La « Cartographie* » : Une analyse médicalisée des ... · Méthode de la Cartographie . 4 grandes étapes structurantes . Etape 1 • Constitution de « groupes de populations

*version juillet 2018 (G5).

La « Cartographie* » :

Une analyse médicalisée des dépenses remboursées par

l’assurance maladie sur la période 2012 -2016

Un double objectif Objectiver les dépenses mobilisées pour la prise en charge des patients Identifier les leviers de la maîtrise des dépenses, au cœur de nos missions de

régulation

Une démarche d’analyse médicalisée depuis 2012 Sortir d’une logique comptable poste par postes … … pour avoir une lecture médicale des dépenses « pathologie » par « pathologie » Apporter un éclairage nouveau en reliant les dépenses de santé à leur finalité

première: la prise en charge et le traitement des patients

Des données intéressantes qui complètent celles d’autres acteurs Les Comptes de la Santé, le suivi épidémiologique de Santé publique France, les

données des registres, les études de l’INCa sur les cancers…

Objectifs de l’outil « Cartographie »

Méthode de la Cartographie

4 grandes étapes structurantes

Etape 1

•Constitution de « groupes de populations » à partir des algorithmes médicaux développés afin d’identifier/caractériser, pour chaque bénéficiaire, les pathologies, traitements et/ou épisodes de soins repérables à partir du Sniiram (59 groupes de populations au total)

Etape 2

• Remontée des dépenses remboursées pour chaque individu et pour chacune des combinaisons possibles de pathologies, traitements, épisodes de soins

Etape 3

• Répartition des dépenses remboursées, selon une méthodologie de proratisation (dite « top down »), entre chaque groupe de populations considéré

Etape 4

• Extrapolation des dépenses remboursées de la population étudiée (RG+SLM) à l’ensemble de la population française

Etape 1: Détermination des effectifs de patients atteints par des pathologies, épisodes de soins ou avec traitements spécifiques

Utilisation des données de consommations de soins disponibles dans le Système National des Données de Santé (Snds*)

56 pathologies ou traitements repérés par des algorithmes spécifiques Par les diagnostics (hospitalisation, ALD) ou des traitements spécifiques Pour certaines pathologies : distinction entre les phases actives vs surveillance, ou

aiguës vs chroniques

Des « pathologies" regroupées en 13 grands groupes…

…auxquelles s’ajoutent 3 autres groupes de populations

Mise en garde:

Ne peuvent être repérées que les pathologies ayant conduit les personnes à recourir aux soins de façon et de façon spécifique (ex: ALD, hospitalisation...)

* Système National des Données de Santé Tuppin P, Rudant J, Constantinou P, Gastaldi-Ménager C, Rachas A, de Roquefeuil L et al. Value of a national administrative database to guide public decisions: from the Système National d’Information Interrégimes de l’Assurance Maladie (SNIIRAM) to the Système National des Données de Santé (SNDS) in France. Rev Epidemiol Sante Publique. 2017;65:149-67.

56 groupes, 13 grandes catégories de « pathologies »

• Syndrome coronaire aigu • Maladie coronaire chronique • AVC aigu • AVC séquelle • Insuffisance cardiaque aiguë • Insuffisance cardiaque chronique • AOMI • Troubles du rythme ou conduction • Maladie valvulaire • Embolie pulmonaire aiguë • Autres

• Cancer du sein, actif / surveillé • Cancer du côlon, actif / surveillé • Cancer du poumon, actif / surveillé • Cancer de la prostate, actif / surveillé • Autre cancer, actif / surveillé

3 groupes de populations supplémentaires

Population avec hospitalisations ponctuelles

ayant eu au cours de l’année une hospitalisation MCO sans lien avec une pathologie repérable

n’ayant aucune des 56 pathologies repérables par les algorithmes, mais ayant eu au cours de l’année une hospitalisation MCO pour d’autres motifs

Population avec traitements antalgiques ou anti-inflammatoires

sans pathologie repérable, ni maternité, ni hospitalisation ponctuelle

mais traités de façon chronique par antalgiques ou anti-inflammatoires (au moins 6 délivrances)

Population avec soins courants

sans pathologie repérable, ni maternité, ni hospitalisation ponctuelle, ni traitement antalgique ou anti-inflammatoire C’est-à-dire le reste de la population ayant consommé des soins remboursés

Dépenses remboursées par l’assurance maladie obligatoire dépenses rattachables aux bénéficiaires et entrant dans le champ de

l’Objectif National des Dépenses d’Assurances Maladie (ONDAM) + indemnités journalières (IJ) maladie/ATMP, maternité + invalidité

hors champ: postes de dépenses de l’ONDAM non individualisables (MIGAC, secteur médico-social…)

Dépenses réparties entre les postes soins de ville, hôpital et prestations en espèces

Pour certains postes, un montant de dépenses correspondant à la consommation courante de soins a été retranché pour chaque individu afin de ne pas surestimer les dépenses affectées à une pathologie

Etape 2: Remontée des dépenses remboursées pour chaque individu

Soins de ville

• Soins de médecins (généralistes, spécialistes)

• Soins dentaires • Soins infirmiers • Soins de kiné • Soins des sages-femmes • Soins d’autres paramédicaux • Biologie • Médicaments • Autres produits de santé

(LPP – liste des produits et prestations)

• Transports • Autres soins de ville

Hôpital (public et privé)

• Séjours Médecine Chirurgie Obstétrique (MCO)

• Dépenses en sus des séjours MCO

• Actes et consultations externes

• Séjours en établissements psychiatriques

• Séjours en Soins de Suite et Réadaptation (SSR)

• Séjours en Hospitalisation à domicile (HAD)

Prestations en espèces*

• IJ maladie/ ATMP** • IJ maternité • Invalidité

* Sauf pour les bénéficiaires appartenant à la fonction publique ** Indemnités journalières pour maladie ou accidents du travail /maladie professionnelle

Méthode – 26 Postes de dépenses

Les séjours hospitaliers (MCO), en soins de suite et réadaptation (SSR) et en établissements psychiatriques sont rattachés directement aux « pathologies », ou au groupe « épisode hospitalier ponctuel » lorsqu’ils ne sont pas en rapport avec une des « pathologies » identifiées.

Les dépenses du poste « lJ maternité » sont rattachées directement au groupe de population « maternité »

Pour chacun des autres postes de dépenses, la répartition des montants remboursés entre les différents groupes de population diffère selon les cas : Bénéficiaire avec une seule pathologie/épisode de soins : ses dépenses ont été affectées à la

pathologie/épisode de soins. Bénéficiaire avec plusieurs pathologies/épisode de soins : ses dépenses ont été réparties au

prorata des dépenses moyennes par pathologie ou épisode, telles qu’elles sont observées pour les bénéficiaires n’ayant que cette unique situation de recours aux soins.

Etape 3 – Répartition des dépenses entre les « pathologies »

10

Etape 3 : Illustration

Imaginons une dépense d’IJ maladie/AT-MP de 2 M€ pour l’ensemble des personnes qui sont à la fois diabétiques et

ont eu un infarctus du myocarde (combinaison)

Dépense moyenne du poste IJ maladie/AT-MP des patients diabétiques sans autre pathologie

identifiée dans les bases : 160 €

1. Evaluation des dépenses moyennes du poste IJ maladie/AT-MP pour les patients atteints d’une unique pathologie :

Comment répartir les dépenses d’IJ maladie/AT-MP de ces personnes entre les deux pathologies ?

Dépenses moyenne du poste IJ maladie/AT-MP des patients ayant un infarctus sans autre

pathologie identifiée dans les bases : 1 295 € 2. Répartition des dépenses des patients au prorata entre les 2 pathologies :

2 017 000 x 160/(160 + 1 295) = 222 000 €

2 017 000 x 1 295/(160+ 1 295) = 1 795 000 €

Illustration de la méthode d’affectation des dépenses pour les bénéficiaires ayant plusieurs pathologies

Méthode appliquée pour tous les postes de dépenses sauf hospitalisations en établissements MCO, SSR et PSY (hors secteur ambulatoire), IJ maternité (affectation directe)

Le montant de dépenses affecté à une pathologie est donc in fine la somme : des dépenses des patients n’ayant que cette pathologie de la fraction imputable à cette pathologie des dépenses des patients

ayant plusieurs pathologies (ou traitements ou épisodes de soins) des dépenses hospitalières pour les séjours dont les diagnostics sont

caractéristiques de cette pathologie.

Pas de double-compte dans l’attribution des dépenses

Possible donc de sommer les dépenses affectées aux différents groupes de populations

Etape 3 – Répartition des dépenses entre les « pathologies »

Extrapolation des dépenses remontées initialement pour la population étudiée (Régime général + SLM) à l’ensemble de la population française

Sur la base des grands agrégats de l’ONDAM*.

*Objectif National des Dépenses d’Assurance Maladie (http://www.financespubliques.fr/glossaire/terme/Eco_ONDAM/)

Etape 4 – Extrapolation des dépenses

Se reporter à l’annexe 4 du rapport « Charges et produits » 2019 pour davantage de précisions sur la méthode de constitution de la cartographie.

http://www.financespubliques.fr/glossaire/terme/Eco_ONDAM/

*version juillet 2018 (G5)

Principaux résultats

Améliorations de certains algorithmes Utilisations des codes des diagnostics en SSR* pour 3 algorithmes

(Démences (dont maladie d'Alzheimer), Paraplégie, Troubles névrotiques et de l’humeur)

Modification plus marginale de l’algorithme VIH /Sida.

Evolution du codage CIM-10 (consigne ATIH) impactant notamment l’algorithme « syndromes coronaires aigus ».

Évolutions du SI : Sauts d’effectifs entre 2014 et 2015, qui se poursuit en 2016

Cartographie version Juillet 2018 – quels changements coté méthode ?

*ie. manifestation morbide principale, affection étiologique, diagnostics associés.

- Impact sur les résultats y compris en termes de dépenses - Non comparabilité avec les versions antérieures (cf. juillet 2017 et années précédentes)

Résultats de la cartographie : deux nouveautés dans le rapport « Charges et produits » 2019

Des analyses consolidées sur 5 années (2012-2016)

Méthode identique pour les 5 années

Observer des tendances à plus long terme

Une analyse par poste de dépenses

Sélection pour C&P des postes avec des dépenses importantes et des évolutions notables

A quels groupes de populations sont affectées les dépenses d’un poste ?

Quels sont les groupes de population qui contribuent le plus à la l’évolution des dépenses de ce poste sur la période 2012-2016?

Se reporter au rapport « Charges et produits » 2019 pour une analyse et interprétation plus complète des résultats présentés ci-après.

Page courante

2016 - Effectifs : Poids respectifs des pathologies, traitements et évènements de santé

Parmi les 57,5 millions de bénéficiaires du régime général

Nombre de personnes

Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière Source : Cnam (cartographie version de juillet 2018)

(b) hors mucoviscidose(c) dont 31 et 32(d) avec ou sans pathologies(e) avec ou sans pathologies, traitements ou maternité(f) hors pathologies, traitements, maternité ou hospitalisations

31 497 000

1 469 000

8 009 000

1 249 000

1 445 000

492 000

79 000

1 007 000

3 133 000

1 354 000

5 124 000

2 134 000

2 557 000

3 160 000

7 429 000

3 878 000

Pas de pathologies, traitements, maternité, hospitalisations ou…

Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (f)

Hospitalisations ponctuelles (e)

Maternité (d)

Autres affections de longue durée (c)

Maladies du foie ou du pancréas (b)

Insuffisance rénale chronique terminale

Maladies inflammatoires ou rares ou VIH ou SIDA

Maladies respiratoires chroniques (b)

Maladies neurologiques ou dégénératives

Traitements psychotropes (a)

Maladies psychiatriques

Cancers

Diabète

Traitements du risque vasculaire (a)

Maladies cardioneurovasculaires

0 10 000 000 20 000 000 30 000 000 40 000 000

Près de 20 millions de personnes (35%)

Près de 26 millions de personnes (45%)

Soit plus d'1 assuré sur 2 (55%)

les effectifs ne doivent pas être additionnés (doubles comptes).



14,0

1,5

31,1

7,8

3,3

1,7

3,4

5,2

2,9

6,2

19,8

14,7

6,8

4,9

13,4

0 10 20 30

Soins courants



Maternité (d)







Maladies psychiatriques ou psychotropes

Cancers

Diabète



Milliards €

2016 - Dépenses* : par grandes catégories de pathologies, traitements, hospitalisations ponctuelles

*tous postes confondus

137 Mds d’euros remboursés par le Régime général (extrapolation: 162 Mds € pour l’ensemble des régimes)


2016 - Affectation des 137 Mds d’euros remboursés (Régime général)

2012-2016 : évolution des effectifs (Régime général)



-600 000 -400 000 -200 000 0 200 000 400 000 600 000



Maternité (d)









Cancers

Diabète



Evolution 2013/2012 Evolution 2014/2013 Evolution 2015/2014 Evolution 2016/2015

+ 449 700

- 333 100

+ 322 700

+ 106 600

+ 194 700

- 275 700

+ 91 000

+ 222 600

+ 142 000

+ 10 600

+ 27 000

+ 181 500

- 22 800

- 75 300

+ 511 400

(a) hors pathologies (b) hors mucoviscidose (c) dont 31 et 32 (d) avec ou sans pathologies (e) avec ou sans pathologies, traitements ou maternité (f) hors pathologies, traitements, maternité ou hospitalisations


-1 000 -500 0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000

Soins courants



Maternité (d)









Cancers

Diabète



Millions €Evolution 2013/2012 Evolution 2014/2013 Evolution 2015/2014 Evolution 2016/2015

+ 1 603

- 387

+ 592

+ 2 241

+ 1 580

+ 123

+ 820

+ 212

+ 967

+ 385

+ 466

+ 644

+ 109

+ 26

+ 1 457

+ 2 813

2012-2016 : évolution des dépenses (Régime général) (en M€)

+ 13,7 Mds € entre 2012 et 2016 (+11%)

(a) hors pathologies (b) hors mucoviscidose (c) dont 31 et 32 (d) avec ou sans pathologies (e) avec ou sans pathologies, traitements ou maternité (f) hors pathologies, traitements, maternité ou hospitalisations


2012-2016 : taux de croissance moyen annuel des effectifs, dépenses totales et moyennes pour chaque groupe de population considéré (Régime général)

(a) hors pathologies (b) hors mucoviscidose (c) dont 31 et 32 (d) avec ou sans pathologies (e) avec ou sans pathologies, traitements ou maternité (f) hors pathologies, traitements, maternité ou hospitalisations Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière

Source : Cnam (cartographie version de juillet 2018)

2015-2016 : taux d’évolution des effectifs, dépenses totales et moyennes pour chaque groupe de population considéré (Régime général)

4,2%

2,2%

-0,5%

5,7%

-4,8%

2,5%

5,1%

2,5%

3,6%

0,5%

3,0%

5,1%

1,6%

-1,3%

3,6%

-8,0% -6,0% -4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0%



Maternité (d)









Cancers

Diabète



Dépenses moyennes Effectifs Dépenses totales

1,2%

2,5%

0,3%

5,4%

13,2%

3,2%

5,3%

1,7%

3,6%

0,6%

3,0%

4,0%

2,6%

-2,1%

3,1%

-4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0%



Maternité (d)









Cancers

Diabète




2012-2015 : taux de croissance moyen annuel des effectifs, dépenses totales et moyennes pour chaque groupe de population considéré (RG)


TCAM dép. totale < à ceux de 2015-2016

TCAM dép. totale > à ceux de 2015-2016


ZOOM cancer du poumon

2016 - Poids du cancer du poumon et des différents cancers actifs

Cancer poumon actif : 1,367 milliard d’euros et plus de 77 000

de personnes concernées en 2016 Près de 18 000€/an/patient en moyenne

(versus 11 500€/an/patient en moyenne pour l’ensemble des cancers actifs)

€/an/patient Champ : Régime général (y compris SLM) - France entièreSource : Cnam (cartographie version de juillet 2018)Note de lecture : la taille de la bulle est proportionnelle au montant des dépenses remboursées affecté à chaque pathologie, traitement ou événement de santé représenté sur le graphique


4,5%

4,7%

3,5%

6,1%

4,7%

-1,0% 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0% 6,0% 7,0%

2013/2012

2014/2013

2015/2014

2016/2015

TCAM 2016/2012


Cancer du poumon actif : évolutions sur la période 2012-2016

• + 230 M€ environ entre 2012 et 2016 • Hausse soutenue des effectifs sur la période (+11 000 personnes environ), évolutions

plus contrastées des dépenses moyennes


• baisse de la liste en sus plus forte en 2016 que dans les périodes précédentes (-9,5% par rapport à 2015, versus -18,5% entre 2012 et 2016)

• Forte augmentation du poste médicaments en 2016 (+13% par rapport à 2015, +25% entre 2012-2016),

Cancer du poumon actif : évolutions des dépenses moyennes sur la période 2012-2016

€/an/patient

3 253 €

2 881 €

2 791 €

2 794 €

2 605 €

7 333 €

7 400 €

7 494 €

7 419 €

7 348 €

1 638 €

1 810 €

1 949 €

2 019 €

2 012 €

1 307 €

1 311 €

1 354 €

1 323 €

1 322 €

0 € 2 000 € 4 000 € 6 000 € 8 000 € 10 000 € 12 000 € 14 000 € 16 000 € 18 000 € 20 000 €

2016

2015

2014

2013

2012

Soins de généralistes

Soins autres spécialistes

Soins de kinésithérapie

Soins infirmiers

Médicaments

Autres produits de santé

Transports

Autres dépenses de soins de ville

Hospitalisations séjour MCO

Hospitalisations liste en sus MCO

Actes et consultations externes MCO secteur public

Autres hospitalisations (psychiatrie/SSR/HAD)

Total prestations en espèces

17 109€

17 730€

+13% -9,5%

ZOOM cancer du colon

2016 - Poids du cancer du colon et des différents cancers actifs

Cancer colon actif en 2016 : 1,424 milliard d’euros et près de

123 000 personnes concernées Environ 11 600€/an/patient en

moyenne

Champ : Régime général (y compris SLM) - France entièreSource : Cnam (cartographie version de juillet 2018)Note de lecture : la taille de la bulle est proportionnelle au montant des dépenses remboursées affecté à chaque pathologie, traitement ou événement de santé représenté sur le graphique


→ Forte augmentation des effectifs en 2016, accompagnée d’une baisse de la dépense moyenne

0,2%

1,4%

1,5%

6,4%

2,4%

-4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0%

2013/2012

2014/2013

2015/2014

2016/2015

TCAM 2016/2012


Cancer du colon actif : évolutions sur la période 2012-2016


107 700 107 400

109 000

111 700

122 700

-0,3%+1,5%

+2,5%

+9,8%

95 000

100 000

105 000

110 000

115 000

120 000

125 000

0 0 0 0

107 700 107 400

109 000

111 700

122 700

95 000

100 000

105 000

110 000

115 000

120 000

125 000

2012 2013 2014 2015 2016

Reprise du dépistage. Cf.

nouveau marché, nouveaux tests .

Cancer du colon actif : évolution des effectifs sur la période 2012-2016

699 €

719 €

732 €

774 €

697 €

5 912 €

6 065 €

6 150 €

6 143 €

6 134 €

1 272 €

1 416 €

1 480 €

1 545 €

1 606 €

814 €

862 €

867 €

864 €

893 €

0 € 2 000 € 4 000 € 6 000 € 8 000 € 10 000 € 12 000 € 14 000 €

2016

2015

2014

2013

2012Soins de généralistes



Soins infirmiers

Médicaments


Transports




Actes et consultations externes MCO secteurpublic



• Baisse continue des dépenses de la liste en sus et du poste « autre hospitalisations » entre 2012-2016 ce qui explique la légère baisse de la dépense moyenne observée sur la période (TCAM de l’ordre de -1%)

• Baisse de la dépense moyenne plus forte entre 2015 et 2016 (cf. baisse sur les postes hospitalisations et médicament)

Cancer du colon actif: évolutions des dépenses moyennes sur la période 2012-2016

12 045€

11 602€

ZOOM MICI

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000

Effe

ctif

Dépense moyenne €

2016 : Effectifs, dépenses moyennes et totales remboursées pour les maladies inflammatoire ou rares ou VIH ou sida (5,2 Mds € au total)


Les MICI en 2016 774 M€ Près de 220 000 personnes Une dépense moyenne

d’environ 3 500€/an/patient

Mucovicidose

VIH ou Sida

Hémophilie Maladies

métaboliques héréditaires ou

amylose

Polyarthrite

Spondylarthrite

Autres

Maladies inflammatoires chroniques intestinales : + 232 M€ (TCAM>9%/an) et +25 000 personnes entre 2012 et 2016.

(a) hors pathologies

Champ : Régime général (y compris SLM) - France entièreSource : Cnam (cartographie version de juillet 2018)

MICI : évolutions sur la période 2012-2016

11,2%

11,5%

8,3%

6,5%

9,3%

7,8%

8,0%

5,1%

3,4%

6,1%

0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0%

2013/2012

2014/2013

2015/2014

2016/2015

TCAM 2016/2012


label top


Une dépense moyenne en augmentation continue (+27% entre 2012 et 2016). Augmentation soutenue sur la période 2012-2016 de la dépense moyenne pour 2 des

principaux postes : médicament (+55%) et liste en sus (+30%)

1 326 €

1 240 €

1 088 €

962 €

857 €

547 €

541 €

541 €

527 €

525 €

907 €

910 €

906 €

816 €

713 €

0 € 500 € 1 000 € 1 500 € 2 000 € 2 500 € 3 000 € 3 500 € 4 000 €

2016

2015

2014

2013

2012




Soins infirmiers

Médicaments


Transports







2 798 €

3 541€

MICI : évolutions des dépenses moyennes sur la période 2012-2016


Augmentation du recours aux biothérapies, diffusion rapide de l’Adalimumab

MICI : évolutions du nombre de personnes avec une MICI et sous biothérapie

21 694

25 867

30 961

36 256

40 902

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

45 000

50 000

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

45 000

50 000

2012 2013 2014 2015 2016

Effe

ctifs

ADALIMUMAB GOLIMUMAB INFLIXIMAB USTEKINUMAB Au moins 1 biothérapie

ZOOM- Poste « soins infirmiers »


62% des dépenses de ce poste sont affectées à la prise en charge de « maladies cardioneurovasculaires» (22%), du diabète (21%) et «maladies neuro-dégénératives » (20%)

Poste « soin infirmiers » : répartition des 5,8 milliards d’€ remboursés en 2016 entre les différents groupes de populations

22%

4%

21%

7% 7%

3%

20%

4%

6%


Traitements du risque vasculaire (hors pathologies)

Diabète

Cancers


Traitements psychotropes (hors pathologies)


Maladies respiratoires chroniques (hors mucoviscidose)



Maladies du foie ou du pancréas (hors mucoviscidose)

Autres affections de longue durée (dont 31 et 32)

Maternité (avec ou sans pathologies)

Hospitalisations ponctuelles (avec ou sans pathologies, traitements oumaternité)Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (hors pathologies,traitements, maternité ou hospitalisations)soins courants

Dépense 2016 : 5,8 Mds €

0

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

90 000 000

2013/2012 2014/2013 2015/2014 2016/2015


Diabète

Maladies neurologiques oudégénératives

Maladies psychiatriques oupsychotropes

Hospitalisations ponctuelles(avec ou sans pathologies,traitements ou maternité)Cancers

autres

+263 M€ (+4,8%)

TCAM = 6,1%/an

+297 M€


+1,2 Md€ en 5 ans (+25%) dont + 263 M€ entre 2015 Croissance légèrement moins soutenue en 2016 (+4,8%/2015), versus 6,1%/an en moyenne

entre 2012 et 2015. Ralentissement de la croissance pour « Diabète »

Poste « soin infirmiers » : Evolutions sur la période 2012-2016

+295 M€ +310 M€

ZOOM poste « Actes et consultations externes »


Près de 40% des dépenses de ce poste sont affectées à la prise en charge des «soins courants » (21%) et des « hospitalisations ponctuelles » (17%)

Poste « Actes et consultations externes » : répartition des 3,5 Mds € remboursés en 2016 entre les différents groupes de populations

7%5%

4%

12%

4%

5%

2%3%

3%1%1%3%9%

17%

2%

21%



Diabète

Cancers










Hospitalisations ponctuelles (avec ou sans pathologies,traitements ou maternité)Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (horspathologies, traitements, maternité ou hospitalisations)soins courants

Dépense 2016 :3,5 Mds €


+1,2 Md€ en 5 ans (+13%) dont + 434 M€ entre 2015 Augmentation soutenue + 808 M€ entre 2012-2016 (+30%) Forte augmentation de 2012-2013 à interpréter avec prudence (montée en charge dans le Snds)

Poste « Actes et consultations externes » : évolutions sur la période 2012-2016

0 M€

10 M€

20 M€

30 M€

40 M€

50 M€

60 M€

Différence 2013/2012 Différence 2014/2013 Différence 2015/2014 Différence 2016/2015

Soins courants Hospitalisations ponctuelles (avec ou sans pathologies, traitements ou maternité)Cancers Maternité (avec ou sans pathologies)Maladies cardioneurovasculaires Maladies ou traitements psychiatriquesDiabète Autres

+177 M€(+6,1%)

+263 M€(+9,9%)

+174 M€(+5,6%)

+190 M€(+5,8%)

ZOOM poste « IJ maladie/ATMP »

3% 4%

6%

8%

15%

5%

26%

5%

21%



Diabète

Cancers










Hospitalisations ponctuelles (avec ou sans pathologies,traitements ou maternité)Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (horspathologies, traitements, maternité ou hospitalisations)soins courants

Dépense 2016 : 9,9 Mds €


71% des dépenses de ce poste sont affectées à la prise en charge des « hospitalisations ponctuelles » (26%), « maladies/traitements psychiatriques» (23%), et «soins courants » (21%)

Poste « IJ maladie/ATMP » : répartition des 9,9 milliards d’€ remboursés en 2016 entre les différents groupes de populations


+1,2 Md€ en 5 ans (+13%) dont + 434 M€ entre 2015 Croissance plus soutenue en 2016 (+4,6%/2015), versus 2,7%/an en moyenne (2012-2015). Contribution +++ des soins courants et maladies/traitements psychiatriques

Poste « IJ maladie/ATMP » : évolutions sur la période 2012-2016

Analyse spécifique sur la santé mentale

Effectifs, dépenses remboursées moyennes par patient et dépenses totales pour chaque groupe de population, en 2016 (Régime général y compris SLM)

• 19,8 milliards d’euros (14%) affectés aux pathologies ou traitements en lien avec la santé mentale sur les 137 milliards d’€ remboursés par le RG+SLM.

Figure 4 - Effectifs, dépenses remboursées moyennes par an par patient et totales par groupes de pathologies - 2016

(a) hors pathologies(b) hors mucoviscidose(c) avec ou sans pathologies(d) avec ou sans pathologies, traitements ou maternité


Note de lecture : la taille des bulles est proportionnelle au montant des dépenses remboursées.

0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

7 000 000

8 000 000

9 000 000

10 000 000

0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000

Effe

ctifs


Cancers actifs


aigues


Maternité (c)




Cancers sous surveillance

Diabète


chroniquesMaladies respiratoires

chroniques (b)


Traitements du risque vasculaire

(a)

Hospitalisations ponctuelles (d)

Maladies psychiatriques: 14,1 Mds € (10% des dépenses) 2,1 millions de personnes (prévalence

3,7%)

Traitements psychotropes 5,8 Mds € (4% des dépenses) 5,1 millions de personnes (prévalence

8,9%)

Pathologies psychiatriques

Maladies psychiatriques en 2016 : prévalence par classe d’âge et selon le sexe


• Fréquence plus élevée chez les hommes avant 55 ans, plus élevée chez les femme après 55 ans • L’écart hommes –femmes se creuse à partir de 55 ans

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

8,00%

9,00%

10,00%

De 0 à 14 ans De 15 à 34 ans De 35 à 54 ans De 55 à 64 ans De 65 à 74 ans 75 ans et plus

Hommes

Femmes

Des différences selon les pathologies psychiatriques considérées


• Troubles névrotiques et de l’humeur

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

8,00%


Hommes

Femmes

Maladies psychiatriques en 2016: prévalence par classe d’âge et selon le sexe


Troubles psychotiques

0,00%

0,20%

0,40%

0,60%

0,80%

1,00%

1,20%

1,40%

1,60%

1,80%


Hommes

Femmes

Maladies psychiatriques en 2016: prévalence par classe d’âge et selon le sexe

Maladies psychiatriques en 2016 : taux standardisés par départements et densité de lits et places d’hospitalisation en psychiatrie


Maladies psychiatriques en 2016 : taux standardisés par départements


Pathologies psychiatriques: dépenses remboursées en 2016 pour les différentes pathologies considérées (RG+SLM)


1 542

1 108

1 167

572

5 348

4 314

14 052

0 4 000 8 000 12 000 16 000

Autres troubles psychiatriques

Troubles psychiatriques débutant dans l'enfance

Troubles addictifs

Déficience mentale

Troubles névrotiques et de l’humeur



Millions €

Pathologies psychiatriques en 2016 : effectifs, dépenses totales et moyennes


Pathologies psychiatriques : répartition par poste du montant de la dépense moyenne en 2016 pour les différentes


4 548 €

3 986 €

-5,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

-8,0% -6,0% -4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0%

Effe

ctif




Déficience mentale

Troubles addictifs

Troubles psychiatriques débutant dansl'enfance


Pathologies psychiatriques : évolutions 2012-2016 des effectifs, dépenses totales et moyennes

Effectifs: Augmentation soutenue des pour les troubles névrotiques et de l’humeur

Des dépenses moyennes plutôt maitrisées: les baisses sur le poste médicament compensent l’augmentation des prestations en espèces pour les troubles névrotiques/humeur notamment


Note de lecture : la taille des bulles est proportionnelle au différentiel de dépenses remboursées, avec des bulles hachurées pour marquer une baisse de dépenses remboursées sur la période, des bulles pleines lorsqu’il s’agit d’une augmentation des dépenses. Les taux d’évolutions des effectifs sont ceux observés sur l’ensemble de la période (il ne s’agit pas de taux de croissance annuel).

Traitements psychotropes

Traitements chroniques par psychotropes : prévalence par classe d’âge et sexe en 2016


Traitements antidépresseurs ou régulateurs de l’humeur (2,6 millions de personnes)

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%


Hommes

Femmes


Traitements anxiolytiques (2,8 millions de personnes)


0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

18,00%

20,00%


Hommes

Femmes


Traitements hypnotiques (1,4 million de personnes)


0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%


Hommes

Femmes


Traitements neuroleptiques (291 500 personnes)


0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%


Hommes

Femmes

Traitements chroniques par psychotropes : dépenses totales remboursées en 2016 pour les différentes catégories de traitements psychotropes


1 016

2 135

256

2 360

5 768

0 2 000 4 000 6 000

Traitements hypnotiques (a)

Traitements anxiolytiques (a)

Traitements neuroleptiques (a)

Traitements antidépresseurs ou régulateurs de l'humeur (a)


Millions €

Traitements chroniques par psychotropes : effectifs, dépenses totales et moyennes – 2016


0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

3 500 000

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1 000

Effe

ctif


Traitements anxiolytiques (a)(2,1 Mds €, 2,8M de personnes)


(2,4 Mds €, 2,6M de personnes)

Traitements hypnotiques (a)(1,0 Mds €, 1,4M de personnes)

Traitements neuroleptiques (a)(256,2M €, 291 450 personnes)


Traitements chroniques par psychotropes : répartition par poste du montant de la dépense moyenne en 2016 pour les différentes


6%

4%

9%

9%

7%

10%

5%

9%

9%

9%

2%

11%

3%

5%

3%

14%

28%

18%

19%

17%

5%

4%

6%

6%

6%

48%

30%

39%

34%

41%

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Traitements hypnotiques (hors pathologies)

Traitements anxiolytiques (hors pathologies)

Traitements neuroleptiques (hors pathologies)

Traitements antidépresseurs ou régulateurs de l'humeur (horspathologies)

Ensemble traitements psychotropes (hors pathologies)

Soins de généralistes Soins autres spécialistes

Soins de kinésithérapie Soins infirmiers

Médicaments Autres produits de santé

Transports Autres dépenses de soins de ville

Hospitalisations séjours MCO Hospitalisations liste en sus MCO

Actes et consultations externes Autres hospitalisations (psychiatrie, SSR et HAD)


1 126 €

906 €

879 €

723 €

758 €

Quelles évolutions entre 2012 et 2016 ?

Pathologies psychiatriques : évolution de la fréquence de 2 pathologies psychiatriques entre 2012-2016


1,9% 2,0% 2,0% 2,1% 2,2%

0,7% 0,7% 0,7% 0,7% 0,7%

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

2012 2013 2014 2015 2016

Prop

ortio

n

Troubles névrotiques et de l'humeur Troubles psychotiques

Pathologies psychiatriques : taux d’évolutions 2012-2016 des effectifs (en %), dépenses totales (en montants) et moyennes (en %)


Note de lecture : la taille des bulles est proportionnelle au différentiel de dépenses remboursées, avec des bulles hachurées pour marquer une baisse de dépenses remboursées sur la période, des bulles pleines lorsqu’il s’agit d’une augmentation des dépenses. Les taux d’évolutions des effectifs sont ceux observés sur l’ensemble de la période (il ne s’agit pas de taux de croissance annuel).

-5,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

-8,0% -6,0% -4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0%

Effe

ctif


Troubles névrotiques et de l'humeur (+886,0 M€)

Troubles psychiatriques ayant débuté dans l'enfance(+109,2 M€)

Troubles psychotiques(+419,2 M€)

Déficience mentale (+34,2 M€)

Autres troubles psychiatriques(+96,8 M€)

Troubles addictifs(+34,5 M€)

Pathologies psychiatriques : taux de croissance annuel moyen 2012-2016 des effectifs, dépenses totales et moyennes



1,6%

2,6%

0,8%

1,6%

4,6%

2,6%

-0,3%

3,9%

-0,5%

0,0%

3,8%

1,7%

1,9%

-1,3%

1,2%

1,5%

0,8%

0,9%

-2,0% -1,0% 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0%


Troubles psychiatriques débutant dans l'enfance

Troubles addictifs

Déficience mentale




Pathologies psychiatriques : montant des dépenses moyennes par poste pour les différentes maladies psychiatriques, de 2012 à 2016



305 €

341 €

355 €

365 €

369 €

1 922 €

1 935 €

1 984 €

1 982 €

1 948 €

1 188 €

1 140 €

1 108 €

1 066 €

1 048 €

0 € 500 € 1 000 € 1 500 € 2 000 € 2 500 € 3 000 € 3 500 € 4 000 € 4 500 €

2016

2015

2014

2013

2012




Soins infirmiers

Médicaments


Transports








790 €

843 €

848 €

861 €

866 €

7 967 €

7 884 €

7 967 €

8 032 €

7 676 €

602 €

610 €

616 €

624 €

638 €

0 € 2 000 € 4 000 € 6 000 € 8 000 € 10 000 € 12 000 €

2016

2015

2014

2013

2012




Soins infirmiers

Médicaments


Transports








Pathologies psychiatriques : montant des dépenses moyennes par poste pour les différentes maladies psychiatriques, de 2012 à 2016

Traitements chroniques par psychotropes : évolution de la fréquence des différents traitements psychotropes entre 2012-2016

4,7% 4,6% 4,6% 4,6% 4,5%

5,4% 5,3% 5,3%5,0% 4,9%

2,9% 2,8% 2,7% 2,5% 2,4%

0,54% 0,54% 0,53% 0,52% 0,51%

9,6% 9,4% 9,4%9,1% 8,9%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

2012 2013 2014 2015 2016

Traitements antidépresseurs ou régulateursde l'humeur (hors pathologies)

Traitements anxiolytiques (horspathologies)

Traitements hypnotiques (hors pathologies)

Traitements neuroleptiques (horspathologies)

Traitements psychotropes (horspathologies)


Traitements chroniques par psychotropes : taux d’évolutions 2012-2016 des effectifs (en %), dépenses totales (en montants) et moyennes (en %)


-16,0%

-14,0%

-12,0%

-10,0%

-8,0%

-6,0%

-4,0%

-2,0%

0,0%-2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0%

Eff

ectif


Traitements neuroleptiques (a)(-8,9 M€)

Traitements antidépresseurs ou régulateurs de l'humeur (a)(+104,3 M€)

Traitements anxiolytiques (a)(+143,2 M€)

Traitements hypnotiques (a)(-115,7 M€)

Traitements chroniques par psychotropes : taux de croissance annuels moyens des effectifs (en %), dépenses totales (en montants) et moyennes (en %) sur la période 2012-2016

1,1%

-0,8%

1,8%

-2,7%

-0,5%

-1,1%

-1,8%

-3,4%

1,6%

0,3%

3,6%

0,8%

-4,0% -3,0% -2,0% -1,0% 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0%


Traitements neuroleptiques (a)

Traitements anxiolytiques (a)

Traitements hypnotiques (a)



Traitements chroniques par psychotropes : évolution des dépenses moyennes de 2012 à 2016

65 €

65 €

65 €

64 €

64 €

67 €

65 €

64 €

62 €

61 €

138 €

141 €

141 €

145 €

150 €

46 €

45 €

46 €

46 €

46 €

297 €

285 €

266 €

242 €

222 €

0 € 100 € 200 € 300 € 400 € 500 € 600 € 700 € 800 €

2016

2015

2014

2013

2012




Soins infirmiers

Médicaments


Transports







53 €

53 €

53 €

54 €

54 €

90 €

88 €

87 €

87 €

86 €

123 €

135 €

147 €

162 €

171 €

47 €

47 €

47 €

47 €

47 €

49 €

47 €

47 €

46 €

40 €

433 €

419 €

392 €

370 €

360 €

0 € 100 € 200 € 300 € 400 € 500 € 600 € 700 € 800 € 900 € 1 000 €

2016

2015

2014

2013

2012




Soins infirmiers

Médicaments


Transports








Traitements anxiolytiques

Traitements antidépresseurs ou

régulateurs de l’humeur

Documents

La « Cartographie* » : Une analyse médicalisée des ... · Méthode de la Cartographie . 4 grandes étapes structurantes . Etape 1 • Constitution de « groupes de populations