LA NOYADE

épidémio

En France 2009 :

épidémio

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En 2009, Haute-Saône:

1 noyade piscine, sans décès

2 noyades plan d’eau, 2 décès

Définition

Altération respiratoire secondaire à une submersion ou immersion dans un liquide

physiopathologie

Cause

Primitive: incapacité à tenir la tête hors de l’eau (ne sait pas nager, incarcéré…)

Secondaire: incapacité à réagir au stimulus du contact de l’eau (tr. du rythme, avc, tc, syncope dermodifférentielle)

Accident de plongée (syncope hypoxique)

physiopathologie

Conséquence Réaction à l’immersion

Eau dans l’arbre trachéo bronchique spasme laryngé

Hypoxie déglutition - gde quantité d’eau dans l’estomac

Après qq minutes: fin du laryngo spasme: eau va dans les voies respiratoires

15%: laryngo spasme persiste, noyé à poumon sec

physiopathologie

Conséquence Réflexe de plongée (entaînement ou enfant)

Apnée, bradycardieVaso constriction périphériqueProtection du flux sanguin coronaire et cérébral

physiopathologie Conséquences secondaires

Anoxie cérébral - lésion neurologique

Oédème pulmonaire

Hémodynamique ou lésionnel selon tonicité de l’eau

Surtout lésionnel Eau de mer: lésion de la membrane alvéolaire Eau douce: atteinte du surfactant et micro

atélectasies

physiopathologie

Conséquences secondaires Instabilité hémodynamique

Tr. Du rythme, IDM (décharge cathécolamine) Souvent hypovolémie: diarrhée, interstitium

pulmonaire Hypothermie

Perte calorique dans milieu plus froid Refroidissement interne par le liquide ingéréDiminution de 1°- diminution de 6% du débit

cérébralÀ 22° : tracé EEG plat

Onde J de Osborn

physiopathologie

Conséquences secondaires Trouble électrolytique par résorption liquide

dégluti et diarrhée Acidose métabolique Hypokaliémie Hypernatrémie (eau de mer)

Hémostase: de la simple thrombopénie à la coagulopathie de consommation (civd)

physiopathologie

Conséquences secondaires

Complications infectieuses Pneumopathie

jusqu’à 6 semaines après la noyade Streptocoque, pseudomonas, aéromonas

ORL: sinusite, otite

physiopathologie

Conséquences secondaires

Tsunami 2004: Gravité des complications infectieuses des blessures

Formes respiratoires à type de toux chronique Résistant à antibiotique Ttt= kinésithérapie Obstruction bronchiolaire suite à inhalation de micro

particules(sable, débris)

Conduite d’urgence

Dans l’eau: Extraire le noyé le + rapidement possible Liberté de voies aériennes ( CE,

mucosité, algue) Bouche à bouche si arrêt respiratoire Pas de MCE: perte de temps

Embarcation rapide ou hélicoptère

Conduite d’urgence

Hors de l’eau

Bilan initial Ventilation: fréquence, coloration, signe de

lutte

Circulation: présence de pouls, fréquence cardiaque, TA, marbrure

Neurologique: état de conscience, mouvements anormaux, agitation, glasgow

Conduite d’urgence

Hors de l’eau Gestes de secourisme

Si inconscient / pas de respiration: MCE + ventilation

Déshabillage, séchage

Heimlich que si suspicion de CE trachéo bronchique

Conduite d’urgence

Hors de l’eau Réanimation spécialisée

Inhalation O2 masque Voie veineuse périphérique: soluté

isotonique

Catégorisation du noyé en 4 groupes:

Aquastress

Victime immergée , n’a pas inhalé d’eau

Réchauffer Glycémie Soutien psychologique Surveillance hôpital 24h

Pouls, TA, conscience, T°, sat Glycémie, +/- GDS RP initiale et à 12 h Pas d’algorithme de surveillance

Petit hypoxique

Eau a pénétré dans l’arbre respiratoireConséquences réduites

Tachypnée,toux, gène respiratoire Qq crépitants ou sibilants Pas de cyanose, sat nle sous O2

Pouls rapide, hémodynamique conservée

Conscience normale, agitation anxieuse

Petit hypoxique

Vidange gastrique Hospitalisation 48h en soins intensifs Possible aggravation secondaire Examen =idem aquastress +

Hémoculture Ecg Gds Nf coag

Petit hypoxique

Surveillance = idem aquastress +

Prévention thromboembolique Restriction hydrique modérée O2 au masque pour 1 objectif : sat > 90%

et FIo2 < 0,5

Pas d’antibiotique systématique

Grand hypoxique

Conscience : de obnubilé à coma Respiratoire

Dyspnée, tachypnée Cyanose, désaturation à l’oxymètre de pouls Auscultation : gros râles diffus

Intubation et ventilation mécaniqueEt pression expiratoire positive

Anoxique

Arrêt circulatoire d’origine anoxique

Réanimation habituelle - hypothermie, drogues inefficace - mouillé: DSA - réa longue

Quand arrêter le réanimation?

Grands hypoxiques et anoxiques

Hospitalisation en réanimation Préservation de l’état neurologique

Maintien d’une pression de perfusion cérébrale optimale

Correction de l’hypoxie par ventilation en pression positive

Correction hypothermie Réchauffement Liquide à 40° Circulation extracorporelle

Correction état de choc: remplissage, dobutrex

Pour conclure:

Je vous remercie