La pratique médicale

La pratique médicale

22/04/23 Dr S Hugé

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1.Les bases Éthiques de la pratique médicale1.1. Apparition et nécessité de l’éthique

1.2. Morale et éthique, 2 faces d’une pièce

1.3. La Déontologie

1.4. Les principes fondamentaux

1.5 Exemples

2. La Pratique Médicale2.1. Le Patient et le médecin

2.2. La Santé et la Maladie

2.3. La relation soignante

La Pratique Médicale

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5 à 10 ans d’études pour savoir comment soigner…

Mais au fait, pourquoi soigne-t-on ? Quelles sont les fins de la fonction soignante ?

Rencontre entre deux personnesRelation soignante

Les bases éthiques deLa Pratique Médicale

On soigne pour… Maintenir l’autonomie du malade.

Affirmer sa dignité intangible

Respecter l’intégrité physique, psychique et morale

Avoir le souci de sa vulnérabilité… 22/04/23 Dr S Hugé

Une relation soignante: • Interactive• Fondée sur la confiance mutuelle de

deux personnes• Justifiée par le bien du malade• Immergée dans une société complexe qui

a ses propres règlesDes repères pour s’y retrouver: • La morale, les règles éthiques, la

déontologie, le droit22/04/23 Dr S Hugé

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1.1. Apparition et nécessité de l’éthique

Evolution avec la médecine: relation à autruiréflexion sur ce qui doit être fait

Technicisation risques et nécessité interrogation valeurs, légitimité, dangerosité d’où bioéthique ( Van Potter)


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1.2. Morale et éthique, 2 faces d’une même pièce

1.2.1. MoraleRègles de conduite, notion d’obligation,de jugement (Bien/Mal), Universalité, intemporel

Des considérations générales que les Hommes s’établissent pour pouvoir vivre en société…(Paul Ricoeur)


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Reconnaître l’Autre, non comme objet, mais comme un sujet, qui doit pouvoir exercer sa propre libertéAccepter la limitation de notre propre liberté qui en découle

Pour les médecins…Reconnaître son patient comme une Personne à part entière

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1.2.2. EthiqueL ’ensemble des lois, dites ou implicites qui découlent de l’intention éthique

Réflexion appliquée à des situations, contexte+++Ces règles sont fonction de la société dans laquelle elles s’appliquent.

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1.3. Déontologie1.3.1. Définition et contenu

Logos=étude, Deon=convenancedevoirs professionnels, ce qu’il convient de faireEthique = source de la Déontologie: penser >agir

Principes déontologiques: -ppes traditionnels -ppes fondamentaux-ppes <évolution profession


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1.3. Déontologie1.3.2. Effectivité de la déontologie

« Recueil officiel de préceptes de morale professionnelle imposés aux médecins »Codifiée par profession, devient norme juridique par pouvoirs publics (1945).Remaniements jusqu’en 1995. après loi 04/03/2002, incorporé au CSPCaractère obligatoire, faute sanction

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1.4. Les 4 principes fondamentaux

Ppe d’autonomie, fondé sur liberté Ppe de dignité humainePpe d’intégrité: ne pas nuire, choixPpe de vulnérabilité

Pas indépendants mais tenus ensemble


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Dignité humaine implique

Primauté de la personne humaine (art16)Respect dès début de la vie (art16)Inviolabilité et intégrité corps humain (art16-1) Non patrimonialité corps humain (art 16-1)

Seule dérogation: nécessité médicale (art 16-3)

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1.5. Quelques situations

1.5.1 De l’avortement à l’IVG

1.5.2Refus de consentement et vie humaine: le dilemne


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2. La Pratique Médicale

2.1. Le Patient et le médecin

Patient, malade, usager

Médecin, guérisseur, docteur, soignant

> Relation pas équilibrée au départ


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«La Santé est un état physique et mental qui permet à l’individu de fonctionner aussi efficacement et aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard et le choix l’ont placé »

Santé : bien au delà de bien être physique, prendre soin

Maladie : organique, vision médicale (disease), vision subjective, vécu du malade (illness), critère social (sickness)

2.2. La Santé et la Maladie

Une relation soignante: • Interactive• Fondée sur la confiance mutuelle de

deux personnes• Justifiée par le bien du malade• Immergée dans une société complexe qui

a ses propres règlesDes repères pour s’y retrouver: • La morale, les règles éthiques, la

déontologie, le droit22/04/23 Dr S Hugé

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L’approche du patient :

• Vais-je pouvoir exprimer ce que je ressens ?

• Vais-je pouvoir faire comprendre ce que je veux (même si je ne le sais pas moi-même exactement)

• Qu’est-ce qu’il (ou elle) va penser de moi ?

Le Patient

Usager du système de

soins PatientMalade


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L’approche du médecin :

• Vais-je être à la hauteur ?

• Vais-je savoir ce qu’il (ou elle) a ?

• Vais-je savoir lui donner ce qu’il (elle) veut ?

• Vais-je savoir faire ?

• Vais-je savoir me faire comprendre ? (me faire obéir)

Le Médecin


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D’une relation paternaliste

A une relation contractuelle

Vers une nouvellepratique médicale ?

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Traditionnellement, du motif de consultation à la prescription

Motif de consultation ?

Interrogatoire (signes généraux, fonctionnels)Examen clinique (signes physiques)Examens complémentaires (examens sang, radiologie)

Prescription

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La Pratique Médicale2.3.1. Evolution de la pratique médicale

Pathologies aigues > chroniquesVieillissement, polypathologiesPrévention, dépistages, santé publiqueSituations et comportements à risque

2.3.2. Evolution des connaissances

Médiatisation, accès informationMédicalisation de la société

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Loi du 4 mars 2002 sur les droits des malades

Respect du secret médical

L’information du patient

Son consentement éclairé

Le respect de sa décision


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De la demande à la prescription

Demande,Symptôme

Ecoute empathiqueExamen clinique Analyse Interprétation Examens complémentaires

SynthèseNégociation

Consentement

Prescription


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Comme la Société, la Pratique Soignante évolue avec les valeurs morales et avec les possibilités techniques qu’offrent la Médecine.

Dans une Société démocratique, la Loi suit et s’ajuste à ces évolutions. Ce n’a pas toujours été le cas. Ca peut ne plus l’être.

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Les évolutions juridiques sont par essence en décalage avec l’évolution des pratiques. Aucun texte de Loi ne saurait exonérer le soignant de sa responsabilité éthique.

C’est l’exercice de cette responsabilité qui fait la grandeur de nos métiers de soignants.

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Messages principaux1. La réflexion sur la pratique soignante passe par

une clarification des notions d’Ethique, de Morale et de Déontologie

2. Le soignant de 2011 est l’héritier d’une longue succession de soignants. Sa fonction est autant de soigner que de prendre soin, d’accompagner son patient. Elle implique pour le médecin le respect absolu de chacun des patients dans toutes ses dimensions, physiques, psychiques, sociales et religieuses. Elle est plus l’art d’accompagner et de prendre soin de celui qui se confie à lui que de le guérir d’hypothétiques maladies.

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Messages principaux3. La pratique médicale évolue avec la société à laquelle

elle s’adresse. En France, elle a été marquée par les évolutions successives du code de Déontologie, par le développement des lois de Bioéthique et plus récemment par la loi du 4 mars 2002.

4. Aujourd’hui, la pratique médicale doit intégrer les notions d’écoute empathique, de synthèse, d’information complète du patient et de négociation visant à obtenir son consentement éclairé avant une prescription qui doit respecter la volonté du malade.

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A tous ceux qui, chaque jour, au nom de leur Ethique, remettent en cause leur honneur et leur liberté d’Hommes.

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