LA PRISE EN CHARGE LA PRISE EN CHARGE DU HANDICAPDU HANDICAP

EN ORL

ET

EN OPHTALMOLOGIE

LE HANDICAP

La nouvelle classification, votée et adoptée en mai 2001 par l’O.M.S., a été reconnue par 191 pays

comme la nouvelle norme internationale pour décrire et mesurer la santé et le handicap.

 Selon l’O.M.S., « cette classification modifie notre vision du handicap, qui n’est plus le problème d’un groupe minoritaire et ne se limite plus à des êtres

humains atteints de déficiences visibles ou assis dans des fauteuils roulants ».

 

Le handicap est la conséquence sociale d’une déficience ou d’une incapacité : le patient ne tient plus son rôle normal, il est inadapté. Cela correspond, par exemple, à la perte du travail.

Les séquelles fonctionnelles qu’elles soient post-chirurgicales (cataracte), tumorales (laryngectomie),

lésionnelles (surdité) peuvent avoir un impact important sur le mental, le physique, l’émotionnel et la

communication. Elles rentrent donc dans la cadre du handicap car il va y

avoir un retentissement sur la vie professionnelle et sociale d’un individu. Ces séquelles vont engendrer une blessure narcissique avec des troubles de l’image et de

l’estime de soi. Certains patients décrivent des sentiments dépressifs, de culpabilité, d’anxiété et de

rejet des autres.

Une évaluation précise de l’ensemble des troubles liés

au handicap semble nécessaire pour mettre en place

une prise en charge qui tienne compte des plaintes du

patient, de ses attentes , de ses difficultés qui ne

correspondent pas toujours à celles perçues par le

médecin ou l’équipe soignante. Cela permet de

connaître le trouble qui gêne réellement le patient, celui

qui crée un handicap et de lui proposer une

prise en charge adaptée à ses doléances.

EN ORL

LA LARYNGECTOMIE

La laryngectomie totale consiste à supprimer

le larynx et de ce fait les cordes vocales

chez une personne atteinte d’un cancer .

Cette chirurgie très mutilante emporte un organe essentiel

de la communication.

Les hommes sont plus touchés que les femmes,

le plus souvent dans un contexte d’éthylotabagisme .

LE DIAGNOSTIC INFIRMIER

 Le diagnostic infirmier est une fonction spécifique, une évaluation des

manifestations des problèmes de santé du patient qui permet de mettre en œuvre des actions de soins appropriées, en utilisant un système de classification

dans le cadre d’un tronc commun de référence ( identification des problèmes, mise en place des actions).

Contrairement au diagnostic médical qui ne s’ intéresse qu’à la pathologie elle-même, le diagnostic infirmier prend en compte les répercussions

physiques ,affectives, sociales de cette pathologie sur la personne et son entourage .

(d’après L. Carpenito)

EN ORL

En regard des pathologies rencontrées, nous sommes souvent amenés à établir le

diagnostic de l’altération de la communication liée à la perte de la voix chez un

patient ayant subi une laryngectomie totale , ou liée à un déficit auditif dans le

cadre de la pathologie de la surdité.

LA MISE EN PLACE DES ACTIONS

Répercussions / Problèmes Actions

Sur le langage

► perte de la voix entraînant une altération de la communication sans déficit de l’audition.

 

(Un laryngectomisé ne peut pas parler mais entend, il est inutile

de parler fort ou de crier)

 

► se présenter, se mettre en face de la personne

► réduire le bruit ( TV, radio, fermer les fenêtres…)

► poser des questions par lesquelles le patient peut répondre par

oui ou non

► être attentif à la communication non verbale (mimiques,

gestes…)

► faire répéter le patient sans avoir l’air agacé, ne pas faire

semblant de comprendre

► prendre le temps qu’il faut et revenir à un autre moment si

besoin, demander l’aide d‘une tierce personne

► proposer une ardoise effaçable ou un bloc-notes en lui

demandant d’écrire des phrases simples et courtes en allant à

l’essentiel

► si la personne a des difficultés à écrire, proposer un imagier

ou des pictogrammes

► encourager la lecture labiale (parler lentement et articuler)

► donner les consignes de la voix chuchotée (articuler sans

utiliser les cordes vocales) en collaboration avec l’orthophoniste

► inclure un membre de la famille lors des séances

d’orthophonie dispensées durant l’hospitalisation

Répercussions /Problèmes Actions

   

► prendre le temps d’établir une relation d’aide (ne pas materner, ne pas infantiliser)► le rassurer en lui disant que nous savons qu’il traverse une épreuve difficile de sa vie et que nous sommes là pour l’aider► assurer des transmissions orales et écrites au sein de l’équipe concernant la méthode de communication la mieux adaptée pour une prise en charge commune qui mettra le patient en confiance► faire appel à la psychologue, l’orthophoniste, au membre de l’Association des Mutilés de la Voix► possibilité de rééducation par la voix oesophagienne au centre André Allimann

► importance de la consultation pré et post opératoire réalisée par une IDE éducatrice de santé devenant une personne de référence pour le parient et sa famille 

Sur le comportement ► nervosité, tension dues à la confrontation avec la réalité de leur état► risque d’agressivité et d’énervement car le patient est persuadé qu’il ne pourra plus communiquer sans la parole   

► révolte exprimée par de l’agitation souvent gestuelle  ► instabilité due aux problèmes d’attention et de mémoire (éthylisme, difficultés de concentration)

LA REEDUCATION VOCALE

3 OPTIONS

LA VOIX OESOPHAGIENNE

LA VOIX PROTHETIQUE

La prothèse phonatoire

L’ELECTROLARYNX

Répercussions / Problèmes Actions

Sur le plan affectif

► perturbation de l’estime de soi par rupture du schéma corporel    ► repli sur soi et risque d’isolement social

   ► proposer au patient de se voir dans le miroir pour réintégrer le nouveau schéma corporel► éducation de soins de canule pour autonomiser le patient et l’aider à accepter sa nouvelle image ► inciter la personne à ne pas rompre les relations extérieures ( amis, collègues, famille)► possibilité de reprendre la plupart des activités (sport, activités culturelles, jardinage…)► encourager l’utilisation du téléphone, en mettant en place un code avec la famille et l’entourage proche► employer les moyens de communication modernes (Internet, Webcam, fax, SMS sur portable… 

LA SURDITE

Selon Le Robert, c’est un affaiblissement ou une abolition complète du sens de l’ouie.

 Selon Aimard, la surdité est la seule infirmité initiale dont les organes phonateurs sont intacts et aptes à

émettre les sons de la parole. 

Un sourd n’entend pas mais peut parler.

LES CONSEQUENCES DE LA SURDITE

Sur le langage

- voix monotone

- timbre rauque

- débit lent

- cassures anormales

- perturbation de la mélodie et de l’intensité, le sourd

n’adapte pas sa voix aux circonstances obstacle

principal : l’entendant accorde trop d’importance à la voix

du sourd et pas assez au message.

Sur le comportement

- démarche lourde, bruyante et mal contrôlée

- problèmes d’équilibre

- difficultés pour apprécier les distances et les directions

- manque du sens d’alerte d’où insécurité et angoisse

- fatigabilité rapide

- distraction et instabilité.

Sur l’affectif

- troubles de l’attention et de la stabilité car privation du

sens d’alerte et de l’état de vigilance

- anxiété car privation de l’apaisement des peurs

- gêne sociale et repli sur soi car privation du plaisir

d’entendre

- agressivité car ne pas comprendre et ne pas être

compris engendre une double frustration dont la tension

s’exprime par des réactions violentes et des colères.

LA MISE EN PLACE DES ACTIONS

La lecture labiale

- se mettre en face de la personne mal entendante

- visage éclairé

- gestes naturels

- pas de gestes amples qui dispersent l’attention

- pas de lèvres encombrées (barbe, moustache,…)

- pas de bruits extérieurs (télé, …)

- articuler lentement et distinctement

- parler du côté de l’oreille saine

- intonation pas perçue d’où difficultés pour les questions et

les formes interrogatives.

L’apport gestuel et graphique

- utiliser les gestes (communication non verbale)

- passer par l’écrit (communication graphique).

La langue des signes

- contacter un traducteur en français signé

- savoir qu’il existe un dictionnaire des signes.

Les technologies actuelles

- téléphone graphique : peut être branché sur n’importe quel

appareil téléphonique accompagné d’un flash lumineux

(perception visuelle) ou d’un vibrateur (perception vibro-

tactile)

- télévision : possibilité de sous-titrages, diffusion de pages

écrites, émissions pour mal entendants en français signé

- autres : fax, Internet, sms, …

La prothèse auditive

- vérifier son bon état de fonctionnement

- inciter son utilisation.

Les repères spatio-temporels

- ne pas laisser la personne sourde seule trop longtemps

car absence de bruit est angoissant angoisse d’abandon

- donner des repères précis dans le temps

(repas, visites, soins, …) et dans l’espace

- répéter les consignes.

EN OPHTALMOLOGIE

Une personne mal voyante est une personne dont la déficience visuelle entraîne une incapacité dans l’exécution d’une ou des plusieurs activités suivantes

- Lecture et écriture ( vision de près)- Activités de la vie quotidienne - Communication- Appréhension de l’espace et déplacements- Poursuite d’une activité exigeant le maintien prolongé de

l’attention visuelle

Définition de La mal voyance, Union européenne des aveugles, Athènes, novembre 2003

Les différentes pathologies concernées L’atteinte de la vision centrale ou DMLA L’atteinte de la vision périphérique , telles que les

rétinites pigmentaires Les atteintes globales de la vision comme la cataracte Les atteintes d’origine cérébrale

Répercussions et problèmes Actions possiblesSur la vie quotidienne à l’hôpital A l’accueil

Noter l’altération de la capacité visuelle sur tous les supports de transmissions, les dossiers et transmettre aux différents membres de l’équipe ( ASH, Kiné,etc..) Se présenter par le nom , le prénom et la fonctionFocaliser votre attention sur la personne et non sur son handicap , pour captez son attention appelez par son nom Parler dans un vocabulaire précis ( ne pas utiliser des expressions ici ou là, mais gauche, droite, droit devant vous )Adressez vous directement à la personne pas à son compagnon/ sa compagne Visualiser la chambre par un affichage sur la porte Faire faire le tour de la chambre en localisant la porte à chaque fois Dire combien il y a de lits dans la chambre Présenter l’éventuel voisin de chambre Faire passer la main sur le mobilier, et le situer dans l’espace Lui expliquer le fonctionnement de la sonnette,du soulève dosseret de lit, éventuellement de la lumière

A chaque passage dans la chambre , il faut impérativement signaler sa présence

A chaque fois que l’on sort de la chambre il faut impérativement le signaler au patient, cela lui évitera de parler dans le vide

Ne jamais laisser de portes entrouvertes

Répercussions possibles Actions possibles

Les soins d’entretien de la vie ( toilette, repas)

Ranger ses vêtements dans le placard selon un ordre précis et le type de vêtement en le lui expliquant Ne pas changer de place les vêtements sans prévenir Donner au moment des repas des repères, en utilisant par exemple le principe du cadran horaire quant à la disposition des mets, des couvertsProposer de mettre une protectionProposer de couper la viande Donner des couverts de couleur ( assiette blanche, sur set noir )Donner une carafe et un verre de couleur ou scotcher sur la carafe une bande de couleur indiquer comment se servir de la boisson ( doigt dans le verre, ou goulot de la bouteille sur le rebord du verre ou T° du verre qui augmente en versant)Choisir des serviettes de toilette de couleurPrévenir les glissadesMettre les affaires de toilette ( savon, dentifrice,etc) dans un petit support ( récipient en plastic) sur la tablette du lavabo

Lui proposer une protection Lui indiquer comment se servir ( doigt

dans le verre, ou goulot sur le verre, ou température du verre qui augmente)

Lui faire prendre ses médicaments L’informer du déroulement de sa

journée d’hospitalisation En ce qui concerne les mal voyants, se

positionner physiquement de manière à ce qu’ils puissent nous voir.

Lors des déplacements : ne pas tirer la personne, lui prendre l’avant bras et le guider

La montée et descente des escaliers: le mal voyant se met du coté de la rampe et met la main sur l’épaule; annoncez la 1ère et la dernière matche se met devant la personne mal voyante qui lui met les

Lors des soins, au moment du ménage, dire et expliquer ce que l’on est en train de faire.

Lors du ménage des chambres, être très attentif à éviter les chutes, vérifier avant que la personne ne se déplace que si le sol est sec et que le mobilier et le matériel est remis à la même place.

Si intervention sur un œil unique, enlever le pansement le plus vite possible

A la sortie : Solliciter la famille pour mettre en place

une installation adaptée Au besoin solliciter l’aide de l’HAD (03/89/12/70/27) ou de l’assistante

sociale lui donner les coordonnées du « Phare »

au besoin Informer le patient des possibilités

d’aide et des associations existantes.

Nous avons choisi d’exercer une profession où le soin

relationnel fait partie intégrante de nos fonctions .

Quels que soient la forme et le degré du handicap des patients que

nous soignons, pour que la relation puisse s’établir de façon

satisfaisante, nous devons nous efforcer de trouver des moyens de

communication efficaces et adaptés à chaque situation qui reste

unique, avec une prise en charge globale de la personne, dans le

respect de ses croyances et de ses valeurs .