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LA CANULE ARTÉRIELLE

AVERTISSEMENTCertaines images contenues dans cette présentation peuvent ne pas convenir à certains résidents plus juniors.

La supervision des patrons est conseillée.

MON BUT

• Répondre à VOS questions!

• Objectifs:• Discuter des principes et problématiques de la canule

artérielle• Discuter des principes physiques de la canule artérielle• (savoir analyser les courbes normales et pathologiques)

Dis Maxim, c’est quoi une canule artérielle?

Quels sont les avantages?

AVANTAGES / INDICATIONS

• TA en temps réel• Prélèvements• Alternative à la TANI• Précision• Changements HD prévus ou non-tolérés• Analyse de la courbe

COMPOSANTS

COMPOSANTS

• Diaphragme • Strain gauge relié à une résistance• Loi d’Ohms: V = IR • Principe de Wheatstone bridge

• R2/R1 = R3/Rx

ZÉRO ET NIVEAU

• Zéro• Éliminer la pression atmosphérique de la mesure obtenue

• Niveau• Oreillette droite• 4e espace intercostal, ligne mid-axillaire• 10 cm = 7.4 mm Hg

ENDROITS DE MESURE

• Radiale• Gradient possible

• Ulnaire• Gradient possible, vascularisation principale de la main

• Brachiale• Risque de dommage au nerf médian, pas de collatérales

• Axillaire• Taux d’échec plus élevé, risque d’embolisation (D>G)

• Fémorale• Circulation centrale, préférable si choc• Risque de saignement (et d’infection?)

• Pédieuse

Est-ce qu’il y a des complications possibles?

COMPLICATIONS

• Complications majeures rares (3,4/10 000)• Ischémie distale• Infection -> sepsis• Hématome• Embolisation• Neuropathie

• Mauvaise interprétation des données

• Diminution du flot fréquent (ad 75%)• Retour N en 3-70 jours• <0.01% d’ischémie chez patients à risque

COMPLICATIONS

• Facteurs de risque• Raynaud• Buerger (thromboangiitis obliterans)• MVAS• Diabète• Vasoconstriction périphérique / choc

C’est un sujet qui me passionne et que j’aimerais pousser d’avantage, pourrais-

tu m’expliquer les principes physiques sous-jacents?

PRINCIPES PHYSIQUES

• Onde sinusoïdale

PRINCIPES PHYSIQUES

• Analyse de Fourrier• Onde «fondamentale»• Ondes «harmoniques» (6-10)

PRINCIPES PHYSIQUES

• Fréquence naturelle• Oscillation intrinsèque du système• Déterminée par les composantes du systèmes

• Diminuée par:• Augmentation de la longueur des tubulures• Augmentation de la compliance de la canule• Augmentation de la compliance du diaphragme• Diminution du diamètre de la tubulure

• Systèmes usuels = 200 Hz• Diminuée par

• Robinets 3-voies• Ajout de tubulures• Bulles / caillots

• Mesure via fast-flush test

PRINCIPES PHYSIQUES

• Résonance• Oscillation d’un système si une des ondes s’approche de la

fréquence naturelle du système • Pour éviter la résonance, la fréquence naturelle du système

doit être au moins 8x supérieure à la fréquence fondamentale du signal artériel• (180 bpm x 8) / 60 sec = 24 Hz

PRINCIPES PHYSIQUES

• Coefficient d’amortissement («damping»)• Propriétés d’un système qui diminue l’amplitude des

oscillations• Facteurs augmentant le damping

• Friction du fluide dans le système• Robinet 3-voies• Bulles• Caillots• Tubulure ou canule pliée• Système long, compliant et étroit

HUGH!Mais en pratique, ça veut

dire quoi?

PRINCIPES PHYSIQUES

• Critical damping• Damping minimal pour éviter l’overshoot• ζ=1

• Overdamping• TAS / TAD / TAM ok• Perte de détails• ζ=>1

• Underdamping• TAS / TAD / TAM ok• ζ=<1

• Optimal damping• ζ=0,7

PRINCIPES PHYSIQUES

• Calcul du coefficient

PRINCIPES PHYSIQUES

Maxim, quelles informations peut-on

obtenir de la courbe?

ANALYSE DE COURBE

• Courbe normale

ANALYSE DE COURBE

• Détermination de la TAM

ANALYSE DE COURBE

• Courbe selon le site de mesure

PATHOLOGIES

• Sténose aortique• Pulsus parvus• Pulsus tardus

PATHOLOGIES

• Régurgitation aortique• Pression de pouls augmentée• Pouls bisferiens

PATHOLOGIES

• Obstruction de la chambre de chasse• Déclin systolique rapide• Pouls bisferiens

PATHOLOGIES

• HTA / MVAS• Pic systolique précoce• Ondes réfléchies précocément

PATHOLOGIES

• IC systolique gauche• Pulsus alternans

ANALYSE DE COURBE

• Autres informations• PPV, SPV

• Réponse volémique• Débit cardiaque

• PiCCO• LiDCO• FloTrac• PulsioFlex

RETOUR SUR LES QUESTIONS

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AUTRES QUESTIONS?

BIBLIOGRAPHIE

• Facebook• Mark B, Jonathan. Atlas of cardiovascular

monitoring. Churchill Livingstone, 1998. 359 pages.• Cousins TR, O'Donnell JM. Arterial cannulation: a

critical review. AANA J. 2004 Aug;72(4):267–71. • Miller D, Ronald et al. Miller’s anesthesia, 7th edition.

Churchill Livingstone, 2009. 3084 pages.• Barash G, Paul et al. Clinical anaesthesia, 7th

edition. Wolters Kluwer, 2013. 1729 pages.