par semaine, pendant 6 mois. La rééducation en centre spécialisé est recommandée dans certaines indications.

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AOMI:AOMI: 7. revascularisation7. revascularisation

7.1 - Les techniques endovasculaires.Les principales techniques sont les angioplasties et les endoprothèses (Stent)

7.2 - Les pontages court-circuitent une artère pathologique.

• Les autogreffes veineuses utilisent une saphène.

• Les prothèses existent en tous calibres soit en Dacron, sont en Teflon expansé. Tous les types de pontages peuvent être réalisés.

AOMI:AOMI: 7. revascularisation7. revascularisation

7.3 - La thrombo-endartériectomie.Elle consiste à enlever le séquestre athéromateux. Elle est essentiellement effectuée au niveau de la bifurcation fémorale

7.4 - Les méthodes hyperémiantes. La sympathectomie est restreinte à peu d’indications

7.5 - Les amputations Elles peuvent être mineures (en aval de la cheville) ou majeures (cuisse ou jambe).

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