Les troubles de la personnalitéLes troubles de la personnalité

Stéphane Raffard, PhDStéphane Raffard, PhDMC, EA 4556 Laboratoire Epsylon MC, EA 4556 Laboratoire Epsylon

&&&&Service Universitaire de Psychiatrie AdulteService Universitaire de Psychiatrie Adulte

Montpellier Ville IMontpellier Ville ISS--raffard@churaffard@chu--montpellier.frmontpellier.fr

Définitions

� La personnalité est ce qu’il y a de relativement permanent et stable dans la dynamique d’organisation d’un individu.

� OMS (1992): « un pattern (schémas) de pensées, sentiments � OMS (1992): « un pattern (schémas) de pensées, sentiments et comportements qui caractérisent le style d’un individu et son mode d’adaptation », [lesquels] résultent de facteurs constitutionnels, développementaux et du vécu social.

� La personnalité est une structure possédant une certaine constance.

� Autonome (propre à chaque individu) et dynamique.

Quelques concepts

� Historiquement : Persona (masque)

� Caractère

� Tempérament Personnalité� Tempérament

� La personnalité se développe tout au long de la vie d’un individu.

� Stabilité : fin de l’adolescence, début de l’âge adulte.

� Trait/ état : exemple de l’anxiété

Personnalité

Approche catégorielle du DSM 4-TR

� 3 clusters, 10 troubles de la personnalité

� Fin de l’approche catégorielle ?

� Notion de continuum et de dimensions de personnalités : il existe un continuum entre le normal et le pathologique

Critères diagnostiques généraux des troubles de la personnalité

Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu et qui se manifeste dans au moins deux des domaines suivants :

� La cognition (perception et vision de soi-même, d’autrui et

5

� La cognition (perception et vision de soi-même, d’autrui et des événements)

� L’affectivité (diversité, intensité, labilité et adéquation de la réponse émotionnelle)

� Le fonctionnement interpersonnel

� Le contrôle des impulsions

Cluster A « psychotique »

� Personnalité paranoïaque

� Personnalité schizoïde

� Personnalité schizotypique

Trouble de la personnalité paranoïaque

Méfiance soupçonneuse envahissante, au moins 4 des manifestations suivantes:

� Attente que les autres lui nuisent, le trompent…

� Préoccupé par les doutes de loyauté ou fidélité de ses amis ou associés

� Réticent à se confier

� Discerne les significations cachées, humiliantes ou menaçantes

� Garde rancune

� Perçoit les attaques contre sa personne ou sa réputation. Réagit avec colère

� Met en doute fidélité de son conjoint

Pas dû à un trouble psychotique , substance, ou affection médicale générale

Personnalité Schizoïde� Détachement, diminution d’expression émotionnelle.

� Apparaît au début de l’âge adulte. Au moins 4 des manifestations suivantes:

� Ne recherche et n’apprécie pas de relations proches

� Activités solitaires , introspection

� Peu d’intérêt pour relations sexuelles

� N’éprouve pas de plaisir dans les activités

� Pas d’amis proches, ni confidents en dehors des parents

� Indifférence à la critique

� Froideur, détachement, émoussement affectif

� Difficulté à exprimer ses sentiments

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

� Schizophrénie

� Syndrome d’Asperger

� Personnalité évitant

� Personnalité schizotypique

� Trouble autistique

Personnalité Schizotypique� Déficit social et interpersonnel par distorsions cognitives et perceptuelles et

conduites excentriques. Au moins 5 des manifestations suivantes :

� Idées de référence

� Croyances bizarresbizarres et pensées magiques qui influencent le comportement

� Perceptions inhabituelles ; illusions corporelles

� Pensées ou langage bizarre

�� Idéation méfianteIdéation méfiante ou persécutoire

� Inadéquation des affects� Inadéquation des affects

� Comportement ou aspect bizarre, excentrique

�� Pas d’amisPas d’amis proches, ni confidents en dehors de parents

� Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas avec la familiarisation

� Vie imaginaire intense

�� Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels

� Personnalité borderline./Schizophrénie./Personnalité schizoïde.

Cluster B

� Narcissique

� Sens grandiose de sa propre importance

� Antisociale, psychopathique

� Mépris et transgression de droits d’autrui

� Borderline

� Instabilité des affects, relations interpersonnelles, image de soi

� Histrionique

� Réponse émotionnelle excessive, quête d’attention

Personnalité narcissique

� Sens grandiose de sa propre importance

� Absorbé par des fantaisies de succès illimité, pouvoir, splendeur, beauté, amour idéal

� Pense être spécial, unique ; ne peut être compris

que par des gens de haut niveau

� Besoin ++ d’être admiré

� Pense que tout lui est dû

� Exploit l’autre dans la relation interpersonnelle

� Manque d’empathie

� Envie les autres

� Comportements arrogants, hautains

Personnalité antisociale

� Mépris et transgression des droits d’autrui. Min 3 manifestations :

� Incapacité à se confronter à des normes sociales

� Tendance à tromper, blesser, mentir, utiliser pseudonymes, escroquerie

� Impulsivité, incapacité de planifier

� Irritabilité, faible tolérance à la frustration, agressivité, récidives multiples� Irritabilité, faible tolérance à la frustration, agressivité, récidives multiples

� Mépris pour sa sécurité et celle des autres

� Irresponsabilité

� Absence de remords, de culpabilité

� Âge>=18 ans

� Troubles des conduites avant 15 ans

� Pas lié à schizophrénie ou épisodes maniaques

Personnalité histrionique

� Mal à l’aise si pas dans le centre d’attention

� Interaction avec autrui : séduction sexuelle

inadapté ou provocation

� Expressions émotionnelles superficielles, labiles

� Utilise aspect physique pour attirer l’attention

� Discours : trop subjectif, pauvre en détailles

� Dramatisation, théâtralisation, exagération des émotions

� Suggestibilité

� Considère ses relations plus intimes qu’elles ne le sont

Personnalité borderline

� Perturbation de l’identité

� Sentiment chronique du vide

� Impulsivité dans min 2 domaines

potentiellement dommageables (conduit auto,

sexe, boulimie, toxico, dépenses…)sexe, boulimie, toxico, dépenses…)

� Répétitions de TS ou automutilations

� Colères intenses et inappropriées

� Instabilité affective : réactivité de l’humeur

� Efforts effrénés pour éviter les abondons réels ou imaginaires

� Mode de relations interpersonnels instable ; altération de l’idéalisation et

� dévalorisation

� Survenue transitoire de symptômes dissociatifs ou idéation persécutoire dans une situation de stress

Cluster C

� Personnalité évitante

� Personnalité obsessionnelle compulsive

� Personnalité dépendante

Personnalité évitante

Inhibition sociale et hypersensibilité au jugement négatif

Au moins 4 des manifestations suivantesAu moins 4 des manifestations suivantes

� Évite des activités sociales professionnelles par crainte d’être critiqué ou rejeté

� Crainte d’être critiqué ou rejeté dans relations sociales

� Réticence à s’impliquer avec autrui si pas certain d’être aimé� Réticence à s’impliquer avec autrui si pas certain d’être aimé

� Réservé dans relations intimes : peur de honte

� Inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles : peur de ne pas être à l’hauteur

� Se perçoit comme socialement incompétent, inférieur

� Réticent à prendre des risques ou nouvelles activités

ComplicationsComplications

� Phobie social (diagnostic de phobie sociale généralisée)/Conduites addictives

Personnalité obsessionnelle-compulsivemanifestationsmanifestations

� Préoccupation pour les détails, règles, organisation de plans, méticulosité, scrupulosité avec perte de but principal de l’activité

� Perfectionnisme : entravant l’achèvement des tâches

� Dévotion excessive pour le travail et la productivité, à l’exclusion des loisirs et des amitiésamitiés

� Trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur la morale, l’éthique et les valeurs

� Inhibition affective, besoin de réassurance

� Incapacité de jeter les objets usés ou sans utilité (collectionisme)

� Hésitations, incapacité d’agir

� Réticence a déléguer les taches, veut que les autres fassent tout dans sa manière

� Rigide et têtu. Avare avec l’argent

Personnalité obsessionnelle-compulsivemanifestationsmanifestations

� Préoccupation pour les détails, règles, organisation de plans, méticulosité, scrupulosité avec perte de but principal de l’activité

� Perfectionnisme : entravant l’achèvement des tâches

� Dévotion excessive pour le travail et la productivité, à l’exclusion des loisirs et des amitiésamitiés

� Trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur la morale, l’éthique et les valeurs

� Inhibition affective, besoin de réassurance

� Incapacité de jeter les objets usés ou sans utilité (collectionisme)

� Hésitations, incapacité d’agir

� Réticence a déléguer les taches, veut que les autres fassent tout dans sa manière

� Rigide et têtu. Avare avec l’argent

Personnalité dépendante

Au moins 5 des manifestations suivantesAu moins 5 des manifestations suivantes

� Besoin d’être conseillé et rassuré de manière excessive

lors prise de décision

� Besoin des autres pour assumer ses responsabilités

� Difficulté d’exprimer son désaccord par peur de perdre son soutien ou approbation (et peur de formuler une demande)

� A du mal à initier les projets ou faire des choses seul

� Se sent impuissant seul

� Prêt à faire des choses désagréables pour avoir le soutien d’autrui

� Lorsqu’une relation proche se termine cherche de manière urgente une autre

� Se préoccupe de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul

Comorbidité Axe I/Axe II

Diagnostic

Attention quand présence trouble de l’axe I : retarder le diagnostic

Importance anamnèse : il s’agit dans le trouble de la Importance anamnèse : il s’agit dans le trouble de la personnalité d’un comportement qui dure dans le temps, habituel : Questionnaires, suivi dans le temps.

Importance de l’entourage, des dossiers de soins..

Evaluation DSM : le SCID II (First et al.)

Les approches dimensionnelles

Modèle de Eysenck (PEN)

� Psychotocisme = agressif, égocentrique, frois, antisocial.

� Neuroticisme = caractère angoissé, déprimé culpabilisé, faible estime de soi, tendu,irrationnel, timide, ombrageux et émotif.estime de soi, tendu,irrationnel, timide, ombrageux et émotif.

� Extraversion : Social, animé, actif.

Modèle OCEAN 5 dimensions

� Nevroticisme («prédisposition à percevoir la réalité comme menaçante, problématique et pénible!») : anxiété – caractère coléreux, hostile – dépressivité – consciencieux – impulsif –vulnérable.

Extraversion : chaleureux – grégaire – assertif – actif – recherche � Extraversion : chaleureux – grégaire – assertif – actif – recherche d’excitations – émotions positives.

� Openness (ouverture) – Imagination - curiosité intellectuelle : sensibilité esthétique - attention prêtée à ses propres sentiments -fantaisie – sens de l’esthétique – sentimental – actif – idéaliste –respect des valeurs.

OCEAN (suite)

� «Agréabilité» (agreeableness) : confiant à l’égard des autres –allant droit au but – altruiste – obéissant – modeste – tendre

� Conscienciosité : compétent – ordonné – tendance au doute –� Conscienciosité : compétent – ordonné – tendance au doute –minutieux– auto-discipliné – réfléchi- mise à exécution des tâches.

Modèle bien validé psychométriquement et génétiquement (sauf la dimension ouverture).

Mesure du BIG FIVE

� NEO-PI Auteurs : COSTA & McCRAE (1985), v.f. : ROLLAND(1998)

� Forme : questionnaire sous forme d’affirmations pour lesquelles le sujet donne son accord

� Items de contrôle : tendance à l’acquiescement, réponses aux hasard, tendance à la négation, validité des réponses

� Bonnes qualités psychométriques

Propositions actuelles

� la personnalité serait constituée du tempérament et du caractère. Distinction entre ces deux concepts.

� Le tempérament est ce que vous avez : correspond au versant biologique de la personnalité : « style émotionnel versant biologique de la personnalité : « style émotionnel d’un individu (réactivité aux stimuli émotionnels, intensité et rapidité de la réponse (Allport (1937).

� Le caractère correspond aux attributs acquis par l’expérience, l’apprentissage et la culture. « Versant acquis et conscient de la personnalité ». Le caractère est ce que vous faites.

Personnalité et tempérament

� La personnalité est plutôt déterminé par des des facteurs sociaux et environnementaux alors que le tempérament est biologiquement déterminé.

� Tempérament repérable depuis l’enfance alors que le personnalité s’élabore au cours du temps et résulte d’apprentissages.

� Le tempérament (anxiété, recherche de sensation sont présents chez les � Le tempérament (anxiété, recherche de sensation sont présents chez les animaux alors que la personnalité est spécifique à l’être humain.

� Tempérament sous la domination de mécanismes physiologiques (exemple : réactivité) alors que les traits de personnalité sont intégrés dans une dynamique plus large (ex. besoin de réussite, estime de soi).

� La personnalité est plus malléable que le tempérament.

� Strelau & Angleitner, 1991

Modèle biopsychologique

� Tempérament Environnement� Tempérament Environnement

Caractère

Approche biopsychologique

�

Modèle de Cloninger

� Modèle à 7 dimensions prenant en compte le caractère et le tempérament (environnement + génétique) pour aboutir à la personnalité d’un individu.

� 4 dimensions du tempérament

� 3 dimensions du caractère

Neurobiologie du tempérament

�

Facteurs de tempérament Système neuronal neuromédiateur

Recherche de nouveauté Activation comportementale

Dopaminecomportementale

Evitement du danger Inhibition comportementale

Sérotonine

Dépendance à la récompense Maintien du comportement

Noradrénaline

Persistance Renforcement partiel ?

Glutamate ?

Facteurs de tempérament

� 1. Recherche de nouveauté:

� Tendance à répondre par l’excitation ou l’exaltation à des stimuli nouveaux.

� Concrètement, une personne ayant un haut niveau de recherche de nouveauté aurait les traits suivants:recherche de nouveauté aurait les traits suivants:

� excitation exploratoire, impulsivité, extravagance et désordre (sous-échelles du TCI);

� Neurotransmetteur: Dopamine;

� Émotion de base: Colère;

� Comportement: Activation du comportement.

Facteurs de tempérament

� 2. Évitement du danger:

� Tendance que manifeste un individu à répondre plus ou moins intensément à des stimuli aversifs, avec une réponse d’inhibition pour éviter les punitions, la nouveauté et les frustrations.

� Concrètement, un individu ayant un haut niveau d’évitement du � Concrètement, un individu ayant un haut niveau d’évitement du danger aurait les traits suivants:

� Timidité,.

� Pessimisme, inquiétude et fatigabilité (sous-échelles du TCI).

� Neurotransmetteur: Sérotonine.

� Émotion de base: Crainte.

� Comportement : Inhibition des comportements.

Facteurs de tempérament

� 3. Dépendance à la récompense:

� Propension à répondre sans cesse de manière intense à des signaux de récompense, comme l’approbation sociale et interpersonnelle, et à éviter la punition.

� Concrètement, un individu ayant un haut niveau de dépendance à la � Concrètement, un individu ayant un haut niveau de dépendance à la récompense aurait les traits suivants:

� sentimental, chaleureux, attaché émotionnellement (sous-échelles du T.C.I.).

� Neurotransmetteur: Noradrénaline;

� Émotion de base: Amour;

� Comportement: Maintien des comportements, attachement social.

Facteurs de tempérament

� 4. Persistance:

� La tendance d’un individu à poursuivre un comportement sans prendre ses conséquences en considération.

� Concrètement, une personne ayant un haut niveau de persistance aurait les traits suivants: enthousiasme,aurait les traits suivants: enthousiasme,

� affinité pour le travail, ambition, perfectionnisme;

� Neurotransmetteur: Glutamate?

� Émotion de base: ?

� Comportement: Renforcement partiel?

Facteurs de caractère

1. Autodétermination:

� Aptitude d’un individu à contrôler, à réguler et à adapter ses comportements pour faire face à une situation en accord avec ses comportements pour faire face à une situation en accord avec ses valeurs et ses orientations personnelles.

� Un individu autodéterminé est responsable, résolu, discipliné et démontre de l’acceptation de soi.

� Maturité individuelle.

Facteurs de caractère

2. Coopération:

� Dimension qui prend en considération l’acceptation des autres;

� Un individu coopérant est tolérant, sociable, empathique, prêt à aider, compatissant;

� Maturité sociale.

Facteurs de caractère

3. Transcendance: Dimension spirituelle de la personnalité

� Cette dimension est unique dans les modèles de la personnalité. Sa présence à l’intérieur du modèle biopsychologique de Cloninger est présence à l’intérieur du modèle biopsychologique de Cloninger est justifiée par le fait que de nombreuses personnes possèdent des croyances très diverses.

� Une personne transcendante est spirituelle, éclairée, idéaliste.

� Maturité spirituelle.

Temperament and Caracter Inventory (Cloninger, 1992)

Psychobiologie et TP

TP traits Tempérament Neuromédiateurs

Groupe A distant introversion Dépendance récompense faible

Noradrénaline

Groupe B impulsif extraversion Recherce de la nouveauté, sensationimpulsivité

Dopamine

Groupe C anxieux Neuroticisme, compulsivité

sérotonine

Exemple personnalité schizoïde/antisocial

� le trouble de personnalité antisocial est associé à un haut score à l’échelle de recherche de la nouveauté, alors que le trouble de personnalité schizoïde est associé à un faible score à l’échelle de dépendance à la associé à un faible score à l’échelle de dépendance à la récompense.

En résumé : Modèle de CloningerEn résumé : Modèle de Cloninger

*quatre dimensions fondamentales du tempérament *quatre dimensions fondamentales du tempérament

(support génétique) :(support génétique) : neuromédiateur :neuromédiateur :

�Recherche de nouveauté RNRN DADA

�Evitement du danger (et de la souffrance) EDED 5HT

�Dépendance à la récompense ou besoin de récompense

(dépendance affective) DRDR NA

�Persistance (persévérance) PP Glu ?Glu ?�Persistance (persévérance) PP Glu ?Glu ?

________________________________________________________________

*trois dimensions dites de caractère *trois dimensions dites de caractère

(maturité, adaptation, environnement, apprentissage) :(maturité, adaptation, environnement, apprentissage) :

�Maturité individuelle Détermination (autonomie) DD

�Maturité sociale Coopération (ou coopérativité) CC

�Maturité spirituelle Transcendance (du soi) TT

Dimensions de tempérament RN ED DR

SystèmeSystème neuromédiationneuromédiation :: DADA 55HTHT NANA

Personnalités :

Antisociale haut���� bas���� bas����

Typologie tempéramentale basée sur trois dimensions du TCI (Cloninger et al, 1994)

Histrionique haut���� bas���� haut����

Passive-agressive, narcissique haut���� haut���� haut����

Explosive, borderline haut���� haut���� bas����

Dépendante, évitante, anxieuse bas���� haut���� haut����

Obsessionnelle bas���� haut���� bas����

Schizoïde bas���� bas���� bas����

____________________________________________________

-De faibles scores aux dimensions du caractère (détermination et coopération) sont fortement corrélés avec l’ensemble des troubles de la personnalité

--Les patients correspondant aux 3 clusters du DSM IVLes patients correspondant aux 3 clusters du DSM IV--TR se TR se différencient :différencient :

.cluster A par un score bas de ‘dépendance à la récompense’ (NANA����) (ED élevé)

Modèle de personnalité de CLONINGERModèle de personnalité de CLONINGER

.cluster A par un score bas de ‘dépendance à la récompense’ (NANA����) (ED élevé)

.cluster B par un score élevé de ‘recherche de nouveauté’ (DADA����)

.cluster C par un score élevé d’ ‘évitement du danger’ (5HT5HT����) (RN bas) (Svrakic et al, 1993)

____________________________________________________

Résultats similaires dans l’étude PERCADIM (Bricaud et al, 2010)

Modèle cognitif de la personnalité (Beck)

Notion de schémas : croyances centrales et absolues au sujet de soi et des autres et du monde « je et du monde « je suis fort/ nul ».

Modes : regroupement de schémas sur un thème donné et mise en place de stratégies d’adaptation

Modes et théories cognitives (Beck)

�Situation

Évaluation par les schémas

Réponses affectives et motivationnelles

Stratégies héritées phylogénétiquement, modifiées par expériences

Dépendance agressivité Retrait arrogance

MODES

Exemple personnalité narcissique

� Stratégies sur-développées

� égocentrisme

� manipulation

� Stratégies sous-développées : valeur du groupe

� Empathie� Empathie

� Partage

� Collaboration

� Schéma inconditionnel : « je suis au dessus des autres (extrémité positive), je suis inférieur (extrémité négative).

� Schéma inconditionnel : « si je ne suis pas au dessus des autres, je suis nul ».

� Règle ; agis toujours comme si tu étais supèrieur, asservis les autres sans scrupules, le monde se divise entre admirateurs et admirés.

Evaluation TPApproche catégorielle pour TP

� DSM IV :

� SCID II

� PDQ 4 +

� DIB R (Borderline)

Approche dimensionelle :

� Eysenck Personality Inventory: EPI

� Big 5 : NEO PI R

� Cloninger : TCI

Non basé sur un modèle : MMPI-II

Modèle cognitif

� schémas précoces de Young

� PBQ (Personality Belief Questionnaire (Beck et al.)

Vers le DSM 5

� Peut-on modifier la personnalité d’un individu ?

� Vers une approche dimensionnelle des troubles de la personnalité ?

� Traitements : Psychothérapies, pharmaco

� Nécessité de nouvelles recherches basées sur des modèles.

� Nombreux journaux spécialisés : Journal of Personality, Journal of Personality and Individual differences, Journal of Personality and Social Psychology…

Neuroimagerie et OCEAN

Traitement de la récompense

Contrôle exécutif, planning

Neuroimagerie et OCEANSensibilité à la

punition,

affect négatif

Neuroimagerie et OCEANThéorie de

l’esprit

Trouble de la personnalité Antisociale. Psychopathie

Apports de la psychopathologie cognitive et des neurosciences

affectives.

Psychopathie

EpidémiologiePopulation générale 1 % (Khiel, 2006)

Agresseurs d’enfants et pédophiles 10 %

Patients psychiatriques dans le contexte judiciaire, 15 %

Délinquantes féminines, 10 %. Délinquants masculins, 15 à 20 %;

Récidivistes en matière de violence conjugale, 20 %;

Violeurs, 35 % Tueurs de policiers, 45% Auteurs de prises d’otages, 50 %

Violeurs qui agressent également les enfants, 65 %

Récidivistes violents, 70 %

Tueurs en série, 90 %.

Logan & Hare, 2010.

Epidémiologie

� Commorbidités fréquentes avec troubles de la personnalité (narcissiques).

� Troubles de l’axe 1 (abus de substance)

� Prévalence au cours de la vie:

� 3% pour les hommes

� 1% pour les femmes

Modèle à deux dimensions (Hare, 1991, 2003)FACTEURINTERPERSONNEL

FACTEURANTISOCIAL

1. Loquacité et charme superficiel X2. Sens grandiose du moi X3. Besoin de simulation et tendance à l’ennui X4.Mensonge pathologique X5. Manipulation6. Manque de remords et de culpabilité X7. Etroitesse émotionnelle X8.Manque d’empathie X9. Tendance au parasitisme X10. Mauvais contrôle comportemental X11. Promiscuité du comportement sexuel

12. Problème précoce du comportement X13. Manque de buts à long terme X14. Impulsivité X15. Irresponsabilité X16. N’accepte pas la responsabilité de ses actes X

Logan et Hare, 2010

La psychopathie comme une expérience de peur réduite

� Elimination ou atténuation des composantes affectives (Clekley, 1976) ?

� Moins de réponse électrodermale vs. Contrôles électrodermale vs. Contrôles en anticipation de stimuli aversifs et durant paradigme d’évitement passif

Blair, 1999; Fowles, 2000, Herpertz et al., 2001

Figure 1. Skin conductance response (SCR) during presentation of pleasant, neutral, and unpleasant slides to psychopaths, subjects with borderline personality disorder (BPD), and control subjects. In addition to overall slide valence effect, group effect is seen, with subjects with BPD and controls showing higher SCRs

than psychopaths. Means and SEMs (error bars) are presented.

Figure 2. Electromyographic (EMG) activity of the corrugator muscle during presentation of pleasant, neutral, and unpleasant slides to psychopaths, subjects

with borderline personality disorder (BPD), and controls. Group effect is seen, with controls showing higher EMG activity than subjects with BPD and psychopaths.

Slide valence effect is seen in controls and subjects with BPD but not in psychopaths. Means and SEMs (error bars) are presented.

Successfull vs. Unsuccessfull psychopath

Ishikawa et al. (2001)

Fonctionnement cognitif dans la psychopathie

Anomalies performances vs. Contrôles tâches « mesurant » le cortex préfrontal orbitofrontal (Go/No Go)préfrontal orbitofrontal (Go/No Go)

Résultats identiques vs. Contrôles pour les épreuves « mesurant » le cortex dorsolatéral (WCST).

Style cognitif et comportemental plus impulsif (Pham et al., 2003)

IQ et PsychopathieQI okay en général

QI P>QI V

Aussi bien chez les hommes que les femmes.

Subtests les plus touchés : vocabulaire, information.

Plus importants chez ados (6 points) que les adultes (3 points).

Isen J., 2010

Neuroanatomie de la Régulation émotionnelle

Le Cortex cingulaire antèrieur (Violet foncé), le cortex préfrontnal médian adjacent), le coretx préfrontal

ventromédian (jaune), le cortex orbitofrontal (rouge) et dorsolatéral (bleu) sont des zones fortement

impliqués dans la régulation des émotions. Des dysfonctionnements de ces régions ou dans leurs

connections entraînent des troubles de la régulation des émotions

Anomalies morphologiques dans la psychopathie

Comparaison individus unsuccessfull psychopaths (UP) Vs. successfull (SP) Vs. Contrôles.

Asymétrie hippocampique (droite sup gauche) plus importante groupe 1 tandis que groupe 2 et 3 ne se différenciaient pas.

Baisse volume substance grise hippocampes et régions préfrontales notamment orbitofrontale (en comparaison 1 vs. groupe 2 et 3, groupe 2 et 3 pas de différences) .

Disruption des circuits hippocampo/préfrontaux + absence de conditionnement de la peur.

Origine neurodéveloppentale ?

Anomalies fonctionnelles

Les réseaux impliqués dans le conditionnement de la peur sont hypoactivés chez hypoactivés chez les psychopathes violents.

Birbaumer et al., 2005

C, The comparison healthy controls minus psychopaths revealed significant differences within the rostral anterior cingulate, anterior insula (top), and left amygdala (bottom). The ventromedial orbitofrontal cortex (middle) was differentially activated between groups

during the second acquisition phase.

Approche développementale

Mais des influences génétiques évidentes…

2 facteurs issus du Multidimensional Personality Questionnaire (MPQ).

Faible réactivité à la peur : Environnemental et génétique (50 / 50)

Impulsivité antisocial : Environnemental >Génétique

Brook et al., 2010

Successful and unsuccessful psychopath

Successfull(3.5 % hommes d’affaire! Babiak & Hare, 2006)

Unsuccessfull

Merci de votre attention