La prise de décisions interprofessionnelles partagées avec les patients aux besoins de soins complexes

Marie-Eve Poitras, Ph.D., RNMathieu Bujold, Ph.D.Reem El Sherif, M. ScCatherine Hudon, MD, Ph.D. CMFC Isabelle Godbout M. ScFrance Légaré, MD, MSc, Ph.D., CCMFPierre Pluye, MD, Ph.D.

Déclaration de conflits d’intérêt réels ou potentiels

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation

L’étude qualitative a reçu le soutien financier de l’Unité Soutien SRAP du Québec

La revue systématique est financée par les Instituts de Recherche en Santé du Canada (IRSC)

Objectifs de l’atelier

1. Définir les patients aux besoins de soins complexes (PBSC) et leurs besoins décisionnels (situations où des options doivent être présentées et discutées).

2. Identifier les besoins décisionnels prioritaires des PBSC et les facteurs favorisant ou entravant la prise de décisions.

Plan de l’atelier

1re partie (12h45-13h05) :Présentation du contexte, des concepts, des projets de recherche et des résultats

2e partie (13h05-13h30) : Exercice de priorisation des besoins décisionnels

3e partie (13h30-14h00) : Discussion de groupe sur les besoins décisionnels clés

1re partie Présentation du contexte, des concepts, des

projets de recherche et des résultats

Mise en contexte

Questionnement clinique de médecins résidents de l’UMF du Centre hospitalier de St-Mary’s (McGill)« What Do We Mean When We Say "This Patient is Complex"? »

Projet de recherche Réseau-1 (RRAPPL McGill et UdeS)Rapports de cas (n=63) et revue « scoping review» de la littérature

“Characteristics of Complex Care Needs and Interventions Suited for Patients With Such Needs”

Projet de démonstration de l’Unité Soutien SRAP du Québec (RUIS UdeS, Laval, UdeM et McGill)Améliorer la capacité de repérage et d’intervention en première ligne auprès des patients ayant des

besoins de soins complexes (PBSC) et à risque de devenir de grands utilisateurs de services

Volet 2b : Besoins décisionnels et prise de décision partagée interprofessionnelle pour les PBSC

Synthèse des connaissances : Revue systématique (IRSC)

Une étude qualitative exploratoire+

La prise de décision se définit comme le processus consistant à choisir entre plusieurs options.

L’infirmière est un pilier afin de soutenir la patient dans son processus décisionnel.

Patients aux besoins de soins complexes (PBSC)1,2

• Un élément transversal = Défis de coordination interprofessionnelle (IP) et prise de décision partagée (SDM) avec le patient

• Désaccords entre les parties prenantes (patients, praticiens et proches aidants)

• Conflits décisionnels liés aux connaissances, aux attentes, aux valeurs, aux émotions et aux caractéristiques personnelles, socioculturelles et cliniques

1 (Martello, et al., 2014)2 Pluye, et al., 2014)

Mise en contexte

Patients ayant des besoins complexes et grands utilisateurs des services (GU)

• Utilisation fréquente des services d’urgences 1-2

• Multiples hospitalisations 3-5

• Autres services spécialisés 3-5

• Pertinence pour la gestion de cas intensifs et le suivi en équipe de soins interprofessionnels 6 1. Althaus F et al. (2012)

2. Kumar GS, Klein R. (2013) 3. Chan BT, Ovens HJ. (2002)

4. Hansagi H, Olsson M, Sjöberg Sea. (2001)5. Byrne M, Murphy AW, Plunkett PKea.(2003)

6. Chouinard, M. C., Hudon, C., Dubois et al. (2013).

Les PBSC ont à prendre des décisions difficiles

• Méconnaissance des besoins décisionnels (décisions, facilitateurs et barrières)1

• Méconnaissance des valeurs et du soutien social• Relation de cascades de décisions interreliées• Plusieurs parties prenantes (patient, proches aidants, professionnels)2

• Incertitudes personnelles et scientifiques • Plus d’une option valide incluant le statu quo3

• Absence d’outil d’aide à la décision interprofessionnelle partagée

http://www.objectif-chrome.com/category/themes/

1. Bujold, M., Pluye, P., Légaré, F. et al. (2017)2. Poitras, ME, Legaré F, Bujold M, et al. (2017) 3. Légaré, F., Stacey, D., Pouliot, S., et al. (2011)

Outil d’aide à la décision1-3

Données probantes + valeurs de la personne + clarification des rôles dans la décision

Permet : • Connaissances• Participation• Attentes plus réalistes• Clarification des préférences• Adéquation entre choix et valeurs• Confort décisionnel

• Conflits décisionnels• Regret• Blâme• Attentes irréalistes

1. Bujold, M., Pluye, P., Légaré, F. et al. (2017)2. Stacey D, Legare F, Col NF, et al. (2014)

3. Stacey, D., F. Legare, K. Lewis, M. J. (2017)

Modèle interprofessionnel de prise de décision partagée

1. Légaré, F., Stacey, D., Pouliot, S., et al. (2011)

Avant la création d’un outil d’aide à la décision, on doit connaître quelles

sont les décisions auxquelles les patients sont confrontées.

Évaluation des besoins décisionnels

Évaluation des besoins décisionnels1

• Quelles sont les décisions les plus complexes ou difficiles à prendre et pourquoi ?

• Comment ces décisions sont-elles interreliées ? • Quelles sont les parties prenantes impliquées ?• De quoi les intervenants ont-ils besoin pour mieux soutenir la prise de

décisions (partagées et interprofessionnelles) ?• Que fait-on actuellement ?• Quels sont les obstacles et les facilitateurs à l'aide à la décision partagée ?

1. Jacobsen MJ, O’Connor AM, Stacey D. (2013)

Objectifs de recherche communs aux deux projets

1. Décrire les besoins décisionnels des PBSC selon le point de vue des parties prenantes (patients, proches aidants et professionnels de la santé)

2. Prioriser les besoins décisionnels des PBSC3. Concevoir un outil d'aide à la décision interprofessionnelle

partagée avec les PBSC

1. Graham, I. et al. (2006).

Création d’un outil d’aide à la décision partagée interprofessionnelle

Résultats Volet 2b

Revue systématique

de la littérature

Activité consultative -

utilisateurs des connaissances :

votre contribution

Outil d’aide à la décision centrée sur les besoins des parties prenantes et basée sur les évidences scientifiques

Action cycle1Knowledge creation1

= Évidences Besoins

décisionnels

2e partieExercice de priorisation des besoins

décisionnels

Décisions importantes pour les patients aux besoins de soins complexes

• Connectez-vous : https://www.esurveycreator.com/s/a17• Selon vos expériences (clinicien, chercheur, patient, proche

aidant), quelles sont les décisions importantes rencontrées par les patients aux besoins de soins complexes? *

3e partieDiscussion de groupe sur les besoins

décisionnels clés des PBSC

Ginette est âgée de 66 ans. Elle est veuve et ne travaille pas pour des raisons de santé. En 2016, elle a fréquenté l’urgence et a été hospitalisée à trois ou quatre reprises pour différentes problématiques de santé. Elle a reçu plusieurs diagnostics : MPOC, épilepsie, hypertension artérielle, maladie cardiaque athérosclérotique, fibromyalgie, cancer du poumon. Elle souffre également d’anxiété, d’apnée du sommeil et depuis peu, de spasmes à l’estomac. Elle décrit sa condition de santé comme fragile et se sent maussade.

Année 2016Visites ER : 4

Hospitalisations : 4

Décisions auxquelles elle fait face:Relocalisation, se départir de ses biens,

Consulter à l’urgence

À retenir

• Pas de définition consensuelle des patients aux besoins de soins complexes• Toujours tenter de considérer ce qui est complexe d’après le point de vue

de la personne• L’exercice de priorisation doit être contextualisé pour chaque patient• Se rappeler que les parties prenantes (patient, famille, professionnels) ont

des perceptions différentes des décisions à prendre• Les besoins décisionnels sont multidimensionnels : de là l’importance

approche interprofessionnelle

Unité Soutien SRAP du QuébecInstituts de Recherche en Santé du Canada (IRSC)

Merci de votre participationN’hésitez pas à communiquer avec nous

mathieu.bujold@mcgill.commarie-eve_poitras@uqac.ca

Remerciements

References

• Althaus F, Paroz S, Hugli Oea. Effectiveness of interventions targeting frequent users of emergency departments: a systematic review. Ann EmergMed. 2011;58:41-52.

• Bujold, M., Pluye, P., Légaré, F. et al., (2017) Decisional needs assessment of patients with complex care needs in primary care: a participatory systematic mixed studies review protocol. BMJ Open. 2017;0:e016400. doi:10.1136/bmjopen-2017-016400

• Canada Research Chair in Shared Decision Making and Knowledge Translation (2017). Interprofessional Approaches to Shared Decision Making (IP-SDM) 2017 [Available from: http://www.decision.chaire.fmed.ulaval.ca/en/research/projects/interprofessional-approaches/ accessed 2017-11-03.

• Chan BT, Ovens HJ. Frequent users of emergency departments. Do they also use family physicians’ services? . Can Fam Physician. 2002;48:1654–60..

• Chouinard, M. C., Hudon, C., Dubois, M. F., Roberge, P., Loignon, C., Tchouaket, É., ... & Sasseville, M. (2013). Case management and self-management support for frequent users with chronic disease in primary care: a pragmatic randomized controlled trial. BMC health services research, 13(1), 49.

• Hansagi H, Olsson M, Sjöberg Sea. Frequent use of the hospital emergency department is indicative of high use of other health care services. Ann Emerg Med 2001;37:561-7.

• Graham, I. D., Logan, J., Harrison, M. B., Straus, S. E., Tetroe, J., Caswell, W., & Robinson, N. (2006). Lost in knowledge translation: time for a map?. Journal of continuing education in the health professions, 26(1), 13-24.

References • Jacobsen MJ, O’Connor AM, Stacey D. Decisional needs assessment in populations. A workbook for assessing patients’ and practitioners’

decision making needs. Ottawa, Ontario: University of Ottawa, 2013. https://decisionaid.ohri.ca/docs/implement/Population_Needs.pdf accessed 2017-11-03.

• Kumar GS, Klein R. Effectiveness of case management strategies in reducing emergency department visits in frequent user patient populations: a systematic review. J Emerg Med. 2013;44:717-29

• Légaré, F., Stacey, D., Pouliot, S., Gauvin, F. P., Desroches, S., Kryworuchko, J., ... & Harrison, M. B. (2011). Interprofessionalism and shared decision-making in primary care: a stepwise approach towards a new model. Journal of interprofessional care, 25(1), 18-25.

• Martello C, Bessière G, Bigras M, et al. What Do We Mean When We Say "This Patient is Complex"? . NAPCRG Annual Conference (North American Primary Care Research Group). New York, 2014.

• OHRI. Modèle d’aide à la décision d’Ottawa (2015) [Available from: https://decisionaid.ohri.ca/francais/mado.html accessed 2017-11-03.• Pluye P, Bessière G, Bigras M, et al. Characteristics of Complex Care Needs and Interventions Suited for Patients With Such Needs: A Participatory

Scoping Review. NAPCRG Annual Conference (North American Primary Care Research Group). New York, 2014.• Poitras, ME, Legaré F, Bujold M, Pluye, P, Hudon C et al. (2017). Decisionnals needs and interprofesionnal shared decision making : decision aids

for patients with complex needs and frequents users. • Stacey D, Legare F, Col NF, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev

2014;1:CD001431.• Stacey, D., Murray, M. A., Legare, F., Sandy, D., Menard, P., & O'connor, A. (2008). Decision coaching to support shared decision making: a

framework, evidence, and implications for nursing practice, education, and policy. Worldviews on Evidence-Based Nursing, 5(1), 25-35.