LES PLAIES CHRONIQUES du sujet âgé

La compression veineuse en pratique

En cas d’ulcère de jambe d’origine veineuse

Sommaire

• Définition et objectifs • Contre-indications • Important : un principe incontournable • Quelle compression en cas d’ulcère veineux ?

– Généralités – Les différents dispositifs

• Allongement court • Multitypes • Allongement long

• Poser une bande : l’essentiel • La prescription médicale • Conclusion et Quizz

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Définition et objectifs

• Compression veineuse = action d’un textile plus ou moins élastique sur un segment de membre, au repos et à l’effort

• Les objectifs – Améliorer le retour veineux en diminuant l’hyperpression veineuse – Diminuer la douleur – Réduire l’œdème – Éviter les récidives d’ulcère – Maintenir le volume réduit

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Traitement INDISPENSABLE de l’insuffisance veineuse

La compression fait partie d’une prise en charge globale de la personne

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Contre-indications de la compression

• Contre-indications absolues – AOMI avec IPS < 0,6 – Microangiopathie diabétique évoluée (pour une compression > 30 mmHg) – Phlegmatia coerulea dolens (phlébite bleue douloureuse avec compression

artérielle) – Thrombose septique

• Cas nécessitant une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque – AOMI avec IPS entre 0,6 et 0,9 – Neuropathie périphérique évoluée – Dermatose suintante ou eczématisée – Intolérance aux fibres utilisées

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La mesure de l’IPS est systématique avant toute prescription de compression veineuse, à la recherche

d’une atteinte artérielle associée

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IMPORTANT Un principe incontournable

AVANT TOUTE POSE DE COMPRESSION,

s’assurer de L’ETIOLOGIE VEINEUSE DE L’ULCERE • Diagnostic par

– Mesure de l’IPS – Echo-doppler des membres inferieurs – Mesure de la TcPO2

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Quelle compression choisir ?

• Recommandations de la HAS (2010) : 3 dispositifs de compression recommandés en cas d’ulcère veineux – Bandes à allongement court – Kits multitypes – Chaussettes, bas classe IV

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Quelle compression choisir ? Généralités

• Bas et chaussettes en cas de pansement peu recommandés et non pratiques en cas de pansement – Dispositifs de classe IV toujours difficiles à enfiler, surtout pour les personnes

âgées

• Choix entre bande à allongement court et kit multitypes – Maintien et conforts meilleurs avec les kits multitypes, moins de glissement,

peuvent tenir en place 5 jours

• Kits remboursés en ville et non les bandes

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Quelle compression choisir ? Généralités

• Pour toute pose – Allongement court et long : importance de la régularité du recouvrement – Plus on recouvre, plus la pression est forte – Certains ont des indicateurs de pose

• Pose des kits – Bien lire le mode d’emploi car modalités du recouvrement différentes selon les

marques – Ne pas hésiter à consulter les sites Internet des fabricants ,qui proposent des

vidéos de démonstrations de pose

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Les différents dispositifs Bandes à allongement court

• Effets – Diminution rapide de l’œdème – Pression plus élevée a la marche et basse au repos ou mouvement des orteils – Possibilité de ressentir comme une sensation d’être dans un plâtre au début

• Se gardent 24h/24h et plusieurs jours (4 jours) • Pose délicate apprentissage nécessaire

– Jamais à même la peau soit une bande crêpe, ouate ou un bandage tubulaire extensible en jersey différentes tailles

– Pied à 90° pour la pose – Pression avec la superposition – Si surplus de bande, possibilité de redescendre

• Différents types : sèches, cohésives à l’oxyde de zinc • Lavables en machine • Penser à les renouveler tous les 2 à 3 mois selon l’usure

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Les différents dispositifs Les bandes multitypes

• Définition : superposition de bandes de même nature ou de natures différentes

• Sets multitypes – Comporte 2 à 4 couches (bandes de coton inextensible, bande Velpeau, bande

élastique) – Très bon maintien – Peut rester plusieurs jours en place, à changer 1 à 2 fois/semaine – À usage UNIQUE – Ne pas se chausser avec des chaussures trop serrées – Pose

• Pose spécifique, bien se former • Chaque marque recommande une méthode de pose • Pied à 90° à la pose

– 3 kits remboursés (Profore®, COBAN2®, UrgoK2®)

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Les différents dispositifs Les bandes à allongement long

• Même si hors recommandations HAS il n’est pas interdit de poser des bandes à allongement long (> 100% d’allongement) – Effets

• Pression élevée au repos • Bande avec étalonnage notée + permet d’exercer la pression la plus adéquate

– Cohésive ou non cohésive – Ne porter que le jour (port seulement diurne), retirer la nuit et changer tous les 3

mois – Remarques pour la pose

• Impossible de la superposer, ni de descendre ou monter • Ne pas la poser en « 8 » car effet garrot, sinon la poser sans tension • Pied à 90°

– Remboursées mais dépassement en officine le plus souvent – Tailles longueur et largeur variables

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Poser une bande : l’essentiel

LA POSE D’UNE BANDE EST OPÉRATEUR DÉPENDANTE

OSER L’AUTOCRITIQUE Défaire et refaire la pose de compression si incorrecte !

NE JAMAIS LAISSER EN PLACE UNE COMPRESSION MAL POSÉE Risques de dégâts cutanés et de nouvelle ulcération

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Poser une bande : l’essentiel

• Les complications d’une bande de compression mal posée – Dégâts cutanés (sillons de striction) – Douleur – Inefficacité – Risque de chute si la bande traîne au sol à la

déambulation

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X

Poser une bande : l’essentiel AVANT !!!

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• Tout bandage de maintien du pansement débute à la base des orteils et remonte sur le mollet quelque soit l’emplacement de l’ulcère

• Laver et sécher la jambe au complet – La peau des personnes âgées est fragilisée donc lavage de la jambe au complet,

des orteils et espaces interdigitaux jusqu’au creux poplité, à l’arrière du genou – Séchage par tamponnement de la peau périphérique et hydratation ++ de la

peau. – Si vous ne le faites pas au moment de la réfection du pansement ce n’est pas le

patient qui va le faire surtout en cas d’utilisation de kit sur plusieurs semaines

• ATTENTION, prévoir des systèmes de protection des zones fragiles (creux malléolaires, saillies osseuses, tendons) – Utiliser ouate, mousse dense spécifique pour comblement, bande de coton ou

système D (compresses, pansements américains, etc.)

Poser une bande : l’essentiel PENDANT la pose !!!

• Position déclive, pied à 90° • Toujours démarrer à la base des orteils, prendre les

talon et finir 3 cm environ sous le pli du genou en croisant de préférence sur le dos du pied – Spires régulières

• Faire 1 à 3 tours de spires à la cheville, redescendre sur le pied afin de bien prendre le talon puis chevauchement 1/3 -2/3 ou en épis

• Pression dégressive de la cheville au genou • Ne JAMAIS couper une bande pour quelque raison que

ce soit

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Poser une bande : l’essentiel PENDANT la pose !!!

Il est préférable de commencer par une

compression plus douce et d’augmenter la pression durant le traitement

COMPLIANCE DU PATIENT INDISPENSABLE

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Poser une bande : l’essentiel À NE PAS FAIRE !!!

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X X

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Poser une bande : l’essentiel Lire la notice des fabricants !!!

• Exemple 1 - Kit Multitype : avec le kit COBAN2®, la première bande ne prend pas le talon

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Poser une bande : l’essentiel Lire la notice des fabricants !!!

• Exemple 2 - Kit Multitype : avec le kit UrgoK2 ®, les 2 bandes prennent le talon

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Poser une bande : l’essentiel APRÈS !!!

• Quelle que soit la compression la cheville reste mobile • Chaussage possible

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La prescription médicale

• Préciser le type de compression (bande ou bas) • Pour les bandes à allongement long, indiquer la force (la marque), la

longueur, la largeur – Si < 1,65 m : 3 m de long et 8 cm de large – De 1,65 à 1,70 m : 3,5 m de long et 8 ou 10 cm de large – Si > 1,70 m : 3,5 à 4 m de long et 10 cm de large

• Pour les bandes à allongement court, préciser la largeur (longueurs constantes selon le fabricant) – Il est préférable d’indiquer le nom de marque désiré

• Pour les bas, indiquer le type (collant, bas-cuisse, chaussette), la pression (± la classe), la hauteur – Pas de marque car chacune à sa grille de taille

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La prescription médicale

• Renouvellement régulier de la prescription (8 paires/an) • Indiquer que le dispositif de compression doit être porté dès le lever

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Conclusion

• Traitement de base de l’insuffisance veineuse • INDISPENSABLE dans le processus de cicatrisation d’un ulcère veineux

ou mixte (après IPS) et dans la prévention de la récidive • Éducation du patient par chacun des intervenants pour améliorer la

compliance – Ne jamais forcer une personne à porter un dispositif de compression

• Réévaluation régulière de la bonne utilisation par la personne, des difficultés rencontrées, de l’efficacité et du rapport bénéfices/risques

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QUIZZ- VRAI OU FAUX ?

• Les bandes à allongement long ou bandes élastiques

– Se posent pied à 90°, patient au repos et de préférence le matin avant de se lever – Doivent être maintenues la nuit – Ne doivent pas prendre le talon si pansement – Ne peuvent pas être coupées – Se retirent la nuit car pression élevée au repos

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QUIZZ- VRAI OU FAUX ?

• Les bandes à allongement long ou bandes élastiques

– Se posent pied à 90 °, patient au repos et de préférence le matin avant de se lever – Doivent être maintenues la nuit – Ne doivent pas prendre le talon si pansement – Ne peuvent pas être coupées – Se retirent la nuit car pression élevée au repos

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QUIZZ- VRAI OU FAUX ?

• Les bandes à allongement court (inélastiques)

a) Ont une technique de pose différente de l’allongement long avec la possibilité de monter et descendre

b) Se portent 24h/24h c) Ne peuvent pas être coupées d) Doivent être retirées la nuit e) Sont recommandées par la HAS dans les cas d’ulcères

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QUIZZ- VRAI OU FAUX ?

• Les bandes à allongement court (inélastiques)

a) Ont une technique de pose différente de l’allongement long avec la possibilité de monter et descendre.

b) Se portent 24h/24 c) Ne peuvent pas être coupées d) Doivent être retirées la nuit e) Sont recommandées par la HAS dans les cas d’ulcères

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A

QUIZZ – Contention correcte ou incorrecte ?

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B

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A

QUIZZ – Contention correcte ou incorrecte ?

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