« La cohérence du plan de soins ou quand une parole circule dans l’équipe »

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ou quand une parole circule ou quand une parole circule dans l’équipe »dans l’équipe »

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Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

1. Quelques définitions1. Quelques définitions

Bientraitance : ensemble des soins, des actes et des comportements exercés par l’entourage familial ou professionnel d’une personne et qui procurent un bien-être physique et psychique au bénéficiaire.

Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN 2

La bientraitance n’est pas seulement l’absence de maltraitance mais une démarche active définit comme « une manière d’être, d’agir et de dire soucieuse de l’autre, réactive à ses besoins, respectueuse de ses choix et de ses refus ». Larousse


« La bientraitance est une démarche globale dans la prise en charge du patient, de l’usager et de l’accueil de l’entourage visant à promouvoir le respect des droits et libertés du patient, de l’usager, son écoute et ses besoins, tout en prévenant la maltraitance.

Cette démarche globale met en exergue le rôle et les interactions entre différents acteurs que sont le professionnel, l’institution, l’entourage et le patient, l’usager. Elle nécessite un questionnement tant individuel que collectif de la part des acteurs. » HAS


La bientraitance est dans l’espace interactif, c’est la facon de faire sociale, façon d’aborder les défis en tenant compte des désirs de chacun en s’appuyant sur des personnes plus compétentes.

Cette « façon de faire sociale » se distingue d’une façon de faire « antisociale » (responsable de maltraitances abusives) et d’une façon de faire « asociale » (aboutissant à la maltraitance négligente).

Jean E. Dumas, Université de Purdue aux Etats-Unis


2. Stéphane2. Stéphane

48 ansIMC, tétraplégie spastique, épileptiqueEn institution depuis 30 ansUn frère

02/2008 : pose d’une gastrostomie


28/12/2013 : admission aux urgences. Pneumonie basale gauche, problème de gastrostomie ?

Syndrome de buried bumperChirurgie (30/12/2013, 05 et 06/01/2014)Soins intensifs du 05/01 au 05/02/2014Transfert en unité de soins palliatifs


« Photo » de l’admission, le médecin définit un plan de soins

Difficulté car interprétation par les soignants, les proches quand la personne est non-communicante verbalement

Je sais mieux que le patient !!!!


3. Le patient, le temps, 3. Le patient, le temps, l’équipe…l’équipe…


Ou la juste place du Ou la juste place du patient pour une échelle patient pour une échelle d’interventiond’intervention


Les types de soinsLes types de soinsUtilisons le même Utilisons le même vocabulairevocabulaire


Deux champs Deux champs sémantiquessémantiques

La philosophie de soinLe niveau de soinEt une petite histoire bien banale…



Premiers symptômes

t

Tests diagnosticsDiagnosticTraitements

Soins curatifs Soins

supportifs

SP

S

T

C

M

Suivi

du

Deuil

Les soins continus

Pour être précisPour être précis

Les soins curatifs cherchent à guérir les personnes atteintes d’une maladie potentiellement mortelle ou non, par l’application de toute méthode diagnostique et thérapeutique possible et raisonnable. GRASSPHO, modifié


Pour être précisPour être précisLes soins supportifs cherchent,

parallèlement aux soins curatifs,

à préserver la qualité de vie des personnes malades et celle de leur entourage en prévenant et en traitant les séquelles et toute souffrance sans diminuer les chances de guérison. GRASSPHO, modifié

Ce sont l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de leur maladie conjointement aux tt curatifs (circulaire DHOS 22022005)


Pour être précisPour être précisLes soins palliatifs sont des soins

médicaux donnés appropriés aux patients ayant une maladie avancée progressive dont le pronostic est limité et pour lequel le but premier des soins est la qualité de vie. La médecine palliative prend en considération les besoins de la famille avant et après la mort du patient.

EAPC, 1993


Pour être précisPour être précisLes soins palliatifs

Procurent le soulagement de la douleur et des autres symptômes gênants

Soutiennent la vie et considèrent la mort comme un processus normal

N’entendent ni accélérer ni repousser la mortIntègrent les aspects psychologiques et spirituels

aux soinsProposent un système de soutien pour aider les

patients à vivre leur vie jusqu’à la mort (OMS 2002)


Pour être précisPour être précisLes soins palliatifs

Proposent un système de soutien pour aider les familles à faire face à la maladie et à leur propre deuil

Travaillent en équipesPeuvent améliorer la qualité de vie des patients et

peut-être, influencer de manière positive l’évolution de la maladie

Peuvent avoir recours à des traitements comme la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie et inclurent les investigations qui sont requises afin de mieux comprendre les complications cliniques gênantes, de manière à pouvoir les prendre en charge (OMS 2002)



Les soins terminaux qui comportent la pré-agonie et l’agonie, s’intéressent activement à la tranquillité du patient. Ils se caractérisent par une retenue interventionelle et accompagnent intensément la famille.



La mortLe corps mortLes soins continus qui permettent

l’intégration d’une action inscrite dans la maladie grave dans le contexte plus global de l’humanité et du « prendre soin »


Les niveaux de soinsLes niveaux de soins Soins de base :

Soins d’hygiène corporellePositionnement confortableSoins de boucheContrôle des symptômes immédiatsEcoute, accompagnement, soutien si

souhaitéAttention à la famille


Les niveaux de soinsLes niveaux de soins

Soins de confort :

Maintien et restauration de l’intégrité cutanéeEntretien de la mobilité et des fonctions: kiné,

ergo…Contrôle de l’éliminationHydratation et nutrition par des moyens normauxContrôle des symptômesApplication si nécessaire d’un protocole de

détresseEthique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN 22


Soins usuels

Mesures diagnostiques et thérapeutiques disponibles facilement et peu envahissantes pour le patient

Antibiothérapie classique, alimentation par sonde naso-gastrique, une radiographie, une biologie sont permises…

En cas de détresse, soins maximaux là où le patient se trouve ou protocole



Les soins avancés

Toute mesure diagnostique ou thérapeutique (y compris la réanimation cardio-pulmonaire) conforme aux standards optimaux (transfert en USI si nécessaire). La chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être proposées pour le confort du malade


RemarquesRemarques

Chaque niveau de soins plus élevé inclut les soins du niveau précédent

La recherche de l’identification de ces niveaux de soins n’est pertinente que pour les philosophies de soins à composante supportive importante ou palliative

Le patient ne doit pas rester enfermé dans son niveau de soins (il peut « monter » ou « descendre »)


RemarquesRemarques

Ce classement n’est pas rigide; un patient peut se trouver à cheval sur deux philosophies de soins; il peut bénéficier d’intervention d’un niveau alors qu’il correspond mieux aux critères d’un autre (exemple : un patient dialysé développe un cancer…)


Les embrouillesLes embrouilles

Le patient, sa famille, le médecin de famille, le médecin spécialiste, les infirmières de premières lignes, l’équipe de soins palliatifs peuvent ne pas placer le patient au même endroit de l’échelle des soins



Et Stéphane dans tout ça ?

Frère : philosophie de soins curative avec des soins supportifs en unité de soins palliatifs

Institution : philosophie de soins palliative avec un niveau de soins usuels

Médecins et les soignants de soins palliatifs : philosophie de soins palliative et niveau de soins de confort



????


La réflexion de l’équipeLa réflexion de l’équipe

Il n’est pas toujours simple de positionner le patient sur sa ligne de vie quant à sa philosophie et son niveau de soins

Une réflexion éthique peut alors être proposée (girafe : Groupe Interdisciplinaire de Reflexion, d’ Aide à la décision et de Formation en Ethique clinique. C Bolly)

Et le temps?Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN 30

Les choses étant ce qu’elles Les choses étant ce qu’elles sont …sont …

Comme toujours… faire « bien » au grand possible!

Etablir un plan de soins idéal et l’adapter à la réalité: négocier avec l’autre et avec soi.

Exemple : prescrire un corticoïde à un diabétique…


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Merci pour votre attention Merci pour votre attention

Documents

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