Jérôme Sicot Octobre 2012

59 1 % inopiné hors maternité 1 à 2 par médecin smur / an Type parturiente

› Non suivie› Grande multipare› Vue maternité, retour domicile, et….

Objectif régulation› Eviter l’accouchement voie publique› Conseils en attendant› Conseils aux secouristes› Bonne orientation› Gestion des renforts

Parturiente au téléphone Histoire de la grossesse

› Suivi, parité, geste, terme› Pathologies, grossesse précieuse› Évènements jours précédents (fièvre,…)

Facteurs de risques:› Grossesse non suivie› Accouchement rapide ou extra H› Age <25 ou > 35 ans› Bas niveau socio économique

Imminence accouchement› Tête à la vulve› Envie de pousser (WC, algique)

En faveur d’un travail long ou débutant› Primipare› Rupture poche des eaux sans CU› Faux travail› Traitement tocolytique en cours

Cotation 0 1 2

Parité I II III & +

Durée du travail < 3 h 3-5 h > 5h

Durée des contractions 1 < mn 1 mn > 1 mn

Intervalle entre les contractions > 5 mn 3-5mn < 3 mn

Perte des eaux Non récente > 1h

Cotation 0 1 2

Parité I II III & +

Durée du travail < 3 h 3-5 h > 5h

Durée des contractions 1 < mn 1 mn > 1 mn

Intervalle entre les contractions > 5 mn 3-5mn < 3 mn

Perte des eaux Non récente > 1h

Panique Non + / - Importante

Hémorragie Non Faible Importante

Durée transport < 30 mn > 30 mn

Résultats› < 7 transport ambulance simple› > 7 SMUR

Pour passer de Primipare

2ème pare Multipare

5 cm à dilatation complète

4h 3h 1h30

7 cm à dilatation complète

2h 1h 30min

9 cm à dilatation complète

1h 30 min Quelques min

Probabilité d’accouchement Nécessite un PC Items:

› Panique, contact téléphonique, envie pousser rythme contraction, facteurs aggravant

› 2 scores en fonction du terme Ne précise pas le type de moyen à

envoyer

Ôter 7 points si premier accouchement 3 points si traitement tocolytique pendant la grossesse

30 mn 1 h 2h

< 10 < 5 < 5 Risque d’erreur faible (VPN>95% etSpe > 80%) Transport sanitairesimple

> 24 > 15 > 10 Fort risque d’accouchement(VPP>33% et Spe> 80%) SMUR ?médecin de proximité ?

Rester au chaud Décubitus latéral gauche Si accouchement imminent

› Empaumer l’arrières des cuisses› Fesses au bord d’un plan dur› Couleur liquide amniotique› Rester en décubitus latéral ???

Accouchement réalisé› Cri de l’enfant ?› Peau à peau , puis ligature du cordon

Avec le SMUR: AP ou SP ?› Coquille et étages….

Inviter le pédiatre ?› Grossesse non suivie, terme <35 SA,

liquide méconial› Détresse respiratoire, malformation,…

Inviter un(e) sage femme ?

Rappel› Niveau 1 ,2-, 2+, 3

Privilégier la maternité de suivi Accouchement imminent

› Bloc obstétrical le plus proche Pathologie pédiatrique ou hyperthermie

maternelle > 48h› Niveau 2 ou +

« Docteur, il y a deux pieds qui sortent… »

Parturiente sur plan dur les fesses au bord

S’assurer que l’enfant a bien les fesses en l’air

Accompagner l’enfant (attention à la chute)

Conseiller la manœuvre de Bracht.

Régulation difficile Malinas modifié, SPIA ?.... Evaluer la nécessité du renfort

pédiatrique Et la sage femme…..