Evaluation et accompagnement d’adultes traumatisés crâniens sévères

dans leur démarche de réinsertion :une approche écologique et

multidisciplinaire

Journée d’étude EBISBruxelles

20 décembre 2007

Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle

La Braise

Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle

Population accueillie :

• Adultes âgés de 16 à 45 ans• Présentant un traumatisme crânien

sévère (score de Glasgow initial < 8)

• Ayant un potentiel d’évolution vers…

Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle

Objectifs :

• Autonomie

• Réinsertion familiale, sociale et/ou professionnelle

Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle

L’équipe multidisciplinaire :

• Neuropsychologues

• Educateurs

• Logopède

• Ergothérapeute

• Kinésithérapeute

• Psychologue

• Assistante sociale

• Chargée d’insertion

• Médecin neurologue

• Directrice

• Personnel administratif et d’entretien

Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle

Programme de réadaptation :

• Durée maximale : 3 ans

• Module d’essai (3 mois)– Bilan des capacités cognitives et comportementales– Evaluation du potentiel d’évolution

• Modules de réadaptation (6 mois)– Axés sur la réinsertion socio-familiale– Axés sur la réinsertion socio-professionnelle

Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle

Modalités de fonctionnement :

• Rythme: 5 jours / semaine • Activités

– Thérapies individuelles (neuropsy, logo, kiné, ergo,…)– Activités de groupe :

• Cognitives• Comportementales• Emotionnelles• De la Vie Quotidienne• Culturelles• Créatives• Physiques

Une approche globale, écologique et multidisciplinaire

Une approche globale

Stagiaire

Aspects comportementaux

Aspects émotionnels

Fonctionnementcognitif

EnvironnementRéseau

socio-familial

Histoirepersonnelle

Une approche globale

Les moyens :

• Milieu thérapeutique (cfr Ben-Yishay)

• Stagiaire au centre du projet

• Bilans réguliers avec le « proche »

• Cohérence équipe-famille-stagiaire

Une approche écologique

Ex. L’évaluation

• L’évaluation classique:

+ présence de normes

+ contrôle des variables

+ évaluation ciblée- insuffisante

Une approche écologique

• L’évaluation écologique

+ évaluation des répercussions au quotidien

+ approche du « handicap invisible »

+ évaluation des aspects émotionnels et comportementaux

+ favorise la prise de conscience

+ favorise le transfert des acquis

! confrontant en cas d’échec

Le « handicap invisible »

Une approche écologique

• L’évaluation écologique

+ évaluation des répercussions au quotidien

+ approche du « handicap invisible »

+ évaluation des aspects émotionnels et comportementaux

+ favorise la prise de conscience

+ favorise le transfert des acquis

! confrontant en cas d’échec

Une approche multidisciplinaire

Richesses :– Permet de récolter un grand nombre d’informations

• Spécifiques à chaque discipline• Observables par tous

– Favorise l’objectivité– Accélère

• Le processus de prise de conscience• L’acceptation des moyens de compensation• Le transfert et la généralisation

– Permet le partage du vécu émotionnel entre professionnels– Travail en réseau

Le processus de réinsertion sociale et /ou professionnelle

La réflexion

Elaboration d’un projet réaliste en tenant compte :

• Des intérêts et motivations du stagiaire,

• De ses capacités et incapacités,

• Du marché de l’emploi,

• …

Les mises en situation et stages à l’extérieur du centre

Les mises en situation et stages à l’extérieur du centre

Les buts :

• Evaluation écologique des compétences professionnelles et sociales du stagiaire

• Meilleure prise de conscience par le stagiaire de ses difficultés

• Valorisation

• Ouverture vers des domaines inconnus

• …

Les mises en situation

• Organisées en fonction du projet individuel du stagiaire

• Exemple de Monsieur P (tâche de traitement de texte)

Les mises en situation

Elles sont souvent plus révélatrices que les tests classiques

Impact psychologique important sur le stagiaire (besoin de soutien)

Les mises en situation

Les buts:

• Diminuer l’anosognosie

• Clarifier ou réajuster le projet du stagiaire (abandon des pistes irréalistes)

• Mettre en place des moyens de compensation

• Découvrir des capacités

• …

Les stages

Les buts:

• Aller vers l’extérieur du centre

• Évaluer le stagiaire dans une situation concrète et la plus réaliste possible

• Mettre en évidence les difficultés et potentiels du stagiaire

Les stages

Notre rôle :

• Prendre contact et sensibiliser des lieux de stage potentiels au traumatisme crânien et à ses conséquences

• S’assurer qu’une personne responsable soit désignée sur le lieu de stage

• Organiser des supervisions et des évaluations régulières

Les stages

• Rythme progressif• Risque d’échec minimisé

Remarque: parfois le stage est utilisé comme outil de confrontation

Le stage permet, comme les mises en situation, que le projet de la personne évolue, soit réaménagé,…

Les obstacles à la réinsertion

Les obstacles à la réinsertion

• Le processus de deuil (capacités antérieures, profession,…)

• L’anosognosie et le déni

• La fatigue

• Le handicap invisible maintien au travail à long terme difficile

Le suivi à long terme

Le suivi à long terme

• Accompagnement jusqu’à l’aboutissement d’un réel projet de réinsertion

• Supervisions régulières sur le lieu de l’activité• Soutien du stagiaire dans son nouveau projet• Stimulation à poursuivre l’utilisation des

moyens de compensation,• …

Quelques chiffres…

Chiffres (octobre 2007)

Statistiques effectuées sur 25 stagiaires ayant bénéficié d’au moins un module de trois mois d’essai à La Braise Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle et ayant quitté le centre à ce jour.

Occupation de jour

TOTAL (sur 25)

%

LOISIRS UNIQUEMENT 4 16%

BENEVOLAT 10 40%

TRAVAIL 6 24%

FORMATION 1 4%

AUTRES 4 16%

Conclusions

Conclusions

• Travail multidisciplinaire

• Approche écologique

• Travail en réseau

• Accompagnement à long terme

Merci pour votre attention