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La littératie en santé:
lien avec les sources d’information
et impact sur la gestion des maladies
chroniques
Stephan Van den Broucke
Journées Institut pour la Qualité et la Sécurité en Santé (IQS)
Paris, 6-7 juillet 2017
Institut de recherche en sciences psychologiques
2
Questions à aborder
• Qu'est-ce que la littératie en santé?
• Quelle est l’importance de la littératie en
santé?
– pour la qualité des soins de santé
– pour la gestion des maladies chroniques
• Quel est le lien avec des sources
d’information consultées?
Pas un nouveau concept …
• Le concept de « littératie » - Un éventail de facultés et compétences
nécessaires pour fonctionner dans des domaines déterminés
- Importance croissante depuis le milieu du 20e siècle (UNESCO)
- Etendu à un nombre de « littératies » concrètes pour pouvoir fonctionner au 21e
siècle
- Premières applications au domaine de la santé dans les années 1970
• Élargissement de la portée et
signification de la notion
• Forte augmentation de la
recherche scientifique
• Croissance de l’intérêt politique
Un concept élargi …
Extension de la portée et signification
• Des compétences médicales vers littératie en
santé publique
- Accent initialement mis sur les compétences individuelles
dans le contexte des soins de santé (« medical health
literacy »)
- Plus récemment, élargi à la prévention des maladies et à
la promotion de la santé (« public health literacy »)
• Des compétences fonctionelles vers des
compétences interactives et la pensée critique
- Fonctionnelle: La capacité de traiter les mots et les
chiffres dans un contexte médical
- Interactive et critique: La recherche d'information, la
prise de décision, la résolution de problèmes, la pensée
critique, la communication, et les compétences sociales,
personnelles et cognitives qui sont nécessaires pour
fonctionner dans le système de santé
Un concept multidimensionnel
Sørensen et al., Health literacy and public health: A systematic review and integration of definitions and models. BMC Public Health. 2012 ; 12:80
« La motivation et la capacité des
individus à repérer, comprendre,
évaluer et utiliser des informations sur
la santé lors de la prise de décisions
dans les contextes des soins de
santé, de la prévention des maladies
et de la promotion de la santé »
Modèle conceptuel de la littératie en santé
Sørensen et al., Health literacy and public health: A systematic review and
integration of definitions and models. BMC Public Health. 2012;12:80
Types de compétences en matière de santé Domaine Type d’informations Exemples de compétences
Soins et gestion de
maladies
Information concernant
des sujets médicaux
Formulaires sur les antécédents
médicaux, brochures d’information
Reconnaître les symptômes, suivre les
instructions sur notices d'accompagnement,
calcul de la dose de médicaments préscrite
Functionnement dans
le système de soins
Information concernant
le système de soins
Formulaires d'assurance, descriptions
des droits et responsabilités
Choix d'un médecin ou un spécialiste, faire
un rendez-vous, poser des questions aux
soignants, remplir des formulaires pour
l'assurance maladie, souscrire à une
assurance
Prévention et
protection de la santé
Information concernant
les risques pour la santé
Média (tv, radio, journaux, …),
information sur le dépistage, resultats
d’examens de santé, avertissements.
Estimation de ses propres risques de santé,
prendre la décision de participer à un
dépistage, tests ou vaccination, choisir
entre différents produits, comprendre les
étiquettes sur les aliments
Promotion de la santé Information concernant
les déterminants de la santé
Articles dans les journaux et
magazines, internet, brochures, livres,
étiquettes sur les produits dangereux
Achat et préparation de nourriture saine et
la préparation, planification de l'activité
physique adéquate, suivi et sevrage
tabagique, prendre des mesures pour se
protéger contre les accidents
Le niveau de littératie en santé en Europe
https://www.youtube.com/watch?v=fzMA9TlPJUk
La littératie en santé en Belgique
Avalosse et al. (2016)
L’Importance de la littératie
en santé
• Un indicateur de l’efficacité de
l’éducation à la santé
• Un facteur explicatif des inégalités
en santé
• Un déterminant de la qualité des
soins de santé
• Un déterminant des résultats des
soins de santé
Un déterminant de la qualité des soins
Les personnes avec une littératie en
santé limitée
• utilisent l’offre de soins d’une manière moins
efficace
• éprouvent des difficultés à
- comprendre les informations des soignants et
aides-soignants
- comprendre les informations de santé à l’écrit
- se retrouver dans l’offre des soins de santé
- se retrouver en matière d’assurance maladie
- prendre leur santé en main
• démontrent une observance thérapeutique
plus faible
La littératie en santé et la fréquence de contact avec le medecin généraliste
Avalosse et al. (2016)
Littératie en santé et adhérence thérapeutique
Van den Broucke (2016)
N= 367 patients
traités pour diabète
type 2, asthme ou
hypertension
F(2,365) = 20.515
p < 0.001)
Littératie en santé et adhérence thérapeutique
Van den Broucke (2016)
La littératie en santé et l'éducation sur le diabète
• Le projet Diabetes Literacy (FP7)
366 patients nouvellement diagnostiqués de diabète type 2 inscrits à différents programmes d'autogestion dans 9 pays
• Considère la littératie en santé
– en tant que résultat de l’éducation à l’autogestion: les personnes qui participent à l’éducation amélioreront leurs compétences pour autogérer leur maladie
– en tant que modérateur de l'efficacité: les personnes ayant une faible littératie en santé bénéficieront moins de l’ éducation thérapeutique
• Résultats mesurés (basés sur le AADE7 étendu)
– Comportements: alimentation, exercice, contrôle glycémique, usage de médicaments, soins des pieds
– Résolution de problèmes: Perception du problème du diabète, style d’adaptation sain
– État de santé: health-related QOL (SF-36), well-being (WHO-5)
Résultats
Low HL High HL
T1 T2 T1 T2 FTime FHL FInteraction
M (SD) M(SD) M(SD) M(SD)
Diabetes HL
Functional 2.57 (.76) 2.60 (.82) 3.03 (.69) 2.90 (.74) 2.03 28.16*** 5.33*
Communicative 3.05 (.74) 3.16 (.64) 3.19 (.73) 3.16 (.63) 1.66 1.22 3.87*
Critical 2.86 (.82) 2.91 (.76) 3.06 (.78) 3.07 (.80) .38 6.66* .09
Combined1 1.16 11.70*** 3.25*
Behavioral outcomes
Diet 4.22 (1.52) 4.49 (.1.33) 4.47 (1.48) 4.59 (1.39) 7.04** 1.72 .93
Exercise 2.80 (2.21) 3.35 (2.22) 3.03 (2.36) 3.47 (2.39) 23.33*** .65 .25
Blood Testing 2.92 (2.85) 3.21 (2.85) 2.92 (2.83) 3.32 (2.87) 8.70** .04 .21
Foot care 3.46 (1.77) 4.07 (1.66) 3.80 (1.77) 4.26 (1.65) 37.21*** 2.88 .74
Combined1 15.42*** .90 .45
Problem solving
Problem perception 2.41 (1.10) 2.59 (1.13) 2.63 (1.08) 2.91 (1.01) 25.13*** 6.74* 1.09
Coping 3.44 (.65) 3.57 (.67) 3.63 (.63) 3.80 (.64) 26.43*** 11.72** .49
Combined1 17.05*** 5.84** .56
Health outcomes
General Health 3.21 (.69) 3.39 (.77) 3.41 (.68) 3.50 (.66) 11.73** 4.08* 1.43
Well-being 2.22 (.91) 2.36 (.89) 2.59 (.80) 2.63 (.80) 3.14α 13.39*** .81
Combined1 6.05** 6.72** .85
Conclusion de l’étude
• L’éducation à l’autogestion a globalement des effets positifs
– amélioration significative pour toutes les variables (sauf pour la littératie en
santé spécifique au diabète)
– effet positif sur les comportements d'autogestion, les perceptions de problèmes,
l'adaptation, la santé perçue et le bien-être
• Les résultats différaient significativement en fonction du niveau
de littératie en santé des patients
– patients avec une HL plus élevée obtiennent de meilleurs résultats sur la
littératie en santé fonctionnelle et critique spécifique, l'adaptation, la santé
perçue et le bien-être et considéraient leur diabète moins comme un problème
– pas de différence significative sur les variables comportementales
• L'efficacité de l‘éducation à l'autogestion n'est pas influencée
par le niveau de littératie en santé des patients
à l'exception de l'augmentation de la HL communicative chez les patients à faible
HL seulement
Un déterminant des résultats en matière de santé
• Dans les soins de santé Les personnes avec une littératie en santé plus
faible
- démontrent une plus grande prévalence de maladies chroniques
- sont moins aptes à se soigner
- démontrent une plus faible santé auto-évaluée
- démontrent une surmortalité (1,5 fois plus élevée)
(Baker et al., Arch Int Med, 2007).
• Dans la prévention Les personnes avec une littératie en santé faible
- démontrent un style de vie moins sain
- participent moins bien au dépistage
La littératie en santé et les coûts de soins (Belgique)
Vandenbosch et al (2016) JECH
GH = General hospital; PH = psychiatric hospital; ODC = One Day Clinic; ODSC = One Day Surgical Clinic; GP = General Practitioner; SP = Specialist Practitioner.
IRR = incidence rate ratio defined as eβ, where β is the regression coefficient.
• Étude en Belgique (collaboration UCL et MC)
– Questionnaire en ligne auprès des membres de la mutuelle
• Échantillon de 5.711 répondants
• Repondéré pour le rendre représentatif de la population belge
concernant âge, sexe, et région
– Questionnaires
• Littératie en santé par le HLS-EU-Q16
• L’état de santé déclaré par les répondants
• Questions sur la recherche de l’information en santé et les sources
consultées
• News Media Literacy Scale (Ashley et al , 2013)
Littératie médiatique = La compréhension du rôle des médias dans la
société et l’ensemble des compétences pour analyser et s’exprimer
Les sources d’info sur la santé
Les sources d’informations sur la santé
Avalosse et al. (2016)
Sources d’informations sur la santé selon éducation
Avalosse et al. (2016)
Confiance en sources d’info sur la santé
Avalosse et al. (2016)
Sites consultés pour chercher info sur la santé
Avalosse et al. (2016)
Conclusion générale
• La littératie en santé (à savoir la capacité de repérer, comprendre, examiner et appliquer les informations liées à la santé) est de plus en plus reconnue comme facteur important pour la santé
• Un grand pourcentage de la population européenne souffre d’un niveau limité ou insufficient de littératie en santé
• La littératie en santé est un déterminant de la qualité, des résultats, et des coûts des soins de santé
– Le niveau de littératie en santé d'un patient a un impact positif sur le comportement d'auto-soins de patients chroniques
– Le niveau de littératie en santé d'un patient ne porte pas atteinte à l'efficacité de l‘éducation de l'autogestion
• Le médecin (généraliste) reste la source d’info sur la santé la plus souvent consulté, surtout par les personnes agées et d’un niveau d’éducation moins élévé,
• Mais l’internet devient de plus en plus important, surtout pour les jeunes
