La consultation d’allergologieParticularités pédiatriquesDESC AllergologieRhône-Alpes Auvergne1 avril 2016François Payot

2 jours de consultation en mars 2016…

27 consultationsAge 7 mois à 16 ans, moyenne 7 ansAllergie respiratoire: 15Allergie Alimentaire: 11Allergie médicamenteuse: 0Asthme: 17

Allergique: 10Non allergique: 7

Actes techniquesTests cutanés: 17, dont 7 natifsEFR: 15

Avant 3-4 ans

Vous verrez pour bilan allergologique des enfants adressés ou en accès direct surtout pour:

Une dermatite atopique, même minime

Un asthme du nourrisson

Des épisodes d’urticaire viro-induites

Des troubles digestifs banaux du nourrissons

Et parfois aussiUne anaphylaxie alimentaire

Une DA sévère résistante aux corticoïdes topiques

Un asthme aggravé au contact du chat de la nounou…

Ne tombez pas dans le piège!

Dermatite atopiqueQuelle est son intensité? Quels sont les facteurs aggravants?

Comment est elle traitée? Depuis quand?

Y a-t-il d’autres signes associés?

Asthme du nourrissonNature des crises, durée, traitement?

A-t-il eu une radio thoracique?

Environnement, antécedents?

Troubles digestifs récurrentsMode d’alimentation (erreurs diététiques++), croissance?

Transit, RGO?

Examens déjà pratiqués, traitements?

N’oubliez pas que

Tout n’est pas allergique, loin s’en faut!L’eczéma est une maladie de la peau

L’asthme est une maladie des bronches

Il y a de vraies maladies du tube digestif du petit enfant

L’allergie est très médiatisée Elle permet de ne pas parler d’asthme

Elle permet de rassurer les parents corticophobes, laitdevachophobes…

Le prétexte du bilan allergologique doit vous servir pourPoser les vraies questions

Poser les bon diagnostics

Donner les vrais traitements

C’est cela en fait qu’attendent les parents et les médecins traitants

Enfant de 3 ansVient pour bilan allergologique d’une toux chronique depuis la naissance…

Est-ce de l’allergie??

Au total, avant 3-4 ans

L’allergie est surtout alimentaireLes symptômes sont surtout aigus immédiats

Cutanés : Urticaire, angiooedèmeDigestifs aigus : Vomissements, diarrhée, douleursRespiratoires : Rhinite, œdème laryngé, asthmeGénéraux : Anaphylaxie

Mais parfois aussi retardésDA sévère et résistante aux traitements classiquesSignes digestifs subaigüs ou chroniques avec bilandigestif négatif

L’allergie respiratoire est rare et concernesurtout les allergènes de l’habitat : Animaux, acariens

Après 4 ans

L’allergie aux aéroallergènes est plus fréquenteLes symptômes sont surtout respiratoires (rhinite, conjonctivite, asthme) et souvent associés (>70% des cas) On testera

Systématiquement en cas d’ asthmeRhinite, en l’absence d’améliorationInfections respiratoires récidivantesSyndrome oral (allergies croisées fruits-pollens) DA qui persiste (facteurs saisonniers fréquents) Les enfants à risque d’allergie au latexEn cas de réaction médicamenteuse de type IgEmédiéeEn cas de réaction sévères aux piqûres d’hyménoptères

Mais toujours penser à vérifier

La courbe de croissance staturo-pondérale

La radiographie de thorax

L’exploration fonctionnelle respiratoire

La sphère ORL

La toux est parfois psychogène

COMMENT TESTER? COMME CHEZ L’ADULTE

Recherche d’une « histoire clinique convaincante »

Détermination de la sensibilisation IgE dépendante

Tests de provocation

Autres tests

Analyse de l’environnement

Histoire clinique convaincante

Interrogatoire minutieux

Fréquence et sévérité des symptômes

Lieu, chronologie, facteurs saisonnier…

Antécédents atopiques familiaux

Facteurs d’environnement : Habitat, école et loisirs, animaux domestiques, tabagisme passif…

Batterie de Prick-tests

Temoins positif et négatifAcariensDermatophagoïdespteronyssinus et farinaeChien, chat, …BlattesGraminéesBétulacées, Oléacées, cyprès…Armoise, AmbrosiaAlternaria,Latex (selon la clinique)Aliments selon l’age et les signes associés

Lait, œuf, arachide, Blé…

PRICK-TESTS

Place des atopy patch-tests

Parfois utiles dans certaines DA sévères, certaines pathologies digestivesGlobalement décevants

Place de la biologie en pédiatrie : faible

IgE totales: Sans intérêt et non cumulable avec tests de dépistage et IgE spécifiquesEosinophilie sanguine>400/mm3: Non spécifique de l’allergie (parasitoses, mal.de système, médicaments…Tests multiallergéniques de dépistage: Phadiatop, Alatop, Trophatop, pas d’interêt chez l’allergologueIgE spécifiques unitaires : peu utiles si histoire clinique convaincante et test cutanés positifsPlace nouvelle des IgEs d’allergènes moléculaires

La boite à outils des allergènes moléculaires

Lait de vacheCaséine : sévérité et persistance

Œuf de pouleOvomucoïde : cru/cuit

Arachider Ara h 2,9 : diagnostic positif

r Ara h 1,3 : sévérité et allergies croisées (légumineuses , fruits à coque, sésame

r Ara h 8 : bénignité et allergie pollinique (r Bet v 1)

Noisetter Cor a 1 : bénignité, tolérance du cuit, allergie pollinique

r Cor a 8, 9, 14 : sévérité

Sojar Gly m 4 : ne suffit pas au diagnostic

r Gly m 5 et 6 : marqueurs de sévérité

Profiliner Bet v 2, r Pru p 4 : bénignité, faux positifs biologiques

CCDMUXF3 : bénignité, faux positifs biologiques

Autres tests : Si discordance entre clinique, prick-tests, IgEs

Test de Provocation Orale (TPO) Modulé selon la valeur des IgEs

Si IgEs LV<0.35 pas d’allergie dans 97% des casSi IgEs LV> 2.5 allergie dans 90% des cas (<2 ans)

Hopital,voie veineuse,réa…Test de provocation bronchique,nasal, conjonctivalTests cellulaires : TAB en cytométrie de fluxTests d’éviction réintroduction

TPO à l’œuf peu cuit/très cuit

Quelques autresparticularités pédiatriques

Le projet d’accueil individualisé = PAIDocument rédigé par le médecin scolaire, à la demande des parents, selon les instructions de l’allergologue

Nécessite un diagnostic clair

Doit comporter un plan d’action clair (pour asthme, pour allergie alimentaire)Leo récré.wmv

Est réactualisé chaque année

Ne doit pas pénaliser l’enfant

L’éducation thérapeutique = ETPDans les asthmes, DA, et allergies alimentaires sévères

Doivent faire partie de la prise en charge des allergies de l’enfant

Les conseils de diversificationLa « fenêtre de tolérance » entre 5 et7 mois

Les conseils d’orientation professionnelle

WWW.ASTHME-ALLERGIE.ORGWWW.FOODALLERGY.ORGWWW.LESALLERGIES.FRWWW.ALLERGOLYON.ORGWWW.AFPRAL.ASSO.FR

MERCI POUR VOTRE

ATTENTION !!

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