La dysorganisation,un fonctionnement sous-optimal

recherché par ses acteurs

Robert HolcmanDirecteur d’hôpital

Docteur en sciences de gestionHabilité à diriger des recherches

Source

Référence : Revue française de gestion,n° 184, 2008, p. 35-50.

Accessible sur www.robertholcman.net(http://www.robertholcman.net/index.php?post/2009/01/24/La-dysorganisation-un-fonctionnement-sous-optimal-recherche-par-ses-acteurs)

L’organisation

Organisation-structure

Organisation-processus : l’action organisée

Un état jugé satisfaisant

Le fonctionnement non satisfaisant

Dysfonctionnement : « Fonctionnement anormal par insuffisance ou par excès »Désorganisation : « Altération grave de la structure »Désordre : « Inobservation de certaines règles »Un fonctionnement sous-optimal involontaire et à corrigerExplication par la déficience dans les relations entre acteurs ou l’organisation-structure

Un fonctionnement sous-optimal satisfaisant

Fonctionnement de l’organisation-processus

Dysfonction selon certains critères

Satisfaisant selon d’autres critères

Pouvoir et zone d’incertitude

L’analyse stratégique des organisations. Michel Crozier, Erhard Friedberg

Le pouvoir de A sur B se résumé en la capacité de A d’obtenir que B fasse quelque chose qu’il n’aurait pas fait sans l’initiative de A.

Rapport de force, relation déséquilibrée mais réciproque : personne n’est jamais démuni

La zone d’incertitude

Personne dans l’organisation n’accepte d’être qu’un simple instrument au service de cette dernièreLe pouvoir d’un individu est fonction de la zone d’incertitude qu’il est capable de contrôler face à ses partenairesL’importance de la zone d’incertitude pour l’organisationLe pouvoir dans l’organisation est lié à l’organisation

La dysorganisation

Un fonctionnement sous-optimal recherché par ses acteurs et qui les satisfait.Moyens de recouvrer une autonomie professionnelle dont on est privé.Tous les membres de l’organisation structure ne tirent pas avantage de son fonctionnement « optimal »Existence de critère divergents de fonctionnement optimal

L’organisation de l’hôpital

Deux organisationsDeux lignes d’autoritéDeux légitimitésLogique de l’institution vs. logique de la professionAdhésion à l’hôpital # engagement dans le travailImplication dans le travail # engagement dans l’organisationUne « bureaucratie » professionnelle

La dysorganisation à l’hôpital

Rejet de la légitimité bureaucratiqueDu prix de journée à la dotation globaleRareté, coût d’opportunité et performanceUn environnement incertainAccroissement de la zone d’incertitude des administrateurs hospitaliers, réducteurs d’incertitudeDe l’organisation support à l’organisation dirigeanteRéaction de l’organisation soignante : accroître sa zone d’incertitude vis-à-vis de l’organisation dirigeante

L’organisation du travail dans les services de soins

Temps du soin et temps de l’institution

Urgence, manque de temps, imprévisibilité?

Tâches programmables et tâches programmées

Activités de recherche vs. activités cliniques

Une organisation archaïque et épuisante

Une organisation qui génère les remèdes aux maux qu’elle provoque

Les demandes de moyens en personnels

La dysorganisation dans les services de soins

Organisation du travail dans les services de soins : enjeu de la lutte de pouvoir entre organisation soignante et organisation dirigeante

Application des règles bureaucratiques dans un environnement programmable

Image d’une « non programmabilité » du soin, facteur d’incertitude et de pouvoir

Organisation non désorganisée mais organisée pour produire du pouvoir

Deux études empiriques

Hôpital Saint-Antoine (AP-HP).« Quelle spécificité de l'organisation du travail dans les services de soins ? Tâches standardisées et tâches spécifiques par type d’agent », Gestions hospitalières, n° 421, décembre 2002, p. 785-794.(http://www.robertholcman.net/index.php?post/2009/01/25/Quelle-specificite-de-l-organisation-du-travail-dans-les-services-de-soins-Taches-standardisees-et-taches-specifiques-par-type-d-agent)

Douze établissements« L’ordre sociologique, élément structurant de l'organisation du travail. L’exemple des bureaucraties professionnelles : ordre soignant contre ordre dirigeant à l’hôpital »(http://www.robertholcman.net/index.php?post/2008/01/01/These)

Hôpital Saint-Antoine. 2002

51 personnes

Analyse des tâches (ANPE, ROME)

Des tâches standardisées, programmables, insuffisamment programmées

Douze établissements - 2006

53 personnesPublics, privés, lucratifs, non lucratifsMises en situation / thèmes clivés (recrutement, organisation du travail, investissements…)3 classes : dirigeante, médicale, paramédicaleIngénieur en organisation : 9/10ème dirigeante et médicale « oui » ; 7/10ème paramédicale « non »Demande complémentaire de personnel : réflexion préalable. Quasi-totalité des personnels.