LA DEMOGRAPHIE DES MEDECINSLA DEMOGRAPHIE DES MEDECINS Situation au 1er janvier 2014 – Comparatif 2007/2014 - Projection Jean VILANOVA – DCV/RIM – La Médicale [email protected]

LA DEMOGRAPHIE DES MEDECINS Situation au 1er janvier 2014 – Comparatif 2007/2014 - Projection

Jean VILANOVA – DCV/RIM – La Médicale

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J. Vilanova - La démographie médicale Etat au 1er/01/2014

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Sommaire Préambule (page 3)

1. Démographie médicale Médecins en activité totale (pages 5 à 8) 1. Médecins en activité totale et retraités : les chiffres 2. Médecins en activité totale : le profil démographique 2.1. Profil par région 2.2. Profil par département

2. Démographie médicale Médecins en activité régulière (pages 9 à 35) 1. Médecins en activité régulière : les chiffres 2. Médecins en activité régulière : profil démographique 2.1. Profil par région 2.2. Profil par département 3. Médecins en activité régulière : chiffre et profil démographique selon les spécialités A. Médecine générale 3.A.1. Profil par région 3.A.2. Profil par département B. Autres spécialités médicales 3.B.1. Profil par région 3.B.2. Profil par département C. Spécialités chirurgicales 3.C.1. Profil par région 3.C.2. Profil par spécialité 4. Médecins en activité régulière : répartition par genre et âge 5. Médecine en activité régulière : cadre d’activité – Mode d’exercice 6. Médecins en activité régulière : densité A. Généralités B. Médecine générale 6.B.1. Densité par région 6.B.2. Densité par département C. Autres spécialités 6.C.1. Densité par région 6.C.2. Densité par département

3. Démographie médicale Solde des entrées et sorties (pages 36 à 43) 1. Profil démographique des entrants – Effectifs et origine du diplôme 2. Mode d’exercice lors de la primo-inscription : projection dans le temps 2.1. Généralités 2.2. Devenir des nouveaux inscrits 3. Solde des sorties

4. Démographie médicale Médecins remplaçants (pages 44 à 49) 1. Effectifs et pyramide des âges 1.1. Généralités 1.2. Approche territoriale 1.3. Approche départementale

5. Démographie médicale Médecins retraités actifs (pages 50 à 56) 1. Un statut qui séduit 2. Un état selon la région 3. Pyramide des âges 4. Modes d’exercice et qualification

Conclusion (pages 57 à 58)


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Le Conseil National de l’Ordre des médecins vient de publier l’édition annuelle – la 8ème – de son « ATLAS DE LA DEMOGRAPHIE MEDICALE – Situation au 1er/01/2014 ». Toujours aussi riche, toujours aussi documenté, cet Atlas offre une vision précise de l’offre de soins par spécialité, par statut par région et département tout en se projetant dans le futur.

Voici une synthèse de ce document assortie de commentaires.

Les craintes formulées il y a quelques temps encore par certains observateurs quant à une chute des effectifs de médecins ne se vérifieront pas, ni maintenant, ni plus tard. Il s’agit d’une bonne nouvelle pour tout le monde ; la patientèle d’abord, les praticiens ensuite… et leurs assureurs spécialisés enfin.

Le desserrement du numerus clausus, effectif depuis quelques années (il était d’ailleurs grand temps) commence à produire ses premiers effets. Exercice après exercice, plus importantes sont les cohortes de jeunes praticiens embrassant la carrière. En parallèle, de nombreux médecins en âge de prendre leur retraite continuent d’exercer ou décident de reprendre une activité. Par delà les considérations d’ordre économique et les facilités offertes en la matière par le législateur, abandonner un art aussi gratifiant et le statut social qui va avec n’est pas chose aisée.

Le nombre de médecins retraités actifs, en progression exponentielle va ainsi doubler avant la fin de la présente décennie. Mais que l’on ne se réjouisse pas trop vite. Ce n’est certes pas ce mouvement qui va résoudre les difficultés. Il les tempère, pour l’instant mais ne peut prétendre à les réduire.

Car la démographie médicale continue de poser de nombreux problèmes. L’égalité d’accès aux soins sur l’ensemble du territoire n’est plus assurée. Les déserts médicaux s’installent. Certaines spécialités ne récoltent plus les suffrages et se fragilisent.

Parmi ces spécialités, l’une des plus emblématiques : la médecine générale. Le nombre de médecins généralistes s’inscrit à la baisse avec de véritables « trous d’air » ici ou là (Paris intramuros notamment). C’est un phénomène inquiétant car tout part de la médecine générale, médecine de premier recours. Et c’est un phénomène dont il va falloir très vite prendre la mesure afin de le circonscrire sauf à induire une crise majeure de l’offre de soins ; une crise qui déjà s’est installée.

Enfin des tendances déjà bien connues perdurent comme celle de l’attirance marquée des jeunes diplômés pour le salariat, toutes spécialités confondues, sachant qu’après quelques années – entre 5 et 10 années – l’option libérale reprend des couleurs, et même de belles couleurs…

Tous les tableaux ci-après sont tirés de l’Atlas cité plus haut


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1 Démographie médicale Médecins en activité totale


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Médecins en activité totale

1. Médecins en activité totale et retraités : les chiffres 2. Médecins en activité totale : le profil démographique 2.1. Profil par région 2.2. Profil par département

L’Ordre classe dans la catégorie des « médecins en activité totale » tous les médecins régulièrement inscrits à son tableau à l’exception des médecins retraités qui font l’objet d’une classification spécifique. Les médecins en activité totale regroupent donc les médecins libéraux, les médecins à activité mixte (libéral et salariée), les médecins salariés, les médecins remplaçants, les médecins sans activité (mais inscrits).


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1. Médecins en activité totale et retraités : les chiffres

Au 1er/01/2014, l’Ordre dénombre 276 354 médecins inscrits à son tableau (contre 271 970 un an plus tôt) soit 215 531 médecins actifs (c’est-à-dire les médecins dits « en activité totale ») et 60 823 médecins retraités. Parmi ces retraités, 12 946 sont en cumul emploi-retraite. Au cours des 8 dernières années, nous indique l’Ordre, le nombre de médecins retraités a bondi de 62,5 %.

Sur cette même période de 2006 à 2014, le nombre de médecins actifs s’est accru quant à lui de 1,2 %. Modeste, une décrue apparaît à partir de 2011. Elle s’accentue entre 2013 et 2014, avec la perte de 334 praticiens.

Les effectifs de médecins actifs/retraités de 2006 à 2014

Les effectifs de médecins inscrits à l’Ordre de 1979 à 2014

Entre 1979 et 2014, le nombre de médecins tous statuts confondus, c’est-à-dire actifs et retraités passe de 118 842 à 276 534 ce qui correspond à une augmentation de 132,5 %. En ce qui concerne les seuls médecins actifs, leur nombre passe de 112 066 en 1979 à 215 531 en 2014, soit une hausse des effectifs de 92,3%. En ce qui concerne, les seuls médecins retraités, Ils sont au nombre de 6 776 en 1979. En 2014, on en dénombre 60 823, soit une augmentation de leurs effectifs de 800 %.


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2. Médecins en activité totale : le profil démographique

La carte ci-contre permet de bien distinguer les zones de décrues démographiques des autres sur la période 2007/2014. La décrue s’étend sur un territoire qui part d’une ligne allant de la Haute-Normandie à la région Champagne-Ardenne. Elle descend ensuite vers le Sud, englobant l’Ile-de-France les régions du centre de la France et se termine vers l’Ouest dans la région Poitou-Charentes. La région PACA est aussi touchée par cette décrue. A noter que c’est en Ile-de-France que la diminution des effectifs s’avère la plus importante avec - 5 %. Le reste du territoire – une vaste zone – voit les effectifs de médecins en activité totale s’accroître. La palme revient à la région des Pays-de-la-Loire avec une augmentation de + 5,3 %.

2.1. Profil par région


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Au niveau des départements, la photographie est bien entendu plus nette. La baisse des effectifs affectent 46 départements. Sur la période 2007/2014 cette baisse est importante en Indre et dans la Nièvre (- 11,9 %), ainsi que dans le Gers (- 11,5 %), la Creuse (- 11,2 %) et le Cher (- 9,7 %). A contrario, sur la même période, les effectifs des médecins en activité totale s’accroissent notamment en Haute-Savoie (+ 12,9 %), en Loire-Atlantique (+ 11,7 %), dans le Calvados (+ 8,1 %) ainsi que dans le Doubs (+ 7,9 %) et en Ile-et-Vilaine (+ 7,4 %).

2.2. Profil par département


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2 Démographie médicale Médecins en activité régulière


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Médecins en activité régulière

Les médecins dits « en activité régulière » constituent un sous-groupe des médecin en activité totale. Il ne faut donc pas les confondre. Le médecin « en activité régulière » se définit comme un médecin qui dispose d’une adresse ou de plusieurs adresses professionnelles stables. Les médecins en activité régulière sont donc des libéraux installés, des praticiens à exercice mixte (libéral et salarié) et des salariés quel que soit le secteur, public ou privé. Les médecins remplaçants, les médecins temporairement sans activité mais inscrits au tableau de l’Ordre, les médecins retraités, en activité ou non n’entrent donc pas dans la catégorie des médecins en activité régulière.


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1. Médecins en activité régulière : les chiffres 2. Médecins en activité régulière : profil démographique 2.1. Profil par région 2.2. Profil par département 3. Médecins en activité régulière : chiffres et profil démographique selon les spécialités A. Médecine générale 3.A.1. Profil par région 3.A.2. Profil par département B. Autres spécialités médicales 3.B.1. Profil par région 3.B.2.Profil par département C. Spécialités chirurgicales 3.C.1. Profil par région 3.C.2. Profil par spécialité 4. Médecins en activité régulière : répartition par genre et âge 5. Médecins en activité régulière : cadre d’activité et mode d’exercice 6. Médecins en activité régulière : densité A. Généralités B. Médecine générale 6.B.1 Densité par région 6.B.2. Densité par département C. Autres spécialités (dont chirurgie) 6.C.1. Densité par région 6.C.2. Densité par département


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1. Médecins en activité régulière : les chiffres

Au 1er/01/2014, l’Ordre compte 198 760 médecins inscrits en activité régulière à son tableau contre 199 419 un an auparavant. Les effectifs accusent donc une légère diminution de 0,3 % en un an. Sur une période courant de 2007 à 2014 on observe une montée en puissance jusqu’en 2010 puis une décrue dont l’année 2014 semble être le pic. En effet, par projection jusqu’à 2020, nous devrions maintenant entrer dans une période de stabilité des effectifs. Si les projections ordinales sont exactes, le nombre de médecins en activité régulière devrait ainsi baisser de 60 unités sur les 6 années à venir. C’est donc fort peu. Il n’en reste pas moins que la population française tend à augmenter assez sensiblement. Aussi, continuera de se poser avec encore plus d’acuité la question de la densité médicale par rapport au nombre d’habitants.

Les effectifs de médecins en activité régulière : de l’observé à l’attendu


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Variations régionales des médecins en activité régulière : période 2007/2014

Si l’on ramène l’observation au niveau de la région il transparaît une dysharmonie. Les effectifs évoluent de façon parfois fort singulière avec des tendances haussières dont on pense qu’elles ne sont pas à leur terme (Pays-de-la-Loire) et des tendances baissières tout aussi notables et durables (Ile-de-France) – Voir le tableau ci-contre –

Il est nécessaire de replacer l’évolution des effectifs des médecins en activité régulière par rapport aux mouvements de la population française. Toujours sur la période 2007/2014, si l’on prend la région Ile-de-France, elle commence à souffrir d’un effet ciseau entre d’une part la baisse du nombre de médecins et d’autre part une hausse de 4 % de sa population. Le différentiel laisse augurer quelques tensions en matière d’offre de soins, tensions, déjà largement perceptibles dans certains départements de cette région. A des degrés divers, des similitudes avec la situation francilienne se présentent dans plusieurs autres région : Bourgogne, Centre, Limousin, Lorraine, Midi-Pyrénées, Picardie et PACA. L’offre de soins décroît tandis qu’en même temps, la population augmente. Dans la région PACA, cela peut avoir un effet bénéfique car l’offre y reste abondante, voire parfois surabondante. Mais en Picardie ou dans la région Centre, le phénomène contribue à accentuer encore davantage les déserts médicaux. A signaler aussi que dans les régions Alsace, Basse-Normandie et Nord-Pas-de-Calais, les effectifs médicaux augmentent plus vite que la population tandis que dans les Pays-de-la-Loire et dans la région Rhône-Alpes, l’augmentation se fait de façon concomitante, effectifs médicaux et population française – Voir tableau ci-après –

2. Médecins en activité régulière : le profil démographique

2.1. Profil par région


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Variations des effectifs de la population générale et de la population des médecins en activité régulière sur la période 2007/2014


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A l’échelle départementale, on remarque que si, par exemple, la région Picardie dans son ensemble constitue l’exemple même de désert médical, l’un de ses départements, la Somme en l’occurrence n’en voit pas moins ses effectifs de médecins en activité régulière croître. Pour le reste, la hausse des effectifs touche tous les départements de la façade atlantique de même que ceux de la région Rhône-Alpes. La baisse s’inscrit essentiellement en Ile-de-France, Paris et sa couronne, dans les départements de la Nièvre, l’Indre, le Cher puis, plus au Sud, la Creuse, l’Aveyron et le Gers

2.2. Profil par département


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Au 1er/01/2014, l’Ordre recense 90 630 médecins généraliste en activité régulière inscrits à son tableau. Leur nombre ne cesse de diminuer au fil des ans et la tendance semble s’amplifier. Ces médecins étaient au nombre de 96 889 en 2007, ils devraient être 86 203 en 2020.

Effectifs des médecins généralistes en activité régulière sur la période 2007/2014 – Projection 2014/2020

3. Médecins en activité régulière : chiffres et profil démographique selon les spécialités

A. Médecine générale


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Sur la période 2007/2014, sous l’angle régional, la baisse des effectifs des médecins généralistes prend un tour global. Deux exceptions néanmoins avec la Corse où les effectifs se maintiennent et les Pays-de-la-Loire où ils augmentent.

3.A.1. Profil par région


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La vision départementale corrige pour partie ce que l’on constate au niveau régional. La baisse des effectifs n’est plus aussi compacte. Une fois encore, les départements de la façade atlantique, ceux de la région Rhône-Alpes et les Pyrénées-Orientales s’en sortent mieux. A contrario, on observe une forte baisse des effectifs à Paris (- 21,4 %), dans l’Aisne (- 18,1 %), dans la Nièvre et le Val-de-Marne (- 17,9 %).

3.A.2. Profil par département


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Au 1er/01/2014, l’Ordre recense 84 355 médecins spécialistes (hors chirurgie) en activité régulière inscrits à son tableau. Sur la période 2007/2014 leur nombre augmente de 6,1 %. La hausse devrait se poursuivre dans les années à venir (tableau ci-dessous).

Effectifs des médecins spécialistes (hors chirurgiens) en activité régulière sur la période 2007/2014 – Projection 2014/2020

B. Autres spécialités médicales


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Rapportée aux régions, la hausse des effectifs reste générale. Pour autant des distorsions apparaissent d’une région à l’autre. Hausse à peine perceptible en Corse, faible en Ile-de-France et en région PACA (deux régions qui affichent, nous le verrons plus loin des densités importantes de praticiens, ceci expliquant donc cela). Au-delà de 10 %, on trouve par ordre croissant la région Rhône-Alpes décidément très dynamique, l’Aquitaine, l’Alsace et le Nord-Pas-de-Calais.

Variation des effectifs par régions des médecins spécialistes (hors chirurgiens) en activité régulière sur la période 2007/2014

3.B.1. Profil par région


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Un tiers des départements connait des baisses d’effectifs sur la période comprise entre 2007 et 2014. Les baisses les plus notables concernent l’Aveyron (- 11,3 %), la Meuse (- 10,6 %), le Cher (- 9,8 %), les Deux-Sèvres (- 9,7 %). La hausse des effectifs de ces médecins spécialistes entre 2007 et 2014 se porte d’abord sur la Somme (+ 19,6 %), puis sur la Haute-Savoie (+ 19,1 %), la Lozère (+ 15,9 %) et la Gironde (+15,8 %). La Somme et la Lozère appartiennent à des déserts médicaux. Il faut donc se réjouir de l ’évolution ici constatée.

3.B.2. Profil par département


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Au 1er/01/2014, l’Ordre recense 23 795 médecins spécialistes chirurgiens en activité régulière inscrits à son tableau. Depuis 2007, les effectifs sont en augmentation et la tendance devrait se poursuivre jusqu’en 2020.

Effectifs des chirurgiens en activité régulière sur la période 2007/2014 – Projection 2014/2020

C. Spécialités chirurgicales


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Variation par régions des effectifs de chirurgiens en activité régulière sur la période 2007/2014

Le tableau ci-dessus montre de fortes différences d’une région à l’autre en matière d’évolution des effectifs. La stabilité des effectifs en Ile-de-France ne surprendra pas, cette région étant déjà fortement pourvus en praticiens, surtout au niveau hospitalier. Comme pour les spécialités médicales, c’est la région Nord-Pas-de-Calais qui affiche la plus forte hausse.

3.C.1. Profil par région


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Entre 2007 et 2014, les effectifs de chirurgiens ont augmenté dans 70 départements, stagné dans 3 départements et diminué dans 23 départements. La baisse se vérifie notamment dans les Ardennes (- 24,4 %) ainsi que dans la Creuse (- 22,7 %) et la Nièvre (- 21,1 %). La hausse s’affiche principalement en Ardèche (+ 33,8 %) de même qu’en Lozère (+ 23,8 %), dans les départements de l’Orne et du Maine-et-Loire avec + 18,3 %. L’Ardèche et la Lozère sont deux départements qui reconstituent peu à peu une offre de soins acceptable. Enfin, ce sont dans les Cotes d’Armor, dans le Tarn et en Haute-Corse que les effectifs stagnent.

3.C.2. Profil par département


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4. Médecins en activité régulière : pyramide des âges

Les médecins en activité régulière inscrits au tableau de l’Ordre affichent une moyenne d’âge de 51,6 ans. Les effectifs des praticiens âgés de 60 ans et plus représentant plus de 25 % des effectifs, cette moyenne d’âge est appelée à augmenter alors qu’elle est déjà élevée. La base de la pyramide des âges restent bien trop étroite pour compenser, à moyen terme, cette évolution. On note que les femmes pèsent pour 44 % des effectifs totaux. Leur poids n’était que de 37 % en 2007.

Pyramide des âges des médecins en activité régulière


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Distinguons maintenant les médecins généralistes des autres spécialistes (hors chirurgiens). Les généralistes (90 630 praticiens recensés) représentent 51,8 % des effectifs totaux. Il faut remarquer au deux tableaux ci-dessous que si les hommes sont majoritaires en médecine générale, l’équilibre hommes/femmes est pratiquement acquis pour les autres spécialités.

Pyramide des âges des médecins généralistes Pyramide des âges des autres médecins spécialistes

Pyramide des âges des chirurgiens

Les chirurgiens en activité régulière sont au nombre de 23 795 dans notre pays. La proportion de praticiens hommes demeure très élevée. Au vu de la pyramide des âges, le renouvellement des générations se fera de façon plus harmonieuse que chez les généralistes et les autres spécialistes, le nombre de chirurgiens âgés de moins de 49 ans pourra compenser au moins en partie celui des praticiens partant en retraite.


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5. Médecins en activité régulière : cadre d’activité et mode d’exercice

Les 198 760 médecins en activité régulière inscrits au tableau de l’Ordre se répartissent selon différents statuts, libéral, mixte, salarié du public, salarié du privé... En 2014, les praticiens libéraux représentent 45,6 % de l’ensemble des médecins (contre 46,6 % en 2013). Ce léger effritement profite aux médecins salariés (43,6 % des effectifs contre 43 % en 2013). Par comparaison à l’exercice 2007, les effectifs des libéraux ont diminué de 4,4 %, ceux des salariés ont augmenté de 4,5 %. Enfin les praticiens à statut mixte (libéral et salarié) ont vu leurs effectifs s’accroître de 11,2 %. Le statut mixte apparaît de plus en plus comme un statut d’avenir compte tenu de la nouvelle organisation de l’offre de soins.

Répartition des médecins en activité régulière selon le mode d’exercice


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Mode d’exercice – Evolution 2007/2014 – Projection 2020

La pratique libérale est en décroissance lente entre 2007 et 2014 et, si l’on se réfère aux projections ordinales ci-contre, cette évolution devrait se poursuivre à l’horizon 2020. A ce titre, on ne devrait pas assister à un retournement de tendance massif vers le salariat au détriment du libéral. La position du salariat est solide et devrait encore s’affirmer, mais de façon assez mesurée. L’effritement de la position libérale s’explique aussi et s’expliquera de plus en plus par la montée en puissance du statut mixte. Tout ceci nous semble déjà écrit.


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6. Médecins en activité régulière : densité

Au 1er/01/2014, la densité médicale en métropole toutes disciplines confondues s’établit à 297,8 médecins pour 100 000 habitants. Elle était de 299,7 médecins pour 100 000 en 2013.

Densité régionale des médecins en activité régulière toutes disciplines confondues

A. Généralités


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Densité régionale des médecins en activité régulière toutes disciplines confondues – Comparatif 2007/2014

Le tableau ci-dessus montre de façon précise qu’à quelques exceptions près (Alsace, Aquitaine, Bretagne, Languedoc-Roussillon et Pays-de-la-Loire, la densité médicale toutes disciplines confondues tend à baisser voire à stagner (Corse et Franche-Comté).


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Au niveau régional, la densité de médecins généralistes en activité régulière s’établit à 134,5 praticiens pour 100 000 habitants. Les régions à densité au-dessus de la moyenne se situent toutes sans exception dans le sud : Limousin, Aquitaine, Midi-Pyrénées, Languedoc-Roussillon, PACA et Corse. Les régions à faible densité (à moins de 129 médecins pour 100 000 habitants) sont le Centre (111,6 médecins généralistes pour 100 000 habitants), la Picardie (116,9 médecins généralistes pour 100 000 habitants et la Haute-Normandie (120,1 médecins généralistes pour 100 000 habitants.) Par rapport à 2007, la densité s’inscrit à la baisse dans toutes les régions. C’est inquiétant.

Densité régionale des médecins généralistes en activité régulière – Comparatif 2007/2014

6.B.1. Densité par région

B. Médecine générale


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Au niveau des départements, la densité s’affiche à 132 praticiens pour 100 000 habitants. L’Eure est le département où la densité reste la plus faible avec seulement 98,1 médecins généralistes pour 100 000 habitants. C’est à paris que la densité s’avère la plus forte : 200,3 praticiens pour 100 000 habitants mais c’est aussi là qu’elle régresse le plus vite. Seuls 7 départements voient leur densité de médecins généralistes s’accroître. Il s’agit des Pyrénées-Orientales, des Pyrénées-Atlantiques, de la Charente-Maritime, des Landes, de la Corse-du-Sud, de la Savoie et de la Loire-Atlantique.

6.B.2. Densité par département


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Au niveau régional, les 108 130 spécialistes en activité régulière hors médecins généralistes mais avec chirurgiens induisent une densité moyenne de 147,3 praticiens pour 100 000 habitants.

On le constate sur la carte ci-contre, 7 régions présentent une densité de médecins spécialistes supérieure à la moyenne, dont l’Ile-de-France (215,7 praticiens pour 100 000 habitants), la région PACA (199,1 praticiens pour 100 000 habitants), enfin l’Alsace (176,6 praticiens pour 100 000 habitants) et le Languedoc-Roussillon (173,6 praticiens pour 100 000 habitants. A contrario, la Picardie offre la densité la plus faible (114,3 praticiens pour 100 000 habitants) suivie de la région Centre (123,6 praticiens pour 100 000 habitants) et la région Poitou-Charentes (125,5 praticiens pour 100 000 habitants.

6.C.1. Densité par région

C. Autres spécialités (dont chirurgie)


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Densité régionale des médecins spécialistes en activité régulière – Comparatif 2007/2014

Partout la densité s’accroît sauf en Ile-de-France, région largement pourvue où elle se stabilise.


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6.C.2. Densité par département

Au niveau départemental, la densité moyenne de médecins spécialistes en activité régulière (chirurgiens compris, généralistes exclus) s’élève à 135,5 praticiens pour 100 000 habitants. 48 % des départements français présentent une densité inférieure à cette moyenne.

Les départements qui enregistrent la densité la plus faible sont la Meuse avec 69 praticiens pour100 000 habitants), l’Eure avec 68,9 praticiens pour 100 000 habitants et la Haute-Loire (65,3 praticiens pour 100 000 habitants. Les plus fortes densités sont recensées sans surprise à Paris (478,9 praticiens pour 100 000 habitants) ainsi que dans le Rhône (242,7 praticiens pour 100 000 habitants et les Bouches-du-Rhône (228,5 praticiens pour 100 000 habitants. 34 départements connaissent une baisse densitaire parmi lesquels, l’Aveyron, la Creuse, l’Indre, la Nièvre, le Cher, l’Yonne et l’Ariège. 61 départements font le constat d’une hausse densitaire parmi lesquels la Somme, la Haute-Savoie, l’Ardèche, le Nord, la Gironde; la Lozère, la Loire-Atlantique, le Rhône et le Doubs.


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3 Démographie médicale Solde des entrées et sorties


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Solde des entrées et sorties

1. Profil démographique des entrants – Effectifs et origine du diplôme 2. Mode d’exercice lors de la primo-inscription : projection dans le temps 2.1. Généralités 2.2. Devenir des nouveaux inscrits 3. Solde des sorties


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L’âge moyen de première inscription au tableau de l’Ordre est de 34,2 ans (33 ans pour les femmes et 36 pour les hommes). La pyramide des âges ci-dessous nous montre que les femmes représente 58 % de ces nouveaux inscrits. A titre d’information, elles étaient de 53 % en 2006. La tendance va s’accentuer au fil des années à venir.

1. Profil démographique des entrants – Effectifs et origine du diplôme

Pyramide des âges des nouveaux inscrits au cours de l’année 2013


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En matière d’effectifs, ces nouveaux inscrits sont au nombre de 6 940, soit une augmentation de 9,7 % par rapport à l’exercice 2012. Le desserrement du numerus clausus entrepris il y a maintenant quelques années commence à produire ses effets. Autre observation digne d’intérêt, le pourcentage de diplômes français par rapport aux diplômes européens et extra-européens. En la matière, c’est la stabilité qui prédomine encore mais pour un temps sans doute assez limité tant le nombre d’étudiants français partant se former à l’étranger, surtout en Roumanie augmentent. Une fois leur diplôme obtenu, à partir de l’horizon 2020, ces jeunes praticiens viendront sans nul doute bousculer la statistique.

Evolution du pourcentage des diplômes entre 2007 et 2014

Pourcentage des niveaux diplômes : France –Europe – Hors Europe


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2. Mode d’exercice lors de la primo-inscription : projection dans le temps

2.1. Généralités

Les primo-inscrits font en majorité le choix d’un exercice salarié. Il s’agit d’une constante. Mais nous verrons plus loin qu’au fil du temps, les pourcentages évoluent. Nous constatons également au tableau ci-dessous que, partant certes de très bas, l’exercice mixte progresse. Nous sommes convaincus d’une montée en puissance de cette forme d’exercice qui, d’ici à la fin de la présente décennie prendra un tour incontournable.

Mode d’exercice lors de la 1ère inscription au tableau de l’Ordre

Evolution du mode d’exercice lors de la 1ère inscription


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2.2. Devenir des nouveaux inscrits

Le pourcentage de libéraux augmentent au fil du temps. En 2007, les primo-inscrits faisant le choix d’un exercice libéral représentaient 9,7 % des praticiens. 7 ans plus tard, ils sont près de 31 %. Les installations se font plus tardives ce que nous savions déjà mais elles se font. On distingue aussi la poussée de l’exercice mixte.

Sur la durée, on peut tabler sur un pourcentage de 50 % environ des praticiens faisant le choix d’un exercice salarié.


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3. Solde des sorties

L’âge moyen de départ en retraite est de 65 ans pour une durée d’activité de 35,7 ans. En 2013, on dénombre 5 857 médecins sortis du tableau de l’Ordre. Ils étaient 5 078 en 2012. 81,1 % de ces sorties concernent des médecins libéraux. Cela représente un pourcentage massif. Nous verrons néanmoins que la statistique s’atténue un peu du fait d’une reprise d’activité libérale d’un nombre non négligeable de ces médecins (voir chapitre 5 Démographie médicale – Médecins retraités actifs). Il n’en reste pas moins que ce haut niveau ne manque pas d’inquiéter dans la mesure où il se vérifie d’une année sur l’autre .

Le rapport entre les entrants et les sortants libéraux s’avère, il faut le noter très défavorable et augure mal de l’avenir en matière d’équilibre de l’offre de soins comme le confirme le tableau ci-contre, ceci en dépit des rééquilibrages dont il est fait mention en page précédente. Certains spécialités comme la radio-onco-thérapie, la gynécologie médicale, la néphrologie, la gériatrie, la gastro-entérologie ne renouvellent plus du tout leurs effectifs. La plupart des autres spécialités le font de manière très incomplète.

Rapport entrants-sortant en exercice libéral selon les spécialités


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Par comparaison avec la situation des libéraux, le rapport entrants/sortants chez les salariés est favorable. Nous avons évoqué précédemment l’appétence marquée des primo-inscrits pour le salariat, observation à coupler avec les départs massifs en retraite de médecins libéraux. C’est dire que le tableau ci-contre et le précédent ne nous surprennent guère quant à leur configuration.

Rapport entrants-sortant en exercice salarié selon les spécialités


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4 Démographie médicale Médecins remplaçants


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Médecins remplaçants

1. Effectifs et pyramide des âges 1.1. Généralités 1.2. Approche territoriale 1.3. Approche départementale


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Le statut de médecin remplaçant est aujourd’hui bien installé dans le paysage médical français. De toute évidence, il répond à l’attente de nombreux jeunes praticiens qui ne souhaitent pas – ou qui ne souhaitent plus – s’inscrire dans une optique professionnelle considérée comme rigide, celle d’un exercice « codifié » libéral ou salarié. On choisit d’exercer en tant que remplaçant en raison de la liberté que ce statut confère et l’on reste parfois remplaçant longtemps.

La féminisation de la médecine française joue pour beaucoup dans cette tendance.

Au 1er/01/2014, l’Ordre recense 10 469 médecins remplaçants inscrits au tableau contre 10 138 médecins un an plus tôt, soit une augmentation des effectifs de 3,3 %.

1. Effectifs et pyramide des âges

1.1. Généralités

Les effectifs de médecins remplaçants de 2007 à 2014


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L’activité des médecins remplaçants

Parmi ces 10 469 médecins remplaçants, on compte 8 634 remplaçants dits « actifs » et 1 835 remplaçants retraités – tableau ci-contre – Nous aborderons au chapitre suivant le statut de retraité.

Les remplaçants actifs sont âgés en moyenne de 44,5 ans et les femmes représentent 57 % des effectifs.

Chez les plus jeunes, ceux âgés de moins de 35 ans, les femmes constituent 72,3 % de cette population.

Autre information importante, le remplacement est d’abord affaire de médecins généralistes. Ceux-ci comptent pour 68,5 % de l’ensemble des remplaçants actifs.

Pyramide des âges des médecins remplaçants actifs


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2.1. Approche territoriale

Sur les 7 dernières années, on observe une certaine variation des effectifs de médecins remplaçants au sein des régions. Ces effectifs sont en forte augmentation, de l’ordre de 25 % dans la région Bretagne, en Languedoc-Roussillon et dans la région Nord-Pas-de-Calais. Au contraire, les effectifs accusent des baisses sévères en Corse (- 22 %), en Alsace (- 12 %) et en Picardie (- 7 %).

2. Profil démographique


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2.2. Approche départementale

Que l’on ne compte pas sur les remplaçants pour lutter contre les déserts médicaux… car le remplaçant exerce là où se trouve le médecin qu’il remplace ! Entre 2007 et 2014, 68 départements français enregistrent une baisse du nombre de leurs médecins remplaçants, 25 départements enregistrent quant à eux une hausse. Il y a stagnation dans 3 départements : l’Hérault, la Haute-Loire et l’Orne.


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5 Démographie médicale Médecins retraités actifs


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Médecins retraités actifs

1. Un statut qui séduit 2. Un état selon la région 3. Pyramide des âges 4. Modes d’exercice et qualification


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Au 1er/01/2014, l’ordre recense 12 946 médecins retraités cumulant une activité. Nous les qualifierons ci-après de « médecins retraités actifs ». Ils représentent ainsi 21,3 % de l’ensemble des médecins retraités. Leur nombre s’est accru de 18,2 % entre 2013 et 2014 et de 371 % entre 2007 et 2014. Ce nombre de 12 946 devrait plus que doubler d’ici à 2018 pour se situer aux environs de 30 000 praticiens. Ceci est tout à fait remarquable.

1. Un statut qui séduit

Les médecins retraités actifs de 2007 à 2014

On constatera au tableau page suivante de très importantes distorsions observées entre 2007 et 2014 en termes d’augmentation de médecins retraités actifs selon les régions. Qu’on en juge. Aux deux extrêmes il faut noter la Franche-Comté (+ 264 %) et la Corse (+ 720 %), la moyenne nationale se situant à + 371 %.


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Variations des effectifs des médecins retraités actifs entre 2007 et 2014

2. Un état selon la région


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La région Ile-de-France concentre à elle seule 30 % des 12 946 médecins retraités actifs. Puis viennent les régions PACA (11 % des effectifs) et Rhône-Alpes (8,5 % des effectifs). Les régions Champagne-Ardenne, Franche-Comté, Limousin et Corse présentent des pourcentages de praticiens retraités actifs inférieurs à la moyenne. Toutefois la situation s’améliore, notamment pour la Corse et le Limousin.


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3. Pyramide des âges

Pyramide des âges des médecins retraités actifs

Les médecins retraités actifs présentent une moyenne d’âge de 68,7 ans. Ils sont en majorité des hommes.

4. Modes d’exercice et qualifications

85,3 % des médecins retraités actifs exercent à titre libéral, 7,5 % à titre salarié et 7,2 % à l’hôpital. 44,7 % de ces praticiens sont des généralistes et 55,3 % servent une autre spécialité, médicale ou chirurgicale. L’exercice libéral l’emporte naturellement devant l’exercice salarié, puis viennent l’exercice mixte libéral et salarié. Enfin, généralistes comme autres spécialistes ont peu d’appétence pour le statut de remplaçant (voir tableaux ci-après).


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Modes d’exercice des médecins retraités actifs toutes spécialités confondues

Modes d’exercice des médecins retraités actifs Généralistes et autres spécialités


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6 En conclusion


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A l’issue de l’étude, quel bilan peut-on tirer ? Un bilan mitigé sans nul doute.

Des aspects positifs bien entendu…

Ainsi l’effondrement des effectifs de médecins avec la marginalisation du statut libéral, cet espèce de « grand soir » redouté par certains ne s’est pas produit.

On sait désormais que, dans une perspective de 10 ans, le nombre de médecins au service effectif de leur art (y compris, donc, les retraités actifs) devrait s’établir entre 215 000 et 220 000.

On sait aussi que, grosso modo, les effectifs se répartiront entre 50 % de salariés et 50 % de libéraux et mixtes avec, nous n’avons cessé de l’affirmer tout au long de cette synthèse, une évolution à la hausse du statut mixte. Une telle évolution à la hausse est la résultante de l’organisation nouvelle de l’offre soins qui favorise la porosité (et c’est heureux selon nous) entre les diverses formes d’exercice. Or, le statut mixte est au centre de tout cela.

Mais aussi des tensions récurrentes…

La question des déserts médicaux reste posée avec acuité. Elle apparaît comme un défi des plus ardus à relever. Pour autant, nous pensons que la difficulté rend les gens intelligents. Et ici, beaucoup ont et continuent de faire preuve d’intelligence. Le contrat d’engagement de service public, le praticien territorial de médecine générale, le développement rationnel de la télémédecine, l’émergence de maisons de santé pluridisciplinaires… voilà des créations qui, si elles ne règleront pas à elles seules ou ensemble la question de la tension sur l’offre de soins n’en offrent pas moins des perspectives.

Maintenant, rappelons qu’un désert médical reste d’abord un désert tout court ! On peut comprendre la réticence d’un jeune médecin à aller s’installer, avec sa famille, là où il n’y a plus de commerces, d’école pour ses enfants, de lieux de loisirs, de bureau de postes, de gare SNCF… Il appartient d’abord à l’Etat de prendre ses responsabilités en réorganisant les territoires. Et le reste suivra !

Enfin la médecine générale…

Il ne faut plus tarder à s’attaquer de façon opiniâtre aux causes impliquant une désaffection latente pour la médecine générale depuis maintenant de nombreuses années. L’urgence réclame d’inverser la tendance ; il n’existe pas d’autre choix.

Car la réussite ou l’échec de quelque plan de santé que ce soit, d’où qu’il émane dépendra directement de la capacité à redonner envie aux futures générations de médecins de revêtir l’habit d’omnipraticien.

Et si l’avenir n’est écrit nulle part, le pire, lui n’est jamais sûr. Alors il faut se donner les moyens (ils sont connus) de cette reconquête et tabler sur le retour en grâce de la médecine générale, cet art d’une si grande noblesse.

Documents

LA DEMOGRAPHIE DES MEDECINSLA DEMOGRAPHIE DES MEDECINS Situation au 1er janvier 2014 – Comparatif 2007/2014 - Projection Jean VILANOVA – DCV/RIM – La Médicale [email protected]