Keir s Bulck

R E N N E S

Ingnieur du Gnie Sanitaire

Promotion : 2005-2006

Qualit et traitement de lair intrieur

en milieu hospitalier :

quels risques physico-chimiques ?

Application lhpital pdiatrique Lenval de Nice

Prsent par :

Marion KEIRSBULCK

Ingnieur ENSIACET

Lieu de stage : Hpital LENVAL Nice

Rfrent Professionnel :

Bernard LECAT

Rfrent pdagogique :

Michel CLEMENT

Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006

R e m e r c i e m e n t s

Jadresse tout d'abord mes remerciements Monsieur LECAT pour mavoir

accueilli au sein de lhpital pdiatrique LENVAL de Nice et pour mavoir permis de

raliser ce mmoire.

Je remercie Marie-Josphe DUVAL et Martine DIEZ du service Hygine et Bruno

MASSENA du service Qualit et Gestion des risques pour leur aide et leur sympathie qui

ont contribu la bonne ralisation de ce stage.

Ce travail est le fruit d'une collaboration troite avec plusieurs services de lhpital

Lenval. A ce titre, je remercie tous les membres du personnel de lhpital que jai

rencontr et qui mont fait partager leur exprience. Plus particulirement, je remercie Eric

CATANESE, Thierry FRANCOIS du service technique et scurit. Je tiens aussi

remercier Jackie MUR et Dominique JUIGNET du bloc opratoire pour leur accueil et leur

aide.

Merci galement mon rfrent pdagogique, Michel Clment, enseignant de

lEcole Nationale de Sant Publique.

Pour finir, mes remerciements vont Madame MANDIN de lINERIS, coordinatrice

du rseau Recherche Sant Environnement Intrieur, Monsieur LABORT de lAssociation

agre de surveillance de la qualit de lair QUALITAIR des Alpes Maritimes et Monsieur

FAHARIDINE, thsard au Centre Cardiologique du Nord pour mavoir reu dans leur

service et mavoir fait partager leur connaissance sur la thmatique de la qualit de lair.


S o m m a i r e

Introduction....................................................................................................................................... 1

1 Lhpital LENVAL ..................................................................................................................... 2

1.1 La description de la structure hospitalire LENVAL........................................................... 2 1.1.1 Larchitecture .............................................................................................................. 2 1.1.2 Lorganisation de lespace.......................................................................................... 2 1.1.3 Les constituants architecturaux.................................................................................. 3 1.1.4 Lamnagement de certains locaux de ltablissement.............................................. 5

1.2 Les activits hospitalires .................................................................................................. 7 1.2.1 Les diffrents services................................................................................................ 7 1.2.2 Les occupants : personnels et patients ...................................................................... 9 1.2.3 Lhospitalisation ........................................................................................................ 11 1.2.4 Lhygine hospitalire............................................................................................... 11

2 Le traitement de lair .............................................................................................................. 16

2.1 La rglementation franaise ............................................................................................. 16

2.2 Les objectifs du traitement dair........................................................................................ 17

2.3 Les systmes de traitement dair de ltablissement........................................................ 18 2.3.1 La centrale de traitement dair.................................................................................. 18 2.3.2 La distribution et la reprise dair ............................................................................... 19 2.3.3 Le rglage de diffrents paramtres de fonctionnement.......................................... 20

2.4 La surveillance de lair ...................................................................................................... 21

3 La qualit de lair en milieu hospitalier ................................................................................ 22

3.1 Les rsultats de la surveillance de lair de lhpital LENVAL ........................................... 22

3.2 Les polluants dorigine intrieure...................................................................................... 22 3.2.1 Les composs des matriaux de construction et du mobilier .................................. 23 3.2.2 Les composs des produits de nettoyage, de dsinfection et de strilisation ......... 24 3.2.3 Les polluants spcifiques certains services hospitaliers ....................................... 25

3.3 Les polluants dorigine extrieure..................................................................................... 26 3.3.1 Le suivi de lair extrieur........................................................................................... 26 3.3.2 Les visiteurs.............................................................................................................. 28

3.4 Le devenir des polluants dans lenvironnement intrieur ................................................. 28 3.4.1 Les facteurs structurels ............................................................................................ 28 3.4.2 Les facteurs comportementaux ................................................................................ 31 3.4.3 La ractivit chimique des polluants dans lair intrieur........................................... 31

ldonioS o m m a i r e


3.5 Les valeurs guides* ou valeurs limites* pour lair intrieur............................................... 31

3.6 Bilan : la spcificit du milieu hospitalier .......................................................................... 32

4 Vers une dmarche dvaluation des risques sanitaires ................................................... 33

4.1 Pertinence et faisabilit dune valuation des risques sanitaires ..................................... 33

4.2 Stratgie de hirarchisation : application de la mthode dvaluation des risques de lINRS et de lOQAI....................................................................................................................... 35

4.2.1 Schma 1 : personnel hospitalier dentretien et du bloc opratoire ......................... 35 4.2.2 Schma 2 : personnel et patients de long sjour ..................................................... 36

4.3 Droulement des tapes de la dmarche dvaluation des risques sanitaires ................ 36 4.3.1 Identification des dangers et synthse des VTR...................................................... 37 4.3.2 Estimation de lexposition ......................................................................................... 39 4.3.3 La caractrisation du risque : niveaux dexpositions critiques ................................. 42

4.4 Discussion ........................................................................................................................ 43

Conclusion ...................................................................................................................................... 45

Bibliographie................................................................................................................................... 47

Liste des sites internet consults................................................................................................. 50

Glossaire ......................................................................................................................................... 51

Liste des annexes.............................................................................................................................. I

Abstract .......................................................................................................................................XXIX


L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s s AASQA : Associations Agres de Surveillance de la Qualit de lAir (QUALITAIR rseau de surveillance dans les Alpes-Maritimes, les Alpes de Haute-Provence et les Hautes-Alpes)

AFNOR : Association Franaise de NORmalisation AFSSaPS : Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Produits de Sant AFSSET : Agence Franaise de Scurit Sanitaire Environnementale et du Travail AP : Auxiliaire de Puriculture ASH : Agent de Service Hospitalier ASPEC : Association pour la Prvention et l'Etude de la Contamination ATSDR: Agency for Toxic Substances and Disease Registry BDSP : Banque de Donnes en Sant Publique CAMSP : Centre d'Action Mdico-sociale Prcoce CHU : Centre Hospitalier Universitaire CIRC : Centre de Recherche International sur le Cancer CLIN : Centres de Lutte contre les Infections Nosocomiales COV : Composs Organiques Volatils CSHPF : Conseil Suprieur dHygine Publique de France CSP : Code de Sant Publique CSTB : Centre Scientifique et Technique du Btiment CTA : Centrale de Traitement d'Air CTIN : Comit Technique National des Infections Nosocomiales DD : Dtergent-dsinfectant DGS : Direction Gnrale de la Sant DHOS : Direction de l'hospitalisation et de l'Organisation des Soins DIM : Dpartement de lInformation Mdicale ERS : Evaluation des Risques Sanitaire GH : Groupe de Hirachisation GTC : Gestion Technique Centralis HEPA : Haute Efficacit pour les Particules Ariennes IADE : Infirmier Anesthsiste Diplm dEtat IAO : Infirmire dAccueil et dOrientation IBODE : Infirmier de Bloc Opratoire Diplm dEtat IDE : Infirmier Diplm dEtat INERIS : Institut National de l'Environnement Industriel et des Risques INRS : Institut National de Recherche et de Scurit INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques InVS : Institut de Veille Sanitaire IR : Indice de Hirarchisation IRIS: Integrated Risk Information System (US-EPA) IRM : Imagerie par Rsonance Magntique


ISO : International Standard Organisation ITER: International Toxicity Estimates for Risk (TERA) NF : Norme Franaise OQAI : Observatoire de la qualit de lair intrieur PMSI : Programme de Mdicalisation du Systme dInformation PNSE : Plan National Sant Environnement RESE : Rseau d'Echange en Sant Environnement RSD : Rglement Sanitaire Dpartemental SFHH : Socit Franaise dHygine Hospitalire TV : Tous Vhicules SNC : Systme Nerveux Central UFC : Unit Formant Colonie UHCD : Unit dHospitalisation de Courte Dure UNICLIMA: union syndical des constructeurs de matriel araulique, thermique, thermodynamique et frigorifique

US-EPA: United States - Environmental Protection Agency VTR : Valeur Toxicologique de Rfrence WHO: World Health Organisation (OMS en franais)

NOx : oxydes dazote O3 : ozone PM2.5 et PM10 : particules de diamtre arodynamique mdian infrieur respectivement 2.5 et 10m

Les astrisques* renvoient aux termes du glossaire situ page 51.


L i s t e d e s t a b l e a u x e t f i g u r e s

Liste des Tableaux Tableau 1 : Rpartition des services de lhpital LENVAL sur les tages du btiment .................................... 3 Tableau 2 : Effectifs temps plein du personnel mdical, para mdical et dentretien pour diffrents services

hospitaliers de LENVAL.................................................................................................................................... 9 Tableau 3 : Effectifs temps plein du personnel mdical et non mdical des services administratifs,

logistiques et mdico-technique de LENVAL .................................................................................................. 10 Tableau 4 : Activit de ltablissement Lenval en 2005 : actes ou admission, taux doccupation et dure

moyenne de sjour dans les services dhospitalisation ................................................................................... 10 Tableau 5 : Le nombre de places en hospitalisation temps plein (http) et hospitalisation de jour (HJ) pour les

services de mdecine, de chirurgie et de psychiatrie de lhpital Lenval ....................................................... 11 Tableau 6 : Classification de ltablissement en zones risques dfinie par le CLIN.................................... 12 Tableau 7 : Frquence et produit de rfrence utilis pour les diffrentes zones risque ............................. 13 Tableau 8 : Produits dentretien utiliss dans lhpital Lenval : les principes actifs de base, la concentration

dutilisation et les spcificits. ........................................................................................................................ 13 Tableau 9 : Produits dsinfectants ou strilisants utiliss pour le traitement des dispositifs mdicaux

lhpital Lenval : les principes actifs de base, la concentration dutilisation et les spcificits. .................... 15 Tableau 10 : Dbits dair neuf minimum par occupant dans les locaux pollution non spcifique............... 17 Tableau 11 : Installations de traitement dair de lhpital LENVAL.............................................................. 20 Tableau 12 : Liste des polluants retenus pour caractriser la qualit de lair intrieur hospitalier .............. 32 Tableau 13 : Hirarchisation des produits dentretien et de strilisation de lhpital Lenval suivant la

mthodologie de lINRS................................................................................................................................... 35 Tableau 14 : Classement de lOQAI des contaminants dcrits dans lair intrieur de lhpital Lenval........ 36 Tableau 15 : Niveau dinformation disponible pour les composs dcrits dans lair intrieur de lhpital

suivant le classement de hirarchisation propos par lOQAI........................................................................ 38 Tableau 16 : Horaires de travail des diffrents agents de soins pour certains services ................................. 40 Tableau 17 : Une journe moyenne des femmes et hommes actifs travaillant 35 heures................................ 41

Liste des Figures Figure 1 : Photographie de lhpital LENVAL ................................................................................................. 2 Figure 2 : Schma dune centrale de traitement dair dit Hyginique ...................................................... 19 Figure 3 : Schma dune centrale de traitement dair avec trois tages de filtration..................................... 19 Figure 4 : Schmas dexposition aux polluants de lair intrieur lhpital LENVAL .................................. 34 Figure 5 : Rpartition par catgorie majeure de diagnostic pour des sjours de plus de 15 jours dans les

services dhospitalisation de LENVAL sur lanne 2005 ................................................................................ 42

Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006 - 1 -

Introduction

La pollution de lair intrieur est une proccupation rcente en France, diffrents groupes scientifiques, notamment ceux de lObservatoire de la Qualit de lAir Intrieur (OQAI), cr en 2001, ont pour mission de mieux connatre cette problmatique. Depuis quelques annes, les pouvoirs publics ont mis en uvre des actions cibles dans le cadre du Plan National Sant Environnement (2004) comme Mieux connatre les dterminants de la qualit de l'air intrieur et Mettre en place un tiquetage des caractristiques sanitaires et environnementales des matriaux de construction . A ce jour, les environnements intrieurs investigus sont les btiments du tertiaire, les tablissements scolaires, les logements dhabitation et les transports. Lhpital est un tablissement recevant du public qui pourra tre sensibilis par rapport la thmatique de la qualit de lair intrieur.

En milieu hospitalier, la contamination microbiologique est tudie en raison des infections nosocomiales aroportes. Deux mmoires IGS, notamment, se sont intresss ce sujet. La qualit physico-chimique de lair, quant elle, a t peu investigue. Pourtant, lhpital est un environnement clos aux caractristiques spcifiques o lon trouve une diversit de procds (hygine, assainissement dair) pouvant dgager des contaminants physico-chimiques. Lorsquil est implant en zone urbaine, la qualit de lair extrieur est une source de pollution supplmentaire.

Des exemples dincidents ayant eu lieu ces dernires annes en rgion Provence-Alpes-Cte-Dazur illustrent limportance de ce type de pollution. Lhpital de lArchet Nice et lhpital Nord de Marseille ont connu des intoxications svres du personnel. De multiples hypothses ont t formules dont lutilisation de certains produits associe une mauvaise ventilation. Lhpital Lenval a aussi t confront ce problme lors dun raccordement de systmes de traitement dair. Les conclusions de lenqute ont mis en cause linfiltration dun produit utilis en imagerie et un dfaut de renouvellement dair dans les locaux pollus.

Ces phnomnes accidentels aux effets aigus ne sont quune partie du problme. Une bonne qualit de lair intrieur est dfinie comme celle qui noccasionne pas deffets court et long terme. Or comme dans tout environnement intrieur, certains matriaux de construction et produits employs en milieu hospitalier peuvent mettre des polluants divers. De plus, les personnes qui sjournent dans un tablissement de sant - le personnel et les visiteurs en bonne sant, les patients traits pour diffrentes pathologies - peuvent ragir diffremment une pollution de lair intrieur ce qui rend cette problmatique dautant plus complexe.

Dans le contexte de lhpital LENVAL, ce mmoire va dcrire la spcificit de la qualit de lair intrieur en milieu hospitalier. La description de la structure du btiment, des activits internes et de lenvironnement urbain de cet tablissement permettra dlaborer une liste de polluants potentiellement prsents dans lair. Il sagira ensuite de faire ltat des lieux des connaissances sur le risque physico-chimique li la prsence de ces polluants pour les occupants laide de la dmarche dvaluation des risques sanitaires.

- 2 - Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006

1 Lhpital LENVAL

Suite la mort de son fils unique en 1883 lors dun sjour sur Nice, le Baron de LENVAL prend en avril 1884 linitiative de crer Nice un hpital destin recevoir et soigner les enfants malades les plus dmunis. En 1887, lacte de donation et les statuts de lhospice pour enfants sont rdigs. Lhpital LENVAL est n et ouvre ses portes en 1888. Il sera reconnu comme tablissement dutilit publique en 1893. Ce nouveau statut lui permettra de recevoir dons et legs. Ainsi lhpital se dveloppa et complta ses comptences dans plusieurs spcialits pdiatriques : mdecine, chirurgie et psychiatrie. Lhpital est reconstruit partir de 1990 sur le site de la Promenade des Anglais et est achev en 1999.

1.1 La description de la structure hospitalire LENVAL

1.1.1 Larchitecture Aujourdhui, lhpital LENVAL est donc une structure hospitalire rcente et moderne, implant en centre ville (Figure 1). Il est situ dans une zone trs urbanise sur lavenue de la Californie N7 et proximit daxes routiers tels que les voies rapides Mathis (environ 100m), la promenade des anglais N 98 (100m) et le carrefour Magnan (D714) (400m). Le plan de la ville centr sur la zone dimplantation de ltablissement de sant est prsent dans lAnnexe 1. Etant proximit du trafic automobile urbain, ltablissement a t conu en prenant compte des diffrentes nuisances engendres. Ainsi le choix dune isolation acoustique performante et dun systme de traitement dair pour lintgralit de ltablissement ont t fait. Le btiment principal est construit sur huit tages avec trois niveaux de sous sol en deux parties Est et Ouest. La premire phase de construction (Ouest) date de 1992 et la seconde phase (Est) de 1999.

Figure 1 : Photographie de lhpital LENVAL

1.1.2 Lorganisation de lespace

Un tablissement de sant est un lieu complexe o la gestion de lespace est trs importante. Lespace hospitalier est dfinit selon la population microbienne quil est susceptible dhberger. Cela va des lieux population microbienne nulle appels zones striles jusquaux lieux population microbienne abondante et dangereuse appels zones sales [1].


Quatre zones sont alors distingues :

zone strile o lentre est interdite (strilisation, bloc opratoire) zone propre, dcompose en 3 sous groupes ultra-propre (salle disolement), trs

propre (salle de soins et de rveil), propre (services)

zone sale, dcompose en 2 sous groupes sale (chambre disolement curatif, local mnage) et trs sale (stockage dchets et salles disolement absolu)

zone sociale correspond aux espaces communs, bureaux, salles dattente, couloirs Cette zone est inclassable car elle reoit des populations varies et difficilement contrlables.

Les communications entre ces zones doivent tre rglementes et contrles avec lexistence de zones accs libre et dautres accs rglement. Des sparations sont ncessaires pour protger la zone propre de la zone sale tels que des sas (stockage, vestiaire) ou des cloisonnements.

Lhpital LENVAL a organis loccupation des tages en ce sens, en privilgiant lorsquil est ncessaire une activit par tage (Tableau 1).

Tableau 1 : Rpartition des services de lhpital LENVAL sur les tages du btiment Partie Ouest Partie Est

8me Etage Service administratif et logistique Service administratif et logistique

7me Etage Service de restauration

Salle de runion Internat

Locaux de stockage (mnage et dchets)

Service administratif et logistique Kinsithrapie

Vestiaire

6me Etage Santa Maria Hospitalisation chirurgie

5me Etage Santa Maria Mdecine HJ Psychiatrie HJ 4me Etage Santa Maria Mdecine Infantile HTP 3me Etage Santa Maria Psychiatrie HTP

2me Etage locaux technique Accueil enfants oprer

Scanner et IRM Local technique

1er Etage Santa Maria

CAMPS EEG-EMG

Bloc opratoire Ranimation

Soins intensifs Nonatologie

Rez-de-chausse Service de consultation de mdecine Accueil laboratoire Bureau des entres

Service de consultation de chirurgieet de psychiatrie

entresol laboratoire biomdical Urgence pdiatrique

Hospitalisation UHCD Radiologie

sous sol (sur 3 tages) locaux techniques, parkings, archives

Le plateau de consultation est centralis an rez-de-chausse ; les services durgences, UHCD et radiologie sont cte cte lentresol de mme que les services de ranimation et le bloc opratoire au 1er tage.

Laccs chaque tage est possible par ascenseur ou escalier. Seules les zones sociales sont accs libre, les autres sont quips de code dentre et dinterphone. La communication entre certains services comme par exemple le service dhospitalisation et le bloc opratoire est effectu par un ascenseur de service prvu cet effet.

Depuis 1999, la clinique Santa Maria, tablissement partenaire de lhpital Lenval a regroup ses lits sur le site de lhpital Lenval occupant une partie de laile Ouest.

1.1.3 Les constituants architecturaux

Les procs verbaux de classement de raction au feu des matriaux de construction prsents dans ltablissement effectus par lAPAVE CETE Sud-Europe


fournissent les comptes rendu du CSTB pour certains constituants architecturaux. On remarque que le choix des matriaux a volu avec les diffrentes phases de construction des annes 90 puis 2000 mais le composant majoritairement retrouv reste le polychlorure de vinyle (PVC) pour les revtements intrieurs.

A) Les matriaux du btiment

Les cloisons intrieures de lhpital sont en placopltres de la socit Placopltre. Elles sont composes dune ossature en acier galvanis supportant deux couches de plaques en pltre cartonn. Les joints de dilatation coupe feu sont fournit par la Socit SIKA de composition mastic (lastomre 1re catgorie) et dun bourrelet de laine de verre.

Plusieurs types de portes sont installs dans lhpital. Tout dabord les portes coupe feu vantaux (va et vient) prsent dans les couloirs, puis les portes simples dentre dans les diffrents locaux (bureaux, salles de soins et chambres). Le fournisseur principal est lentreprise MAGRI.

Les blocs portes ont une huisserie en tle dacier et chaque vantail est compos dune me en panneau danas de lin et dun encadrement en bois niangon, les deux revtus par un stratifi*. Les colles utiliss sont, pour le cadre de la porte lure formol 200g/m (prodimo) et pour le stratifi une colle vinylique 120 g/m (microbond). La jonction centrale entre les vantaux est assure par un joint en PVC.

Pour les bureaux et les chambres, les blocs portes peuvent tre un vantail ou double selon les services. La seule diffrence avec les blocs portes est lencadrement en bois exotique Lauan et dans certains cas lhuisserie peut tre dans ce mme bois.

B) Les matriaux de revtement

Les recommandations en milieu hospitalier sur le choix des revtements intrieurs reposent principalement sur des prcautions dhygine et de scurit au vu des activits qui vont tre exerces dans les locaux et des modes dentretien. On trouve en gnral les caractristiques suivantes : lisses, uniformes, lessivables, inertes, rsistants aux agents chimiques et aux chocs [2]. Dans lhpital Lenval, les constituants de revtement ont t choisis par le bureau dtude charg de la conception et de la construction des locaux. Ils rpondent aux besoins spcifiques et aux conditions de scurit des tablissements de sant en gnral. Lors de rnovation, les choix initiaux sont conservs dans la mesure du possible.

a) Les sols

Un enduit de lissage base de ciment UZIN a t utilis pour la ralisation de surfaces lisses, fines et rgulires prtes lencollage du revtement du sol. Seuls les sols du hall dentre et des halls daccs sont en carrelage, celui du huitime tage fonction administrative en moquette en fibres de velours (100% polyamide, DESSO). Tout le reste des locaux ont des sols plastiques ayant une semelle en polychlorure de vinyle (PVC). Lutilisation de ls en PVC de la socit Bonar et Flotex S.A. a t choisie pour la premire phase de construction car ils permettent de limiter le nombre de joints et ainsi les zones daccumulation de la salet. En 2000, le choix sest port sur un revtement base de rsines PVC charges de matriaux plastiques renforc par une double armature constitu dune grille de verre et de complexes non tiss cellulosique intgre dans le compact de surface de chez Taraflex S.A.. Lencollage a t ralis avec une colle polychloroprne Plastiglue PVC (Bostik Findley). Des remontes en plinthe complte sont ralises en relevant le revtement du sol sur les murs sur 10 cm dans tous les locaux.

b) Les murs

Les revtements choisis pour lhpital sont le tissu de verre peint, la peinture ou encore des enductions* base de PVC sur dossier textile (polyester et coton).


Les peintures renseignes sont principalement des peintures vinyliques. Une protection des murs contre les chocs est systmatiquement prsente dans tous les services hospitaliers utilisant tout type de chariots et lits dhospitalisation ce qui permet dviter toute dgradation des peintures et cloisons.

c) Les plafonds

Lusage de faux plafond doit tre limit dans les zones accueillant les patients. Un revtement plein avec des surfaces planes non poreuses est conseill. Cependant, les panneaux amovibles sont ncessaires pour laccs aux gaines lectriques et sont donc placs dans les couloirs de circulation [2].

Dans la phase I (1990), les plaques dmontables choisies sont, soit en tles dacier galvanis recouvertes sur lune des faces de peinture laque de chez Plafomtal, soit composes de laine de roche, de cellulose, de perlites et autres revtus de peinture acrylique de chez Armstrong World Industries. En 2000, les dalles de faux plafonds sont en laine de verre revtues dun voile de verre peint sur les deux faces (peinture vinylique). Ce dernier matriau Hygine Performance de la socit St Gobain Ecophon AB est recommand par lAssociation Sudoise pour lAsthme et les Allergies (Eco-Label Nordique).

1.1.4 Lamnagement de certains locaux de ltablissement

Lamnagement des diffrents services de lhpital constitue un lment important de lenvironnement hospitalier pouvant influencer la qualit de lair intrieur au vu de leur mobilier et de la gestion de lespace.

A) Les services dhospitalisation

De par son architecture reposant sur le principe du carr, les services dhospitalisation rpondent au schma suivant :

chambres tout autour, offices de soins au centre, plus long chemin : la diagonale.

La dsinfection du matriel mdical (thermomtre) est effectue au sein mme de chaque service dans une pice spcifique disposant de bacs de trempage ou de lavabo.

a) La salle de soins

Au centre du service dhospitalisation, la salle de soins regroupe le matriel ncessaire pour dispenser des soins aux diffrents patients. Elle comporte une table de soins, des armoires renfermant les produits usuels de soins, des chaises.

b) La chambre du patient

Les chambres de malade sont dans la majorit des chambres individuelles ou deux lits. Lhpital dispose de 70 % de chambres mre-enfant individuelles permettant un accompagnant de rester auprs de son enfant le temps du sjour (jour et nuit). Ce mode de prise en charge est largement privilgi dans chaque nouveau service ouvert ou rnov.

Toutes ces chambres disposent dune tlvision gratuite, dun coffre-fort, de la climatisation*, dune salle de bains avec toilette, de placards individuels, de lits lectriques (sauf nourrissons) et de tlphones.


Le mobilier des chambres est le suivant : Chambre mre enfant Chambre 2 lits

lit pour le malade sommier mtalliquetable de nuit lit pour laccompagnant table adaptable pour les repas chaise porte perfusion

lit par malade sommier mtallique table de nuit table adaptable pour les repas chaise porte perfusion

Les lits dhospitalisation ont un sommier mtallique et la monture est compose des mmes panneaux de particules stratifis vus ci-dessus et dacier. Les matelas et les traversins sont munis de housses impermables et lavables.

B) Le bloc opratoire

Le bloc opratoire a t mis en service en 1999. Il a t class zone trs haut risque infectieux par le CLIN de Lenval, cest pourquoi sa conception et son organisation sont spcifiques faisant de lui un secteur particulier dans le but de prvenir toute possibilit dinfections [3].

Ce service est rparti sur deux tages avec un sas de prparation du personnel et des visiteurs (changement de tenue) et une salle de repos au 2me tage et lunit opratoire (les cinq salles dopration, la salle de rveil et de strilisation) au 1er tage. Le second tage est en dpression par rapport au 1er tage.

Le bloc opratoire comporte un sas pour les patients permettant le passage dun lit ainsi que le transfert du lit dhospitalisation au lit du service bloc opratoire avec une barre de sparation au sol. Un sas spcifique pour la rception du matriel et des dchets est prsent dans la zone de stockage du matriel mdical.

Toutes les salles dopration et le sas patient sont quips de portes munies de dispositifs de commande pied. Le maintien dune surpression* dans les salles dopration les isole leur tour de l'environnement extrieur et plus principalement du plateau daccs. Une seule spcialit est pratique dans chacune des salles dopration.

Tout le mobilier prsent dans chaque salle dopration est mtallique : table dopration, table de support du matriel chirurgical, poubelle mobile. Des quipements opratoires (moniteur, cran, appareil de radiologie) spcifiques la spcialit pratique sont disposs dans la salle correspondante sur des pieds mobiles.

Il est noter que les quipements opratoires sont de plus en plus nombreux suite au dveloppement de la chirurgie mini invasive, encore appele coeliochirurgie.

La salle de rveil est une pice de transition o le patient opr va se rveiller puis tre transfr dans le service dhospitalisation. Seuls les lits occups par des patients sont prsents dans la pice, ils sont aussi mtalliques mobiles.

Le service de strilisation et de stockage du matriel chirurgical est divis en deux parties, une zone sale o le lavage est effectu et une zone propre de conditionnement et de stockage.

C) Le service de ranimation

Le nouveau service de ranimation pdiatrique de lhpital a t ouvert en aot 2004. Il exerce des activits de soins intensifs, de nonatalogie et de ranimation pdiatrique. Une sectorisation des activits est effectue au niveau des chambres. La structure est proche de celle des services dhospitalisation reposant sur une structure rectangulaire avec les 11 chambres (10 box et 1 chambre mre enfant) tout autour. Au centre, on retrouve le bureau de la surveillante, celui des mdecins et la banque o se situe les PC de contrle des alarmes des chambres et lquipe de soins. La logistique est en charge des circuits sale et propre avec la gestion du linge, des dchets et des instruments mdicaux qui sont distingus avec des entres et sorties spcifiques. Une


zone de strilisation et de stockage est prsente dans le service mme pour les instruments mdicaux.

Lentre dans le service seffectue par un sas spcifique au personnel, un pour les pompiers et un autre pour les parents. Le changement de tenue et de surchaussures sont obligatoires pour les visiteurs ; le personnel dispose de tenue propre chaque jour.

Un systme Drager de bras rotatif 360 accroch au plafond portant tous les appareils mdicaux indispensables au suivi des malades (moniteur, pompes) est prsent dans chaque chambre ce qui permet de limiter loccupation du sol et de faciliter lentretien. Les faux plafonds sont disposs dans le couloir de circulation pour permettre des interventions techniques, par contre les chambres ont des plafonds lisses. Le mobilier au sol correspond une armoire amovible, une chaise, un lit adapt lge du patient. Pour la nonatalogie et les soins intensifs, les nourrissons sont dans des incubateurs ferms.

La strilisation du petit matriel est effectue dans un bac de trempage dispos dans une pice part.

D) Les services administratifs et logistiques

Les services administratifs et logistiques de ltablissement sont situs principalement sur deux tages (7me et 8me) et disposent dun mobilier bureautique classique, savoir des tables de bureau, des chaises, des armoires et des tagres.

Tous ces meubles sont en grande majorit fabriqus partir de panneaux de particules de bois ou de fibres sur lesquels sont appliqus une couche de rsines ou un stratifi*. Ces revtements de meubles sont en matires plastiques thermodurcissables telles que les mlamines qui font partie des rsines amines aussi appel formaldhyde de mlamine. Ils sont choisis pour leur caractristique, entre autres leur rsistance aux chocs, la rayure et aux produits chimiques. Des chants en matire synthtique (PVC) protgent les bordures des meubles. Les montures des tables de bureau sont principalement des tubes dacier pouvant tre revtus de poudre poxy cuite ou des caissons.

Les chaises ont des pitements en PVC ou en acier, le dossier et lassise sont soit en panneau de particules stratifi soit en cuir soit en tissu rembourr.

1.2 Les activits hospitalires

Lhpital LENVAL est un tablissement priv but non lucratif, bnficiant de la reconnaissance dutilit publique de lEtat. Il exerce lessentiel de ses missions dans le cadre du service public. Depuis de nombreuses annes, ltablissement sest modernis et adapt rgulirement lvolution de la pdiatrie. Aussi de nombreuses activits ct de lhpital pdiatrique (IRM, scanner, laser dermatologique, CAMPS) ont t dveloppes.

1.2.1 Les diffrents services Les services prsents dans lhpital peuvent tre distingus au niveau des activits

hospitalires et des services administratifs et logistiques. A) Les services administratifs et logistiques

La Direction gnrale assure le fonctionnement quotidien de ltablissement, engage les dpenses, reoit les recettes. A ses cts, la Direction des soins infirmiers assure lorganisation gnrale des soins infirmiers et laccompagnement des malades. Elle travaille avec le service du personnel pour la gestion et le recrutement de personnel de soins.

Le service dHygine met en uvre la politique de prvention du risque infectieux, les techniques d'isolement, les contrles d'environnement et l'hygine gnrale de


l'tablissement. Le service Qualit et Gestion des risques assure la mise en uvre du programme de gestion de la qualit et de prvention des risques au sein de ltablissement. Les objectifs de la qualit sont la prvention des risques et la satisfaction des patients. La Direction de lInformation Mdicalise (DIM) ralise la quantification et la valorisation des actes mdicaux (payement lacte) de ltablissement dans le cadre du Programme de Mdicalisation des Systmes d'Information (PMSI).

Le service Informatique gre tout le portail informatique de ltablissement (matriels, rseau, accs) en veillant au bon fonctionnement du systme dinformation, sa protection et sa maintenance.

Au niveau logistique, le service Biomdical effectue la maintenance prventive et corrective de tous les dispositifs mdicaux inventoris aprs achat dans le logiciel de Gestion de la Maintenance assiste par ordinateur (GMAO). Le service Economique est en charge de la gestion de lachat (consommables, quipements et matriels mdicales). Le service Scurit surveille les systmes de scurit tels que le matriel incendie (dtecteurs, extincteurs), les camras etc. pour la scurit des biens et des personnes dans ltablissement. Le service Technique est en troite collaboration avec le service scurit. Il assure la scurit et la maintenance des btiments, des quipements et des installations de ltablissement (lectrique, hydraulique, mdicaux).

B) Les services sanitaires

Lhpital pdiatrique Lenval comporte 113 lits dhospitalisation Temps Plein, un hpital de jour de chirurgie (6 places), deux hpitaux de jour de mdecine (10 places), deux hpitaux de jour de psychiatrie (18 places) et une unit de surveillance de courte dure (UHCD) de 6 places aux urgences.

Trois branches pdiatriques sont exerces dans ltablissement :

- la mdecine infantile avec les spcialits dallergologie, dalgologie, de cardiologie, de dermatologie, dendocrino-diabtologie, de dittique, de gastro-entrologie, de pneumologie, de psychologie, de nphrologie et de neuropdiatrie et la nonatalogie*

- la pdopsychiatrie avec une quipe multidisciplinaire qui comprend des pdopsychiatres, des psychologues, des psychothrapeutes, des orthophonistes, des psychomotriciens, des ducateurs spcialiss, et des assistants sociaux.

- la chirurgie* prenant en charge des pathologies spcifiques : viscrale, orthopdie-traumatologie-scolioses, ORL (oto-rhino-laryngologiste) et ophtalmologie accompagne par une quipe danesthsistes.

Des services de consultations dans ces trois disciplines sont assurs du lundi au vendredi par les mdecins de lhpital. A lissue des consultations et des bilans ventuels, des interventions ou des prises en charge sont possibles dans les units dhospitalisations.

Lenceinte de ltablissement a la particularit de regrouper des activits complmentaires telles que limagerie mdicale (chographie, radiologie, scanner et IRM), un laboratoire biologie mdicale (biochimie, Hormonologie, Allergologie, Immunologie, Hmatologie Coagulation, Immuno-Hmatologie, Bactriologie-Parasitologie-Mycologie) et un Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles du Systme Nerveux (lectroencphalographie (EEG) et lectromyographie (EMG)).

La Pharmacie achte et met disposition des prescripteurs les antibiotiques admis par le comit du mdicament. Elle effectue un suivi et lanalyse des consommations dantibiotiques par service de faon mensuelle et annuelle.

Le CAMSP (Centre d'Action Mdico-sociale Prcoce) est un lieu de prvention, de dpistage et de prise en charge d'enfants prmaturs ou ayant des inquitudes neurologiques ainsi que la rducation d'enfants prsentant des handicaps moteurs,


sensoriels, mentaux, psychique de la naissance 6 ans. Le suivi au CAMSP pour l'enfant et sa famille est gratuit. Il existe aussi un centre de ressources autisme.

1.2.2 Les occupants : personnels et patients

A) Le personnel hospitalier

Le personnel mdical de lhpital Lenval est constitu de pdiatres, de chirurgiens, de psychiatres, de radiologues, de biologistes et de pharmaciens prsents dans les diffrents services. Ils sont assists par du personnel soignant compos dInfirmiers et Puriculteurs Diplms dEtat (IDE et PDE) et dAuxiliaire de Puriculture (AP). Ils travaillent pour certaines pathologies avec des psychologues, psychomotriciens et ditticiens. Le secrtariat mdical (administratif) est en charge de prendre les entres et les encaissements dans les diffrents services de consultations et dhospitalisations.

En psychiatrie, lquipe pluridisciplinaire comprend en plus des psychologues, psychomotriciens, orthophonistes, assistants sociaux, ducateurs spcialiss et moniteurs ducateurs.

Le nettoyage des locaux et les repas sont assurs par les Agents de Services Hospitaliers (ASH). Le Tableau 2 prsente les effectifs temps pleins au niveau du personnel mdical et paramdical des services hospitaliers. Dans le secteur soignant, de nombreux employs travaillent temps partiel.

Tableau 2 : Effectifs temps plein du personnel mdical, para mdical et dentretien pour diffrents services hospitaliers de LENVAL

personnel de jour personnel de nuit mdical paramdical entretien administratif paramdical

Bloc opratoire 6 15.10 5.5 0 /

Nonatalogie 0.90 7.55 0.5 0.40 2.5 Soins intensifs 2 4.3 2 0.30 4.25

Ranimation 1.80 9.18 2 0.30 4.25 Consultation

mdecine 4.24 2.79 / 5 /

Hospitalisation Mdecine 5.5 27.05 9.44 2.02 9.25

Consultations chirurgie 6.63 5.47 / 8 /

Hospitalisation chirurgie 4.80 22.04 6.84 1.5 5.50

Consultation Psychiatrie 0.84 1.64 / 0.56 /

Hospitalisation Psychiatrie 5.81 40.29 7.44 2.74 1

Urgence 8 20.51 / 1 5.5

Les activits mdico-techniques de ltablissement font appel de nombreux mtiers tels que : kinsithrapeute, manipulateur radio, technicien de laboratoire, prparateur en pharmacie. Lentretien et la maintenance des locaux, installations et quipements sont assurs par le personnel technique (responsable et ouvrier). Les effectifs de ltablissement sont prsents dans le Tableau 3.

Leffectif total temps plein comprenant le personnel mdical et non mdical est au nombre de 495,11. Le personnel mdical reprsente, lui seul, environ 70% de leffectif total.


Tableau 3 : Effectifs temps plein du personnel mdical et non mdical des services administratifs, logistiques et mdico-technique de LENVAL

Effectifs temps pleinAdministration et logistique 45.43

Radiologie 15.3 Laboratoire biomdical 19.79

EEG 3.16 Kinsithrapie 2.46

Pharmacie 5.21 Service Technique 10 Mdecine du travail 0.46

B) Les patients

Les services de consultations reoivent les enfants et adolescents de la naissance 18 ans. Les rendez-vous sont prendre auprs des secrtaires mdicales, du lundi au vendredi de 9h 17h. Les urgences pdiatriques fonctionnent 24h/24.

Dans un tablissement de pdiatrie, les services dhospitalisation sont spars en fonction de lge des patients. Le service de nonatalogie accueille les nouveaux ns risque, le service nourrissons reoit les enfants gs de 28 jours 3 ans et le service des grands enfants ceux de la tranche dge 3 -18 ans. Le Tableau 4 indique lactivit externe au niveau des consultations et lactivit interne dhospitalisation en 2005. Lhpital a donc accueilli dans ses diffrents services un flux de 169 544 patients lanne passe.

Tableau 4 : Activit de ltablissement Lenval en 2005 : actes ou admission, taux doccupation et dure moyenne de sjour dans les services dhospitalisation

Acte en 2005 taux occupation (%)dure moyenne

sjour (jour) Consultation pdiatrie

et mdecine spcialise 10657

Consultation chirurgie 27130 Consultation psychiatrique 35156

Urgences jour 30194 Urgences nuit 7460

UHCD 1999 Hospitalisation aprs UHCD 471

Imagerie mdicale 39846 Kinsithrapie 2609 HTP mdecine 2160 70,19 4,15 HJ mdecine 2221 60,68 ranimation 215 41,78 4,26

soins intensifs 155 65,39 9,24 nonatalogie 251 78,95 6,89 HJ chirurgie 1449 72,31

Bloc opratoire 3286 HTP Chirurgie viscrale 778 50,86 2,62

HTP Chirurgie ORL 402 69,79 2,53 HTP Chirurgie OPH 127 22,37 1,93 HTP Chirurgie ORT 554 51,61 3,74 HTP psychiatrie 03 102 50,08 26,88 HTP psychiatrie 04 154 59,05 20,99 HJ psychiatrie 03 2681 127,85 HJ psychiatrie 04 1957 93,32

total 169544


1.2.3 Lhospitalisation

Les hospitalisations de mdecine de jour sont la plupart du temps programmes. Selon les pathologies, les hospitalisations de jour sont prvues soit au 5me tage, lhpital de jour conventionnel de mdecine, soit au 4me tage en mdecine pdiatrique.

Lhospitalisation temps plein fait suite soit une consultation de mdecine au sein de lhpital, soit auprs dun mdecin libral. Un enfant venant dun autre service peut aussi tre admis.

Le service de nonatalogie-soins intensifs-ranimation accueille les nouveau-ns pathologiques de la maternit prive de Santa Maria installe dans le mme btiment et assure la prise en charge en salle de naissance des nouveau-ns risque dans les maternits prives des Alpes Maritimes et des dpartements limitrophes grce un systme de transport mdicalis autonome.

En chirurgie, aprs la consultation, une intervention peut tre programme en hpital de jour ou en hospitalisation traditionnelle.

En fonction du type dintervention, ladmission se fera dans le service dhospitalisation soit la veille de lintervention, avant 17 heures soit le matin de lintervention, 7 heures.

Au niveau de lhospitalisation de psychiatrie temps plein, les patients sont adresss soit par les pompiers, SAMU, juge pour enfants (OPP), Foyer, IME, IMpro, les services pdiatriques des hpitaux priphriques (CHG dAntibes Cannes Grasse), pdiatres ou mdecins gnralistes de ville, pdopsychiatres et psychiatres libraux ou encore la demande des familles. Une consultation avec un des mdecins de lhpital a alors lieu et lhospitalisation est dcide en fonction de ltat de lenfant. Concernant lhospitalisation de jour, il ne sagit pas dune procdure durgence, elle est programme au vu des diffrentes consultations.

Le Tableau 5 renseigne les places disponibles dans ltablissement au niveau des diffrents services dhospitalisation rendant compte de loccupation maximale de ltablissement sur une journe. Tableau 5 : Le nombre de places en hospitalisation temps plein (http) et hospitalisation de jour (HJ) pour les services de mdecine, de chirurgie et de psychiatrie de lhpital Lenval

places HTP places HJ

nonatalogie ranimation soins intensifs infantile grands enfants mdecine 6 6 6 19 15 10 viscrale ORL OPH ORT chirurgie 11 4 3 11 6

secteur 03 secteur 04 03 04 psychiatrie 15 15 9 9

1.2.4 Lhygine hospitalire

Les jeunes enfants dpendent des adultes pour tous les soins mdicaux et pour toutes les tches de la vie (toilette, repas). La prsence des parents est une rgle dans les services de pdiatrie. Le respect des conditions dhygine pour limiter ou empcher tout risque infectieux est primordial mais est plus difficile que dans les services dadultes en raison du plus grand nombre dintervenants et de la mconnaissance des rgles dhygine [4].

Une premire barrire la transmission de contamination est lhygine de base qui simpose dans toutes les circonstances. Elle est applique vis--vis de lensemble des patients non seulement par les professionnels mais aussi par les parents des enfants.


Ces prcautions concernent entre autre lhygine des mains et le port de vtements de protection.

Une seconde barrire est constitue de prcautions standards pour la gestion du matriel souill, l'entretien des surfaces souilles, le transport de prlvements biologiques, linges et matriels souills Elles sont tablies dans tous les tablissements de sant laide de lannexe II de la circulaire DGS/DH n 98-249 du 20 avril 98 et figurent dans le programme de lutte contre les infections nosocomiales.

A) Le programme de lutte contre les infections nosocomiales (PLIN)

La prvention des infections contractes lhpital ( nosocomiales ) constitue lun des objectifs majeurs de tous les tablissements de sant [5, 6]. Dans ce cadre, un programme de lutte contre le risque infectieux est tabli annuellement par le Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) (Annexe 2). Le personnel du service dhygine de lhpital LENVAL est charg de sa mise en uvre et de la surveillance de lenvironnement hospitalier compos de lair, des sols et des surfaces, des eaux, du matriel mdical, des aliments, du linge, des dchets

Au niveau de la qualit de lair intrieur, la connaissance des protocoles dentretien quotidien des locaux et du matriel mdical est importante pour caractriser les polluants chimiques pouvant tre prsents dans lenvironnement hospitalier.

B) Le nettoyage et la dsinfection des locaux

Le terme couramment utilis dans le milieu hospitalier est le bionettoyage et dsigne lentretien des locaux Il est dfini comme un procd destin rduire la contamination biologique des surfaces daprs la norme NF X 50-790 (Activits de service de nettoyage industriel - lexique de la propret). Il est obtenu par la combinaison dun nettoyage*, dune vacuation de la salissure et des produits utiliss et de lapplication dun dsinfectant.

A lhpital Lenval, le service dhygine a mis en place et surveille les protocoles dhygine tablis pour les diffrents services hospitaliers. Comme la diversit des locaux, les activits pratiques, le type de patient et le type dacte mdical effectu influencent les exigences du bionettoyage, une classification en zones risque des locaux de ltablissement a t tablie par le CLIN et est prsent dans le Tableau 6. Celle-ci permet dadapter le choix du matriel et des produits et de construire un calendrier dentretien et de surveillance [7].

Tableau 6 : Classification de ltablissement en zones risques dfinie par le CLIN Zone 1

risque faible Hall, ascenseur, salle de runion, zone de circulation

Zone 2 risque modr

Chirurgie (hospitalisation) : chambres et couloir Mdecine pdiatrique (consultation et HJ) : chambres et couloir Psychiatrie : chambres et salle de repas Radiologie, chographie, IRM, Kinsithrapie Urgences : chambres et salles dattente Local propre de tous les services

Zone 3 haut risque

Chirurgie : office, salles de soins, biberonnerie Lits porte : salles de soins et office Laboratoire : secrtariat, paillasse, salle de prlvements Mdecine pdiatrique : biberonnerie, office, salles de soins Psychiatrie : office, salle de soins Ranimation et nonatologie : biberonnerie, chambres, office, salles de soins Urgence : salles de soins

Zone 4 trs haut

risque Bloc opratoire : salle dopration et strilisation Laboratoire : flux laminaire


La majorit des locaux sont entretenus quotidiennement avec des techniques de dpoussirage, de lavage et de traitement du sol. La frquence du bionettoyage et les produits de rfrence sont mentionns dans le Tableau 7.

Tableau 7 : Frquence et produit de rfrence utilis pour les diffrentes zones risque Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4

frquence du bionettoyage

deux fois par semaine

au moins deux fois par jour

aprs chaque patient ou chaque

utilisation

louverture et la fermeture du service

aprs chaque soin produit de rfrence dtergent

dtergent dsinfectant



Les techniques usuelles appliques dans lhpital Lenval pour les diffrentes surfaces et mobiliers sont prsentes dans lAnnexe 3. Elles sont valables dans toutes les zones. Diffrents protocoles ont t tablis et sont ractualiss rgulirement et permettent dexposer les procdures suivre notamment en matire dentretien et de dsinfection* des locaux. Des procdures spcifiques existent pour les chambres dhospitalisation, le bloc opratoire et les salles de strilisation.

Le choix des produits de nettoyage et de dsinfection dpend des besoins de lhpital qui doivent intgrer des exigences defficacit antimicrobienne suivant le niveau de risque. Les produits utiliss dans les services sont vendus par le laboratoire ANIOS depuis de nombreuses annes et sont prsents dans le Tableau 8. Il est noter que les produits mis sur le march pour les tablissements de sant sont de plus en plus prts lemploi en raison des problmes de surdosages rencontrs (chez le personnel dentretien). Les produits pour le sol sont encore vendus concentrs car des quantits plus importantes sont ncessaires. Des sachets doses sont favoriss dans ltablissement pour viter les erreurs de prparation. Celle-ci doit tre faite pralablement par du personnel form et ne peut tre utilis au-del de 48h. Tableau 8 : Produits dentretien utiliss dans lhpital Lenval : les principes actifs de base,

la concentration dutilisation et les spcificits.

services Produits principes actifs concentration dutilisation spcificit

tous les services

Dterganios dtergent

cocamidopropylbtane, alcool gras thoxyl alkylpolyglucoside

agent chlatant alcool thylique

0.25% doses de 20

mL pour 8L deau

bactriostatique fongistatique

(Pharmacope Europenne

IVme dition)

Sols

et S

urfa

ces

tous les services

Surfanios DD

chlorhydrate daminoacides,

chlorure de didcyldimthylammoniumchlateurs des ions Ca2+ et Mg2+, dtergent non ionique biodgradable

0.25% doses de 20

mL pour 8L deau

Marquage CE bactricide fongicide virucide

DM

et

surf

aces

consultations bloc

opratoire urgence

Anios Surface Haute

DD

propionate didcylmthylammonium actate de guanidinium

n propanol

Prt lemploi flacons 750

mL

Marquage CE bactricide fongicide virucide

mat

rie

l, D

M,

surf

aces

tous les services

Aniospray 29

dsinfectant

thanol (29%) chlorure

didcyldimthylammoniumpolyhexanide

acide glycolique

Prt lemploi pour appareil pulvrisateur

Marquage CE bactricide fongicide

actif sur virus (HIV-1, HB, rotavirus)

aspergillus niger 15 min 80%


services Produits principes actifs concentration dutilisation spcificit D

sin

fect

ion

term

inal

pi

ce

sur avis du CLIN ou mdical

Aseptanios dsinfectant

Formaldhyde thanol

alkylaminoalkylglycine

Prt lemploi pour appareil

agr Arosept

utiliser hors prsence humaine

bactricide fongicide virucide

service hospitalisation

Aniostril DDN

dtergent

Bis (aminopropyl) laurylamine

1% 10 mL /L

deau bidon 5L

bactricide et fongicide

offic

e al

imen

taire

service hospitalisation

Aniostril D892

dsinfectant

didcyldimthylammonium chlorure 5 %

Bis (aminopropyl) laurylamine 3 %

0.50% 5mL/ L deau

bidon 5L bactricide

Les surfaces horizontales, le mobilier et les accessoires sont principalement nettoyes laide de chiffonnettes imbibes dun dtergent-dsinfectant de type Surfanios dans tous les services. Les quipements mdicaux eux sont nettoys avec le spray Anios Surface Haute. Le sol est entretenu par lavage avec un balai rservoir contenant du Dterganios ou du Surfanios selon le degr de risques. Une alternance entre lapplication dun dtergent et dun dtergent-dsinfectant est conseille afin dliminer la couche de tensio actifs qui peut se former sur le sol suite lusage du dtergent.

Au niveau du bloc en fin de programme opratoire, une dsinfection complmentaire est pratique laide de la solution Aniospray 29. La diffusion arienne permet cette substance dtre active sur des surfaces non accessibles par un nettoyage manuel, son temps de contact est de 30 min. Cette technique est occasionnellement utilise dans les services de lhpital. Lhpital doit disposer du matriel ncessaire une dsinfection terminal (Aseptanios+pulvrisateur agr) dans le cas de maladies infectieuses particulires (Bacille de Koch, tuberculose..).

C) La dsinfection du matriel mdical

Les dispositifs mdicaux (DM) peuvent tre rutiliss pour un mme patient ou des patients diffrents mais uniquement aprs avoir t nettoy, dsinfect ou strilis, selon des procds appropris [8]. Pour cela des procdures d'entretien ont aussi t rdigs par le service dhygine. Les produits utiliss pour les DM sont prsents dans le Tableau 9.

Trois catgories sont distingues selon la destination du dispositif mdical et le risque infectieux vis vis des agents transmissibles conventionnels (ATC) [8]:

9 non critique (NC) en contact avec une peau saine (risque infectieux bas), 9 semi-critique (SC) en contact avec une muqueuse sans effraction de celle-ci ou une peau

non intacte (risque infectieux mdian),

9 critique (C) pntrant un tissu "strile" ou le systme vasculaire (haut risque infectieux).

Une catgorie particulire de dispositifs mdicaux en contact avec un tissu haut potentiel d'infectiosit par des agents transmissibles non conventionnels (ATNC) est individualise : Risque ATNC et peuvent appartenir la catgorie SC ou C.


Tableau 9 : Produits dsinfectants ou strilisants utiliss pour le traitement des dispositifs mdicaux lhpital Lenval : les principes actifs de base, la concentration dutilisation et les

spcificits.

services Produits principes actifs concentration dutilisation spcificits

bloc opratoire ranimation

Anioxyde 1000 dsinfection

totale Acide peractique 0,15 %

100 % (aprs addition de lactivateur)

bactricide mycobactricide

fongicide sporicide

(30 min 60%)

tous les services

Hexanios pr dsinfection

manuel

chlorure de didcyldimthylammonium,

dtergents non ioniques polyhexanide

0.50% sachet de

25mL 1 pour 5L deau


Inst

rum

ents

bloc opratoire Poudre

aniosyme DD1 pr dsinfection

propionate dammonium quaternaire, polyhexanide

complexe enzymatique

0.50% 1 dose pour 5 L

Nettoyage en bacs ultrasons

ou autoclave


a) Traitement des dispositifs ATC

Le traitement du petit matriel mdical tel que le thermomtre est effectu avec une solution dHexanios. Le matriel est immerg 15 minutes dans un bain renouvel chaque utilisation. Le traitement des DM utiliss lors de procdures invasives (catgorie semi-critique et critique) est la strilisation par autoclavage par la vapeur d'eau sature 134C pendant 18 minutes.

b) Traitement des dispositifs ATNC

Au bloc opratoire, le ramassage des DM souills se fait dans des bacs ferms sur un rack mobile qui est envoy en zone de lavage. Chaque plateau opratoire est immerg dans un bac au moyen dun panier grillag pour une prdsinfection laide de la solution Aniosyme DD1. Le lavage est ensuite effectu soit par thermo dsinfecteur (autoclave) soit manuellement avec la solution DD1.

Le lavage des endoscopes* est effectu par une machine laveur-dsinfecteur car il ne supporte pas le lavage en autoclave. La solution Aniosyme 1000 est utilise dans des cas rares pour le lavage manuel de ces instruments.

La Circulaire du 14 mars 2001 relative aux prcautions observer lors de soins en vu de rduire les risques de transmission dATNC mentionne des traitements spcifiques pour le matriel utilis dans un acte risque concernant le SNC et lil (Matriel thermo sensible lav lhypochlorite de sodium 6 pendant 20 minutes) et concernant la maladie de Creutzfeldt Jacob (squestration et destruction).


2 Le traitement de lair

Le traitement dair mis en place dans les tablissements de sant a des objectifs de confort, de scurit sanitaire en protgeant de larobiocontamination* dans les environnements matriss et dans certain cas de scurit en protgeant lenvironnement hospitalier.

2.1 La rglementation franaise

Le systme de traitement dair dun hpital est soumis diffrents textes rglementaires [9] : le Code du Travail, le Code de la Sant Publique (CSP), le Rglement Sanitaire Dpartemental (RSD), le Code de la Construction, le Code de Scurit Les principales dispositions rglementaires et normatives relatives lair du milieu hospitalier sont cites dans lAnnexe 4.

Dans la rglementation, le Code du Travail vise la protection du personnel dans les hpitaux et le RSD concerne les personnes nexerant aucune activit salarie dans les locaux, c'est--dire les patients et les visiteurs [10]. Ces deux textes distinguent deux types de locaux :

9 Locaux pollution non spcifique dfinis comme lieux o la pollution est lie la seule prsence humaine, lexception des locaux sanitaires

9 Locaux pollution spcifiques, lieux o des substances dangereuses ou gnantes sont mises sous forme de gaz, vapeurs, arosols* solides ou liquides autres que celles qui sont lies la seule prsence humaine, locaux pouvant contenir des sources de micro-organismes potentiellement pathognes et locaux sanitaires

Ainsi, un local pouvant accueillir des malades infects et le bloc opratoire o des gaz anesthsiants sont utiliss, sont considrs comme des locaux pollution spcifique.

La rglementation mentionne en premier une obligation de ventilation, qui peut tre naturelle ou mcanique pour les locaux pollution non spcifique sauf pour les chambres des patients qui doivent comportes une ventilation mcanique. Un dbit dair neuf minimal par occupant est prcis dans le Tableau 10.

Pour les locaux pollution spcifique, une obligation de moyens techniques de traitement dair dont les exigences rglementaires portent sur [10, 11]:

o La prise dair neuf* qui doit tre situe plus de huit mtres dune source de pollution. o Un dbit minimal dair neuf* qui doit tre dtermin en fonction de la nature et de la

quantit des polluants vacuer, sans que les valeurs minimales puissent tre infrieures aux dbits minimaux fixs pour les locaux pollution non spcifique prsent dans le Tableau 10.

o Les concentrations moyennes en poussires totales et alvolaires de l'atmosphre inhales par une personne, sur une priode de huit heures, ne doivent pas dpasser respectivement 10 et 5 milligrammes par mtre cube d'air. Ceci impose la mise en uvre d'une filtration* adquate.

o La filtration : le RSD renseigne un rendement de filtration au test gravimtrique dfini par la norme NFX 44012 dau moins 90% pour lair neuf* et dau moins 95% pour lair recycl*.

o Les missions sous forme de gaz, vapeurs, arosols de particules solides ou liquides, de substances insalubres, gnantes ou dangereuses pour la sant des travailleurs doivent tre supprimes ou captes par un dispositif dextraction plac au plus prs de la source dmission.

o L'air ne peut tre recycl que s'il est efficacement pur, il ne peut tre envoy aprs recyclage dans d'autres locaux que si la pollution de tous les locaux concerns est de


mme nature. Donc lair pollu dun local pollution spcifique ne doit pas tre envoy aprs recyclage dans un local pollution non spcifique.

o Lair extrait des locaux doit tre rejet au moins huit mtres de toute fentre ou de toute prise dair neuf.

Le rglement de scurit spcifique aux risque dexplosion dus lutilisation de gaz anesthsiques inflammables impose pour les salles dopration et de soins intensifs, un taux de renouvellement en air neuf dau moins 15 volumes par heure.

Au niveau de la maintenance, lentretien et le contrle des installations de traitement dair, ltablissement de sant a une obligation de traabilit travers une documentation technique compose de la notice dinstruction et des consignes dutilisation, toutes deux transmises par le matre douvrage lors de la prise de possession des locaux et du dossier dentretien mis jour par les services techniques de lhpital.

Le chef dtablissement est tenu dassurer rgulirement le contrle priodique des installations.

Tableau 10 : Dbits dair neuf minimum par occupant dans les locaux pollution non spcifique

Dsignation des locaux

Dbit minimal dair neuf par occupant

(en m3/h) Bureaux, locaux sans travail physique 25

Locaux de runion 30 Ateliers et locaux avec travail physique lger 45

Autres ateliers et locaux 60

Les diffrents textes normatifs fournissent des recommandations bases pour la plupart sur lexprience des professionnels. La norme NF S 90531 spcifique aux zones environnement matris dfinit une propret de lair en termes de classes particulaires et microbiologiques (Annexe 6). Lutilisation de ces normes ncessite une matrise de la contamination de lair, c'est--dire des moyens techniques pour empcher celle-ci et le contrle de plusieurs paramtres pour contrler cette propret (surveillance de lair).

2.2 Les objectifs du traitement dair

Un environnement confortable peut tre obtenu et contrl par des paramtres tels que lhumidit relative et la temprature. Il est recommand une temprature entre 23-26C pour la zone 2 et autour de 28C pour les zones 3 et 4. Une limite infrieure de 30% dhumidit relative est conseille [12].

Pour protger un patient fragile de larobiocontamination, il est possible dagir soit en prvenant la contamination extrieure laide dune filtration efficace et dune surpression* protgeant le local de la contamination des autres locaux, soit en liminant la contamination produite sur place laide dun renouvellement et la matrise des flux dair ce qui pure lair du local.

Lorsque le traitement de lair a pour ambition de protger lenvironnement hospitalier de la contamination dun local occup par un patient infect, une mise en dpression du local est ncessaire pour crer un isolement septique*.

Pour rpondre ces diffrents objectifs, le systme de traitement dair doit tre optimis ds sa conception mais aussi dans la gestion des paramtres de fonctionnement (dbit de soufflage, de reprise, temprature, hygromtrie).


2.3 Les systmes de traitement dair de ltablissement

Situ en centre ville, ltablissement LENVAL a fait le choix dtre intgralement aliment en air filtr et climatis dans les diffrents locaux par plusieurs installations indpendantes. Aussi le local technique regroupant les installations de traitement dair occupe la quasi-totalit du deuxime tage de lhpital. Les prises dair neuf sont faites cet tage une hauteur denviron 12 m du sol et donc du trafic automobile avoisinant. Le choix de cet emplacement au 2me tage sexplique par la localisation des zones trs haut risque infectieux (bloc opratoire et ranimation) au 1er tage afin dobtenir des conduits de distribution dair les plus courts possible.

Les installations de traitement dair prsentes dans ltablissement peuvent tre distingues suivant deux schmas de conceptions :

- traitement dair hyginique fonctionnant avec ventilo convecteur dans les locaux

- traitement dair pour les zones environnement matris plusieurs tages de filtration avec des efficacits croissantes, flux de diffusion et reprise dair

Chacun de ces systmes de traitement dair comporte une unit centrale de traitement de lair (CTA), qui fournit lair neuf trait, renfermant les composantes majeures du traitement, un rseau de conduits apportant lair vers les locaux et des quipements terminaux assurant un bon contrle des conditions ambiantes dans chacun des locaux [13].

2.3.1 La centrale de traitement dair

Une CTA traite lair neuf et lair recycl mlangs dans le plnum. Aprs une premire filtration situe en amont des autres composants (afin des les protger de lempoussirement), lair est rchauff ou refroidi selon la saison laide de batteries chaude et froide (elles mme alimentes par des conduits deau chaude et glace) pour ensuite tre amen aux valeurs souhaites. Suit la ventilation qui permet de propulser lair dans les conduits et peut tre suivi dune filtration additionnelle pour satisfaire les besoins de propret de lair de certains secteurs tels que le bloc opratoire et le service de nonatologie.

Lhpital dispose de quatre CTA double flux avec rcupration par changeur plaques fournissant de lair dit hyginique pour lensemble des locaux de ltablissement sauf les zones environnement matris. Leurs conceptions datent de 1992 et 1999, c'est--dire de la cration des deux ailes du btiment principal.

Le bloc opratoire et le service de ranimation sont des zones environnement contrl, cest--dire disposant dun systme de traitement dair propre dont la conception, la performance et lentretien permettent dobtenir et de maintenir une certaine classe particulaire. LAnnexe 6 prcise la classification particulaire des zones environnement matris issue de la norme ISO 14 644 reprise dans la norme NF S 90 351 [14]. Le bloc opratoire dispose de CTA spcifique de type mlange, possdant deux tages de filtration dont un haute efficacit et un recyclage de lair. Chaque salle dopration a sa propre CTA ainsi que la salle de rveil. Elles ont t mises en service en 1999. Les autres espaces sont raccords une des CTA hyginique. Le service de ranimation lui est rcent, il date de 2005. Une CTA de type mlange trois tages de filtration fournit lair lensemble du service lexception de trois box disposant de leur propre CTA deux tages de filtration.

Les Figure 2 et Figure 3 reprsentent schmatiquement deux CTA installes au sein de ltablissement Lenval, la premire dit Air hyginique et la seconde pour une zone environnement matris avec trois tages de filtrations pour le soufflage et un tage de filtration grossire au niveau de la reprise dair (spcifiquement mis en place dans le service de ranimation). Toutes les CTA de LENVAL ont des dbits dair souffl modulables.


Figure 2 : Schma dune centrale de traitement dair dit Hyginique

Figure 3 : Schma dune centrale de traitement dair avec trois tages

de filtration

Le dbit dair repris est denviron 80% du dbit souffl dans tout ltablissement. Lextraction est effectue par des conduits dair et extracteurs indpendants.

Les filtres air ont t choisis ds la conception (Tableau 11) et rpondent la classification qui est fonction de leur efficacit. Celle-ci peut tre value selon diffrentes mthodes dessai qui sont distingu ci-dessous par ordre defficacit croissante [10]:

- gravimtrique, les filtres dits grossiers sont classs de G1 G4 (NF EN 779)

- opacimtrique, les filtres dit fins sont classs de F5 F9 (NF EN 779)

- MPPS (Most Penetrating Particle Size), les filtres trs haute efficacit sont classs HEPA : H10 H14 et ULPA : U15 U17 (NF EN 1822).

LAnnexe 5 prsente les efficacits de chaque filtre suivant la mthode dessai ainsi que le descriptif de ces mthodes afin dapprcier les diffrences entre chacune delles.

2.3.2 La distribution et la reprise dair

Le rseau de distribution doit comporter des surfaces intrieures lisses, non poreuses et exemptes dobstructions pouvant ralentir lcoulement de lair. Ltanchit est un point important pour viter les fuites ou les infiltrations dair. Des clapets dair tanches situs dans les conduits permettent de sparer les zones de diffrentes classes et dviter tout transfert dair pouvant tre engendr par le vent extrieur ou lorsque les installations sarrtent.

Pour les zones non matrises, la distribution de lair est assure par une unit terminale qui permet la gestion locale et indpendante de lair (temprature, brassage).

Tous les locaux sont quips de ventilo-convecteur quatre tubes installs dans les faux plafonds. Cet quipement est compos nouveau dun filtre, de batteries chaude et froide et dun ventilateur ce qui permet dadapter le conditionnement dair aux besoins de chaque pice. Un recyclage de lair est assur dans le local au niveau du ventilo-convecteur. Le dbit dair neuf minimum rglementaire est assur par la CTA hyginique et lextraction est en gnral effectue dans les zones pollution spcifique (sanitaire) dans les mmes proportions du dbit dair neuf souffl.

Air souffl + -

Air neuf Air extrait

Air rejet

Symbole:

+ --

Filtres

Batterie chaude et froide

Ventilateurs

Air souffl + -

Air neuf Air repris


Le service de ranimation est quip dun systme rcent appel Spilotair. Il sagit dquipements terminaux mis en place dans le faux-plafond du local. Ils sont aliments en air trait par la CTA et disposent de batteries chaude et froide. La diffrence avec le ventilo-convecteur rside dans le fait que seul lair neuf est trait au niveau des batteries terminales et que la gomtrie du spilotair cre une forte dpression induisant un fort taux dinduction. Lair de la CTA trs froid (environ 10C en t) se mlange dans une longueur droite de gaine lair repris pour souffler un air proche de lambiance.

Dans le bloc opratoire, lair trait de la CTA est directement diffus dans les locaux. Le choix de la diffusion dair est fait ds la conception variant selon la technique du flux non unidirectionnel* (=flux turbulent), du plafond soufflant ou du flux unidirectionnel* (= flux laminaire). Les quipements choisis pour le bloc opratoire correspondant la technique du flux non unidirectionnel sont des diffuseurs muraux soufflage direct. Ils permettent une dilution de la contamination gnre par les activits internes par mlange de lair souffl avec lair ambiant. Des reprises dair permettent le recyclage de lair qui est rinject dans la CTA o il est trait en consquence.

Le Tableau 11 prsente les lments choisis la conception pour les diffrentes installations.

Tableau 11 : Installations de traitement dair de lhpital LENVAL

CTA Dbit

nominal (m3/h)

Classe particulaire

vise Etages de filtration diffusion

2 CTA Air hyginique Est 22000 21240 G4 VC zones environnement non matris 2 CTA Air hyginique

Ouest 8500 7800

/ G3 et F5 VC

CTA salle viscrale 2500 CTA salle orthopdie 3500

CTA salle ophtalmologie 2500 CTA salle ORL 2500

CTA salle Endoscopie 2500 CTA salle de rveil 4700

ISO 7 F7 et H 13 turbulent Bloc opratoire

Strilisation (CTA air hyginique Est) / ISO 8 G4 VC

CTA service 9900 / 2 G4, F8 et H10 spilotair

CTA box 1 1100 CTA box 2 1100

Ranimation

CTA box 3 1100 ISO 7 2 G4 et F9 spilotair

2.3.3 Le rglage de diffrents paramtres de fonctionnement

Des rglages au niveau des paramtres de fonctionnement sont ensuite assurs par le service technique afin de garantir les critres de la qualit de lair pour certains locaux comme le bloc opratoire et le service de ranimation. Ces paramtres sont centraliss sur un PC de commande et de contrle. Le systme TREND ainsi que le logiciel de rgulation SET a t choisi ds 1992 comme Gestion Technique Centralise (GTC). Les systmes initiaux comprenaient un contrleur* version IQ 151, des capteurs de pressions diffrentielles pour lair (DPIA), de temprature thermistance, hygromtrie* et de temprature pour gaine et de thermostat de scurit anti gel. Aujourdhui, le contrleur a volu, la version IQ 251 est utilise.

La consigne de temprature en sortie de toutes les CTA est de 16C et pour la reprise dair elle est de 20C.

Dans le bloc opratoire et le service de ranimation, les systmes de traitement dair ont pour objectif de protger les patients donc une surpression* est cre dans ces enceintes par apport dair souffl qui nest pas repris. La diffrence de pression optimale est de


10 15 Pa entre deux locaux de classes de propret diffrentes. De mme, un taux de renouvellement* (TR) dair suffisant doit tre mis en place pour produire un effet de dilution sur les contaminants gnrs pour atteindre les classes particulaires choisies. Il est donn titre indicatif les ordres de grandeurs suivants [12]:

ISO 8, 15 20 volumes par heure ISO 7, 25 40 volumes par heure

La gestion de la surpression et du taux de renouvellement dans un local ne peut pas tre faite indpendamment au niveau des installations implantes sur lhpital LENVAL. Seul les salles dopration et les box de ranimation sont quips de manomtres colonne de liquides placs ct des portes ce qui permet de surveiller la diffrence de pression entre la salle et un point extrieur la zone. Le contrle des taux de renouvellement dair dans les autres locaux de ltablissement nest pas effectu.

2.4 La surveillance de lair

Un premier type de surveillance concerne la manutention, lentretien, le contrle et la rparation de certains appareils du systme de traitement dair la charge du service technique [14-16]. Au sein de lhpital LENVAL, le systme GTC suit la temprature, lhygromtrie et la perte de charge en continu sur toutes les installations de traitement dair ce qui permet de constater ou non une drive et danalyser plus aisment les dysfonctionnements. Les manomtres de contrle disposs en sortie des salles dopration et des box du service de ranimation aident le service technique pour le rglage des paramtres de fonctionnement. Le changement des filtres est effectu suivant les indications de perte de charge du fournisseur. Une commande dalarme est renseigne dans le systme GTC pour chacun des filtres prsents sur chaque CTA.

Les prfiltres (gravimtriques) sont changs en moyenne tous les 2 mois, les filtres intermdiaires (opacimtriques) ont une dure de vie de 8 mois et les filtres haute efficacit sont en gnrale remplacs tous les 18 mois.

Une autre surveillance consiste effectuer une analyse de la propret de lair comprenant la mesure de lintgrit des filtres, un contrle particulaire et bactriologique (arobiocontamination) [14-16]. Actuellement, cette analyse se justifie dans lhpital uniquement dans les zones environnement matris telles que le bloc opratoire (salles dopration et strilisation).

La frquence de cette analyse a t dfinie par le CLIN une fois par an. Toutefois des analyses supplmentaires sont programmes en cas de travaux ou dpidmies. La date danalyse est choisie chaque anne en fonction du changement des filtres et dautres vnements comme cette anne o des travaux internes au bloc opratoire sont prvus.

Les lieux de prlvement pour dterminer la propret particulaire et bactriologique de lair sont fonction de la taille de la salle et de lactivit qui y est pratiqu (Annexe 7). Les paramtres recherchs lors de cette analyse et les spcifications de conception des installations de traitement dair pour le bloc opratoire sont : temprature et humidit relative ; pression diffrentielle ; dbit dair souffl et neuf ; vitesse dair ; taux de renouvellement ; intgrit des filtres ; pntration en arosol ; propret particulaire ; cintique de dcontamination* ; propret bactriologique* qui sont rpertoris dans lAnnexe 8.


3 La qualit de lair en milieu hospitalier

La qualit de lair intrieur peut tre modifie par des sources de pollution multiples. Ces sources peuvent provenir la fois des activits et des comportements des occupants des locaux, des matriaux de construction du btiment, des quipements de ce btiment (ventilation, mobilier) mais aussi de lair extrieur. Des polluants peuvent donc tre trouvs dans lair intrieur et des interactions peuvent exister entre eux et leur environnement ce qui rend la problmatique de lair intrieur complexe.

Les seules donnes spcifiques lhpital Lenval sont celles des analyses de surveillance de lair effectues depuis 2001 dans les locaux du bloc opratoire de lhpital. Nous recherchons dans cette partie tudier la spcificit du milieu hospitalier. Linventaire des substances physico-chimiques pouvant tre prsents dans lair intrieur de lhpital Lenval reposera dune part sur la consultation des fiches de donnes de scurit (FDS) disponibles sur les produits utiliss dans ltablissement. Et dautre part on analysera les dterminants de la qualit de lair intrieur issus de la littrature et les donnes de la qualit de lair extrieur de la ville de Nice. Lobjectif de cette partie nest pas dtablir une liste aussi exhaustive que possible mais une premire dmarche de slection des substances pouvant tre prsentes dans lair intrieur suivant les critres de choix que sont :

- les polluants spcifiques des activits hospitalires (dsinfection, anesthsie)

- les polluants les plus renseigns dans la littrature sur les thmes des missions des matriaux de constructions et du mobilier

- les polluants indicateurs de la qualit de lair extrieur niois

3.1 Les rsultats de la surveillance de lair de lhpital LENVAL

Lanalyse de la propret de lair a pour principal objectif de sassurer du bon fonctionnement des installations de traitement dair au fur mesure des annes mais aussi denvisager de nouveaux rglages en fonction des recommandations mergentes dans les diffrents secteurs de sant.

Au vu des choix de conception de lhpital, les installations sont conformes depuis leur mise en service. Les rsultats sont prsents dans lAnnexe 8.

Les contrles particulaires montrent que les filtres sont efficaces pour respecter les classes ISO 7 et 8. Le dnombrement de poussires fait apparatre un nombre plus important de petites particules (0.5m) que de grosses particules (5m). Sur 4 ans, le nombre de particules a largement augment pour les deux classes de particules. Le systme de traitement dair et les activits internes sont des sources possibles de particules avec le temps.

Le renouvellement dair permet datteindre des temps de dcontamination particulaire infrieurs 10 minutes en 2005.

Par contre, les contrles microbiologiques sont difficiles exploiter car ils ne permettent pas dindiquer la contamination biologique exacte de lair. Ils ne donnent que des lments dapprciation qualitatifs. Les rsultats ne sappliquent quaux lieux de prlvements et non lintgrit du volume du local.

3.2 Les polluants dorigine intrieure

Les sources internes de polluants physico-chimiques rsultent majoritairement des lments architecturaux et des activits hospitalires.


3.2.1 Les composs des matriaux de construction et du mobilier

Parmi les constituants architecturaux vus dans le paragraphe 1.1.3, on remarque que les revtements intrieurs et les matriaux du btiment sont principalement constitus de composs synthtiques tels que le PVC et les fibres minrales. Ces matriaux sont choisis en raison de leur caractristique disolant thermique et acoustique et de rsistance au feu. Le mobilier est lui aussi caractris par des matriaux de revtement synthtique (cf. 1.1.4 ;1.1.3B) tels que des panneaux stratifis mlamins.

Le revtement des murs renseign est principalement de la peinture compose de rsines polymres acrylique ou vinylique (liant) en phase aqueuse. Ces peintures sont considres moins toxiques que les peintures en phase organique en raison de lvaporation de leau quelles contiennent et non pas de solvants organiques. Ceci nest pas toujours vrai car il existe des peintures leau contenant des composs organiques volatiles COV, mme si ceux-ci sont trs faibles ou infrieur la moyenne recommande par les normes.

Les donnes sont trop restreintes pour caractriser les polluants pouvant provenir de ces revtements intrieurs.

En France, les tudes sur les caractristiques environnementales et sanitaires des produits de construction sont rcentes. Depuis fin 2003, le CSTB a propos une mthodologie dvaluation de ces caractristiques dans le but de promouvoir ltiquetage des matriaux de construction utiliss en France. Lutilisation de cette mthodologie approuve par le Comit Environnement Sant de lAvis Technique (CESAT) est trs limite en 2005 [17]. En effet, la base de donnes franaise de rfrence INIES mettant disposition les fiches de dclaration environnementale et sanitaire renseigne une cinquantaine de matriaux de huit fabricants. Aucun des ceux prsents dans lhpital Lenval ny figurent.

Les travaux franais indiquent toutefois que les teneurs en COV lintrieur des btiments sont plus leves qu lextrieur, avec un ratio intrieur/extrieur pouvant varier de 2 50 [18, 19]. A lintrieur dun mme local, les concentrations en COV peuvent aussi subir des variations spatio-temporelles. Lidentification des sources de pollution permanente et temporaire est indispensable pour expliquer ce phnomne. Les missions dpendent de paramtres comme l'ge du matriau, la temprature et l'humidit relative [20]. Les sources individuelles de chaque COV restent dlicates identifier et surtout quantifier.

Les diffrents constituants intrieurs sont reconnus comme des sources de pollution permanentes dans lair intrieur, et des tudes rcentes ont permis didentifier certains polluants spcifiques. Les PVC tend perdre leur plastifiant en vieillissant [21]. Les phtalates, largement utiliss comme agents plastifiants pour la fabrication du PVC, ont t mesur dans lair intrieur de 120 logements [22]. Le formaldhyde utilis comme adhsif est prsent dans de trs nombreux produits dusage courant : mousses isolantes, colles, vernis, encres, rsines, papier. La plupart des bois agglomrs et contreplaqus en contiennent ce qui expliquent que les quantits de formaldhyde sont loin dtre ngligeables dans les environnements intrieurs [23].

Les fibres minrales artificielles (FMA) provenant des doubles cloisons murales, des faux plafonds et des gaines techniques qui relient les tages peuvent tre libres dans l'air lors de manipulations [24]. Elles sont distingues suivant le mode de fabrication et donc des tailles diffrentes : pour la laine de verre de 3.0-10 m et pour la laine de roche de 3.0-8.0 m.

Documents

Keir s Bulck