JF Lahaye (1), E Cordonnier (2), (1) Lille - France, (2) Rennes -

France

AMÉLIORATION DU WORKFLOW DANS LES SERVICES D'IMAGERIE

Chaque information produite constitue un élément important sinon essentiel du dossier patient.

Comment rendre cohérent l’ensemble ? Comment éviter les erreurs ?

Comment gagner du temps ?

Système d’Information=

Patchwork informatique

La prise de rendez-vous

• Problème des hôtesses– Le Patient n’est pas connu, il faut le créer.

• Solution: Création d’un dossier local temporaire.• Pb: Rattachement a posteriori du dossier temporaire

avec le dossier définitif quand ce dernier sera créé.

• Problème des médico-techniques– Récupération des données cliniques et des

informations liées à la demande.

La prise de rendez-vous:Réponse IHE

• « Radiology Scheduled Workflow » (cas normal quand le patient est connu)

• « Patient Information Reconciliation » (rectification des informations)

• « Access to Radiology Information » (contexte clinique de radiologie)

• « Retrieve Information for Display » (contexte clinique général)

compte-rendu

résultat

Gestion de la radio

patient

modalité

Acqui-sition

radiologue

Interpré-tation

demande

programmation

images

patient

avancement

Radiology Scheduled Workflow

DepartmentSystem Scheduler– Order Filler –

Order Placer

AcquisitionModality

PerformedProcedure Step

Manager

Image Manager

Image Display

Report Creator

Report Manager

RISEnterprise

Report Repository

HIS HIS

IMAGING•PACS•Workstations•Modalities

Order Placer

PerformedProcedure Step

Manager

ADTPatient Registration

Image Archive

Image Manager

Image Display

Image Creator

AcquisitionModality

DepartmentSystem Scheduler– Order Filler –

Modality Worklist

Patient Registration

Procedure Scheduled

Images Availability QueryImagesStored

StorageCommit

StorageCommit

ImagesStored

PPSIn-Progress/ Completed

Fil

ler

Ord

erM

anag

emen

t

Placer Order Management

Q /RImages

PPSIn-Progress/ Completed

PPSIn-Progress/ Completed

Radiology Scheduled Workflow (2)HL7

DICOM

Patient Info. Reconciliation (1)

• Extension du profil “Scheduled Workflow”• Gestion des patients non identifiés (e.g. trauma)• Gestion des erreurs dans les informations

démographiques• Propagation des changements à tous les

systèmes concernés, mise à jour des données en cause.

• Réduction du nombre de dossiers mal identifiés ou tout simplement perdus.

Order Placer

PerformedProcedure Step

Manager

ADTPatient Registration

Image Archive

Image Manager

Image Display

Image Creator

AcquisitionModality

DepartmentSystem Scheduler– Order Filler –

Procedure Scheduled

Images Availability QueryImagesStored

StorageCommit

StorageCommit

ImagesStored

PPSIn-Progress/ Completed

Modality Worklist

Patient RegistrationF

ille

r O

rder

Man

agem

ent

Placer Order Management

Q /RImages

PPSIn-Progress/ Completed

PPSIn-Progress/ Completed

Patient Information Reconciliation (2)

Patient Update

Patient Update

Procedure Update

HL7

DICOM

Access to Radiology Information

• Accès par DICOM à toutes les informations y compris les documents en DICOM PDF ou CDA (dans l’unité d’imagerie)

Accès aux Accès aux documents DICOM documents DICOM

pour un patientpour un patient(DICOM Query & (DICOM Query &

Retrieve)Retrieve)

DICOMDICOM

Système Système d’informationd’information

ConversionConversionDICOMDICOM

Serveur PACSServeur PACS

Retrieve Information for Display

• Accès par URL Web à des informations pour un patient, par son identifiant (intra établissement)

Liste des documentsListe des documentspar type (par type (patientIDpatientID))

Système Système d’information médicald’information médical

WebWeb

Accès au document Accès au document ((documentIDdocumentID))

WebWeb

Allergies, médicaments en Allergies, médicaments en cours (cours (patientIDpatientID))

WebWeb

Accueil du Patient

• Problème du service.– Comment récupérer une erreur de saisie

survenue à la prise de rendez-vous ?– Comment prendre en compte de nouvelles

informations fournies par le patient ?– Comment prévenir de l’arrivée d’un patient

ou d’une annulation de rendez-vous ?

Accueil du Patient :Réponse IHE

• Le profil IHE « Patient Information Reconciliation (PIR) » permet aussi de rectifier et compléter les éléments saisis

• Le profil IHE « Radiology Scheduled Workflow (RWF) » prévoit la mise à jour de la liste de travail (Worklist) à partir du système d’information (SIR, SIH)

La réalisation des examens

• Problème des Manipulateurs– Quoi saisir sur la modalité ?– Comment s’assurer que les images

transférées sont bien arrivées ?– Comment prévenir les brancardiers que

l’examen est terminé ?

La réalisation des examens :

Réponse IHE• Le profil RSWF évite toute ressaisie

d’information sur la modalité. Les informations complémentaires (protocole…) sont incluses par la modalité dans les images.

• Au delà des commentaires inclus dans les images, un profil « Key Image Note » permet de signaler des problèmes lors de l’acquisition.

• Le profil RSWF prévient du bon transfert des images et de l’avancement / fin de l’examen

Le lien entre les images et le dossier du patient

• Problème du manipulateur ou de l’administrateur PACS:– Les erreurs d’indexation au niveau des images.

Le lien entre les images et le dossier du patient :

Réponse IHE• Grâce au profil RSWF, les identifiants sont cohérents

entre le dossier patient et les images (Identifiants patient / demande / dossier de radiologie / examen / série)

• Un profil récent « Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I) » permet de placer dans un serveur de documents lié au dossier patient un document contenant les références aux images pertinentes, qui sont accessibles en DICOM ou par lien de type Web (WADO « Web Access to DICOM Object)

Cross-Enterprise Document Sharing for

Imaging (XDS-I)

Sélection Sélection d’imagesd’images

Serveur de Serveur de documentsdocuments

WebWeb Accès à la Accès à la sélectionsélection

WADOWADO

Serveur Serveur d’imagesd’images

WebWeb

Accès aux Accès aux imagesimages

DICOMDICOM