Consultation d’annonce

Lyon, 19.12.2005 O.Chinot, B.Tivoli

Consultation d’annonce

Unité de Neuro-OncologieCHU Timone, AP-HM

Marseille, France


Consultation d’annonce: mesure 40

• 1ère cs: annonce

• RCP

• 2ème cs: PPS

• Accès aux paramédicaux

• Informations

• Associations


Cs d’annonce: objectifs• Améliorer les conditions d’annonce du diagnostic• Donner des repères sur le traitement proposé et son

déroulement• Identifier et impliquer les personnes ressources• tracer cette étape et la rendre accessible à toute

l’équipe• Conserver la coordination avec le service initial• Améliorer le lien avec le médecin traitant

Intégrer ce dispositif dans la prise en charge globale


Unité de Neuro-Oncologie

• Tumeurs cérébrales primitives

• 220 nouveaux cas / an20% < 35 ans, 60% < 60 ans

• 1 HdJ, 1 HdS • Lien étroit avec services de neurochirurgie

• 1 filière PACA-Ouest (au sein d’ONCOREP)

• Une association de patients: ARTC Sud


Cs neuro-onco: cadre

• Unité de lieu, de structure• Homogénéité de la filière de soins• RCP opérationnelle hebdomadaire• PPS élaboré• Infirmières (+2); ½ psychologue• Livret d’information• Association (patients, familles): ARTC Sud

Et motivation infirmières (cadre)


Consultation d’annonce: contexte

• Ébranlement psychologique

• Altérations cognitives

• Perte d’autonomie

• Impact familial

• Retentissement professionnel

• Isolement social


Consultation d’annonce: contenu

• Médical– Pourquoi?– Gravité– Retentissement neurologique, complications– Traitement: déroulement, complications, SI

• Logistique– Unité, intervenants, urgence

• Mode de vie– Fatigue, rythme de vie, régime, sexualité

• Tumorothèque, étude expo.professionelle


Consultation d’annonce: constat

• Informations – à recueillir– à transmettre– à partager– à archiver


MEDICAUX 1ére consultation 2é consultation autre

Codage (PMSI) x

Plan personnalisé de soins x

Fiche médicale initiale (DMC- RCP) x x

Fiche évaluation score initial (MMS) x

Dossier Médical + courrier x

Ordonnance médicament (N) x

Ordonnance produit IRM x

Ordonnance IRM x

Ordonnance Bilan S x x

Ordonnance médicament d’exception x

Autorisation prélèvement ( tumorothèque) x

Consentement éclairé si essai x

Déclenchement 100°/° x

Arrêt de travail x

Documents réalisés pendant la consultation d’annonce (1)


SOIGNANTS 1ére consultation 2éconsultation Remis au pt

Fiche informations fonctionnement du service x

Fiche téléphone portefeuille x

Fiche tel fax pour laboratoire x

Carton Prochain RV x x

Fiche identité kardex x

Bon admission ou pré admission x

Fiche d’évaluation du dispositif d’annonce x x

Liste des mots utilisés x x

Certificat de passage x x

Fiche de liaison IDE x x

Bon de transport x x

Livret information x

Dossier de soins IDE x x

Total (médecin + soignant) 18 18 14

Documents réalisés pendant la consultation d’annonce (2)


expérimentation• 5 mois (15.06-15.11.04)• 80 patients (25% AP-HM)• Jour:

– 1ère cs: 21% le vendredi• Lieu:

– Lit: 25%– Bureau: 75%

• Origine géographique:– Bouches du Rhône: 46%– Région (hors 13): 41%– Autres: 13%


Evaluation de la grille du dispositif (1)

Unité NO

Oui (%)

Exp. nationale

Oui (%)

motif Annonce Dg 47 50

Confirmation 31 50

Annonce récidive 14

2ème avis 6

acteurs Accompagné 1ère cs 58

Accompagné 2ère cs 76 64

Médecin + soignant 50 32



Unité NO

Oui (%)

Exp. nationale

Oui (%)

contacts Coordonnées unité 90 9

Association pt (4) 10

Psychologue 80 43

Assist. sociale 51 25

Infirm. référente 69

PPS adhésion 98 96

Délai réflexion 2 2

2ème avis proposé 35 6



Unité NO

Oui (%)

Exp. nationale

Oui (%)

généraliste téléphone 2

courrier 98 97

immédiat 27

Délai 48h et + 71

Infirm. référente 69

Durée cs (mn) 32 +/-12 35 +/- 14


Déroulement cs

Infirmière: 57’ (+/-11)

Médecin: 32’ (+/- 12)

Accueildossier

Connaissance patient, entourageContinuité des soins, référent Transmission information équipe Information

reformulation adhésion aux soinsressources


Place et interogations des soignants

• Présence à l’annonce du diagnostic de cancer– Avec quels mots?– Quelle approche du pronostic?– Quel délai optimal 1ère , 2ème cs, mise en traitement

• La proposition d’une stratégie thérapeutique– Comment évaluer la perception de ce qui est dit?– Quelle marge de manœuvre dans l’acceptationdu

traitement?

• A quel moment proposer l’intervention des différents interlocuteurs ?


8

NOM date TEMPS médical = IDE =

Mots utilisés Par le patient

Par le médecin

Par l’entourage

Observations

Anaplasique Cancer Chimio Constipation Effets secondaires

Fatigue Fin de vie Grosseur Grave Oedème Oligo Kystes Lésion Maladie grave Malaise Maux de tête Médicaments Métastases Mort Nausées Oncologie Plaquettes Port a cath Radiothérapie Soins palliatifs

Tache Traitement Tumeur Ce n’est pas la grippe


PATIENTSur 33 mots: les plus souvent utilisés

Fatigue, Radiothérapie, Traitement, Tumeur, Maux de tête

Chimiothérapie, Rayon, Cancer

MEDECINSur 38 mots: les plus souvent utilisés

Chimiothérapie, Radiothérapie, Traitement, Tumeur

ENTOURAGEMétastase, battante,

espoir, survieLien avec la psychologue pour une étude des mots utilisés, par qui, quand, à quel moment de la maladie...

Analyse du Discours: résultats préliminairesAnalyse du Discours: résultats préliminaires


Perception des soignants

• Cs indispensable pour l’équipe:• Bénéfice:

– Facteur de circulation de l’information et de la connaissance du patient dans ses différentes dimensions

• Impact:– Charge psychologique plus lourde(implication de 2-3 p; temps de parole)


Perception des malades

• Amélioration de la reconnaissance du malade

• Identification d’un référent accessible

• Réponse à la quête d’information, de reformulation, de ressources

• Écoute des interrogations du malade (tribune– Qualité perçue

• Présence signifiante de l’accès aux soins


Limites • « Cs sauvages »

– Programmation difficile: urgence, éloignement, récidive

• Lien avec généraliste à optimiser• Coût• IDE ciblage privilégié du financement ?• Configuration de l’équipe avec référente(s)?

Ne pas isoler la mesure 40

• Adhésion du patient, de l’entourage, à distance


Et après ?Y-a-t-il une vie après la cs d’annonce ?• Importance du suivi

– Lors de la mise en traitement, tribune• Adaptation selon le parcours du patient

– Harmonisation et organisation des soins et des ressources

– Famille : cs psychologue-enfants-oncologue• Adaptation selon l’évolution tumorale

– À renouveler lors de récidive• Cs fin de traitement

– Sentiment d ’abandon, de vide, absence de soins


Remerciements

Unité de neuro-oncologie

Maryline BarriéBenoit TivoliBrigitte SanchezClaire AmiceSoasic Duval

Cellule d’évaluation Médicale Santé Publique

Sophie TardieuRoland Sambuc

Unités de neurochirurgie

Philippe MetellusStéphane FuentèsHenry Dufour
