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Université Paul Sabatier Toulouse III Faculté de médecine Toulouse Rangueil
Enseignement des techniques de réadaptation
Mémoire présenté en vue de l'obtention du Certificat de Capacité
d'Orthophonie
Claire-Charlotte TOLLITTE
Sous la direction de Patricia DESCHANEL, orthophoniste
Juillet 2011
La prise en charge orthophonique en IME :
importance du travail pluridisciplinaire et création
d’outils d’information en vue d’améliorer la
collaboration au sein de l’établissement
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Université Paul Sabatier Toulouse III Faculté de médecine Toulouse Rangueil
Enseignement des techniques de réadaptation
Mémoire présenté en vue de l'obtention du Certificat de Capacité
d'Orthophonie
Claire-Charlotte TOLLITTE
Sous la direction de Patricia DESCHANEL, orthophoniste
Juillet 2011
La prise en charge orthophonique en IME :
importance du travail pluridisciplinaire et création
d’outils d’information en vue d’améliorer la
collaboration au sein de l’établissement
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REMERCIEMENTS
Merci à Patricia Deschanel, pour avoir encadré mon mémoire, m’avoir accompagné
dans mon projet, et aussi pour m’avoir fait découvrir la pratique en IME sous un autre angle.
Merci à Dominique Marche-Desbarax et à Elodie Bayle, pour leur soutien et leur aide
tout au long de la création de ce mémoire.
Merci à tous les orthophonistes et les professionnels qui ont participé à ce projet et
sans qui rien n’aurait été possible.
Merci aux professionnels et aux enfants, que j’ai rencontrés pendant mes stages et
m’ont fait partager des expériences vraiment enrichissantes.
Merci à ma famille et mes amis, qui m’ont apporté leur aide et leur réconfort pendant
toute cette année.
Enfin, merci à Guillaume, pour la création du site, pour son avis profitable et son
soutien.
Il est difficile de résumer dans un dossier toute la richesse des rencontres que j’ai
faites cette année. C’est pourquoi je tenais à souligner combien la réalisation de ce mémoire
a fait évoluer ma vision du handicap et de la pratique orthophonique.
Je vous souhaite donc une bonne lecture, en espérant qu’elle vous fera découvrir une
autre facette de la pratique orthophonique en IME.
3
SOMMAIRE
SYNTHESE
INTRODUCTION ..................................................................................................................10
PARTIE THEORIQUE :
I. Le handicap mental, une pathologie complexe ..................................................................12
A. La déficience intellectuelle ............................................................................................12
1. Le concept d’intelligence ...........................................................................................12
2. Définition de la déficience intellectuelle .....................................................................15
B. Le handicap ..................................................................................................................16
1. Classification de Wood ..............................................................................................17
2. Nouvelle classification ...............................................................................................18
3. La législation .............................................................................................................19
C. Le handicap mental ......................................................................................................19
1. Définition ...................................................................................................................19
2. Etiologies ...................................................................................................................20
3. Troubles associés .....................................................................................................23
4. Diversité des profils ...................................................................................................23
D. Les difficultés rencontrées dans le cadre du handicap mental ......................................24
1. Le développement cognitif .........................................................................................25
2. Le langage et la communication ................................................................................26
3. Les apprentissages ...................................................................................................27
4. L’autonomie ...............................................................................................................28
5. L’intégration ...............................................................................................................30
6. La construction de soi ................................................................................................32
E. La prise en charge du handicap mental ........................................................................34
1. Une prise en charge adaptée à la spécificité du handicap et de l’individu ..................34
2. Les différents modes de prise en charge ...................................................................34
II. La prise en charge du handicap mental en IME ................................................................36
A. L’Institut Médico-Educatif ...........................................................................................36
1. Le rôle de l’IME ......................................................................................................36
2. Les différents types d’IME ......................................................................................37
3. Le fonctionnement de l’IME ....................................................................................38
4
B. La prise en charge pluridisciplinaire ...........................................................................40
1. Les professionnels intervenant en IME ...................................................................40
2. Le travail de l’équipe pluridisciplinaire ....................................................................42
C. L’action de l’orthophoniste au sein de l’IME ..................................................................44
1. Orthophonie et handicap mental ................................................................................44
2. Les particularités du travail en IME ............................................................................45
3. Participation au projet personnalisé ...........................................................................47
4. Le contact avec les parents .......................................................................................48
5. La rééducation individuelle ........................................................................................48
6. Les ateliers de groupe ...............................................................................................49
7. Le rôle de référent du langage et de la communication .............................................51
D. Importance de la collaboration ......................................................................................52
1. En quoi la collaboration est-elle primordiale ?............................................................52
2. Le rôle de la direction ................................................................................................52
3. Le rôle des professionnels .........................................................................................53
4. Le rôle de l’orthophoniste ..........................................................................................53
5. Exemples de collaborations fructueuses ....................................................................54
III. Problématique .................................................................................................................57
PARTIE PRATIQUE :
I. Etude sur la collaboration entre les professionnels dans les IME.......................................59
A. Démarche .....................................................................................................................59
1. Objectifs ....................................................................................................................59
2. Démarche ..................................................................................................................59
B. Création des questionnaires .........................................................................................60
1. Objectifs ....................................................................................................................60
2. Choix des questions ..................................................................................................61
3. Le questionnaire destiné aux orthophonistes .............................................................64
4. Le questionnaire destiné aux autres professionnels de l’IME .....................................65
C. Distribution des questionnaires .....................................................................................67
1. Choix de la zone de distribution .................................................................................67
2. Etablissements participants .......................................................................................68
3. Réalisation de la distribution ......................................................................................69
D. Analyse des questionnaires ..........................................................................................69
1. Démarche ..................................................................................................................69
2. Questionnaires des orthophonistes ...........................................................................71
5
3. Questionnaires des autres intervenants.....................................................................84
4. Analyse croisée .........................................................................................................96
E. Conclusion....................................................................................................................99
1. Qualité de la collaboration .........................................................................................99
2. Connaissance du métier d’orthophoniste ................................................................. 100
3. Demande d’information ........................................................................................... 100
4. Réponse aux hypothèses ........................................................................................ 100
II. Création d’outils d’information ........................................................................................ 101
A. Choix des supports .................................................................................................. 101
1. La plaquette d’information ....................................................................................... 101
2. Le site destiné aux orthophonistes .......................................................................... 102
B. La plaquette d’information ........................................................................................ 103
1. Choix du sujet de la plaquette et des thèmes abordés ............................................. 103
2. Mise en page ........................................................................................................... 105
C. Le site destiné aux orthophonistes ............................................................................. 106
1. Sujets abordés ........................................................................................................ 106
2. Structure du site ...................................................................................................... 107
D. Diffusion ..................................................................................................................... 107
CONCLUSION ................................................................................................................... 109
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................ 110
ANNEXES .......................................................................................................................... 114
6
Auteur : Claire-Charlotte TOLLITTE
Mémoire encadré par : Patricia DESCHANEL, orthophoniste
Rédigé en vue de l'obtention du Certificat de Capacité d'Orthophonie à la Faculté de
Médecine Toulouse-Rangueil le 1er Juillet 2011.
INTRODUCTION
La pratique orthophonique en Institut Médico-Educatif (IME) est assez rare au sein de
la profession. Le public qui y est accueilli, constitué d’enfants handicapés mentaux, et le
fonctionnement institutionnel en font une pratique particulière et différente de l’exercice
libéral, et souvent méconnue. A l’occasion de ce mémoire, nous nous plongerons donc dans
ce type d’exercice particulier.
Pour cela, nous étudierons le public accueilli à travers un point de vue sur le
handicap mental basé sur des références théoriques et sur des observations pratiques. Nous
aborderons aussi le contexte institutionnel lié à l’exercice en IME, ainsi que ses
répercussions sur la prise en charge orthophonique. Ainsi, nous verrons à quel point la
collaboration avec les autres professionnels de l’établissement est importante dans ce type
d’exercice.
La partie pratique de ce mémoire sera consacrée à une étude destinée à objectiver
l’état de la collaboration au sein des IME de la région. Enfin, si une insuffisance est mise en
évidence, des outils d’information seront réalisés, afin d’y remédier.
METHODOLOGIE
J’ai observé, lors de mes stages, que le travail pluridisciplinaire au sein des IME
n’était pas toujours optimal.
Je me suis donc intéressée à la collaboration entre les professionnels, et j’ai cherché
le moyen d’améliorer la compréhension du métier d’orthophoniste mais aussi d’ouvrir le
dialogue pour qu’une coopération puisse s’installer. J’ai donc eu l’idée d’une plaquette
d’information à destination de tous les intervenants de l’IME.
La prise en charge orthophonique en IME : importance du travail pluridisciplinaire et
création d’outils d’information en vue d’améliorer la collaboration au sein de l’établissement.
7
Mais avant de réaliser cette brochure, je voulais m’assurer qu’il y avait un réel besoin
d’information. J’ai donc réalisé une étude au sein des IME, afin d’objectiver :
- l’état de satisfaction à propos de la collaboration en IME
- la connaissance du métier d’orthophoniste en IME
- la nécessité d’une information sur ces sujets.
Pour étudier ces sujets, j’ai décidé de m’adresser d’une part aux orthophonistes, et
d’autre part aux autres professionnels de l’IME pour pouvoir comparer leurs points de vue
sur la collaboration, sur le métier d’orthophoniste et la nécessité d’une information à ce sujet.
Pour les interroger, j’ai réalisé des questionnaires de deux types, un pour les
orthophonistes et un pour les autres professionnels, avec des questions adaptées. Ces
questionnaires ont été distribués au sein de quatorze IME de la région. Ils ont ensuite été
analysés afin de confirmer ou non les hypothèses suivantes :
- Les professionnels n’ont qu’une connaissance partielle du rôle de l’orthophoniste
en IME.
- La collaboration est très importante pour les professionnels en IME, mais elle est
insuffisante et certains en sont insatisfaits et aimeraient qu’elle s’améliore.
- Les professionnels ne sont pas opposés à une information autour de la
collaboration et du métier d’orthophoniste.
RESULTATS
Lors de l’analyse des questionnaires, ces trois hypothèses ont été validées. Voici les
conclusions de l’étude.
Les professionnels ont une connaissance parfois partielle de l’orthophonie en IME.
Leur vision du rôle de l’orthophoniste peut également être décalée à un rôle très
« anatomique », basé uniquement autour de l’articulation et du langage oral. Ces distorsions
dans la vision de la prise en charge orthophonique peuvent créer des incompréhensions
entres les professionnels.
Tous les professionnels le reconnaissent, la collaboration est la base de la prise en
charge des enfants en IME. Elle est primordiale pour une prise en charge complémentaire.
Elle permet également à chaque professionnel d’améliorer sa pratique. Cependant, la
collaboration est parfois trop peu développée, que ce soit dû à un manque de temps, ou à
8
une mauvaise compréhension entre les différents intervenants. Dans tous les cas, certains
professionnels en sont insatisfaits, et ils expriment le souhait d’une amélioration à ce niveau.
Enfin, les professionnels eux-mêmes reconnaissent que leur connaissance de
l’orthophonie est parfois parcellaire et qu’une information sur ce sujet pourrait leur être utile.
Ils sont en effet, dans une grande majorité, demandeurs de renseignements et pensent que
cela pourra améliorer la compréhension mutuelle des professionnels, et être ainsi une aide à
l’installation d’une collaboration plus efficace.
Il n’y a donc aucun obstacle à mon projet de distribution de plaquettes d’information,
qui ne pourra être que bénéfique à la collaboration.
Au début de ma démarche, je m’étais orientée vers la création d’une plaquette
d’information afin d’informer les professionnels sur le rôle de l’orthophoniste en vue d’une
meilleure compréhension de notre métier. Puis, c’est au fil des rencontres avec les
orthophonistes que j’ai également eu l’idée d’un site dédié à la pratique orthophonique en
IME, pour que ceux-ci puissent communiquer, dialoguer, échanger des conseils.
Au final, j’ai donc réalisé deux outils afin d’améliorer la collaboration :
- une plaquette d’information : pour une meilleure compréhension du métier
d’orthophoniste et donc une meilleure coopération
- un site web : afin de faire le lien entre les orthophonistes en IME pour avoir des
échanges constructifs autour de leur pratique et ainsi enrichir l’expérience de
chacun.
J’ai distribué les brochures et fait connaître le site dans tous les IME qui ont participé
à l’étude.
CONCLUSION
A travers ce mémoire, je souhaitais montrer à quel point la collaboration faisait partie
intégrante de la pratique orthophonique et combien il était important de la prendre en
compte.
L’étude que j’ai réalisée a prouvé que les professionnels, les orthophonistes comme
les autres, étaient convaincus du bien-fondé de ce travail pluridisciplinaire et de
l’amélioration qu’il pouvait apporter à la prise en charge. Mais mon analyse m’a également
permis de mettre en lumière certains manques dans la collaboration en IME. J’ai donc créé
9
des outils d’information en vue d’améliorer cet état de fait. La plaquette a pour but de
favoriser une meilleure compréhension mutuelle et d’ouvrir le dialogue entre les différents
intervenants pour améliorer la collaboration. Le site, lui, je l’espère, permettra d’insuffler une
nouvelle dynamique aux orthophonistes en difficulté face à leur pratique en IME, à travers la
communication, le dialogue, et le partage d’expériences.
Tous les participants à qui je l’ai demandé m’ont donné de bons retours sur ces outils
d’information. La brochure, notamment, a bien circulé dans les établissements et les
professionnels ont semblé très intéressés, et désireux de la lire.
Malheureusement, je manque de recul pour confirmer que cela a eu une réelle action
sur la collaboration. Pour cela, il faudrait observer les répercussions de ces outils à long
terme, ce que je n’ai pas eu le temps de faire.
De plus, mon action reste limitée et on ne peut donc pas réellement juger de son
impact. Elle s’est en effet opérée sur quatorze IME, ce qui ne représente qu’une petite partie
des établissements existants. Une distribution de brochures à plus grande échelle serait
probablement intéressante, mais cela demande des financements. Peut-être cela serait-il
envisageable dans le cadre d’un projet de prévention à plus grande échelle financé par une
association.
BIBLIOGRAPHIE
Briend S., Une pratique de l’orthophonie en IME à travers une étude de la lecture auprès de
jeunes déficients intellectuels, Mémoire d’orthophonie, Université de Nantes, 2008
Dalla Piazza S., Dan B., Handicaps et déficiences de l’enfant, Bruxelles : Editions De Boeck
Université, 2001, 504 p.
Gardou C., Chalaguier C., Della-Courtiade C., Professionnels auprès des personnes
handicapées, Paris : Editions Eres, 2009, 256p.
Marche-Desbarax D., Bezombes G., Orthophonie… Vous avez dit seulement orthophonie ?,
Ortho Magazine, avril 2006, No 63, p.16-18
Nader-Grobois N., Le développement cognitif et communicatif du jeune enfant : du normal au
pathologique, Bruxelles : Editions De Boeck Université, 2006, 519p.
Sorrentino A.-M., L’enfant déficient : la famille face au handicap, Paris : Fabert, 2008, 218 p.
10
INTRODUCTION
La pratique orthophonique en Institut Médico-Educatif (IME) est assez rare au sein de
la profession. Le public qui y est accueilli, constitué d’enfants handicapés mentaux, et le
fonctionnement institutionnel en font une pratique particulière et différente de l’exercice
libéral, et souvent méconnue.
C’est un type de pratique qui peut paraître difficile. J’ai d’ailleurs rencontré des
orthophonistes qui avaient des a priori plutôt négatifs par rapport au handicap mental. C’est
en effet une pathologie qui peut avoir de lourdes répercussions, et l’orthophoniste peut se
sentir déstabilisé face à ces patients. En IME, les enfants présentent souvent un profil
atypique et complexe, difficile à comprendre et à accompagner.
Cependant, les expériences que j’ai vécues à travers certains stages m’ont permis de
découvrir une réalité toute autre. Cela m’a fait voir le handicap sous un angle différent de
celui que j’avais perçu lors de mes cours, et m’a donné envie d’approfondir ma connaissance
de cette pathologie. J’ai en effet découvert que, lorsqu’on arrive à dépasser quelques
préjugés à propos du handicap mental, la pratique orthophonique en IME peut être très
enrichissante. Le contact avec ces enfants, notamment, et le travail d’équipe que j’ai observé
m’ont amenée à penser que ce type de prise en charge n’était pas si difficile. On a beaucoup
à apporter à ces patients et aux professionnels de l’IME en tant qu’orthophoniste. Mais on
reçoit également beaucoup à travers cette pratique riche, variée, et humaine.
A travers ce mémoire, je souhaite donc analyser la pratique orthophonique en IME.
Pour cela, j’étudierai le public accueilli à travers un point de vue sur le handicap mental basé
non seulement sur de la théorie, mais également sur la vision que j’ai pu en développer lors
de mes stages. J’aborderai aussi le contexte institutionnel lié à l’exercice en IME, ainsi que
ses répercussions sur la prise en charge orthophonique. Je montrerai à quel point la
collaboration avec les autres professionnels de l’établissement est importante dans ce type
d’exercice. En effet, elle représente non seulement un enjeu pour une prise en charge
globale de l’enfant, mais aussi une aide pour l’orthophoniste.
Cependant, j’ai observé, lors de mes stages, que ce travail pluridisciplinaire n’était
pas toujours optimal. Je réaliserai donc une étude pour objectiver ou non ce manque de
collaboration. Enfin, si une insuffisance est mise en évidence, je pense réaliser des outils
d’information, afin d’y remédier.
A travers ces démarches, j’espère valoriser le rôle et la pratique des orthophonistes
en IME.
11
PARTIE THEORIQUE :
L’importance de la collaboration
dans la prise en charge
du handicap mental en IME
12
I. Le handicap mental, une pathologie complexe
A. La déficience intellectuelle
1. Le concept d’intelligence
Le concept d’intelligence est difficile à définir en quelques mots. C’est un sujet qui a
été analysé par beaucoup de philosophes, psychologues et scientifiques, sous des facettes
évidemment très différentes. Néanmoins, on reconnaît classiquement une définition proche
de celle-ci :
« C’est la faculté de comprendre, de saisir par la pensée les relations qui existent
entre les éléments d’une situation et de s’y adapter pour réaliser ses fins propres. »
(dictionnaire d’orthophonie)
De l’inné à l’acquis : vers une conception développementale de l’intelligence
Il existe un débat fondamental lorsque l’on parle d’intelligence : l’opposition de deux
théories liées, en fait, à deux facteurs qui influent sur l’intelligence : l’hérédité et
l’environnement.
D’un côté, il y a donc les innéistes et « organicistes ». Ce courant de pensée débute
principalement avec les phrénologues Gall et Spurzheim, au début du 19ème siècle, qui ont
cartographié les fonctions mentales en prenant pour référence la configuration des bosses
crâniennes. Puis la phrénologie est abandonnée pour laisser place à d’autres théories.
L’eugénisme apparaît avec Galton, en 1883, qui prône une politique d’amélioration de la
race humaine. La craniométrie a également eu une grande importance, cette théorie
consistait à corréler les capacités intellectuelles et le volume du cerveau. Toutes ces
conceptions, où l’on considère que l’intelligence est innée, ont eu beaucoup de
répercussions idéologiques et politiques, notamment pendant la Seconde Guerre mondiale.
De l’autre côté, une vision plus développementale, où l’on considère que l’intelligence
se construit au fur et à mesure que l’on grandit, en fonction de l’environnement. Elle est
représentée notamment par Piaget, Vygotsky, Wallon et Bruner. Aujourd’hui, cette
conception a pris le dessus sur les théories innéistes, même si l’on considère la plupart du
temps que l’intelligence est plutôt la résultante de l’interaction de l’hérédité et de
l’environnement.
13
Le développement cognitif « normal »
Né au milieu du 20ème siècle, le modèle de Piaget est encore aujourd’hui le plus utilisé
pour décrire le développement cognitif. C’est une théorie constructiviste car elle considère
que l’intelligence se bâtit progressivement, en interaction avec le monde extérieur.
Pour Piaget, l’intelligence se découpe en entités élémentaires : les schèmes. Quand
l’enfant produit une action plusieurs fois, il va intégrer son organisation, et la généraliser. Ce
processus de généralisation aboutit à un schème. Au fur et à mesure du développement ces
schèmes deviennent plus généraux et plus nombreux et l’enfant peut les combiner pour
atteindre des objectifs de plus en plus complexes.
L’enrichissement de ces schèmes se fait grâce à l’interaction avec l’environnement
par les processus d’assimilation et d’accommodation. En effet, lorsque l’enfant se trouve
face à un objet ou une situation nouvelle, il essaie de l’assimiler, c'est-à-dire de l’intégrer
dans un schème existant. Si cette assimilation échoue, il doit modifier un schème pour
s’adapter au nouvel élément, c’est l’accommodation. C’est ainsi, selon Piaget, que
l’intelligence se construit, au fur et à mesure des confrontations au monde extérieur et des
adaptations mises en place face aux situations nouvelles.
Pour Piaget, cette construction progressive de l’intelligence suit plusieurs stades, par
lesquels l’enfant passe successivement (les âges correspondent bien sûr à des moyennes
normatives, mais ils peuvent varier selon chaque enfant) :
- le stade sensori-moteur (de la naissance à 2 ans)
- le stade préopératoire (de 2 à 7 ans)
- le stade des opérations concrètes (de 7 à 11 ans)
- le stade des opérations formelles (à partir de 11 ans).
Au stade sensori-moteur, on parle d’une intelligence pratique, sans langage,
construite à partir d’expériences sensorielles et motrices. Durant cette période, l’enfant
organise le réel dans le temps, l’espace, et à travers des relations causales. C’est également
à ce moment qu’il va acquérir la permanence de l’objet.
Le passage au stade préopératoire est marqué par l’acquisition de la fonction
symbolique. Puis, l’enfant va consolider les notions acquises précédemment (l’espace-
temps, et la fonction symbolique). Il va également apprendre de nouvelles notions comme la
quantité. C’est aussi à cette période que se développent ses capacités langagières.
14
Le stade des opérations concrètes est marqué par beaucoup d’acquisitions
notamment au niveau des conservations physiques (quantités de matière, poids, volume),
des conservations spatiales (quantités numériques, classification, sériation) et de la
réversibilité. Néanmoins, ces opérations nécessitent encore un support concret.
Le stade des opérations formelles correspond à l’adolescence. C’est à ce moment
que l’individu met en place ses schèmes définitifs, l’organisation de sa pensée qu’il utilisera
durant toute sa vie. A ce stade, l’enfant acquiert le raisonnement hypothético-déductif, et la
logique formelle. L’enfant a alors accès à une réflexion décontextualisée.
La mesure de l’intelligence
C’est en 1905 que le premier test d’intelligence utilisable voit le jour. Ce sont Binet et
Simon qui le réalisent à la demande du ministère de l’éducation, pour détecter les enfants
ayant un niveau trop faible pour une scolarisation normale et ainsi les réorienter. Ce test,
« l’échelle métrique de l’intelligence », est la base des tests de Quotient Intellectuel (QI),
utilisés aujourd’hui pour repérer l’écart à la norme des enfants déficients.
Le QI s’obtient en rapportant « l’âge mental », calculé par un test psychométrique, à
l’âge réel de l’enfant. Il permet de donner une indication quantitative standardisée à propos
de l’intelligence, à un instant précis de l’évolution du patient. Mais pour être représentatif, il
doit être mis en relation avec un examen psychologique, car il ne prend en compte que
certains éléments du fonctionnement cognitif. On ne peut donc pas réduire un individu à son
niveau de QI.
Il existe aujourd’hui plusieurs tests et échelles de QI standardisés, voici les plus
connus et utilisés :
- le WAIS : publié par Wechsler, c’est l’un des premiers tests étalonnés (1939). Il
est utilisé pour les adultes, et donne un QI à partir de six épreuves verbales et de
cinq épreuves de performance. Il a été révisé et ré-étalonné pour donner le WAIS-
R (1978) puis le WAIS III (2000).
- le WISC : publié par Wechsler également, c’est l’équivalent du WAIS pour les
enfants (utilisé de 6 à 16 ans). Le QI est obtenu à partir de cinq épreuves
verbales et de cinq épreuves de performance. Il est calculé en fonction de la
classe d’âge, ce qui permet de voir si l’enfant est dans la norme par rapport à son
âge.
15
- le test de Stanford-Binet : ce test s’appuie sur les travaux de Binet, mais il
introduit la notion de QI à la place du calcul de « l’âge intellectuel », comme le
faisait Binet.
- la NEMI : crée par Zazzo en 1966, elle est constituée de quatre épreuves
obligatoires (épreuves verbales et matrices) et de trois épreuves facultatives
(épreuve verbale, autour des chiffres et épreuve visuo-spatiale).
- le Cattell : comme son nom l’indique, ce test a été créé par Cattell, il ne présente
que des épreuves non-verbales dans un souci de diminuer l’influence culturelle
sur les réponses. Il contient entre autres les matrices de Raven.
- le K.ABC : publié par Kaufman, ce test n’est utilisable qu’avec les enfants de 2 à
12 ans. Il combine deux échelles d’intelligence distinctes : l’échelle des processus
séquentiels (concernant des processus à traiter dans un ordre sériel) et l’échelle
des processus simultanés (nécessitant l’organisation de stimuli présentés en
même temps)
- les matrices de Raven : elles permettent de tester le raisonnement logique à partir
d’éléments abstraits.
2. Définition de la déficience intellectuelle
On reconnaît communément que la déficience intellectuelle est un retard de
développement, le plus souvent disharmonieux, touchant l’intelligence et les capacités
d’apprentissage, le langage, et l’intégration sociale. Mais cette définition générale ne suffit
pas, surtout quand il s’agit de poser un diagnostic. Cela nécessite de définir des critères plus
rigoureux.
Le DSM-IV définit la déficience intellectuelle, ou retard mental, comme suit :
« A. Fonctionnement intellectuel général significativement inférieur à la moyenne : le
QI se situe environ à .70 ou en-dessous et est mesuré par un test de QI passé de façon
individuelle (pour les enfants très jeunes, on se fonde sur un jugement clinique de
fonctionnement intellectuel significativement inférieur à la moyenne).
« B. Des déficits concomitants ou des altérations du fonctionnement adaptatif actuel
(c'est-à-dire, de la capacité du sujet à se conformer aux normes escomptées à son âge dans
son milieu culturel) concernent au moins 2 des secteurs suivants :
16
- communication,
- autonomie,
- vie domestique,
- aptitudes sociales et interpersonnelles,
- mise à profit des ressources de l’environnement,
- responsabilité individuelle,
- utilisation des acquis scolaires, travail, loisirs, santé, sécurité.
« C. Débute avant l’âge de 18 ans.
« On définit la sévérité de la déficience par le QI :
- déficience intellectuelle légère : QI de 50-55 à 70
- déficience intellectuelle moyenne : QI de 35-40 à 50-55
- déficience intellectuelle grave : QI de 20-25 à 35-40
- déficience intellectuelle profonde : QI inférieur à 20-25. »
L’American Association for Mental Retardation (AAMR) a proposé en 1992 une vision
différente de la déficience mentale, avec une classification qui ne se réfère pas au QI, mais
qui est fonction du niveau de dépendance de la personne. Cette classification est ainsi
basée sur le besoin d’aide et d’intervention :
- intermittents : retard mental léger
- limités : retard mental modéré
- extensifs : retard mental sévère
- invasifs : retard mental profond.
Cette conception peut cependant être débattue. Elle met en effet en avant les
conséquences sur la vie quotidienne, plutôt que la déficience en elle-même. Elle se situe
donc plutôt au niveau de l’impact du retard mental et donc du handicap.
B. Le handicap
Le handicap est une notion complexe et il convient de l’étudier avec précision pour
comprendre les mécanismes qui interviennent et savoir comment le prendre en charge.
17
1. Classification de Wood
C’est à la fin des années soixante-dix que se ressent le besoin de définir plus
précisément la notion de handicap, afin de la clarifier et d’atteindre un consensus
international à son propos.
Ainsi, à la demande de l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé), le britannique
Philip Wood va établir la première Classification Internationale du Handicap (CIH-1). Elle
décrit le handicap selon trois plans :
• Déficience : Dans le domaine de la santé, la déficience correspond à toute perte de
substance ou altération d'une structure ou fonction psychologique, physiologique ou
anatomique. La déficience correspond à l'aspect lésionnel. Elle peut être temporaire ou
permanente. Elle n'implique pas que l'individu soit malade.
• Incapacité : Dans le domaine de la santé, une incapacité correspond à toute
réduction (résultant d'une déficience), partielle ou totale, de la capacité d'accomplir une
activité d'une façon ou dans les limites considérées comme normales pour un être humain.
L'incapacité correspond à l'aspect fonctionnel du handicap.
• Désavantage : Dans le domaine de la santé, le désavantage social pour un individu
donné résulte d'une déficience ou d'une incapacité qui limite ou interdit l'accomplissement
d'un rôle normal compte tenu de l'âge, du sexe, des facteurs sociaux et culturels. Le
désavantage correspond à l'aspect situationnel du handicap.
Cette description en trois axes a l’avantage de mettre en avant les différents facteurs
qui influent sur le handicap et de décrire leurs interactions. Elle resitue la notion de handicap
en montrant l’importance du facteur environnemental : le handicap n’est pas seulement lié à
l’individu, il réside dans la difficulté d’intégration d’un individu à un environnement donné. On
ne parle donc plus de handicap, mais de situation de handicap. On peut intervenir sur ces
différents facteurs pour influencer et réduire le handicap, grâce à des moyens d’intervention
adaptés à l’axe considéré.
DÉFICIENCE
• Lésion
INCAPACITÉ
• Fonction
DÉSAVANTAGE
• Situation
18
Cette description a donc permis de clarifier la notion de handicap, de la comprendre.
Elle permet également d’établir un langage commun entre les professionnels intervenant sur
le handicap.
Cependant, les limites de ce modèle ont été souvent soulignées : modèle trop
linéaire, trop centré sur la personne, trop négatif, ne prenant pas assez en compte certains
aspects environnementaux. Une nouvelle classification a donc vu le jour.
2. Nouvelle classification
La 2ème Classification Internationale du Handicap reprend la description en trois
plans du modèle de Wood, mais la terminologie change et on voit apparaître une dimension
plus sociale.
Ainsi, les concepts d’incapacité et de désavantage sont remplacés par ceux de
limitation d’activités et de restriction de participation.
La classification ne prend plus seulement en compte une absence de
fonctionnement, mais elle appelle à faire le point sur ce qui fonctionne et ce qui
dysfonctionne, en s’intéressant aux aspects positifs et aux capacités préservées de
l’individu.
En outre, elle ajoute un aspect important : la participation de l’individu à la société. Le
contexte culturel et social prend en effet une importance considérable dans cette nouvelle
classification.
DÉFICIENCE
• Lésion
LIMITATION D'ACTIVITÉ
• Fonction
RESTRICTION DE
PARTICIPATION
• Situation
19
3. La législation
La loi n° 2005-102 du 11 février 2005, pour l’égalité des droits et des chances, la
participation et la citoyenneté des personnes handicapées, a instauré une définition du
handicap.
« Art. L. 114. − Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation
d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par
une personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou
plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un
polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant. »
Cette loi, au-delà de redéfinir le handicap, a pour objectif de diminuer la
discrimination envers les handicapés. Pour cela, elle s’organise autour de trois axes
principaux :
- une compensation des conséquences du handicap, pour garantir le libre choix du
projet de vie de la personne handicapée
- l’accessibilité généralisée (école, emploi, transports, culture, loisirs…), pour
permettre une participation effective des personnes handicapées à la vie sociale
- la création de la Maison Départementale du Handicap, pour placer la personne
handicapée au centre des dispositifs qui la concernent.
Cette loi a donc pour but de garantir une meilleure prise en charge de la personne
handicapée pour lui permettre un accès à une vie sociale satisfaisante, et une liberté quant à
son projet de vie.
C’est une nouvelle conception, importante à prendre en compte dans la prise en
charge du handicap. Cela s’applique également au handicap mental où la liberté de choix de
vie et l’accès à la vie sociale ne sont pas toujours faciles à mettre en place, ceux-ci doivent
pourtant être au cœur des objectifs de prise en charge.
C. Le handicap mental
1. Définition
20
L’Unapei (fédération d’associations française de représentation et de défense des
intérêts des personnes handicapées mentales et de leurs familles) définit le handicap mental
comme suit :
« L’expression « handicap mental » qualifie à la fois une déficience intellectuelle
(approche scientifique) et les conséquences qu’elle entraîne au quotidien (approche sociale
et sociétale).
« Le handicap mental se traduit par des difficultés plus ou moins importantes de
réflexion, de conceptualisation, de communication, de décision, etc.
« Ces difficultés doivent être compensées par un accompagnement humain,
permanent et évolutif, adapté à l’état et à la situation de la personne. C’est à la solidarité
collective qu’il appartient de reconnaître et de garantir cette compensation. »
C’est une définition générale, mais elle explique en quelques mots le concept du
handicap mental. L’individu présente une déficience mentale et cela génère des difficultés
qui ont des conséquences massives sur sa vie au quotidien, affectant autant ses capacités
(apprendre à lire, communiquer…) que sa participation et son intégration à la société. Cela
implique forcément une prise en charge spécifique.
2. Etiologies
Les causes d’un handicap mental sont très variées. Elles mettent généralement en
avant plusieurs facteurs, personnels et environnementaux.
Nous étudierons ici les différentes étiologies de la déficience mentale, facteur
prépondérant qui est à l’origine du handicap mental.
Selon Tassé et Morin (2003), l’étiologie des déficiences intellectuelles se répartit
ainsi :
- hérédité : 5%
- facteurs prénataux et troubles chromosomiques : 30%
- troubles périnataux et postnataux : 15%
- facteurs environnementaux : 20%
- étiologies inconnues : 30%
21
Etiologies liées à l’hérédité
Il s’agit de maladies génétiques dont la transmission est héréditaire. C'est-à-dire
qu’au moins l’un des deux parents est porteur du gène, même s’il n’est pas forcément atteint
par la maladie (dans le cas d’un gène récessif par exemple).
On peut notamment citer :
- le syndrome de l’X fragile qui est la première cause de retard mental héréditaire
- la phénylcétonurie, qui, si elle n’est pas prise en charge par un régime alimentaire
approprié, peut causer une déficience mentale profonde
- la sclérose tubéreuse de Bourneville
- le syndrome de Lesch-Nyhan.
Etiologies liées à un trouble chromosomique
Les désordres chromosomiques résultent d’anomalies dans le nombre de
chromosomes, ou dans la structure de ceux-ci (délétion, duplication, translocation ou
inversion de fragments de chromosomes). Ces désordres ne sont pas transmis par les
parents mais découlent d’une anomalie dans les processus d’agencement des
chromosomes lors de la formation de l’embryon.
La trisomie 21 est la plus fréquente d’entre elles. On peut également citer les
syndromes de Prader-Willi, ou d’Angelman.
On retrouve également des aberrations gonosomiques, portant sur les chromosomes
sexuels : syndrome de Turner (présence d’un seul X), syndrome de Klinefelter (deux X et un
Y), syndrome de Sandberg-Jorde (un X et deux Y), syndrome de Rett (mutation d’un gène
du chromosome X).
Etiologies prénatales
Enfin, pour ce qui est des étiologies prénatales, on trouve les embryopathies et les
fœtopathies (séquelles de toxoplasmose, de rougeole ou de rubéole contractées par la mère
22
lors de la grossesse, par exemple), ainsi que les malformations cérébrales, microcéphalies
ou malformations corticales.
Etiologies néonatales
Elles concernent les conséquences des difficultés d’accouchement, notamment la
souffrance fœtale aiguë ou l’anoxie (privation d’oxygène). Elles peuvent également être liées
à des incompatibilités entre la mère et le fœtus (souvent au niveau du système Rhésus), à
des infections materno-fœtales, ou encore aux conséquences d’une naissance prématurée
(notamment dans les cas d’hémorragies cérébrales).
Etiologies postnatales
Il s’agit généralement d’encéphalopathies aiguës, qui peuvent provoquer des
convulsions et provoquer de lourdes séquelles, ou encore de méningites. Cela peut
également être lié à un traumatisme crânien chez le jeune enfant, ou à une tumeur
cérébrale.
L’épilepsie peut également causer une déficience, notamment dans le cadre de
syndromes épileptiques comme le syndrome de West. Elle peut alors entraîner de lourdes
séquelles sur le développement de l’enfant, allant jusqu’à une grave régression.
Etiologies environnementales
Les causes environnementales sont liées aux facteurs pouvant être influencés par les
parents. Pendant la grossesse, on peut notamment retenir la consommation de drogues et
d’alcool (syndrome d’alcoolisme fœtal). Lorsque l’enfant est né, il s’agit de facteurs nocifs au
bon développement de l’enfant : malnutrition, absence de stimulation physique et sensorielle,
absence de sécurité physique et psychologique (notamment dans les cas de maltraitance).
Etiologies inconnues
23
Dans un grand nombre de cas, on ne peut trouver l’étiologie de la déficience.
Cependant, connaître la cause du handicap n’est pas forcément important. Il est vrai que
dans le cas de grands syndromes, ce diagnostic peut permettre de prévoir l’évolution du
patient ou de prévenir certains troubles, l’étiologie a alors, bien sûr, une grande importance.
Mais la plupart du temps la prise en charge ne dépend pas de la cause de la déficience,
mais des caractéristiques de l’individu, de son handicap, de ses points forts et de ses points
faibles ou encore de ses besoins et de ses projets de vie.
3. Troubles associés
Le handicap mental est rarement isolé. Qu’ils soient liés à un syndrome connu ou
non, on retrouve souvent des troubles associés.
Tout d’abord, des troubles physiologiques peuvent être présents : moteurs,
psychomoteurs, sensoriels, anatomiques, métaboliques… Ils influent sur la santé des
patients, et sur leur capacité à percevoir et à agir sur leur environnement, ce qui peut avoir
des conséquences très importantes sur leur développement ainsi que sur leur prise en
charge.
On rencontre également beaucoup de troubles psychoaffectifs, qui peuvent être ou
non la conséquence de la déficience intellectuelle et du handicap. Ils sont, d’après Tassé,
quatre à cinq fois plus fréquents chez les enfants déficients mentaux. La construction
psychique est en effet plus difficile avec une intelligence limitée. De plus, l’annonce du
handicap à la famille joue énormément sur les relations que celle-ci va avoir avec l’enfant.
Cela peut notamment créer des troubles dans les interactions qui vont également influer sur
la construction psychique de l’enfant. Tout cela peut se manifester de plusieurs façons. On
rencontre des difficultés à gérer les émotions, avec des manifestations affectives excessives,
ou déviantes. Certains patients sont atteints de troubles du comportement massifs, qu’ils
soient sur un versant d’agressivité, envers les autres ou envers eux-mêmes, ou sur une
versant de passivité, avec un refus de participation pouvant aller jusqu’à un repli sur soi.
Dans le cadre du handicap mental, on retrouve aussi des pathologies comme des
psychoses ou des troubles envahissants du développement.
4. Diversité des profils
24
Le handicap mental est une notion très générale, regroupant un grand nombre de
pathologies. En effet, comme nous l’avons vu précédemment, la déficience intellectuelle a
des causes très variées. Chacune d’entre elles a des conséquences particulières sur le
développement de l’enfant. De plus chaque enfant est particulier et se développe de façon
unique en fonction de ses capacités et difficultés, et de son environnement.
Le handicap mental reflète donc une grande diversité de profils, tous différents. Cette
variété est importante à souligner car la prise en charge se doit d’être individualisée et
adaptée à chaque enfant, surtout pour une pathologie aussi complexe.
D. Les difficultés rencontrées dans le cadre du handicap mental
Les difficultés liées au handicap mental sont très variées et dépendent de chaque
individu, on retrouve néanmoins, la plupart du temps, des difficultés dans les domaines
suivants :
Certaines de ces difficultés sont des conséquences du handicap, d’autres se situent
plutôt en amont. Mais ce qui est important à retenir, c’est que toutes ces difficultés
interagissent entre elles pour créer le tableau du handicap mental.
le développement cognitif
le langage et la communication
les apprentissages
l'autonomie
l'intégration
la construction de soi
25
1. Le développement cognitif
Quand on parle de handicap mental, on peut difficilement faire l’impasse sur le
versant cognitif. Le trouble du développement cognitif intervient dès le plus jeune âge.
Chez le bébé, on retrouve des difficultés de structuration de la pensée. C’est le
moment où l’enfant normal va expérimenter, explorer l’environnement pour construire son
intelligence. Le développement de l’enfant handicapé suit les mêmes étapes : le stade
sensori-moteur, puis le stade préopératoire… mais il va être retardé par rapport à un enfant
normal. Ainsi, la structuration de la pensée va être plus lente et les acquisitions se feront
avec un retard plus ou moins important selon la sévérité du trouble.
De plus, l’enfant handicapé n’acquerra pas forcément tous les stades : son
développement subit en général un ralentissement, voir un arrêt prématuré à un niveau
inférieur à la normale. Il existe un lien entre la sévérité de la déficience et le niveau de
développement de l’enfant que peut espérer atteindre l’enfant lorsqu’il atteint un niveau de
fonctionnement optimal.
Ainsi, on associe généralement la déficience profonde à un niveau sensori-moteur,
avec une compréhension limitée à son environnement immédiat et une incapacité à accéder
à une représentation mentale.
La déficience sévère correspond au fonctionnement d’un enfant ayant dépassé le
stade sensori-moteur, et donc à un fonctionnement de début de stade pré-opératoire, l’accès
à la fonction symbolique est possible mais elle n’est pas toujours très installée.
De même, un enfant déficient moyen peut espérer atteindre un développement
cognitif correspondant au stade préopératoire, avec l’installation de la fonction symbolique,
et la consolidation de l’espace-temps. Mais il n’aura, en général, pas accès au stade
opératoire concret.
La déficience légère est associée au stade opératoire concret. L’enfant peut acquérir
les notions de conservation physiques et spatiales. Il est capable de répondre à des
problèmes avec supports concrets. Il ne pourra cependant pas acquérir les notions du stade
opératoire abstrait, comme le raisonnement hypothético-déductif et la logique formelle.
Ces troubles cognitifs vont avoir des répercussions sur de nombreux domaines,
comme nous allons le voir dans les paragraphes suivants.
26
2. Le langage et la communication
Le langage oral
L’acquisition du langage oral est également retardée voire empêchée dans certains
cas. Dans ce cadre, on peut rencontrer différentes pathologies.
Il peut s’agir de troubles de l’articulation et de la parole. Ils peuvent, tout d’abord, être
liés à des troubles de l’audition. On retrouve en effet dans le cadre de certains syndromes
une surdité de transmission ou de perception. Il peut aussi s’agir de troubles auditifs dus à
des otites répétées, fréquentes, par exemple, dans le cadre d’une trisomie 21. Ensuite, on
rencontre également des troubles de l’articulation dus à des difficultés motrices ou des
propriétés physiques qui influent sur l’articulation (cavité buccale trop étroite par exemple,
toujours dans le cadre d’une trisomie 21).
Au niveau des troubles du langage oral, on retrouve généralement, outre un retard
par rapport à l’acquisition normale, une pauvreté touchant pratiquement tous les domaines
du langage.
Le lexique est pauvre : on observe un retard dans le nombre de mots connus.
En production, la syntaxe est peu développée, avec des énoncés plus courts que
chez les enfants normaux. On remarque également des difficultés particulières (langage et
communication chez les handicapés mentaux, Rondal) :
- des omissions d’articles
- peu d’utilisations des pronoms indéfinis et des pronoms personnels
- des constructions verbales plus simples
- un usage restreint des auxiliaires
- une utilisation peu fréquente des formes négatives et des subordonnées.
La compréhension hors contexte est difficile, surtout lorsqu’il s’agit de structures
complexes.
Il est également important de souligner que ces troubles peuvent montrer un profil
hétérogène, et parfois atypique, avec, par exemple, un niveau en compréhension différent du
niveau en expression, ou encore des niveaux en syntaxe et en lexique montrant des écarts
de plusieurs années.
27
La communication
Dans ce contexte de retard global, on retrouve également un retard dans le
développement de la communication. L’attention conjointe, les jeux d’imitation et tous les
éléments de communication non-verbale, normalement présents très tôt chez le nourrisson,
peuvent mettre plus de temps à apparaître. Plus tard, on retrouve également des troubles de
la pragmatique qui peuvent gêner la communication.
On rencontre aussi des troubles de la communication dans des cadres plus
spécifiques. Ils peuvent être associés à des troubles de l’humeur, avec par exemple un
manque ou une absence de désir de communiquer, ou à des troubles envahissants du
développement et troubles autistiques qui rendent la communication très difficile.
Mise en lien avec le développement cognitif
Ces troubles du développement du langage et de la communication peuvent être mis
en lien avec le retard de développement cognitif abordé ci-dessus. En effet une certaine
structuration de la pensée est nécessaire au développement du langage et de la
communication : ce n’est que lorsque l’enfant est capable de comprendre une situation, et de
se situer dans l’espace et le temps (ayant acquis par exemple la permanence de l’objet et la
différenciation mère-enfant), qu’il va être capable d’apprendre à communiquer, puis à parler.
3. Les apprentissages
Dans un contexte de handicap mental, les apprentissages sont évidemment
perturbés. Les capacités à comprendre et à assimiler des choses nouvelles, en lien avec le
fonctionnement cognitif, sont diminuées. De plus, il existe la plupart du temps une atteinte de
la mémoire, avec une diminution de la mémoire immédiate étendue et une mémoire à long
terme largement en dessous de la moyenne. L’attention est également troublée : il est
difficile pour l’enfant handicapé de traiter une grande quantité d’informations, ou encore de
sélectionner un stimulus pertinent parmi d’autres (défaut de l’attention sélective). Tout cela
ne facilite pas les processus d’apprentissage.
Il s’agit donc de difficultés touchant non seulement les apprentissages courants mais
aussi scolaires. Ces difficultés vis-à-vis des apprentissages scolaires ont une dimension
28
particulière dans le handicap mental. En effet dans la plupart des cas, ils sont peu, voire pas
du tout investis par les enfants handicapés mentaux. C’est pour eux une mise en échec
profonde car cela les éloigne de la normalité. Dans ce cadre, en tant que rééducateurs, nous
devons accorder une grande importance à ces apprentissages, lorsque cela est possible, car
c’est un facteur important d’intégration.
Le langage écrit est très rarement maîtrisé. La lecture, quand elle est présente, est
souvent très hésitante et la compréhension écrite n’est globalement pas aisée. La méthode
de lecture globale est parfois privilégiée car la méthode syllabique est difficile d’accès et les
graphies complexes et contextuelles sont rarement maitrisées. Dans les cas où c’est
possible, on privilégie un apprentissage du langage écrit mêlant les deux méthodes afin de
se servir de tous les outils possibles, mais cet apprentissage reste de toute façon souvent
limité. L’accès à l’écriture est également très rare. Bien sûr, ces acquisitions dépendent du
niveau de déficience, et sont tout de même beaucoup plus courantes dans le cadre de
déficiences légères, mais elles seront généralement plus longues à acquérir que chez les
enfants normaux. Le langage écrit, comme le reste des apprentissages scolaires, est un
important facteur d’intégration. C’est un moyen de communication que chacun utilise au
quotidien, indispensable à une vie en société normale et à l’autonomie dans la vie
quotidienne. C’est donc un enjeu important dans la rééducation. Son accès est laborieux
mais à privilégier, pour une intégration optimale.
4. L’autonomie
Qu’est-ce que l’autonomie ?
L’autonomie, selon le dictionnaire d’orthophonie, est « l’indépendance fonctionnelle,
morale et/ou intellectuelle ».
Comme nous le voyons dans cette définition, la notion d’autonomie renvoie à deux
idées :
- l’indépendance fonctionnelle : qui permet à un individu d’exécuter seul les actes
de la vie quotidienne
- l’indépendance morale et/ou intellectuelle : qui fait appel au libre arbitre de la
personne, à sa capacité à prendre des décisions et à gérer sa vie seule.
29
Dans le cadre du handicap mental, ces deux notions sont loin d’être une réalité. Il est
pourtant important de les prendre en compte dans la prise en charge, car ce sont des
objectifs, que l’on ne pourra pas forcément atteindre, mais dont il faudra se rapprocher le
plus possible.
Il existe des échelles permettant d’évaluer la dépendance fonctionnelle. Ces échelles
ont pour but de quantifier le niveau d’autonomie pour savoir où sont les difficultés et
comment y remédier, notamment par des aides financières. La Circulaire GAS/PHAN/3 A n°
2001-275 du 19 juin 2001, relative au dispositif pour la vie autonome, propose une échelle
d’« évaluation des capacités fonctionnelles de la personne dans la vie quotidienne ». Elle
concerne vingt-six activités quotidiennes nécessaires à une vie autonome :
- Alimentation
- Elimination (W-C)
- Toilette
- Habillage
- Manipulation, préhension d'objets
- Transferts (lever, coucher, assis, debout)
- Orientation dans le temps et/ou l'espace
- Cohérence (organiser ses activités quotidiennes, etc.)
- Communication orale
- Communication écrite, lecture
- Déplacements intérieurs
- Préparation des repas
- Utilisation des moyens de traitement des déficiences
- Alerter, assurer sa sécurité
- Suivi de sa santé
- Ménage
- Déplacements extérieurs
- Transports
- Gestion de son budget
- Achats, courses
- Capacité à vivre en groupe
- Travailler
- Apprendre, se former
- Activités de loisirs
- Sexualité
30
- Autre.
Quant à l’indépendance morale et/ou intellectuelle, elle est difficilement quantifiable.
De plus, il est rare d’atteindre une totale autonomie à ce niveau. Cependant, il est important
de favoriser le développement d’une pensée indépendante chez la personne handicapée
mentale, et de lui permettre de réaliser des choix notamment par rapport au projet de vie et à
ses goûts personnels. Cela lui permettra de prendre une place d’individu à part entière.
L’autonomie chez l’enfant handicapé mental
Chez l’enfant handicapé mental, l’autonomie dans les actes de la vie quotidienne est
souvent perturbée. Ces difficultés peuvent notamment concerner :
- L’hygiène : toilette, brossage des dents, mouchage…
- L’habillage : choix des habits, habillage ordonné, boutonnage, laçage…
- Le repérage spatio-temporel : repérage dans l’année, dans la journée, repérage
dans un établissement, dans un quartier…
- La capacité à communiquer
- La capacité à vivre en groupe : respect des règles de vie collectives, partage des
tâches, gestion de la frustration…
- La capacité à occuper son temps libre : choix d’une activité…
- L’alimentation : des troubles de la déglutition et des troubles du comportement
alimentaire peuvent être rencontrés.
Dans les cas les plus graves, notamment lorsque le handicap mental est associé à
des troubles moteurs, l’autonomie peut être quasi-nulle, avec un besoin d’accompagnement
dans chacun des actes de la vie quotidienne.
La prise en charge de l’enfant handicapé doit l’aider à acquérir une autonomie
maximale, selon ses possibilités. Elle est en effet nécessaire à une intégration optimale.
5. L’intégration
31
L’intégration doit être le but final de la prise en charge en handicap mental. Elle est
pourtant difficile à réaliser, car l’enfant handicapé n’a pas toujours les compétences
suffisantes pour envisager une intégration. En effet, il présente le plus souvent un trouble
des capacités adaptatives. C'est-à-dire qu’il aura du mal à s’adapter à une situation, à réagir
de façon appropriée à un évènement nouveau. Mais l’intégration ne se limite pas aux
compétences de l’enfant.
L’intégration est en effet dépendante de deux facteurs principaux :
- Les facteurs personnels : ils concernent toutes les difficultés de l’enfant qui
empêchent son intégration. Dans le cas du handicap mental, ces difficultés sont
diverses. Nous en avons vu une partie auparavant : troubles cognitifs, du langage
et de la communication, difficultés d’apprentissage et autonomie insuffisante, qui
empêchent l’enfant de correspondre à ce qu’on attend de lui dans la société.
- Les facteurs contextuels : ils concernent ce qui, dans l’environnement de l’enfant,
l’empêche d’accéder au milieu ordinaire. Dans le cas d’un handicap moteur, ce
serait, par exemple, une volée de marches qui empêcherait la personne en
fauteuil roulant d’accéder à un établissement. En ce qui concerne le handicap
mental, il peut s’agir d’un programme scolaire inadapté, ou encore de
l’impossibilité de prendre en charge les troubles du comportement…
Pour favoriser l’intégration, il faut agir sur les deux types de facteurs :
Prise en charge de l'enfant
Adaptation de l'environnement
Intégration
32
De plus, l’intégration s’envisage sur différents plans :
- intégration sociale : il s’agit de la participation à la société. Au niveau de l’enfant,
cela concerne son rôle familial et au sein de sa sphère d’amis, ou encore la
participation à des loisirs. L’intégration sociale est souvent compromise par les
troubles de la communication ou du comportement, ou encore par le manque
d’autonomie de l’enfant. Nous reviendrons plus tard sur l’importance de
l’intégration sociale et sur le rôle qu’elle joue sur le développement de l’enfant.
- intégration scolaire : la scolarisation en milieu ordinaire n’est souvent pas
possible, sauf dans les cas de déficiences légères. En effet les troubles présents
dans le cadre du handicap mental, nous l’avons vu, sont variés et la plupart du
temps sévères. Les difficultés de langage et de communication, les troubles des
apprentissages et de l’autonomie : tout cela empêche une scolarisation normale
sans adaptations. Il existe cependant des structures qui permettent une prise en
charge adaptée associée à une intégration totale ou partielle en milieu ordinaire.
- intégration professionnelle : elle n’est pas toujours envisageable, pour les mêmes
raisons que l’intégration scolaire. Ceci dit, elle est à prévoir le plus tôt possible
pour pouvoir orienter l’enfant et l’y préparer. En effet la formation à une activité
professionnelle est lente, et il convient de la débuter assez tôt. Même si
généralement, les possibilités d’avenir professionnel sont assez limitées, les
emplois adaptés et les structures comme les ESAT facilitent l’accès à une voie
professionnelle pour les personnes atteintes d’un handicap mental.
Dans tous les cas, l’intégration est à mettre en place en fonction des possibilités de
l’enfant, mais aussi de ses besoins. Elle est donc à considérer dans un projet global de prise
en charge si elle peut être bénéfique pour l’enfant.
6. La construction de soi
Se construire en tant qu’individu est une chose difficile, même pour un enfant normal.
Quand le handicap mental, et toutes les difficultés qui l’accompagnent, viennent interférer, ce
processus est encore plus délicat.
33
Les difficultés liées à la déficience
Tout d’abord, les difficultés cognitives, de raisonnement et de construction de la
pensée n’aident pas à se construire une identité. De ce fait, il peut être difficile, pour un
enfant handicapé mentalement, d’analyser ses sentiments et de construire son identité.
De même, le fait d’avoir un accès restreint à la société, aux loisirs, fait que, bien
souvent, peu de voies s’ouvrent à l’enfant handicapé. Dans ce contexte, où il n’est pas
permis de faire des choix, de prendre des décisions, s’affirmer est difficile.
Même s’il aura du mal à l’exprimer, il n’en reste pas moins que l’enfant handicapé
peut souffrir de cette situation.
La construction de l’image de soi
Etre handicapé, c’est être différent. Mais plus qu’être différent, c’est être
désavantagé. Les enfants handicapés souffrent de la comparaison avec les enfants
normaux, car elle les met face à leur difficulté, à leur incapacité à être comme ces autres
enfants et surtout à leur infériorité. Et cela met à mal l’estime de soi comme l’explique Anna
Maria Sorrentino (2008) :
« Perdre à cause de la différence, la compétition pour la conquête de l’attention, de
l’estime et de l’amour des autres, est intolérable car cela tue notre « valeur » et nous met
dans la position de l’éternel vaincu. »
L’enfant handicapé est souvent considéré en fonction de son handicap avant d’être
vu pour ce qu’il est, pour sa personnalité. Au milieu des autres enfants, il est l’enfant différent
et cela l’exclut de la société, et l’empêche d’y prendre part en tant qu’individu.
La déficience, bien souvent, ne l’empêche pas d’en prendre conscience et d’en
souffrir. Cela peut se manifester par exemple par des troubles du comportement ou un repli
sur soi. Il est donc primordial d’être à l’écoute et de l’aider à s’exprimer à ce sujet car il n’a
pas toujours les capacités pour formuler ses sentiments et ses angoisses. Il est également
important de replacer l’enfant handicapé mental en tant qu’individu, lui redonner sa place de
sujet à part entière, en le laissant faire des choix, par exemple, à propos de son orientation,
et de l’aider à affirmer sa personnalité.
34
E. La prise en charge du handicap mental
1. Une prise en charge adaptée à la spécificité du handicap et de
l’individu
Comme nous l’avons vu au cours de ce chapitre, sous le handicap mental se trouve
une multitude de réalités. Il regroupe en effet des pathologies de sévérités différentes, allant
de la déficience légère au polyhandicap. De par tous les troubles associés (troubles moteurs,
troubles du comportement, autisme…), et les diverses étiologies (génétique, accidentelle,
développementale…), c’est également un terme qui regroupe des pathologies très
différentes dans leur expression et leur cause. Il s’agit de troubles multifactoriels, plutôt
sévères dans la majorité des cas.
Le handicap mental nécessite donc une prise en charge adaptée non seulement aux
spécificités de la déficience mentale, mais surtout à l’individu. Car ces patients présentent
des troubles spécifiques, et seule une prise en charge individualisée, prenant en compte
leurs difficultés et leurs besoins, sera efficace. Il est également important de remarquer que
cette prise en charge impliquera le plus souvent plusieurs professionnels, ce qui semble
indispensable au vu de l’étendue des troubles.
2. Les différents modes de prise en charge
Différentes structures sont susceptibles d’accueillir des enfants handicapés mentaux
et de fournir une prise en charge adaptée à leurs besoins. La détermination de l’orientation
se fera le plus souvent en fonction de la gravité des troubles de l’enfant.
Prise en charge du tout jeune enfant
Lorsque la déficience est détectée très tôt, dans le cadre d’une trisomie 21 par
exemple, on peut mettre en place une action d’éducation précoce, afin de prendre en charge
l’enfant dès le plus jeune âge. Cela permet de prévenir les troubles qui pourraient s’installer
par la suite, mais également de pendre en charge les parents pour les informer, les
conseiller et les entourer dans la découverte et l’acceptation du handicap de leur enfant. Ce
suivi s’effectue généralement en CAMSP (Centre d’Action Médico-Sociale Précoce), qui
35
accueille des enfants de zéro à six ans, avec une prise en charge globale assurée par
différents professionnels : pédiatres, psychologues, orthophonistes, psychomotriciens et
autres. Mais ce suivi peut également s’effectuer en libéral.
Scolarisation en milieu ordinaire
Lorsque cela est possible, l’enfant handicapé est scolarisé en milieu ordinaire. Le
plus souvent cette scolarisation est accompagnée d’une prise en charge de l’enfant, il existe
pour cela différentes structures.
Pour l’enfant en début de scolarisation, de trois à six ans, on peut avoir recours à un
CAMSP, qui, comme nous l’avons vu précédemment, s’occupe des soins et de la prévention
des troubles des jeunes enfants handicapés.
Lorsque la déficience est légère, il peut simplement s’agir d’un suivi en libéral, par un
orthophoniste et/ou un psychomotricien. Quand la sévérité du handicap nécessite un suivi
plus conséquent, on peut faire appel à des structures comme un CMPP (Centres Médico-
Psycho-Pédagogiques), qui assurent le suivi des enfants de trois à dix-huit ans en
intégration, ou un SESSAD (Services d’Education Spéciale et de Soins à Domicile), dont les
professionnels interviennent directement sur les lieux de vie de l’enfant. Il y a également la
possibilité de demander l’aide d’un AVS (Auxiliaire de Vie Scolaire), qui accompagnera
l’enfant au sein de la classe, lorsque cela est nécessaire.
Enfin, lorsque l’enfant handicapé présente un décalage trop important avec les
enfants de son âge, on peut proposer des structures comme la CLIS (Classe d’Intégration
Scolaire), pour les enfants de six à quatorze ans, ou l’ULIS (Unités Localisées pour
l’Inclusion Scolaire), ex-UPI (Unité Pédagogique d’Intégration), destinés aux jeunes de
quatorze à seize ans. Ces structures sont des classes intégrées aux établissements
scolaires ordinaires, de petit effectif, et qui sont adaptées au rythme des enfants en difficulté.
Il existe également les SEGPA (Sections d’Enseignement Général et Professionnel Adapté),
classes adaptées au niveau du collège qui bénéficient d’un encadrement spécialisé.
La prise en charge en établissement adapté
36
Lorsque la scolarisation est impossible et que la sévérité du handicap nécessite un
accompagnement plus complet, on oriente l’enfant vers un établissement adapté. Il s’agit, la
plupart du temps, d’un IME (Institut Médico-Educatif), qui propose un suivi à plein temps
adapté au handicap mental.
C’est à la prise en charge au sein de cette structure que l’on va s’intéresser et au rôle
particulier que l’orthophoniste y tient.
II. La prise en charge du handicap mental en IME
A. L’Institut Médico-Educatif
1. Le rôle de l’IME
Les Instituts Médico-Educatifs (IME) sont des établissements accueillant les enfants
et adolescents qui présentent un handicap mental les empêchant d’être intégrés en milieu
ordinaire, âgés de trois à vingt ans environ, avec ou sans troubles associés.
Le Code de l’action sociale et des familles décrit la fonction de l’IME (livre III, titre 1er,
chapitre II, section 1, sous-section 2, paragraphe 1) :
« Article D. 312-12
« La prise en charge tend à favoriser l’épanouissement, la réalisation de toutes les
potentialités intellectuelles, affectives et corporelles, l’autonomie maximale quotidienne
sociale et professionnelle.
« Elle tend à assurer l’intégration dans les différents domaines de la vie, la formation
générale et professionnelle.
« La prise en charge peut concerner les enfants ou adolescents, selon leur niveau
d’acquisitions aux stades de l’éducation précoce, de la formation préélémentaire,
élémentaire, secondaire et technique.
« Elle comporte :
1° L’accompagnement de la famille et de l’entourage habituel de l’enfant ou
adolescent ;
2° Les soins et les rééducations ;
37
3° La surveillance médicale régulière, générale ainsi que de la déficience et des
situations de handicap ;
4° L’enseignement et le soutien pour l’acquisition des connaissances et l’accès à un
niveau culturel optimal ;
5° Des actions tendant à développer la personnalité, la communication et la
socialisation.
Un projet pédagogique, éducatif et thérapeutique d’établissement précise les objectifs
et les moyens mis en œuvre pour assurer cette prise en charge. »
2. Les différents types d’IME
Le handicap mental recouvre une grande diversité de patients. On retrouve donc des
IME qui accueillent différents publics en fonction de plusieurs critères :
- la sévérité de la déficience
- la présence ou non de troubles associés
- l’âge
- le niveau d’autonomie et d’apprentissage
- les possibilités d’orientation.
Tous les IME ont donc une accréditation particulière en fonction du public accueilli.
Certains d’entre eux accueillent cependant une grande diversité de patients, répartis sur
plusieurs sections pour garantir une prise en charge adaptée.
Sous l’appellation généralisée d’IME, on retrouve des structures plus spécialisées :
- Les Instituts Médico-Pédagogique (IMP) : accueillant des enfants de trois à
quatorze ans environ, ils prennent en charge les enfants selon une orientation
plutôt thérapeutique, éducative et pédagogique.
- Les Instituts Médico-Professionnels (IMPro) : ils accueillent les enfants de
quatorze à vingt ans environ, la prise en charge porte principalement sur les
apprentissages et elle vise une orientation en milieu professionnel (adapté ou
non).
38
3. Le fonctionnement de l’IME
Le fonctionnement de l’IME obéit à la réglementation du Code de l’action sociale et
des familles (livre III, titre 1er, chapitre II, section 1, sous-section 2, paragraphe 1).
Un fonctionnement adapté aux enfants présentant un handicap mental
Chaque IME procède à la rédaction d’un projet d’établissement. C’est lui qui décrit le
fonctionnement de l’établissement. Il décrit le public accueilli. Mais il définit surtout les
objectifs pédagogiques, éducatifs et thérapeutiques du centre, ainsi que les moyens mis en
œuvre pour les réaliser (modalités d’intervention, et évaluation des résultats).
Comme nous l’avons vu, le but de l’établissement est, dans la mesure du possible de
favoriser l’intégration. L’accueil des enfants se fait donc de façon individualisée, en fonction
de leurs possibilités. Les patients peuvent être pris en charge à temps plein ou à temps
partiel (en complément d’une scolarisation en milieu ordinaire par exemple). Certains IME
proposent également la possibilité d’un accueil en internat, qui peut être bénéfique à l’enfant
et à la famille, toujours dans le cadre du projet du patient.
Un IME est généralement divisé en plusieurs sections qui seront adaptées aux
différents types de patients. On retrouve principalement trois types d’unités :
- Une section d’éducation et d’enseignement spécialisés : centrée autour des
apprentissages scolaires, du développement de la personnalité et la socialisation
des enfants. La pratique y est essentiellement éducative et scolaire, avec le
soutien de rééducateurs pour les enfants qui le nécessitent. Cette section
correspond à ce qu’on appelle les IMP.
- Une section d’initiation et de première formation professionnelle : pour les
adolescents déficients intellectuels. Son but est d’orienter chaque élève vers
l’activité qu’il est le plus à même d’exercer, compte tenu de ses aptitudes propres.
Cette première formation professionnelle est réalisée en liaison étroite avec le
milieu professionnel. Cette section peut aussi être appelée IMPro.
- Une section pour les jeunes déficients intellectuels avec handicaps moteurs ou
sensoriels associés : dans cette section, où l’on peut retrouver les patients les
plus lourdement atteints, l’accent est mis sur des actions thérapeutiques,
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éducatives et pédagogiques. Les locaux et les équipements sont aménagés en
conséquence afin de permettre un accueil optimal.
Un suivi à moyen et long terme pour une prise en charge optimale
L’IME assure un suivi complet du patient tout au long de sa prise en charge dans
l’établissement. Cela commence à partir de son admission, décidée par la CDAPH
(Commissions des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées), en accord avec
l’équipe et le directeur de l’IME en question.
Puis, le suivi du patient est consigné dans un dossier personnel, dans le respect du
secret professionnel, où sont notamment rapportés :
- les résultats des examens et enquêtes qui ont motivé la décision d’orientation,
- le projet pédagogique, éducatif et thérapeutique individualisé défini par
l’établissement pour l’enfant ou l’adolescent pris en charge,
- le compte rendu des réunions de synthèse consacrées à l’enfant ou adolescent,
- le compte rendu régulier des acquisitions scolaires et de la formation
professionnelle,
- les résultats des examens pratiqués en cours d’année par les médecins de
l’établissement, ainsi que de la surveillance régulière du développement
psychologique, cognitif et corporel de l’enfant ou adolescent.
Ce qui permet à l’équipe de suivre le parcours de l’enfant pour adapter au mieux la
prise en charge. De plus, chaque année, est réalisée pour chaque enfant une évaluation
complète de sa progression, afin de réajuster le projet individualisé. Des réunions de
synthèses ont également lieu régulièrement afin de suivre les progrès de l’enfant et de
perfectionner les moyens de prise en charge.
Enfin, à la sortie de l’établissement, l’IME est à nouveau tenu d’assurer le suivi du
patient. Il se doit de proposer une nouvelle orientation, dans le cas des enfants nécessitant
une prise en charge correspondant à un autre type d’établissement. Il assure également
l’accompagnement de l’insertion professionnelle, en apportant son aide pour les démarches
nécessaires (services administratifs et sociaux), en lien avec le jeune et sa famille.
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B. La prise en charge pluridisciplinaire
1. Les professionnels intervenant en IME
Divers professionnels interviennent en IME, il est important de connaître chacun de
ces partenaires afin de pouvoir travailler en équipe. Voici les intervenants avec lesquels on
est amené à collaborer au cours de la prise en charge d’un enfant en IME.
Le directeur de l’établissement : il est responsable du bon fonctionnement de
l’établissement. Son rôle est de coordonner et de superviser l’action de chaque
professionnel. Même s’il n’intervient pas directement auprès des enfants, sa fonction est
importante car il assure le bon déroulement de l’action au sein de l’équipe.
Le chef de service, lui aussi, coordonne les prises en charge des différents
intervenants. Il est impliqué dans la création des projets personnalisés de chaque enfant, et
assiste aux réunions de synthèse et de fonctionnement.
Equipe médico-sociale
Le psychiatre : Il peut être amené à rencontrer les enfants, notamment dans le cadre
d’un bilan ou de la pose d’un diagnostic. Mais la plupart du temps, son rôle est de superviser
les équipes et de les conseiller à propos des troubles des enfants et de l’orientation de la
prise en charge.
Le pédiatre (ou parfois un médecin généraliste) : De même que le psychiatre, le
pédiatre voit peu les enfants, même s’il s’assure de leur suivi sur le long terme. Son rôle
consiste également à superviser les équipes et le suivi médical. Il est également responsable
des auxiliaires médicaux, comme les orthophonistes notamment, qui opèrent avec son aval.
L’infirmier : Il assure le suivi des patients au quotidien, gère les petits problèmes
courants, comme les maux de tête, égratignure, rhumes… Son rôle est également très
important, car dans le cadre du handicap mental, ces petits problèmes peuvent prendre une
grande dimension : angoisses, troubles de l’humeur… De plus, dans le cadre des
polyhandicaps, le bien-être et la prise en compte de la douleur sont très importants.
41
Le psychologue : Il accueille les enfants selon les besoins et assiste aux réunions
pour réfléchir avec l’équipe à la prise en charge des patients. Son point de vue est important
car il aide à comprendre le fonctionnement sous-jacent des enfants, qu’il est fondamental de
prendre en compte dans une rééducation ou dans l’établissement des objectifs et des
moyens de prise en charge. De même, pour certains enfants, présentant des troubles du
comportement ou de la personnalité par exemple, la prise en charge par un psychologue est
indispensable.
L’assistant de service social : Il fait le lien entre les familles et l’équipe. Son rôle est
également d’aider les familles dans leurs démarches par rapport au handicap, et de les
soutenir. En effet, le fait d’être les parents d’un enfant handicapé est souvent difficile au
quotidien, il faut gérer les crises, les angoisses, mais aussi toutes les conséquences
pratiques : gestion de tout ce qui est administratif, du suivi de son enfant… L’assistant de
service social est un interlocuteur privilégié, qui est à l’écoute des familles et peut les aider
dans leurs démarches.
En fonction des besoins, on peut également faire appel à différents spécialistes, le
plus souvent extérieurs à l’établissement : neurologue, ophtalmologue, oto-rhino-
laryngologiste, médecin spécialisé en rééducation et réadaptation fonctionnelle…
Equipe rééducative
Le kinésithérapeute : Il prend en charge les enfants qui en manifestent le besoin. En
IME, il intervient le plus souvent dans la cadre de troubles moteurs, dans les cas d’Infirmité
Motrice d’Origine Cérébrale par exemple.
Le psychomotricien : Beaucoup d’enfants handicapés mentaux présentent un trouble
psychomoteur, qu’il soit global (problème de tonus, de conscience corporelle…) ou qu’il
s’agisse de problèmes de motricité fine. Il peut prendre les enfants en rééducation
individuellement, mais aussi participer à des ateliers de groupe faisant intervenir ses
compétences.
L’ergothérapeute : Il intervient majoritairement auprès des enfants ayant de graves
troubles moteurs, pour adapter le matériel à leur pathologie et proposer des solutions pour
faciliter la prise en charge, et la qualité de vie de ces enfants. L’utilisation de coques ou de
fauteuils adaptés, ou encore la gestion de l’installation de l’enfant sont des éléments
importants pour le confort de ces enfants.
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L’orthophoniste : Son rôle au sein de l’équipe et dans la prise en charge des enfants
est bien sûr important. Nous verrons ses domaines et ses moyens d’intervention plus en
détail par la suite.
Equipe pédagogique et éducative
L’enseignant : Il agit au sein de l’IME sous contrat avec l’Education Nationale.
Comme l’indique sa fonction, il prend en charge les enfants sur des temps de classe. Il s’agit
bien sûr de temps de classe adaptés, le plus souvent assez courts et à effectif très réduit,
avec un programme adapté au niveau de chaque enfant. L’enseignant tente donc, lorsque
cela est possible et dans la mesure des capacités des enfants, d’assurer une formation
scolaire par des actions pédagogiques adaptées. Il met également en place, avec le référent
de scolarité, le PPS (Projet Personnalisé de Scolarisation), qui détaille le projet de parcours
scolaire de chaque enfant, avec les objectifs d’acquisition et les moyens mis en œuvre pour
les atteindre, ainsi que, dans certains cas, le projet d’intégration en milieu scolaire ordinaire.
Le PPS doit être approuvé et signé par les parents.
Les éducateurs : Il peut s’agir d’éducateurs spécialisés, d’éducateurs de jeunes
enfants, de moniteurs-éducateurs ou encore d’éducateurs techniques. Leur rôle à l’IME est
bien sûr primordial, car ce sont eux qui prennent en charge les enfants pendant la majorité
du temps qu’ils passent à l’IME. Leur action est orientée vers le développement de la
personnalité et de l’autonomie, la scolarisation puis l’apprentissage professionnel de l’enfant.
Pour cela, ils mettent en place diverses activités éducatives de groupe, ils peuvent
également intervenir avec un autre professionnel au sein d’un atelier de groupe.
Les Aides Médico-Psychologiques : Ils peuvent compléter les équipes éducatives.
2. Le travail de l’équipe pluridisciplinaire
La prise en charge en IME est avant tout un travail d’équipe. En effet, comme nous
l’avons vu, la prise en charge du handicap mental nécessite l’intervention de différents
professionnels. Les compétences de chacun d’entre eux sont indispensables pour pouvoir
couvrir la large palette des troubles des patients.
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En IME, les objectifs et les moyens de rééducation sont décidés en groupe pour
chaque enfant et réévalués chaque année, dans le cadre d’un projet pédagogique, éducatif
et thérapeutique individualisé. Ce projet personnalisé est réalisé dans le cadre d’une réunion
annuelle, où les professionnels intervenants auprès de l’enfant doivent être présents. Sa
réalisation diffère selon les établissements, mais le projet individualisé contient
généralement :
- Un bilan : Chaque professionnel fait le point sur les compétences et les difficultés
de l’enfant, mais aussi sur son comportement général et son fonctionnement au
sein de l’IME. Cette étape est très importante, elle permet de constater la
progression de l’enfant et ainsi d’adapter la prise en charge.
- Les hypothèses : Dans cette partie, l’équipe essaie de trouver des explications à
certaines difficultés ou à un comportement précis. Ils essaient alors de
comprendre les mécanismes du fonctionnement de l’enfant, cela permet de savoir
comment orienter l’intervention.
- Les objectifs : Les différents professionnels décident alors l’orientation de la prise
en charge en établissant des objectifs à plus ou moins long terme. Ils ne seront
pas forcément tous atteints car l’on ne peut pas prédire l’évolution d’un patient
mais cela permet d’établir l’orientation du travail avec l’enfant. Il peut s’agir
d’objectifs généraux ou plus spécifiques, concernant un ou plusieurs domaines.
- Les moyens mis en œuvre et/ou les professionnels concernés : Il s’agit de décrire
concrètement les actions que l’on envisage de mettre en place autour de l’enfant.
Cette partie détaille notamment les prises en charges rééducatives, les ateliers
auxquels l’enfant participera, ainsi que les projets de scolarisation partielle, ou
encore l’orientation professionnelle lorsqu’il est plus âgé. En bref, on y inscrit tous
les moyens déployés pour la prise en charge de l’enfant qui serviront à atteindre,
si possible, les objectifs fixés auparavant.
Ce projet annuel est bien sûr complété par des réunions de synthèse au cours de
l’année afin de constater l’évolution de l’enfant à moyen terme et de rectifier les différentes
interventions si cela le nécessite. Cela permet également aux professionnels de
communiquer et d’échanger des informations utiles à propos de l’enfant.
Après ces réunions, et notamment après l’établissement du projet personnalisé, un
compte-rendu doit être fait aux parents afin d’avoir leur accord sur l’orientation de la prise en
charge mais aussi pour leur exposer le travail qui est fait avec leur enfant. Cette rencontre
est importante car la famille doit être associée à l’élaboration du projet individuel, à sa mise
44
en œuvre, et à son suivi régulier, pour qu’elle comprenne et investisse de la prise en charge
de leur enfant. De plus, la législation impose que le projet personnalisé soit validé et signé
par la famille.
Enfin, il est important de le rappeler, l’objectif de tout cela est avant tout l’intégration
et l’insertion professionnelle. L’IME est en effet une structure pour enfants, qui doit les
amener à une vie adulte la plus autonome et la plus épanouie possible. Il s’agit bien sûr d’un
idéal, duquel on se rapprochera plus ou moins selon les enfants, en fonction de la sévérité
de leurs troubles.
C. L’action de l’orthophoniste au sein de l’IME
1. Orthophonie et handicap mental
Le handicap mental est une des pathologies que l’orthophoniste est habilité à prendre
en charge, comme le confirme le Décret No 2002-721 du 2 mai 2002 relatif aux actes
professionnels et à l'exercice de la profession d'orthophoniste :
« Art. 3. - L'orthophoniste est habilité à accomplir les actes suivants :
1. Dans le domaine des anomalies de l'expression orale ou écrite :
- la rééducation des fonctions du langage chez le jeune enfant présentant un handicap
moteur, sensoriel ou mental ;
[…] »
Dans le cadre du handicap mental, l’orthophoniste est amené à intervenir sur
plusieurs domaines, dans lesquels ces enfants présentent couramment des troubles :
- L’articulation
- Le langage oral
- La communication
- Le langage écrit
- Les troubles du raisonnement logico-mathématiques
- La déglutition.
Cependant, l’ensemble de ces troubles étant inscrit dans un fonctionnement
entièrement déficitaire, l’orthophoniste est amené à travailler autour de la plupart des
45
fonctions supérieurs (mémoire, attention, capacités perceptives et motrices…). Il est
également contraint, pour une prise en charge efficace de tenir compte de la personnalité de
ses patients handicapés mentaux, surtout dans les cas de psychoses, de troubles
envahissants du développement, de troubles de l’humeur et/ou de la personnalité. En effet,
ces fonctionnements psychiques viennent perturber les apprentissages et il faut donc en
tenir compte et adapter la rééducation.
2. Les particularités du travail en IME
La pratique orthophonique en IME est assez spécifique. Cela est lié à deux éléments
principaux. D’abord, les patients que l’on y rencontre présentent des pathologies qui influent
profondément sur notre façon de travailler. Ce sont en effet des troubles lourds, complexes,
et variés, auxquels la prise en charge orthophonique devra être adaptée. De plus le travail
en structure est assez particulier, il est par exemple très différent de l’intervention en libéral
qui est la plus répandue en orthophonie, du fait, notamment, du cadre institutionnel et de
l’inscription de la rééducation dans un travail d’équipe plus global.
La prise en charge de patients handicapés mentaux institutionnalisés
Il faut savoir que, la plupart du temps, le public accueilli en IME présente un handicap
mental avec des conséquences sévères. Même si certains IME reçoivent des enfants
présentant une déficience légère, la plupart du temps ce type d’établissements accueille des
handicapés mentaux liés à des déficiences moyennes à profondes, avec, généralement, des
troubles associés.
De ce fait, en IME, l’évolution des patients ne correspond pas toujours à nos attentes.
Bien souvent, la progression est très lente. Les progrès sont fluctuants, voire même absents
à certains moments ou pour certains patients. Il faut alors savoir être patient et persévérant
au cours de la rééducation. On peut également avoir affaire à des régressions. Parfois elles
ne sont que temporaires, lors d’une période d’angoisses par exemple. Mais elles peuvent
également être liées au fait que la déficience s’inscrit dans une pathologie dégénérative. Il
faut alors savoir accompagner l’enfant pour prolonger le plus possible ses capacités.
De plus, même si l’enfant évolue bien et que la rééducation est bénéfique, il existe
souvent un seuil que l’enfant ne pourra pas franchir. Il faut donc en tenir compte et ne pas
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avoir d’exigences quant à sa progression. Certains enfants ne pourront accéder à un niveau
suffisant pour être intégrés en milieu ordinaire, il faut alors adapter l’orientation vers une voie
professionnelle adaptée ou vers des établissements plus spécialisés. Il ne faut cependant
pas renoncer à aider l’enfant à acquérir une autonomie et une socialisation les meilleures
possibles.
En résumé, en IME, il ne faut pas nourrir des espoirs trop élevés pour ces patients
mais comprendre que chaque progrès est un bénéfice pour leur avenir, aussi minime soit-il.
Les petits progrès de l’enfant sont un grand pas pour lui, vers une vie plus autonome et plus
épanouie. C’est en cela que la fonction d’orthophoniste est réellement enrichissante : on
apporte beaucoup à ces enfants.
Cela souligne également l’importance d’une chose : il faut valoriser le travail et les
progrès de ces enfants. Comme nous l’avons vu, ce sont des enfants blessés dans leur
estime de soi. Leur sentiment d’infériorité les empêche de se construire et d’exister. Valoriser
leurs progrès et ce qu’ils expriment est donc primordial.
La pratique en institution
Le travail en structure est un cadre particulier, qui a de nombreuses conséquences
sur la pratique orthophonique.
Tout d’abord, l’IME est un cadre de soin et de prise en charge, mais pour les enfants,
c’est avant tout un lieu de vie, et de socialisation : ils ont, la plupart du temps, peu de
contacts avec la société en dehors de l’établissement. L’orthophoniste fait partie intégrante
de ce cadre de vie. Il croise les enfants quotidiennement hors des séances, au cours du
repas, d’ateliers, ou de sorties à l’extérieur, il connaît bien les enfants, et leur quotidien. Il y a
donc une proximité entre les jeunes et l’orthophoniste, bien différente de la prise en charge
libérale par exemple.
Il est cependant important de conserver un cadre au sein de la prise en charge. Le
temps de rééducation, en relation duelle, est une parenthèse privilégiée, souvent très
appréciée de ces enfants qui sont la plupart de temps pris en charge en groupe. Il doit rester
un moment à part appartenant au patient, et dédié à la rééducation orthophonique.
La seconde particularité de cette pratique en institution est le travail d’équipe.
L’orthophoniste n’intervient pas seul en fonction de ses objectifs, mais il agit au sein d’un
travail d’équipe où chacun intervient en fonction des objectifs décidés en réunion, et en
47
complémentarité les uns des autres. Ce fonctionnement amène beaucoup de répercussions
sur la pratique orthophonique.
L’orthophoniste assiste à plusieurs réunions. Il doit notamment participer au projet
personnalisé, qui permet de fixer les objectifs de prise en charge de chaque enfant, aux
réunions de synthèse, qui suivent l’évolution des patients, et parfois à des réunions de
fonctionnement qui permettent aux équipes d’améliorer leur prise en charge en réfléchissant
aux moyens mis en place.
L’orthophoniste est également parfois amené à prendre en charge des patients en
groupe avec d’autres professionnels. C’est une autre particularité du travail en structure qui
peut être très enrichissante et permet d’aborder l’orthophonie sous d’autres aspects. Ce type
de prise en charge présente en effet de grands avantages non seulement pour les patients
mais aussi pour les professionnels qui l’encadrent.
Un des axes primordiaux de la pratique orthophonique en IME est donc la
collaboration. Nous allons voir l’importance qu’elle prend dans la prise en charge au sein de
l’IME, en décrivant les principaux rôles de l’orthophoniste en IME.
3. Participation au projet personnalisé
Comme nous l’avons vu précédemment, l’établissement du projet personnalisé pour
chaque enfant est un moment important. Il permet d’établir en équipe les objectifs et les
moyens mis en œuvre pour la prise en charge globale de chaque enfant. Il est donc
primordial que l’orthophoniste y participe.
En IME, l’orthophoniste ne travaille pas forcément avec tous les patients. La prise en
charge n’est, en effet, pas forcément indiquée pour tous. De plus, souvent, l’orthophoniste
n’a pas un temps de prise en charge suffisant pour accueillir tous les enfants en individuel.
Généralement, on repère les enfants pour lesquels il serait intéressant de mettre en place un
suivi orthophonique, soit par une évaluation systématique de chaque enfant, effectuée par
l’orthophoniste, soit sur proposition de l’équipe, qui connaît bien les patients et peut les
orienter. Dans tous les cas, la prise en charge commence par un bilan orthophonique. Il peut
s’agir d’épreuves standardisées, qui permettent de situer le niveau de l’enfant précisément,
ou d’une observation spécifique, pour les patients qui ne peuvent pas se plier aux
contraintes des tests. Elle détermine ainsi si un suivi orthophonique pourrait s’avérer
48
bénéfique pour l’enfant. Puis, la possibilité d’une rééducation orthophonique est décidée en
équipe, lors du projet personnalisé.
Le point de vue de l’orthophoniste, lors de cette réunion, est important, car il est le
référent de tout ce qui touche au langage et à la communication au sein de l’IME. Le projet
personnalisé est par exemple l’occasion de proposer des méthodes impliquant la
coopération de toute l’équipe, ou encore de conseiller les professionnels sur le
comportement à avoir face à une pathologie particulière. Nous reviendrons plus précisément
sur ce point par la suite.
4. Le contact avec les parents
En IME, contrairement à l’exercice libéral, l’orthophoniste rencontre peu les parents.
En effet, la plupart des parents viennent rarement à l’IME, beaucoup d’enfants arrivent en
taxi ou en car. De plus, l’orthophoniste ne rencontre pas forcément les parents lorsqu’ils
viennent chercher leur enfant.
Les moments privilégiés pour rencontrer et dialoguer avec les parents sont les
comptes-rendus de l’équipe, après le projet personnalisé et les réunions de suivi, ou encore
lorsqu’un problème particulier se pose à propos de l’enfant, à un moment donné. La famille
rencontre alors l’équipe. Même si cela n’est pas toujours possible, l’orthophoniste peut y
assister, et cela est, comme en libéral, très profitable. La rencontre de la famille lui permet de
mieux comprendre le fonctionnement du patient et de connaître les souhaits des parents vis-
à-vis des objectifs de la rééducation, afin de l’adapter au mieux, et pour en discuter avec eux
si ceux-ci se révèlent inadaptés ou irréalisables. De plus, elle permet de répondre aux
questions de la famille et de la conseiller en ce qui concerne le langage et la communication.
5. La rééducation individuelle
Pour ce qui est de la rééducation, chaque orthophoniste, tout comme en libéral,
possède une pratique qui lui est propre. Je ne souhaite donc pas présenter un type de
rééducation qui restreindrait la pratique orthophonique en IME, ni prendre parti pour tel ou tel
type d’exercice. J’aimerais juste partager avec vous quelques remarques par rapport à cet
instant particulier qu’est la séance individuelle d’orthophonie en IME.
49
Comme nous l’avons vu précédemment, ces enfants présentent beaucoup de
difficultés. Mais ce qui est intéressant, c’est que chacun d’eux présente un profil distinct. En
IME, on rencontre une multiplicité de troubles différents, dans leur expression et dans leurs
causes. Cette diversité de profils démontre l’individualité de ces enfants qu’on aurait pourtant
tendance à réduire à leur handicap. Pourtant, leurs troubles sont inscrits dans des
mécanismes intellectuels et psychiques bien particuliers et individuels. Ce sont d’ailleurs
bien souvent des enfants avec des personnalités atypiques. Tout cela nous oblige à adapter
la prise en charge : les principales clés de la rééducation orthophonique en IME sont
l’observation et la créativité. Ces enfants nous offrent donc une pratique très variée et très
riche humainement.
Même si l’orthophoniste n’est pas seulement un soignant isolé dans son cabinet, il est
important de profiter du cadre qu’offre la sphère du bureau d’orthophonie en rencontre
duelle, car il nous offre une relation privilégiée avec l’enfant. L’enfant y est parfois amené à
se confier, à s’exprimer. Il est alors important d’être à l’écoute de l’enfant, de cultiver ce
terrain de confiance. Ce qu’il exprime n’est souvent pas anodin et peut aider à prendre en
charge, et à amener l’enfant à s’affirmer.
Ce moment de prise en charge individuelle reste aussi le lieu de la rééducation. C’est
important de le poser et de l’expliquer à l’enfant, car c’est un moyen de le soutenir. La
rééducation orthophonique n’est pas anodine, et elle est souvent bien investie par l’enfant
que l’on aide à acquérir un langage et une communication les meilleurs possibles. Par ses
progrès, l’enfant se sent valorisé, et cette dynamique positive est primordiale dans la prise
en charge du handicap mental.
En tant qu’orthophoniste, nous apportons beaucoup à ces enfants. En les aidant à
faire un pas vers un langage et une communication plus efficace, nous ouvrons la voie vers
une vie plus autonome et plus épanouie.
6. Les ateliers de groupe
Les ateliers de groupe sont une pratique très enrichissante, tant au niveau de ce
qu’elle nous apporte, de ce qu’elle apporte aux enfants. Même s’il est difficile de faire des
généralités sur une pratique qui recouvre beaucoup de réalités différentes, il existe en effet
une grande diversité d’ateliers, les apports sont incontestables.
50
Tout d’abord, ce type de prise en charge permet de travailler en collaboration avec un
autre professionnel en profitant des compétences de chacun. Elle présente la possibilité de
bénéficier de l’expérience de plusieurs professionnels, en associant leur savoir-faire. Chacun
apporte également son regard propre, avec une analyse spécifique, liée à son métier et à
ses connaissances. Tout cela permet une analyse et une prise en charge complémentaires
et très enrichissantes.
Ces ateliers sont également très bénéfiques aux patients, c’est en effet un espace
différent où ils sont amenés à s’exprimer au sein d’un groupe. Le cadre de l’atelier est très
important, car c’est lui qui est la base du travail. Le fait de retrouver le même groupe
régulièrement au même endroit permet à l’enfant de se situer dans l’espace et le temps. Les
règles et le fonctionnement de l’atelier sont également posés. Tout cela permet de créer un
cadre propice, qui doit être rassurant et stable. C’est en effet généralement un lieu qui
amène l’enfant à s’exprimer, et à être en relation avec l’autre, ce qui n’est pas toujours facile
dans un contexte de troubles du langage, de la communication et souvent de la personnalité.
Il existe une grande diversité d’ateliers, avec différents objectifs et supports. Ils
reposent cependant toujours sur le même principe : l’atelier de groupe utilise un médiateur
pour aider l’enfant à s’exprimer. Selon le support utilisé, on peut travailler sur différents
troubles. Il existe des ateliers à visée thérapeutique, qui sont préférentiellement encadrés par
un psychologue et qui ont pour vocation d’intervenir sur la construction psychique de l’enfant.
Il existe également des ateliers plus « éducatifs », qui sont plus un lieu d’expression.
Certains ateliers, encore, ont une visée plus « rééducative », et amènent l’enfant à réfléchir
autour d’un projet commun.
Dans tous les cas, ils permettent de voir l’enfant sous un autre angle, son
comportement en atelier peut, en effet, être différent par rapport aux autres activités. Il peut
exprimer des choses qu’il n’exprime pas ailleurs. C’est l’occasion, pour les soignants, de
constater une manière de fonctionner, qui peut aider à comprendre certaines difficultés.
Voici quelques exemples d’ateliers que l’on peut rencontrer :
- Atelier théâtre : il a généralement pour but de faciliter l’expression dans un petit
groupe. Il travaille l’imaginaire et le faire-semblant.
- Atelier conte : c’est un atelier à visée thérapeutique, il fait intervenir des
mécanismes inconscients afin construire la pensée de l’enfant.
- Atelier musical : il peut avoir différents objectifs en fonction des activités : chant,
accompagnement du chant par des gestes, reproduction de rythme, éveil auditif…
51
- Atelier écriture : cet atelier permet aux enfants et adolescents de s’exprimer à
travers l’écrit et de lui donner du sens. Il travaille bien évidemment, par la même
occasion, la lecture et l’écriture.
- Atelier expression : il a le plus souvent pour objectif de permettre aux enfants de
s’exprimer en petit groupe autour du quotidien ou de divers sujets.
- Atelier pictogrammes : dans le cadre où je l’ai observé, cet atelier servait à
structurer le langage oral, grâce à un travail sur la syntaxe à l’aide de
pictogrammes. Mais il peut également s’axer autour de la communication, en
utilisant le support autrement.
- Atelier création de jeu : il permet de développer la créativité des jeunes, tout en
favorisant une démarche de réflexion autour de la réalisation d’un jeu.
7. Le rôle de référent du langage et de la communication
Au sein de l’IME, l’orthophoniste est le professionnel qui intervient autour du langage
et de la communication. Il est le plus qualifié dans ces domaines, et c’est pour cela qu’il a un
rôle de référent du langage et la communication.
Il diagnostique les troubles des patients dans ces domaines, grâce à un bilan
orthophonique. Puis il propose un projet de prise en charge. Il peut tout simplement s’agir
d’une rééducation individuelle. Mais l’orthophoniste peut également présenter d’idée d’une
prise en charge impliquant différents acteurs, comme dans le cadre d’ateliers de groupe ou
encore de méthodes nécessitant la collaboration de tous les professionnels intervenant
auprès de l’enfant, comme l’utilisation du PECS (Système de Communication par Echange
d’Images), ou de pictogrammes.
L’autre versant du rôle de référent du langage concerne les professionnels de l’IME.
L’orthophoniste peut aider les autres intervenants à gérer les troubles du langage et de la
communication, notamment en répondant à leurs questions ou en les conseillant sur
l’attitude à adopter face à tel ou tel trouble.
Cependant, il est important de noter que ce « rôle de référent » est implicite. En ce
sens, c’est à l’orthophoniste de créer cette place au sein de l’établissement, en créant une
relation de confiance avec les autres professionnels et en étant à leur écoute.
52
D. Importance de la collaboration
1. En quoi la collaboration est-elle primordiale ?
Au cours de sa pratique en IME, l’orthophoniste est amené à collaborer avec les
autres professionnels sur différents temps. La collaboration est en effet primordiale pour une
prise en charge optimale au sein de l’IME. Elle fait partie de la pratique orthophonique.
Tout d’abord parce que l’orthophoniste n’intervient pas seul mais parmi d’autres
professionnels. La prise en charge est décidée lors de l’établissement du projet
personnalisé, avec tous les intervenants de la rééducation. C’est ensemble, qu’ils établissent
des objectifs communs et qu’ils décident des moyens de prise en charge. Par la suite chacun
devra donc travailler dans le même sens, et en complémentarité afin d’assurer une prise en
charge optimale et complète de l’enfant. Sans ce travail d’équipe et de coopération,
l’intervention auprès de l’enfant est vouée à l’échec.
De plus, la collaboration est avant tout un atout, aussi bien pour les autres
intervenants, qui peuvent profiter des compétences de l’orthophoniste autour du langage, de
la communication et de la déglutition, que pour l’orthophoniste lui-même qui peut enrichir sa
pratique en travaillant avec les autres professionnels et en profitant de leur expérience. La
collaboration facilite grandement la prise en charge orthophonique, car elle élargit notre
vision de l’enfant et peut nous aider à mieux comprendre son fonctionnement pour adapter
au mieux la rééducation. Le handicap mental est une pathologie complexe, et l’on peut être
dérouté devant les mécanismes psychiques d’un enfant que l’on ne comprend pas ou face à
une rééducation qui ne progresse pas. La collaboration, le dialogue avec les autres
professionnels peuvent alors nous aider.
2. Le rôle de la direction
La collaboration dépend avant tout de la volonté de la direction. C’est en effet le
directeur de l’établissement et le chef de service qui décident des temps institutionnels. Ils
gèrent le nombre d’heures accordées aux prises en charge, aux activités de groupe, et, bien
sûr, aux réunions d’équipe. La collaboration est énormément influencée par l’importance
qu’on accorde à ces moments où l’équipe est amenée à coopérer.
53
De plus, ce sont eux qui coordonnent les différents intervenants. C’est donc de leur
action que dépend la possibilité d’une coopération efficace.
3. Le rôle des professionnels
L’équipe a également un grand rôle en ce qui concerne l’installation d’une
collaboration efficace. Si l’ambiance y est propice, la communication entre les professionnels
et la coopération n’auront pas de mal à se mettre en place. Cependant, elle dépend des
efforts de chacun.
La communication autour du comportement de l’enfant, de sa situation familiale, et de
son évolution est essentielle. Elle permet de mieux comprendre le fonctionnement de l’enfant
et de le prendre en charge en tenant compte de sa globalité.
Ces efforts se situent également dans la compréhension et dans le respect des
compétences de chacun. Le dialogue autour de la prise en charge est important, et il ne faut
pas hésiter à se faire conseiller par la personne la plus qualifiée. Lorsqu’un projet est mis en
place, il est également primordial que toute l’équipe y participe. L’orthophoniste est, par
exemple, parfois amené à proposer des méthodes qui nécessitent la coopération de toute
l’équipe (mise en place d’un système de communication alternative comme des
pictogrammes, des signes…). Il faut que ces méthodes soient appliquées au quotidien avec
l’enfant, et donc par tous les professionnels qui l’entourent.
4. Le rôle de l’orthophoniste
La collaboration est un axe essentiel dans la prise en charge orthophonique.
Il est donc important qu’il s’intègre à l’équipe et, pour cela, il suffit parfois d’ouvrir le
dialogue pour qu’une communication fructueuse se mette en place. Il est également
important d’expliquer notre rôle et notre façon de prendre en charge les patients quand cela
est demandé. Une meilleure compréhension de notre travail ne peut être que porteuse et
bénéfique pour la collaboration.
Il faut également multiplier les moments où l’on est amené à collaborer. Les réunions,
les ateliers de groupe et tous les autres moments de coopération permettent de mieux se
54
connaître et de mettre en place le dialogue. De plus, c’est l’occasion de montrer comment on
travaille et ce qu’on peut apporter à la prise en charge.
Enfin, il faut être à l’écoute des autres professionnels, car ils ont beaucoup à nous
apporter. Leurs conseils peuvent être d’une grande aide pour l’orthophoniste et sa prise en
charge.
5. Exemples de collaborations fructueuses
Au cours de mes stages, j’ai pu constater à quel point une collaboration efficace
pouvait apporter des bénéfices dans une prise en charge du langage et de la
communication. Voici donc quelques exemples de coopération fructueuse.
Mise en place du PECS dans une unité d’enfants lourdement déficients
Il s’agit d’un projet mis en place dans une unité d’enfants lourdement handicapés,
sans langage oral, et avec une communication plus ou moins touchée selon les enfants. La
décision de mettre en place le PECS (Système de Communication par Echange d’Images) a
été faite en équipe, suite à une proposition de l’orthophoniste.
Le PECS est une méthode destinée aux enfants présentant des troubles de la
communication et du langage oral. Basé sur l’échange d’une image contre un objet, ce
système se complexifie ensuite pour, dans certains cas, atteindre le développement d’un
langage oral.
Dans le cas présent, le PECS vient tout juste de se mettre en place, et les enfants ne
présentent pas encore de réels progrès. C’est cependant un projet qui mobilise au quotidien
l’équipe et qui a pu se mettre en place grâce à la collaboration de tous les professionnels. A
noter que ce projet s’est étendu au milieu familial pour un des enfants, dont la maman est
venue s’informer du fonctionnement du PECS pour l’appliquer à la maison. La mise en place
de cet outil a donc été réussie.
Utilisation de photographies pour mettre en place le langage oral
55
Lors de mes stages, j’ai pu assister à la mise en place d’un projet pour une petite fille
présentant des troubles autistiques. Son langage oral était pratiquement absent et très
stéréotypé lorsqu’il était présent (des répétitions la plupart du temps), avec une
communication, elle aussi, très troublée.
L’orthophoniste et son éducateur référent ont alors décidé d’établir un projet autour
de l’utilisation de photographies. Ces photographies ont été utilisées comme support en
séance d’orthophonie, notamment lors de jeux où il fallait associer l’objet réel à la
photographie correspondante. Elles ont également été reprises au quotidien par les
éducateurs, particulièrement au moment du repas, toujours en faisant correspondre l’objet à
son image.
Le langage oral a alors nettement évolué. Les soignants ont vu apparaître des mots,
et ont également constaté que le langage oral avait pris sens pour la petite fille et qu’elle
l’utilisait pour communiquer, ce qu’elle ne faisait pas avant.
Comprendre le fonctionnement d’un patient grâce au dialogue entre professionnels
Lors de mes stages, j’ai également eu l’occasion de suivre un patient dont le cas m’a
particulièrement marqué. Il s’agit d’un enfant arrivant à l’IME, dont j’ai réalisé le bilan, et qui a
été, par la suite, pris en rééducation par une orthophoniste de l’établissement.
Son profil était pour le moins atypique avec des résultats que j’ai eu du mal à
interpréter. De prime abord, c’était un enfant très coopérant, il me paraissait de bon niveau,
alors que les résultats des tests étaient très bas. Son niveau de compréhension était
largement inférieur à son niveau d’expression. C’est en relisant tous les rapports des autres
professionnels que j’ai saisi que cela était dû à sa tendance à plaquer les choses
(comportements, apprentissages…). Puis, grâce à la rencontre de l’équipe au travers d’une
réunion, j’ai réellement compris son fonctionnement. J’ai alors découvert le réel visage de ce
garçon, avec un fonctionnement psychotique, se conformant au regard de l’autre, sans
pouvoir s’exprimer ni s’affirmer. L’orthophoniste, à partir de cela, a pu adapter sa
rééducation.
C’est un profil atypique qui montre parfaitement la difficulté à laquelle on peut être
confronté en IME, avec des fonctionnements complexes auxquels il faut absolument adapter
la prise en charge. Une prise en charge inadaptée et ne prenant pas en compte les difficultés
et le fonctionnement spécifique de cet enfant n’aurait en effet pas été efficace. Sans l’aide de
56
l’équipe, je n’aurais sûrement pas compris tout cela. C’est pourquoi le regard
interdisciplinaire est si important en IME.
57
III. Problématique
A travers ce chapitre, nous avons vu en quoi la collaboration avec les autres
professionnels fait partie de la prise en charge orthophonique en IME. Le handicap mental
nécessite en effet une prise en charge globale et complémentaire, qui ne peut se faire qu’à
travers un travail d’équipe coordonné et efficace. De plus la réflexion pluridisciplinaire autour
du fonctionnement de chaque enfant est indispensable pour une meilleure compréhension et
donc une meilleure prise en charge.
Dans la seconde partie de ce mémoire, je répondrai aux questions suivantes :
- La collaboration en IME est-elle satisfaisante ?
Pour y répondre, j’étudierai le point de vue des professionnels de plusieurs
établissements de la région.
- Comment améliorer cette collaboration ?
Je présenterai pour cela mon projet de création d’outils d’information.
58
PARTIE PRATIQUE :
Création d’outils d’information
en vue d’améliorer
la collaboration au sein de l’IME
59
I. Etude sur la collaboration entre les professionnels dans les IME
A. Démarche
1. Objectifs
Dans le chapitre précédent, nous avons vu en quoi la collaboration est essentielle
dans la prise en charge orthophonique en IME. Cependant, lors de certains stages que j’ai
réalisés dans ces établissements, j’ai eu l’occasion de constater des incompréhensions entre
les professionnels et particulièrement autour du métier d’orthophoniste. La rencontre de
différents orthophonistes a confirmé ce que j’ai observé lors de mes stages : certains
professionnels ne connaissent pas l’étendue de leurs domaines d’intervention. Dans certains
IME, j’ai aussi constaté que la collaboration et les contacts entre les professionnels et
l’orthophoniste étaient peu courants.
Je me suis donc intéressée à la collaboration entre les professionnels, et j’ai cherché
le moyen d’améliorer la vision du métier d’orthophoniste mais aussi d’ouvrir le dialogue pour
qu’une coopération puisse s’installer. J’ai donc eu l’idée d’une plaquette d’information à
destination de tous les intervenants de l’IME.
Mais avant de réaliser cette brochure, je voulais m’assurer qu’il y avait un réel besoin
d’information. J’ai donc réalisé une étude au sein des IME, afin d’objectiver :
- L’état de satisfaction de la collaboration en IME
- La connaissance du métier d’orthophoniste en IME
- La nécessité d’une information sur ces sujets.
2. Démarche
Pour étudier ces sujets, j’ai décidé de m’adresser d’une part aux orthophonistes, et
d’autre part aux autres professionnels de l’IME, pour pouvoir comparer leurs points de vue
sur la collaboration, sur le métier d’orthophoniste et sur la nécessité d’une information à ce
sujet.
Afin de toucher le plus de monde possible, j’ai jugé bon de mener cette étude à
travers des questionnaires. Ce sont en effet des supports qui peuvent être distribués
60
facilement et sur une large population et les professionnels peuvent le remplir à un moment
où ils ont du temps libre. Ainsi, le nombre de retours peut être important et l’étude sera donc
plus représentative.
J’ai donc réalisé deux types de questionnaires, un pour les orthophonistes et un pour
les professionnels, avec des questions adaptées.
B. Création des questionnaires
1. Objectifs
Le but premier de ces questionnaires était de favoriser les retours. Mon souci a donc
été de réaliser des questionnaires, faciles, rapides à remplir, et clairs.
La question s’est posée de proposer un questionnaire sous forme de QCM
(questionnaires à choix multiples), qui est bien plus simple d’utilisation et plus rapide à
remplir. J’ai cependant pensé que cela ne correspondait pas à mes objectifs. Je cherchais
en effet à travers ce questionnaire à recueillir une vision subjective de la collaboration au
sein de l’IME ainsi que du métier d’orthophoniste. Il ne m’a donc pas semblé cohérent de
proposer un QCM, où les choix de réponse sont limités et à travers lesquels on ne peut
recueillir qu’un niveau objectif de satisfaction ou de connaissance. J’ai donc réalisé un
questionnaire, constitué de questions ouvertes, laissant à chacun la liberté d’exprimer ce
qu’il souhaitait.
J’ai choisi de mettre en page les questionnaires sur un recto de feuille uniquement,
dans le but de ne pas décourager les professionnels et, ainsi, d'avoir plus de retours. J’ai
donc restreint le nombre de questions pour cibler les informations qui, à mon sens, étaient
importantes. En évitant d'entrer dans des détails qui n'avaient pas d'intérêt, j’ai ainsi écourté
le temps de passation.
Afin de motiver les professionnels à remplir mon questionnaire, j’ai également réalisé
un compte-rendu de ma démarche, que j’ai placé en tête de chaque questionnaire. Cela
avait pour but, premièrement, de faciliter la distribution des questionnaires : ainsi, chaque
professionnel était informé du but de ce questionnaire, sans que cela nécessite une
explication supplémentaire. Deuxièmement, je voulais faire comprendre à chacun ma
démarche, les questions que je posais et le type de réponses que je recherchais. J’espérais
que cela me permettrait de ne pas avoir trop de réponses hors sujet. Enfin, j’ai fourni ce
61
récapitulatif pour que les professionnels se sentent impliqués dans ma démarche et qu’ils
comprennent qu’ils remplissaient ce questionnaire dans un but précis. Je voulais ainsi
augmenter le nombre de retours.
2. Choix des questions
Les questionnaires sont différents selon qu’ils s’adressent aux orthophonistes ou aux
autres professionnels. Mais ils ont été créés de manière à ce qu’on puisse comparer les
deux groupes (orthophonistes et autres professionnels). Certaines questions sont donc
communes pour permettre une analyse croisée.
Les questions portent sur quatre domaines principaux :
- La population : nombre d’années d’exercice en IME, métier… afin de voir si la
population qui a rempli les questionnaires a l’habitude de travailler en IME, et
quelle place elle occupe au sein de cet établissement. Ces questions ont pour but
de constater si la population concernée connaît bien la situation de l’IME et donc
si elle est représentative.
- Le rôle de l’orthophoniste en IME : ces questions ont pour but de comparer les
réponses des orthophonistes, qui seront considérées comme référence, et celles
des autres professionnels pour savoir si elles sont concordantes et donc en
conclure l’état des connaissances des professionnels.
- La collaboration : Là encore, nous comparerons les points de vue des
orthophonistes et des autres intervenants sur l’utilité de la collaboration.
- La nécessité et les apports d’une information sur le métier d’orthophoniste et sur
la collaboration : Ces questions permettront d’évaluer le besoin d’une plaquette
d’information et la demande des professionnels à ce sujet.
Certaines questions sont également destinées, au-delà de leur utilité pour l’étude, à
être un support pour la création de la plaquette d’information. Je souhaitais en effet créer
une plaquette la plus proche possible de la réalité du terrain et de l’opinion des
orthophonistes. J’ai donc profité de la distribution des questionnaires pour recueillir des
informations qui me serviront lors de la réalisation de la plaquette d’information.
62
Les questions notées en gras correspondent aux questions posées sur les deux
types de questionnaires.
Les questions concernant la population
« Depuis quand exercez-vous en IME ? »
Cette question, posée sur les deux types de questionnaires était destinée à évaluer
l’expérience en IME des personnes répondant au questionnaire.
« Travaillez-vous en IME à temps plein ? A mi-temps ? »
Cette question a été posée aux orthophonistes et a servi à évaluer, de même que la
première question, leur expérience en IME. On comprend en effet qu’un orthophoniste à
plein-temps connaît mieux le terrain de l’IME qu’un orthophoniste intervenant à mi-temps.
Cette question est adressée uniquement aux orthophonistes car une grande partie d’entre
eux n’exerce pas à temps plein. Ce qui est une pratique moins courante chez les éducateurs
par exemple.
« Quelle est votre profession ? »
Cette question a été posée pour savoir quels types de professionnels avaient
répondu aux questionnaires.
Les questions concernant le rôle de l’orthophoniste en IME
« Pour vous, en quoi consiste le travail de l’orthophoniste en IME ? »
Cette question a bien sûr pour but de comparer les connaissances des
professionnels à la référence que représentent les orthophonistes. On pourra ainsi constater
le niveau de connaissance du rôle de l’orthophoniste en IME chez les professionnels.
« Quels sont précisément vos moyens d’intervention ? »
Cette question, adressée aux orthophonistes, était principalement destinée à mieux
cerner la pratique des orthophonistes pour la rédaction de la plaquette.
63
« Quels sont, selon vous, les domaines dans lesquels il/elle est sensé(e)
intervenir ? »
Adressée aux professionnels, cette question a été posée pour approfondir la vision
des orthophonistes par les professionnels, afin d’être sûr d’avoir bien cerné les
connaissances de chacun.
Les questions concernant la collaboration
« Trouvez-vous que la collaboration avec les autres professionnels est
importante dans votre travail ? En quoi ? » ou « Trouvez-vous que la collaboration
avec l’orthophoniste est utile dans votre travail ? En quoi ? »
Ici, nous pouvons comparer la vision qu’a chaque groupe de l’importance de la
collaboration dans la prise en charge des enfants, principalement pour voir s’il y a un
désaccord à ce niveau.
« Dans quelles situations utilisez-vous cette collaboration afin de compléter la prise
en charge des enfants ? »
Cette question, adressée aux orthophonistes, était principalement destinée à mieux
cerner la pratique des orthophonistes pour la rédaction de la plaquette.
« Avez-vous des contacts professionnels avec l’orthophoniste de l’IME ? Dans quel
cadre ? » et « Pensez-vous que ces contacts sont suffisants ? »
Celle-ci servira a déterminer l’état de la collaboration et le niveau de satisfaction des
professionnels à ce sujet.
Les questions concernant la possibilité d’une information
« Pensez-vous qu’il serait bénéfique d’informer vos collaborateurs à l’IME à
propos de votre métier et votre rôle dans l’IME ? En quoi ? » ou « Seriez-vous
intéressé par une information à propos du métier d’orthophoniste et de son rôle dans
l’IME ? Pourquoi ? »
64
Cette première question a pour but de déterminer si les professionnels ou les
orthophonistes sont en demande d’une information.
« Pensez-vous que cela permettrait de faire évoluer votre rôle au sein de
l’établissement ? » ou « Pensez-vous que cela permettrait d’améliorer votre
collaboration avec l’orthophoniste de votre IME ? »
Cette dernière question, quant à elle, a pour objectif de constater si les
professionnels pensent qu’une information pourra faire évoluer la collaboration au sein de
l’établissement.
3. Le questionnaire destiné aux orthophonistes
QUESTIONNAIRE POUR LES ORTHOPHONISTES
Bonjour,
Je suis étudiante en 4ème année d'orthophonie et, à ce titre, je dois présenter un mémoire de fin d'études.
J'ai choisi d'axer ce mémoire sur les différents types d'intervention de l'orthophoniste en IME et sur le fait que
l'orthophoniste peut améliorer sa prise en charge en favorisant la collaboration avec les autres intervenants dans
l'IME.
Je souhaite donc collecter le point de vue des professionnels exerçant en IME afin de confirmer mon
hypothèse. A terme, si cela est demandé, je réaliserai une plaquette d'information sur le rôle de l'orthophoniste en
IME destinée à tous les professionnels intervenant dans ce type d'établissement, afin de favoriser cette
collaboration inter-professionnelle qui me paraît primordiale dans une prise en charge efficace des enfants
handicapés mentaux.
Je fais donc appel à vous pour recueillir votre opinion à ce sujet. Merci de m'apporter votre aide en
remplissant ce questionnaire.
Depuis combien de temps exercez-vous en IME ?
…...................................................................................................................................................
Travaillez-vous en IME à temps plein ? A mi-temps ?
…...................................................................................................................................................
Pour vous, en quoi consiste le travail de l'orthophoniste en IME ?
…...................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Quels sont précisément vos moyens d'intervention ?
…...................................................................................................................................................
.........…..........................................................................................................................................
..................….................................................................................................................................
...........................…........................................................................................................................
65
…...................................................................................................................................................
Trouvez-vous que la collaboration avec les autres professionnels est importante dans votre
travail ? En quoi ?
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Dans quelles situations utilisez-vous cette collaboration afin de compléter la prise en charge
des enfants ?
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
.........…..........................................................................................................................................
..................….................................................................................................................................
...........................…........................................................................................................................
Pensez-vous qu'il serait bénéfique d'informer vos collaborateurs à l'IME à propos de votre
métier et de votre rôle dans l'IME ? En quoi ?
…...................................................................................................................................................
.........…..........................................................................................................................................
..................….................................................................................................................................
...........................…........................................................................................................................
Pensez-vous que cela permettrait de faire évoluer votre rôle au sein de l'équipe
pluridisciplinaire ? …............................................................................................................................................................…....................................................................................................................................................................
4. Le questionnaire destiné aux autres professionnels de l’IME
QUESTIONNAIRE POUR LES PROFESSIONNELS
INTERVENANT AUPRES DES ENFANTS EN IME
Bonjour,
Je suis étudiante en 4ème année d'orthophonie et, à ce titre, je dois présenter un mémoire de fin d'études.
J'ai choisi d'axer ce mémoire sur les différents types d'intervention de l'orthophoniste en IME et sur le fait que
l'orthophoniste peut améliorer sa prise en charge en favorisant la collaboration avec les autres intervenants dans
l'IME.
Je souhaite donc collecter le point de vue des professionnels exerçant en IME afin de confirmer mon
hypothèse. A terme, si cela est demandé, je réaliserai une plaquette d'information sur le rôle de l'orthophoniste en
IME destinée à tous les professionnels intervenant dans ce type d'établissement, afin de favoriser cette
collaboration inter-professionnelle qui me paraît primordiale dans une prise en charge efficace des enfants
handicapés mentaux.
66
Je fais donc appel à vous pour recueillir votre opinion à ce sujet. Merci de m'apporter votre aide en
remplissant ce questionnaire.
Quelle est votre profession ?
…...................................................................................................................................................
Depuis quand exercez-vous en IME ?
…...................................................................................................................................................
Pour vous, en quoi consiste le travail de l'orthophoniste en IME ?
…...................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Quels sont, selon vous, les domaines dans lesquels il/elle est sensé(e) intervenir ?
.......................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
.........…..........................................................................................................................................
..................….................................................................................................................................
...........................…........................................................................................................................
Trouvez-vous que la collaboration avec l'orthophoniste est utile dans votre travail ? En quoi ?
…...................................................................................................................................................
.........…..........................................................................................................................................
..................….................................................................................................................................
...........................…........................................................................................................................
....................................…...............................................................................................................
Avez-vous des contacts professionnels avec l'orthophoniste de l'IME ? Dans quel cadre ?
…...................................................................................................................................................
.........…..........................................................................................................................................
..................….................................................................................................................................
...........................…........................................................................................................................
....................................…...............................................................................................................
Pensez-vous que ces contacts sont suffisants ?
…...................................................................................................................................................
Seriez-vous intéressé par une information à propos du métier d'orthophoniste et de son rôle
dans l'IME ? Pourquoi ?
…...................................................................................................................................................
.........…..........................................................................................................................................
..................….................................................................................................................................
Pensez-vous que cela permettrait d'améliorer votre collaboration avec l'orthophoniste de votre
IME?
…...................................................................................................................................................
.........…..........................................................................................................................................
67
C. Distribution des questionnaires
1. Choix de la zone de distribution
Pour choisir les IME dans lesquels j’allais distribuer les questionnaires, j’ai tenu
compte de deux choses :
- La nécessité d’un échantillon assez nombreux : pour que mon étude soit
représentative.
- La réalité pratique : dans le temps qui m’était imparti, je ne pouvais pas réaliser
une étude de grande ampleur, de plus, pour des raisons pratiques, j’ai décidé de
restreindre la population des IME en fonction de son étendue géographique.
J’ai donc, dans un premier temps, décidé de m’adresser aux IME de Haute-Garonne.
Pour cela, j’ai recherché tous les établissements de type IME, sur le département. Pour mes
recherches, j’ai utilisé deux sites, dont les listes se recoupaient en partie et étaient
complémentaires :
- Le site de la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées) de
Haute-Garonne, qui me fournissait treize références d’IME.
- Le site d’Action-Sociale, qui contient un annuaire détaillé de divers établissements
en fonction de leur localité. J’ai trouvé dix-neuf références d’IME, dont douze
établissements correspondaient au premier site.
J’avais donc une liste de vingt IME à contacter. J’ai estimé qu’environ la moitié des
établissements accepterait de participer à mon étude. J’ai pensé que cela serait
suffisamment représentatif pour une étude de l’ampleur que j’envisageais.
J’ai contacté ces vingt IME, onze d’entre eux ont accepté de distribuer et de remplir
mes questionnaires.
Par ailleurs, je me suis également adressée aux établissements dans lesquels j’ai
effectué des stages. Les trois IME en question sont situés dans d’autres départements :
l’Ariège et l’Aveyron. J’ai estimé que cela ne fausserait pas mon étude, vu qu’il ne s’agissait
pas d’une étude sur la collaboration dans les IME de Haute-Garonne, mais portant tout
simplement sur la pratique en IME. J’ai donc pensé que le fait d’avoir une plus grande
variété d’établissements ne pouvait être qu’un atout pour la représentativité.
68
J’ai également reçu des participations isolées d’orthophonistes qui m’ont envoyé leur
questionnaire rempli. Cela s’est opéré par le bouche à oreille, certaines orthophonistes ayant
transmis le questionnaire à des collègues d’IME qui se situent également hors du
département.
2. Etablissements participants
Au total, quatorze IME ont accepté de participer à mon projet. Trois orthophonistes
m’ont également transmis leur questionnaire rempli, isolément.
Les Instituts Médico-Educatifs participants
IME Montaudran (Toulouse, Haute-Garonne)
IME Henri Dinguirard (Aurignac, Haute-Garonne)
IME Léon Debat Ponsan (Muret, Haute-Garonne)
IME Autan Val Fleuri (Colomiers, Haute-Garonne)
IME Guilhem (Venerque, Haute-Garonne)
IME Saint-Jean (Plaisance du Touch, Haute-Garonne)
IME Raymond Sorel (Toulouse, Haute-Garonne)
IME Val Fleuri (Castanet, Haute-Garonne)
IMP l’Ecolo Lapujade (Toulouse, Haute-Garonne)
IME les Troènes (Toulouse, Haute-Garonne)
IME Lamarck (Toulouse, Haute-Garonne)
IME Lézat (Lézat, Ariège)
IME Saint-Jean du Falga (Saint-Jean du Falga, Ariège)
IME les Cardabelles (Onet le Château, Aveyron)
Ces établissements représentent un échantillon assez varié de l’ensemble des IME
existants. Ils ont en effet des accréditations allant de la déficience légère à la déficience
profonde, avec ou sans troubles associés. De plus, ce sont des structures plus ou moins
importantes, avec des fonctionnements différents.
69
Les orthophonistes qui ont répondu isolément
Angoulême, Charente
Soyaux, Charente
Le troisième courrier était anonyme.
3. Réalisation de la distribution
J’ai distribué des questionnaires dans chacun de ces IME. Pour cela, je me suis
adressée directement aux orthophonistes, afin qu’ils remplissent le questionnaire qui leur
était destiné et qu’ils distribuent les autres questionnaires à l’ensemble de leurs collègues. Ils
étaient ensuite chargés de me recontacter lorsqu’ils avaient collecté les questionnaires
remplis.
J’ai décidé de m’adresser aux orthophonistes, et non à la direction des
établissements par exemple, car cela me permettait de prendre en contact avec eux. Cela
m’a ainsi permis de dialoguer avec les orthophonistes en IME autour de mon projet et de voir
s’il était bien accueilli. J’ai rencontré des orthophonistes très différents : certains étaient très
motivés par le travail en IME, d’autres m’ont semblé démunis face à un manque de
coopération avec les autres professionnels et, par conséquent, face à un certain isolement.
Dans tous les cas, mon projet a toujours été accueilli de façon positive, cela m’a conforté
quant à l’utilité de la distribution d’une plaquette d’information.
Pour ce qui est des retours, ils ont été plus ou moins nombreux selon les IME. Les
professionnels, comme je l’attendais, n’ont pas tous rempli le questionnaire. Cependant, tous
les IME qui ont accepté de participer à l’étude m’ont renvoyé plusieurs questionnaires.
D. Analyse des questionnaires
1. Démarche
A travers cette étude, je souhaite vérifier trois hypothèses :
- Les professionnels n’ont qu’une connaissance partielle du rôle de l’orthophoniste
en IME.
70
- La collaboration est très importante pour les professionnels en IME, mais elle est
insuffisante et certains en sont insatisfaits et aimeraient qu’elle s’améliore.
- Les professionnels ne sont pas opposés à une information autour de la
collaboration et du métier d’orthophoniste.
Pour cela, je présenterai d’abord l’analyse des questionnaires de référence, ceux des
orthophonistes. Puis j’analyserai les questionnaires des autres professionnels, pour enfin
comparer les deux populations, à propos des sujets que j’ai déjà présentés.
Afin de pouvoir fournir une analyse quantitative à partir de questions ouvertes, je
procèderai à une procédure dite de « post-codage » qui permet de fermer a posteriori les
questions ouvertes. Cette technique consiste à :
- Construire une batterie d’items à partir des réponses données
- Codifier l’ensemble des réponses à partir de ces items, comme si les
professionnels avaient répondu à des questions à choix multiples.
En utilisant ce procédé, on perd en richesse de contenu, car cela entraîne :
- Une destruction de la forme : la qualité de l’expression est perdue lors de
l’analyse des éléments.
- Un appauvrissement du contenu : les réponses complexes sont réduites à un item
général, le contenu perd donc en richesse.
- Une élimination des réponses rares : les réponses peu fréquentes, peu claires,
sont affectées à des items « résiduels », de ce fait elles perdent toute valeur
opératoire.
De même, on prend le risque d’une interprétation erronée des réponses aux
questions. L’adéquation entre la réponse et l’analyse de celle-ci peut-être erronée. Ce biais
aura cependant peu d’importance, car, au final, l’étude des résultats sera qualitative.
L’interprétation erronée de quelques questionnaires n’aurait donc pas de grandes
répercussions.
Je retiens donc cette procédure qui me permettra de faire une analyse quantitative à
partir de mes données qualitatives. Je pourrai ainsi analyser les réponses aux
questionnaires et répondre à mes hypothèses.
71
2. Questionnaires des orthophonistes
J’ai réussi à collecter vingt-et-un questionnaires d’orthophonistes au total. Cela m’a
paru suffisant pour avoir une vision variée et représentative du rôle de l’orthophoniste et pour
servir de référence à ce sujet.
Grille d’analyse
Pour analyser les réponses, j’ai donc procédé de la manière que j’ai décrite
précédemment. J’ai ainsi créé une grille afin de faire correspondre les réponses de chaque
professionnel aux items.
Voici donc le résultat :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Question 1 : Depuis combien de temps exercez-vous en IME ?
de 0 à 1 an X X X
de plus de 1 an à 5 ans X X X X X X X X X X X
plus de 5 ans X X X X X X X
Question 2 : Travaillez-vous en IME à temps plein ? A mi-temps ?
moins d'un mi-temps X X X
un mi-temps ou plus X X X X X X X X
temps plein X X X X X X X X X X
Question 3 : Pour vous, en quoi consiste le travail de l'orthophoniste en IME ?
* les différents rôles de l'orthophoniste
évaluation X X X X X X X
prise en charge X X X X X X X X X X X X X X X X X X
animation des ateliers X X X X X X X
travail en collaboration (projet personnalisé, réunions) X X X X X X X X
accompagnement de l'équipe X X X X X
* domaines d'intervention
Langage oral/parole X X X X X X X X X X X X X
langage écrit X X X X X X X X X X
communication X X X X X X X X X X X
capacités cognitives X X X X
image de soi/relation à l'autre X X X X X X
72
préalables X X X X
autonomie/adaptation X
bégaiement X
déglutition/alimentation X X X X
* approches de la PEC orthophonique
PEC individualisée, tenant compte de la globalité de l'enfant X X X X X
travail inscrit dans un projet global (scolarisation, pro) X X X X
Question 4 : Quels sont précisément vos moyens d'intervention ?
suivi individuel X X X X X X X X X X X X X X X X X X
ateliers de groupe X X X X X X X X X X X X X X X X X
collaboration avec les autres professionnels X X X X X X X X X X X X
savoir-faire orthophonique X X X X X
outils, méthodes orthophoniques X X X X
supports concrets de travail X X X X X
évaluation X X X
Question 5 : Trouvez-vous que la collaboration avec les autres professionnels est importante dans votre travail ? En quoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
non
*intérêts collaboration
approfondir compréhension de l'enfant X X X X X X X X X X X X
harmoniser soins X X X X X X X X X X X X X
réinvestissement compétences travaillées en orthophonie X X
croiser regards professionnels, apports spécifiques de chaque profession X X X X X X X X X X
aide face aux difficultés X X X
dynamique d'équipe X X X
Question 6 : Dans quelles situations utilisez-vous cette collaboration afin de compléter la prise en charge des enfants ?
* les temps de collaboration
réunion/projet personnalisé X X X X X X X X X X X X
ateliers de groupe X X X X X X X X X X X
temps informels X X X X X X X X X X X
*utilité
résolution problème spécifique X X X X X X
proposer regard/conseils X X
73
échanger autour des enfants X X X X X X X
réflexion sur le travail effectué X X X X X
affiner PEC individuelle X X X
Question 7 : Pensez-vous qu'il serait bénéfique d'informer vos collaborateurs à l'IME à propos de votre métier et de votre rôle dans l'IME ? En quoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X
non X
information déjà faite X X X X X X X
élargir vision des orthophonistes par les professionnels X X X X X X X X X X X X
Question 8 : Pensez-vous que cela permettrait de faire évoluer votre rôle au sein de l'équipe pluridisciplinaire ?
oui/peut-être X X X X X X X X X X X X X X X X X
non
ne sait pas X
meilleure compréhension du rôle de l'orthophoniste X X X X X X X X
meilleure collaboration X X X X X
Autres remarques
difficultés de collaboration X X X X X X
méconnaissance du rôle de l'orthophoniste X X X X X X X X X X
Etude de la population
14%
53%
33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
de 0 à 1 an de plus de 1 an à 5 ans
plus de 5 ans
Question 1 : Depuis combien de temps exercez-vous en IME ?
74
Les orthophonistes qui ont répondu au questionnaire sont plutôt expérimentés en ce
qui concerne la pratique en IME. En effet, seulement quatorze pour cent d’entre eux ont une
expérience de un an ou moins. Quatre-vingt-six pour cent d’entre eux ont donc un exercice
de plus d’un an, dont trente-trois pour cent ont une expérience de plus de cinq ans, allant
jusqu’à des pratiques en IME qui ont duré vingt-six ou vingt-huit ans.
De plus, cet exercice est constitué, pour quatre-vingt-six pour cent d’entre eux, d’un
mi-temps ou plus, dont quarante-huit pour cent de temps pleins.
La majorité des orthophonistes qui ont répondu au questionnaire exercent donc
depuis un certain temps en IME et sur une grande partie de leur temps de travail. Ce sont
donc des orthophonistes expérimentés, qui connaissent bien leur rôle au sein des IME.
Etude de la vision du rôle de l’orthophoniste en IME
Pour analyser la vision des orthophonistes de leur fonction au sein de l’IME, je me
suis basée sur la troisième et la quatrième question, à savoir :
- « Pour vous, en quoi consiste le travail de l’orthophoniste en IME ? »
- « Quels sont précisément vos moyens d’intervention ? »
L’analyse de la première de ces questions, celle qui concerne le travail de
l’orthophoniste en général, a été difficile. En effet, cette question était volontairement très
14%
38%
48%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
moins d'un mi-temps
un mi-temps ou plus
temps plein
Question 2 : Travaillez-vous en IME à temps plein ? A mi-temps ?
75
ouverte afin de laisser libre cours aux orthophonistes de répondre selon leur vision propre.
Mais de ce fait, les réponses ont été très nombreuses et diverses. J’ai donc, comme vous
avez pu le voir dans la grille, classifié les réponses selon qu’elles concernaient :
- les différents rôles de l’orthophoniste au sein de l’IME
- ses domaines d’intervention
- les approches de la prise en charge.
On voit ainsi, comme on pouvait s’y attendre, que la fonction de prise en charge est la
plus importante. Mais on peut également constater qu’au-delà de ce rôle de prise en charge,
un grande partie des orthophonistes considère comme partie intégrante à leur travail
d’autres fonctions, et ce à considération à peu près équivalente :
- l’évaluation
- l’animation des ateliers de groupe
- le travail en collaboration
- l’accompagnement de l’équipe.
33%
86%
33% 38%
24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
évaluation prise en charge animation d'ateliers travail en collaboration
accompagnement de l'équipe
Question 3 : Les différents rôles de l'orthophoniste.
76
De même que dans le précédent graphique, nous voyons des catégories auxquelles
les orthophonistes ont répondu plus fréquemment : langage oral/parole, langage écrit,
communication. Il est peu surprenant de voir que ces domaines sont plus fréquents. Ce sont
en effet les piliers autour desquels s’articule la pratique orthophonique. On peut même se
demander pourquoi aussi peu d’orthophonistes ont tenu compte de ces domaines dans leur
réponse, la réponse est simple : celles qui n’ont pas mentionné ces catégories ont orienté
leur réponse vers les différents rôles de l’IME. En effet, la question ne mentionnait pas les
domaines d’intervention.
Nous pouvons également voir que d’autres domaines sont importants :
- les capacités cognitives
- l’image de soi et la relation à l’autre
- les préalables
- la déglutition.
On retrouve aussi le travail autour de l’autonomie et de l’adaptation au quotidien, ainsi
que le bégaiement. Mais ils sont moins mis en avant. Peut-être sont-ils moins fréquemment
pratiqués.
62%
48%52%
19%
29%
19%
5% 5%
19%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Question 3 : Les domaines d'intervention de l'orthophoniste.
77
Enfin, en analysant la question trois, j’ai remarqué que les orthophonistes mettaient
en avant des approches concernant leur travail. J’ai trouvé intéressant de les relever, parce
que, plus que d’approche de travail, il s’agit en fait des fondements de l’exercice
orthophonique en IME. En effet, dans ce genre d’établissement, on ne peut envisager de
prise en charge sans ces axes de travail :
- l’adaptation de la prise en charge à l’enfant et la prise en compte de sa globalité
- l’inscription de la prise en charge orthophonique dans un projet plus général et
dans des objectifs d’intégration et d’apprentissage de l’autonomie.
24%19%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
PEC de l'enfant dans sa globalité, son individualité
travail inscrit dans un projet (scolarisation, pro)
Question 3 : Approches de prise en charge.
86% 81%
57%
24% 19% 24% 14%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Question 4 : Quels sont précisément vos moyens d'intervention ?
78
Ce graphique montre bien à quel point la collaboration et le travail d’équipe sont
importants dans la prise en charge orthophonique en IME. En effet, les ateliers de groupe
sont cités quasiment aussi fréquemment que la prise en charge individuelle. De même, la
collaboration est le troisième moyen d’intervention le plus fréquent pour les orthophonistes,
bien avant le savoir-faire orthophonique ou l’évaluation.
On retrouve, dans toutes ces réponses, la richesse du rôle de l’orthophoniste en IME,
aussi bien dans la variété des fonctions qu’elle occupe que dans la diversité des domaines
d’intervention. A noter également dans cette analyse, combien le côté humain est mis en
relief, non seulement dans l’adaptation à l’enfant et la prise en compte de sa globalité, mais
aussi dans la collaboration avec les autres professionnels.
Etude du point de vue sur la collaboration
Pour analyser le point de vue des orthophonistes sur la collaboration, je me suis
référée aux cinquième et sixième questions :
- « Trouvez-vous que la collaboration avec les autres professionnels est importante
dans votre travail ? En quoi ? »
- « Dans quelles situations utilisez-vous cette collaboration afin de compléter le
prise en charge des enfants ? »
Dans le questionnaire orthophoniste, je n’ai pas posé de question directe à propos de
leur satisfaction par rapport à la collaboration, afin de ne pas influer sur la réponse aux deux
dernières questions, sur la nécessité d’une information et sur la possibilité de faire évoluer
leur rôle au sein de l’IME. Malgré cela, certains orthophonistes ont souligné des problèmes
rencontrés dans leur travail, notamment à propos :
- des difficultés de collaboration
- de la méconnaissance, ou de la connaissance partielle du rôle de l’orthophoniste
en IME par les autres professionnels.
J’ai donc trouvé intéressant de l’analyser, même si la fréquence de ces problèmes est
sûrement amoindrie, parce que ce ne sont pas les réponses à une question directe, mais un
constat fait par certains orthophonistes au détour d’une question.
79
Comme nous l’avons vu quand nous avons étudié la fonction de l’orthophoniste, la
collaboration est très importante et fait partie intégrante de son métier. La totalité des
orthophonistes interrogés a souligné ce fait. Certains l’ont même signifié en qualifiant la
collaboration de :
- très importante, pour quatorze pour cent d’entre eux
- essentielle, à dix-neuf pour cent
- primordiale, à quatorze pour cent
- indispensable, pour cinq pour cent des orthophonistes.
Cela fait cinquante-deux pour cent, c'est-à-dire plus de la moitié des orthophonistes,
qui ont tenu à souligner à quel point la collaboration était importante dans leur travail.
oui non
100%
0%
Question 5 : Trouvez-vous que la collaboration avec les autres professionnels est importante
dans votre travail ?
57% 62%
10%
48%
14% 14%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
approfondir la compréhension
de l'enfant
harmoniser les soins
réinvestissement des
compétences ortho
croiser regards professionnels
aide face aux difficultés
dynamique d'équipe
Question 5 : Trouvez-vous que la collaboration avec les autres professionnels est importante dans votre travail ? En quoi ?
(les apports de la collaboration)
80
Les apports de la collaboration sont divers. On retrouve, dans les apports les plus
fréquemment cités, les domaines correspondant à l’amélioration de la prise en charge de
l’enfant, par la coordination des actions de soin, d’abord, ainsi que par une meilleure
compréhension de l’enfant et une analyse pluridisciplinaire. On voit ainsi comment la
collaboration est intégrée tout naturellement à la prise en charge orthophonique.
On retrouve également moins fréquemment d’autres catégories, que je tiens à
souligner car ce sont des apports importants à la rééducation :
- La collaboration est une aide extrêmement utile lorsque l’on rencontre des
difficultés.
- La dynamique d’équipe, dont la collaboration est la base, est également
indispensable pour amener les enfants à faire des progrès.
- La collaboration permet également que les compétences travaillées en
orthophonie soient réinvesties au quotidien, par l’intermédiaire des éducateurs.
Pour l’analyse de la question suivante, qui porte sur les situations de collaboration,
j’ai regroupé les réponses selon deux axes :
- les situations de collaboration en elles-mêmes
- les actions opérées par les professionnels sur ces temps de collaboration.
Comme on peut le voir, les orthophonistes utilisent à peu près également toutes les
situations de collaboration que l’on rencontre à l’IME. Ils profitent donc de tous les temps liés
au travail en institution, aussi bien les réunions, que les ateliers en collaboration avec un
autre professionnel. On remarque également que beaucoup d’orthophonistes collaborent sur
57% 52% 52%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
réunion, réalisation du projet personnalisé
ateliers de groupe avec d'autres professionnels
temps informels
Question 6 : Dans quelles situations utilisez-vous cette collaboration afin de compléter la prise en charge des enfants ? (les temps de
collaboration)
81
des temps informels. Il est vrai que, bien souvent, ces échanges informels permettent de
compléter les temps de réunions ou de groupes qui peuvent être insuffisants pour travailler
en parfaite coopération. Nous reviendrons sur ce sujet dans l’analyse des difficultés de
collaboration.
A travers cette question, les orthophonistes confirment ce que nous avons vu
précédemment : la collaboration est utilisée dans une optique d’amélioration de la prise en
charge. En effet, on voit ici clairement que cette collaboration est destinée à mieux
comprendre les enfants et à mieux les prendre en charge grâce au travail d’équipe.
Tout cela montre à quel point la collaboration est importante pour la prise en charge
orthophonique en IME. Les professionnels le soulignent : elle est indispensable. Elle permet
de mieux comprendre le fonctionnement des enfants et de les prendre en charge plus
efficacement en associant les compétences spécifiques et complémentaires de chaque
29%
10%
33%24%
14%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
résolution problème spécifique
proposer regard/conseil
échanger autour enfants
réflexion sur le travail effectué
affiner PEC individuelle
Question 6 : Dans quelles situations utilisez-vous cette collaboration afin de compléter la prise en charge des enfants ? (les actes de
collaboration)
29%
48%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
difficultés de collaboration
méconnaissance du rôle de l'orthophoniste
Une collaboration en difficulté.
82
professionnel. Cependant, les orthophonistes rencontrent parfois des difficultés à la mettre
en œuvre dans le quotidien.
J’ai tout d’abord pu observer, à la lecture des questionnaires, un manque de temps
destiné à la collaboration. Ces manques sont comblés, la plupart du temps par des
échanges informels avec les autres professionnels. Cependant, certains orthophonistes,
dans le questionnaire, ont exprimé leur souhait d’accorder plus de temps formels à l’échange
avec les autres intervenants. Mais cela n’est pas possible dans tous les établissements. Il
est difficile d’influer sur cela, c’est en effet la direction de l’IME qui décide des temps de
réunion. Il est cependant important de rappeler aux professionnels de l’établissement que la
collaboration est indispensable à l’exercice orthophonique en IME, en espérant faire évoluer
les opinions.
Un autre frein à la collaboration est la méconnaissance du rôle de l’orthophoniste.
Pratiquement la moitié des participants au questionnaire pensent que les professionnels ont
une vision limitée de l’orthophonie. Nous verrons en analysant les questionnaires des autres
professionnels si ce manque de connaissance, mis en avant par les orthophonistes, est réel,
et, s’il est présent, en quoi il consiste.
Etude sur le besoin d’une information
Enfin, j’ai tenté de voir si les orthophonistes étaient intéressés par mon projet de
diffusion de plaquette d’information. Pour cela, je me suis basée sur les deux dernières
questions du questionnaire :
- « Pensez-vous qu’il serait bénéfique d’informer vos collaborateurs à l’IME à
propos de votre métier et votre rôle dans l’IME ? En quoi ? »
- « Pensez-vous que cela permettrait de faire évoluer votre rôle au sein de
l’établissement ? »
83
Les orthophonistes sont, dans leur grande majorité, intéressés par un projet
d’information destiné à leurs collègues. Plus de la moitié d’entre eux pense que cela pourrait
élargir la vision qu’ont les professionnels des orthophonistes.
Même si certains estiment qu’une information a déjà été réalisée dans leur
établissement, une majorité d’entre eux ne refuse pas qu’une seconde information soit faite.
Certains d’entre eux estiment même que cela pourra être bénéfique.
81%
5%33%
57%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
oui non information déjà faite cela pourrait élargir la vision des
orthophonistes par les professionnels
Question 7 : Pensez-vous qu’il serait bénéfique d’informer vos collaborateurs à l’IME à propos de votre métier et votre rôle dans l’IME ? En quoi ?
81%
0%5%
38%24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
oui/peut-être non ne sait pas améliorer compréhension
du rôle de l'orthophoniste
améliorer collaboration
Question 8 : Pensez-vous que cela permettrait de faire évoluer votre rôle au sein de l’établissement ?
84
De plus, la majorité des orthophonistes qui ont répondu au questionnaire estime que
cela pourra améliorer leur rôle au sein de l’établissement. Trente-huit pour cent des
participants pensent en effet que cela améliorera la compréhension du rôle de
l’orthophoniste par les autres professionnels. Vingt-quatre pour cent d’entre eux supposent
même que cela pourrait faire évoluer la collaboration au sein de l’établissement.
Les orthophonistes en IME sont donc tout à fait ouverts à mon projet. Ils sont
également positifs quant aux répercussions que ma plaquette d’information pourrait avoir.
L’analyse des questionnaires des autres professionnels va nous permettre de voir s’il en est
de même pour leurs collaborateurs.
3. Questionnaires des autres intervenants
Grâce aux orthophonistes qui ont distribué les questionnaires aux autres
professionnels dans l’IME, j’ai récolté un total de quatre-vingt-dix-sept questionnaires,
remplis par une grande diversité de professionnels.
Grille d’analyse
Comme je l’ai fait pour les questionnaires des orthophonistes, j’ai analysé les
réponses des autres professionnels de l’IME en les comparant à des items. J’ai donc
construit la grille qui suit. A noter que l’ensemble des réponses des quatre-vingt-dix-sept
participants n’y figurent pas toutes, faute de place, mais vous pouvez les retrouver en
annexes (annexe n°1).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Question 1 : Quelle est votre profession ?
AMP X X X X X
Educateur spé, EJE X X X X X
Moniteur éducateur X X X X
professeur, enseignant X
infirmière X X
psychologue X
psychomotricien
assistante sociale
psychiatre
85
kinésithérapeute
médecin
autre X X
Question 2 : Depuis quand exercez-vous en IME ?
de 0 à 1 an X X
de plus de 1 an à 5 ans X X X X X X X X X X
plus de 5 ans X X X X X X X X
Question 3 : Pour vous, en quoi consiste le travail de l'orthophoniste en IME ?
* les différents rôles de l'orthophoniste
évaluation X X X
prise en charge X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
animation des ateliers
travail en collaboration (Projet Personnalisé, réunions) X X X X X
accompagnement de l'équipe X X X X
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X X X X X X X X X X
articulation X X X X X
langage écrit X X X
communication X X X X X X X X X
capacités cognitives X
image de soi/relation à l'autre X X X
apprentissages scolaires X
autonomie
bégaiement
déglutition X X X X X X
* approches de la PEC orthophonique
cadre privilégié X
PEC enfant dans sa globalité X X X
travail inscrit dans un projet global
outils orthophoniques X X X X X X X X X X
Question 4 : Quels sont, selon vous, les domaines dans lesquels il est sensé intervenir ?
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X X X X X X
articulation X X X X X X X
langage écrit X X X X X
communication X X X X X X X X
capacités cognitives
image de soi/relation à l'autre X
86
apprentissages scolaires X X X X
autonomie/adaptation X X
voix/respiration
bégaiement
déglutition X X X X X X X X
* autres aspects abordés dans les réponses
prise en charge en groupe X X
collaboration X X X X X X
PEC enfant dans sa globalité X
évaluation X
statut de soignant
dynamique d'apprentissage X
Question 5 : Trouvez-vous que la collaboration avec l'orthophoniste est utile dans votre travail ? En quoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
non
* apports de la collaboration
évaluation X
participation au Projet Personnalisé X X X
PEC complémentaire X X X X X X X X
meilleure compréhension de l'enfant X X X X X X X
suivi de l'enfant X X X X
éléments théoriques X
conseils pratiques X X X X X X X
confrontation regards X X X
dynamique de travail
amélioration PEC X X X X X X X X X X X
Question 6 : Avez-vous des contacts professionnels avec l'orthophoniste de l'IME ? Dans quel cadre ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
non/très peu X
* temps de collaboration
réunion X X X X X X X X X X X X X X X
ateliers de groupes X X
moments informels X X X X X X X X X X X
résolution d'un problème particulier X X X X X X X X
repas des enfants X X
écrit
conseils X X X
croiser regards professionnels X
87
Question 7 : Pensez-vous que ces contacts sont suffisants ?
oui X X X X X X X X X
non X X X X X X X
mitigé X X X
Question 8 : Seriez-vous intéressé par une information à propos du métier d'orthophoniste et de son rôle dans l'IME ? Pourquoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X
non X X X X
déjà informé X X
méconnaissance X X X X X X
intérêt face à information X X X X X X X X X
meilleure collaboration X X X X X
Question 9 : Pensez-vous que cela permettrait d'améliorer votre collaboration avec l'orthophoniste de votre IME ?
oui/peut-être X X X X X X X X X X X X X X X
non X X X
meilleure compréhension de son rôle X X X X X X
meilleure collaboration X X X X X
Etude de la population
9%
36%
16%
4%7% 7% 8%
1% 2% 1% 1%6%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%
Question 1 : Quelle est votre profession ?
88
Comme on peut le voir à travers ce graphique, les professions des participants sont
très variées. Néanmoins, il y a une grande majorité d’éducateurs qui ont répondu à ce
questionnaire. Cela est tout à fait représentatif de la population des professionnels de l’IME,
qui est constituée d’une grande diversité d’intervenants, mais dont la majorité est composée
d’éducateurs.
La plupart des professionnels qui ont répondu au questionnaire, quatre-vingt-
quatorze pour cent d’entre eux exactement, pratiquent en IME depuis plus d’un an. Plus de
la moitié y exerce même depuis plus de cinq ans. Il s’agit donc de professionnels
connaissant bien l’exercice en IME.
On peut donc dire, de par sa diversité et son expérience, que la population est
représentative de la population en IME et que l’avis de ces professionnels est donc tout à fait
significatif.
Etude de la vision du rôle de l’orthophoniste en IME par les professionnels
Afin d’étudier la vision qu’ont les professionnels du rôle de l’orthophoniste en IME, je
me suis basée sur les troisième et quatrième questions :
- « Pour vous, en quoi consiste le travail de l'orthophoniste en IME ? »
- « Quels sont, selon vous, les domaines dans lesquels il/elle est sensé(e)
intervenir ? »
4%
34%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
de 0 à 1 an de plus de 1 an à 5 ans
plus de 5 ans
Question 2 : Depuis quand exercez-vous en IME ?
89
Pour ce qui de la troisième question, sur le travail en général de l’orthophoniste, j’ai
procédé de la même façon que pour les questionnaires des orthophonistes, en classant les
réponses selon plusieurs axes :
- les différents rôles de l’orthophoniste en IME
- ses domaines d’intervention
- les approches de la prise en charge orthophonique.
Les catégories sont pratiquement les mêmes que pour les questionnaires des
orthophonistes. Il existe néanmoins quelques différences, nous reprendrons ce fait dans
l’étude croisée entre les deux types de questionnaires.
On voit que pour les professionnels, le rôle principal de l’orthophoniste est de prendre
en charge les patients, ce qui est évidemment la fonction principale de l’orthophoniste.
Certains professionnels citent tout de même son rôle dans l’évaluation, le travail en
collaboration et l’accompagnement de l’équipe. Etonnamment, l’animation d’ateliers n’est
que peu fréquemment soulignée.
23%
97%
5% 19%11%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
évaluation prise en charge animation d'ateliers
travail en collaboration
accompagnement de l'équipe
Question 3 : les différents rôles de l'orthophoniste.
90
Lorsqu’on leur demande en quoi consiste le métier d’orthophoniste en IME, les
professionnels mettent clairement en avant l’un des axes d’intervention de l’orthophoniste : le
langage oral. La communication, le langage écrit, la déglutition et l’articulation sont
également cités, mais beaucoup moins fréquemment. A noter tout de même l’importance,
même relative, que les professionnels donnent à la prise en charge de l’image de soi et de la
relation à l’autre en orthophonie.
La question quatre reprend plus précisément les domaines d’intervention de
l’orthophoniste.
85%
13%23%
39%
5%12%
4% 2% 3%
18%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
Question 3 : les domaines d'intervention de l'orthophoniste.
62%
20%
32%37%
9%13% 13%
4% 4% 3%
19%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Question 4 : Quels sont, selon vous, les domaines dans lesquels il est sensé intervenir ? (domaines
d'intervention)
91
Là encore, les professionnels mettent en avant le domaine du langage oral. Mais les
autres domaines de l’orthophonie, comme la communication, le langage écrit, l’articulation et
la déglutition, deviennent plus fréquents.
A travers la troisième question, les professionnels ont également mis en évidence
des paramètres intéressants de la prise en charge orthophonique, de manière plus ou moins
fréquente :
- Ils ont souligné la spécificité de l’orthophoniste à travers les outils qu’il utilise. Les
professionnels ont en effet souvent cité le fait que l’orthophoniste maîtrise, du fait
de sa formation, un ensemble de méthodes et d’outils.
- Ils ont également mis en évidence le fait que l’orthophoniste travaille de façon
adaptée à chaque enfant, en le considérant de façon individualisée et dans sa
globalité. Ils ont aussi, dans une moindre mesure fait référence à l’inscription de la
prise en charge orthophonique au sein d’un projet global d’intégration.
- Les professionnels ont fait référence au cadre privilégié qu’offre l’orthophoniste
aux enfants. L’orthophoniste peut en effet opérer en relation duelle avec l’enfant
sur un temps qui lui appartient. C’est un cadre qui peut favoriser la prise en
charge.
Dans la quatrième question, on retrouve des éléments qui se recoupent avec la
troisième question, notamment à propos des rôles de l’orthophoniste et du cadre de prise en
charge. Ces recoupements sont normaux car les deux questions étaient proches. C’était une
volonté de ma part, pour approfondir l’étude des connaissances des professionnels. Je ne
reviendrai cependant pas sur ces éléments, que l’on a déjà examinés.
3%14%
2%
30%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
cadre privilégié PEC de l'enfant dans sa
globalité, son individualité
travail inscrit dans un projet (scolarisation,
pro)
outils orthophoniques
Question 3 : approches de la prise en charge orthophonique.
92
Pour conclure, la vision du rôle de l’orthophoniste par les professionnels est assez
pertinente, elle en reprend les axes principaux. Cependant, pour juger de la justesse de leur
point de vue, nous analyserons ces données en les croisant avec celles des orthophonistes.
Etude du point du vue sur la collaboration
Pour étudier le point de vue sur la collaboration des professionnels, je me suis
référée aux cinquième, sixième et septième questions, qui portent sur l’importance pour les
professionnels de la collaboration, ainsi que sur leur satisfaction vis-à-vis de celle-ci :
- « Trouvez-vous que la collaboration avec l'orthophoniste est utile dans votre
travail ? En quoi ? »
- « Avez-vous des contacts professionnels avec l'orthophoniste de l'IME ? Dans
quel cadre ? »
- « Pensez-vous que ces contacts sont suffisants ? »
Tous les professionnels qui ont répondu à cette question ont estimé que la
collaboration avec l’orthophoniste leur était utile. On retrouve également des professionnels
qui soulignent ce fait en disant qu’elle est :
- très utile
- essentielle
- primordiale
- incontournable
oui non
95%
0%
Question 5 : Trouvez-vous que la collaboration avec l'orthophoniste est
utile dans votre travail ?
93
- nécessaire
- indispensable
- obligatoire.
Pour les professionnels, la collaboration est tout d’abord essentielle pour assurer une
prise en charge complémentaire des patients, avec des actions coordonnées. Elle permet en
outre une meilleure compréhension de l’enfant, grâce à l’échange d’informations à son sujet
notamment.
Pour eux, nous le voyons, la collaboration amène divers apports, mais ce qui est
important de remarquer, c’est que de nombreux professionnels l’abordent comme une façon
d’améliorer leur prise en charge. Elle est donc importante dans leur pratique.
2%9%
59%
40%
11%2%
23% 19%
2%
31%
0%10%20%30%40%50%60%70%
Question 5 : Trouvez-vous que la collaboration avec l'orthophoniste est utile dans votre travail ?
En quoi ? (les apports de la collaboration)
95%
3%0%
20%
40%
60%
80%
100%
oui non/très peu
Question 6 : Avez-vous des contacts professionnels avec l'orthophoniste de
l'IME ?
94
A travers les réponses à cette sixième question, on peut constater que la grande
majorité des professionnels collabore avec l’orthophoniste sur différents temps. Le temps de
collaboration le plus fréquemment utilisé est la réunion institutionnelle, comme l’indiquent
soixante-seize pour cent des participants.
Ensuite, la collaboration passe aussi dans le cadre des ateliers pluridisciplinaires ou
de la résolution de problèmes particuliers, mais avant cela elle passe par des échanges
informels. En effet les réunions ne sont pas toujours suffisantes pour maintenir un lien entre
les différents intervenants, surtout que certains d’entre eux ne peuvent assister à ces
réunions que rarement.
76%
18%
54%
19% 2% 4% 3% 4%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Question 6 : Avez-vous des contacts professionnels avec l'orthophoniste de l'IME ? Dans quel cadre ?
40% 37%
16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
oui non mitigé
Question 7 : Pensez-vous que ces contacts sont suffisants ?
95
Même si quarante pour cent des professionnels estiment que les échanges
pluridisciplinaires sont convenables, une courte majorité, c'est-à-dire cinquante-trois pour
cent des participants, estime que ces contacts ne sont pas tout à fait, voire pas du tout
satisfaisants. On peut donc en conclure que la collaboration est insuffisante dans les
établissements étudiés.
Etude sur le besoin d’une information
Afin de voir si les professionnels étaient ouverts à mon projet de plaquette
d’information, j’ai analysé les huitième et neuvième questions :
- « Seriez-vous intéressé par une information à propos du métier d'orthophoniste et
de son rôle dans l'IME ? Pourquoi ? »
- « Pensez-vous que cela permettrait d'améliorer votre collaboration avec
l'orthophoniste de votre IME ? »
Même si certains professionnels ne voient pas l’utilité d’une information sur le rôle de
l’orthophoniste, la majorité d’entre eux y est favorable.
Parmi ces derniers professionnels, qui sont intéressés par mon projet, la moitié
d’entre eux l’est par curiosité ou pour vérifier ou compléter leurs connaissances. Seize pour
76%
19% 13% 16%
51%
16%0%
10%20%30%40%50%60%70%80%
Question 8 : Seriez-vous intéressé par une information à propos du métier d'orthophoniste
et de son rôle dans l'IME ? Pourquoi ?
96
cent avouent avoir une connaissance partielle ou floue du rôle de l’orthophoniste. D’autres,
enfin, estiment que cette information pourrait améliorer la collaboration avec l’orthophoniste.
Pour cette question, c’est encore une majorité de professionnels qui est favorable à
mon projet, avec soixante-quatre pour cent des participants qui estiment qu’il pourra
améliorer la collaboration. Les professionnels mettent notamment cette amélioration en lien
avec une meilleure compréhension du rôle de l’orthophoniste qui pourrait rendre le travail de
coopération plus efficace.
Globalement, la plupart des professionnels accueillent mon projet d’information de
façon positive.
4. Analyse croisée
Cette analyse, dans laquelle je vais comparer les réponses des orthophonistes aux
réponses des autres professionnels, consiste principalement à mettre en lumière les
différences de point de vue quant au rôle de l’orthophoniste. Cela me permettra de constater
si cette méconnaissance, soulignée par les orthophonistes et par les professionnels eux-
mêmes, est réelle.
Comparaison de la vision du rôle de l’orthophoniste en IME par ceux-ci et par les
professionnels
64%
12% 17% 18%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
oui/peut-être non meilleure compréhension du
rôle de l'orthophoniste
meilleure collaboration
Question 9 : Pensez-vous que cela permettrait d'améliorer votre collaboration avec
l'orthophoniste de votre IME ?
97
Pour analyser cette divergence de points de vue, je me base sur la question
commune aux deux groupes à propos du rôle de l’orthophoniste, c'est-à-dire la troisième
question :
« Pour vous, en quoi consiste le travail de l'orthophoniste en IME ? »
Cette analyse, comme les deux précédentes, se fera autour des axes mis en
évidence auparavant :
- les différents rôles de l’orthophoniste
- les domaines d’intervention de l’orthophoniste
- les approches de la prise en charge.
En ce qui concerne le rôle de l’orthophoniste à l’IME, les professionnels tiennent
principalement compte de la prise en charge et de l’évaluation. Mais les autres fonctions sont
sous-estimées, notamment dans l’animation des ateliers et le travail en collaboration, qui
occupent pourtant un grande place dans la prise en charge orthophonique.
33%
86%
33%38%
24%23%
97%
5%
19%11%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
évaluation prise en charge animation d'ateliers
travail en collaboration
accompagnement de l'équipe
Les différents rôles de l'orthophoniste en IME.
orthophonistes professionnels
98
On voit clairement, à travers ce graphique, les divergences entre les orthophonistes
et les autres professionnels. Elles peuvent se résumer en deux axes.
Tout d’abord, les professionnels se focalisent sur le rôle principal de l’orthophoniste,
qu’est le domaine du langage oral. Dans ce domaine, les réponses sont d’ailleurs plus
fréquentes chez les professionnels que chez les orthophonistes. Ils prennent peu en compte
les autres domaines d’intervention qui sont pourtant très importants dans la prise en charge.
La différence est notamment très remarquable sur les domaines que constituent :
- le langage écrit
- la communication
- les capacités cognitives
- l’image de soi, la relation à l’autre
- les préalables au langage et à la communication.
D’autre part, les professionnels ont une vision assez « anatomique » de la pratique
orthophonique. On le voit notamment par la fréquence des réponses des professionnels
autour de l’articulation et de la déglutition. Je l’ai également remarqué lorsque j’ai lu les
questionnaires, où les professionnels parlaient d’oralité, de sphère bucco-faciale, et même
62%
0%
48%52%
19%
29%
19%
0%5% 5%
19%
85%
13%
23%
39%
5%
12%
0%4% 2% 3%
18%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Les domaines d'intervention de l'orthophoniste en IME.
orthophonistes professionnels
99
de termes anatomiques tels que le larynx, les cordes vocales. Il est vrai que c’est un des
rôles importants de l’orthophoniste, mais il fait partie d’un travail plus global sur l’enfant et sur
toute la sphère communicationnelle et cognitive. Cette vision est peut-être due au fait que ce
genre de rééducation a des résultats plus visibles et rapides, ou qu’elle est imputable
majoritairement à l’orthophoniste au contraire du travail plus cognitif, qui dépend de toute
l’équipe. Dans tous les cas, cela démontre que les professionnels ont une vision déformée
de l’orthophonie.
Pour ce qui est des approches de travail, les professionnels sont également en
décalage. Pour les orthophonistes interrogés, ces conceptions sont importantes. Ce sont
elles qui dirigent la prise en charge. Elles sont donc importantes à prendre en compte pour
comprendre le fonctionnement de l’orthophoniste.
E. Conclusion
1. Qualité de la collaboration
C’est un fait, et tous les professionnels le reconnaissent, la collaboration est la base
de la prise en charge des enfants en IME. Elle est primordiale pour une prise en charge
complémentaire. Elle permet également à chaque professionnel d’améliorer sa pratique.
Cependant, la collaboration est parfois trop peu développée, que ce soit dû à un
manque de temps, ou à une mauvaise compréhension entre les différents intervenants.
24%
19%
14%
2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
PEC de l'enfant dans sa globalité
travail inscrit dans un projet
Les approches de la prise en charge orthophonique en IME.
orthophonistes
professionnels
100
Dans tous les cas, certains professionnels en sont insatisfaits, et ils expriment le souhait
d’une amélioration à ce niveau.
2. Connaissance du métier d’orthophoniste
Les professionnels ont une connaissance parfois partielle de l’orthophonie en IME.
Leur vision du rôle de l’orthophoniste peut être décalée à un rôle très « anatomique », basé
sur les domaines de l’articulation et du langage oral.
Ces résultats sont cependant compréhensibles, les professionnels ne peuvent pas
connaître le rôle de l’orthophoniste aussi bien que les orthophonistes eux-mêmes.
Cela dit, ces distorsions dans la vision de la prise en charge orthophonique peuvent
créer des incompréhensions entre les professionnels. Une information permettrait de
réajuster les points de vue des professionnels, afin que leurs demandes envers les
orthophonistes soient plus adaptées.
3. Demande d’information
Enfin, les professionnels eux-mêmes reconnaissent que leur connaissance de
l’orthophonie est parfois parcellaire et qu’une information sur ce sujet pourrait leur être utile.
Ils sont en effet, dans une grande majorité, demandeurs d’information et pensent que cela
pourra améliorer la compréhension mutuelle des professionnels, et pourra ainsi être une aide
à l’installation d’une collaboration plus efficace.
Il n’y a donc aucun obstacle à mon projet de distribution de plaquettes d’information.
Cela ne pourra être que bénéfique pour une meilleure collaboration.
4. Réponse aux hypothèses
Tout cela montre que les hypothèses que j’ai formulées au début de cette étude sont
justes :
101
- Les professionnels n’ont qu’une connaissance partielle du rôle de l’orthophoniste
en IME.
- La collaboration est très importante pour les professionnels en IME, mais elle est
insuffisante et certains en sont insatisfaits et aimeraient qu’elle s’améliore.
- Les professionnels ne sont pas opposés à une information autour de la
collaboration et du métier d’orthophonie.
Cette étude confirme ce que j’avais observé durant mes stages sur le manque de
compréhension entre les différents professionnels et sur l’insuffisance de la collaboration.
Puisqu’un besoin a été mis en évidence, je réaliserai des outils d’information.
II. Création d’outils d’information
A. Choix des supports
Au début de ma démarche, je me suis orientée vers la création d’une plaquette
d’information afin d’informer les professionnels sur le rôle de l’orthophoniste en vue d’une
meilleure compréhension de notre métier.
Puis, c’est au fil des rencontres avec les orthophonistes que j’ai eu l’idée d’un site
dédié à la pratique orthophonique en IME, pour que ceux-ci puissent communiquer,
dialoguer, échanger des conseils.
J’ai donc, au final, décidé d’élaborer deux outils d’information pour améliorer la
collaboration en IME :
- une brochure d’information destinée aux professionnels de l’IME
- un site avec un forum où les orthophonistes pourront échanger autour de leur
pratique.
1. La plaquette d’information
102
Au cours de mes stages en IME, j’ai pu observer que certaines incompréhensions
existaient entre l’orthophoniste et les autres professionnels, alors que chacun opérait dans
une volonté de coopération.
J’ai donc pensé à la nécessité d’une information à ce sujet et c’est en discutant avec
différentes orthophonistes exerçant en IME que j’ai confirmé qu’il existait un réel besoin. J’ai
ainsi décidé d’orienter mon mémoire sur le rôle de l’orthophoniste en IME et sur l’importance
de la collaboration dans sa prise en charge. Je voulais, à travers ce mémoire, créer un
moyen d’information à destination des professionnels de ce type d’établissements.
Le choix du support, une brochure, s’est fait selon plusieurs critères :
- La praticité : c’est un support d’information que l’on peut distribuer facilement.
- La possibilité de toucher un maximum de personnes : une plaquette peut être
distribuée à grande échelle.
- L’aspect non-intrusif : les professionnels peuvent la lire, s’ils le veulent, mais ce
n’est pas une obligation, car je considère que cette information n’aura un impact
qu’en fonction de la volonté des professionnels.
Cette brochure a donc pour but d’informer les professionnels sur le rôle de
l’orthophoniste au sein de l’IME, pour que la compréhension entre ceux-ci s’améliore. Mais
elle a aussi pour objectif d’ouvrir le dialogue entre les différents intervenants. Et c’est cette
action combinée, je pense, qui peut améliorer la collaboration dans un établissement.
2. Le site destiné aux orthophonistes
L’idée du site, comme je l’ai expliqué, ne m’est venue que plus tard. Je me suis en
effet rendu compte que les orthophonistes que je rencontrais dans le cadre de mon mémoire
étaient désireux d’échanger autour de leur pratique en IME. En effet, les orthophonistes sont
souvent seuls au sein d’une structure, et quand ils sont plusieurs, il n’est pas toujours aisé
de se rencontrer pour échanger. Or, l’exercice en IME peut s’avérer être une pratique
difficile, même si elle est très riche. Dans un contexte plus positif, certains orthophonistes ont
également envie de partager leur expérience avec d’autres orthophonistes.
J’ai donc pensé à l’utilité d’un forum car cela permet de créer des contacts entres des
personnes qui ne se connaissent pas forcément et qui peuvent être, parfois, très éloignées
103
géographiquement. L’emploi du forum permet de créer des discussions intéressantes sur
plusieurs sujets, et d’échanger des conseils, des expériences.
L’idée était donc de faire le lien entre les orthophonistes en IME pour permettre des
échanges constructifs autour de leur pratique et ainsi enrichir l’expérience de chacun.
B. La plaquette d’information
1. Choix du sujet de la plaquette et des thèmes abordés
J’ai choisi les thèmes abordés par la plaquette d’information en fonction de mon
expérience en stage, des demandes des orthophonistes que j’ai rencontrés lors de la
réalisation de mon mémoire, et des réponses aux questionnaires.
Cela m’a permis d’établir différents chapitres :
- Le métier d’orthophoniste en général
- Le rôle de l’orthophoniste en IME
- La collaboration en IME
- Les conseils pour une meilleure collaboration.
Le métier d’orthophoniste en général
A travers ce chapitre, je résume le métier d’orthophoniste. J’y reprends une définition
rapide avec les éléments clés du métier :
- L’état d’auxiliaire médical
- La prise en charge des troubles du langage et de la communication
- L’intervention auprès d’un public varié.
J’y rappelle également ses champs de compétence.
Le rôle de l’orthophoniste en IME
104
Dans ce chapitre-ci, je fais référence à la pratique particulière de l’orthophoniste en
IME.
Dans un premier temps, j’ai décidé de rappeler les grands domaines de l’intervention,
car, dans les questionnaires, les professionnels mettaient en avant principalement le langage
oral :
- la communication
- le langage oral
- le langage écrit
- l’articulation
- la déglutition.
J’ai également trouvé important d’expliquer aux professionnels un axe important de la
prise en charge orthophonique : la prise en charge de l’enfant dans sa globalité. Cela m’a
permis d’aborder le fait que, outre les quelques domaines principaux d’intervention que j’ai
cités auparavant, l’orthophoniste est amené, dans son travail, à intervenir sur bien d’autres
fonctions. J’ai notamment insisté sur la prise en charge des fonctions cognitives, qui sont un
axe essentiel de travail en IME, en lien avec la déficience mentale. C’est, de plus, un
domaine de la prise en charge orthophonique que les professionnels connaissent mal, nous
l’avons vu, et plusieurs orthophonistes m’avaient fait des remarques à ce propos lors de nos
entretiens.
Je développe ensuite quelques paragraphes sur le déroulement de la prise en charge
orthophonique en détaillant :
- le bilan : en détaillant en quoi il est utile ainsi que ses modalités
- la prise en charge : que j’ai abordée sous son aspect le plus global et le plus
général afin de correspondre à toutes les pratiques, très diverses, des
orthophonistes en IME
- le rôle de guidance auprès de la famille par rapport au langage et à la
communication: qui a été très peu abordé lors de l’étude, mais qui peut faire
partie de nos attributions.
La collaboration en IME
105
Même si, dans l’étude, les professionnels ont montré qu’ils investissaient la
collaboration, je tenais à rappeler à travers ce chapitre, qu’elle est essentielle au bon
fonctionnement de l’équipe et de la prise en charge. C’est également un moyen de pousser
les professionnels à entrer dans une dynamique de collaboration.
J’y ai également rappelé les rôles de l’orthophoniste dans l’établissement, pour que
les professionnels puissent situer clairement son action, et puissent adapter leurs demandes.
Enfin, j’aborde également brièvement les temps de collaboration au sein de
l’établissement :
- les réunions
- les ateliers
- les temps informels.
Lors de l’étude, nous avons en effet remarqué que les professionnels sous-estimaient
l’importance des ateliers pluridisciplinaires et j’ai trouvé important de le rappeler.
Les conseils pour une meilleure collaboration
Enfin, j’ai intégré des conseils pour améliorer la collaboration au sein de
l’établissement, dans l’idée que cela amènerait peut-être les professionnels à dialoguer et à
faire un pas vers une coopération plus efficace.
J’ai destiné certains conseils aux professionnels, et d’autres aux orthophonistes. En
effet, pour que la collaboration s’opère, il faut que chacun fasse des efforts pour comprendre
l’autre et coopérer.
J’ai également fait figurer l’adresse du site que j’ai créé pour que les orthophonistes
soient informés de sa création et qu’ils viennent dialoguer sur le forum.
2. Mise en page
La mise en page de la plaquette d’information a fait l’objet d’un soin tout particulier.
Mon but était en effet qu’elle soit lue par le plus possible de professionnels, j’ai donc misé
sur deux aspects :
106
- la longueur de la plaquette
- l’attractivité de la brochure.
J’ai, en effet, résumé chaque information au maximum, tout en gardant le contenu
que je voulais faire passer. Une brochure qui paraîtrait longue et contenant beaucoup de
texte n’aurait pas été lue par beaucoup de professionnels. J’ai donc synthétisé tout ce que je
voulais transmettre au maximum.
De même, les informations importantes sont soulignées ou encadrées afin de
permettre aux professionnels de comprendre rapidement le contenu de la plaquette ou de
pouvoir la lire en la survolant, tout en comprenant les aspects principaux.
Ensuite, comme vous le verrez, la brochure est très colorée, remplie de schémas
explicatifs et de petites illustrations. Tout cela a fait l’objet de réflexions, afin de favoriser
l’attrait de la plaquette d’information et pousser un maximum de professionnels à la lire.
J’ai choisi la « guirlande de bonhommes » pour symboliser la coopération entres les
professionnels et le travail en équipe. Les couleurs ont également été sélectionnées
soigneusement, dynamiques mais pas agressives, pour attirer l’attention des professionnels.
Les schémas, très présents, sont plus attrayants qu’un texte. Ils permettent en outre
une bonne lisibilité.
Tout est donc pensé pour faciliter l’accès des professionnels à l’information et pour
les motiver à améliorer leur connaissance de l’orthophoniste ainsi que leur collaboration.
Vous pouvez retrouver un aperçu de la plaquette d’information à la fin du mémoire
(annexe n°2).
C. Le site destiné aux orthophonistes
1. Sujets abordés
Le site est dédié à la pratique orthophonique en IME, il est donc plutôt destiné aux
orthophonistes. J’ai cependant invité, à travers la plaquette, tous les professionnels à visiter
ce site. J’estime en effet que la collaboration passe par le dialogue. Il est ainsi ouvert à tous
ceux qui sont intéressés par cette pratique ou qui souhaitent poser des questions à ce sujet.
107
J’ai articulé ce site autour du projet que constitue mon mémoire. Ainsi j’explique ma
démarche et je mets également à disposition la brochure d’information, ainsi que mon
mémoire. Sur le forum, d’autres sujets sont abordés, comme la pratique orthophonique en
elle-même.
2. Structure du site
Le site est composé principalement de deux parties :
- l’explication du projet
- le forum.
Les pages dédiées à l’explication de mon projet ne peuvent pas être modifiées par les
utilisateurs. Elles servent de base au forum, en expliquant le pourquoi de sa création, ainsi
que l’ensemble de ma démarche.
Le forum, accessible à tous, permet aux professionnels de s’exprimer et de dialoguer
à propos de ces sujets :
- ma démarche et la plaquette d’information que j’ai réalisée
- la pratique orthophonique en IME.
La présentation du site, tout comme la brochure, a été pensée pour être attrayante et
claire.
Tout cela concourt, je l’espère, à une facilité d’accès à ce site qui se veut ouvert à
tous et à une dynamique de dialogue que j’ai voulu impulser aussi bien auprès des
orthophonistes que des autres professionnels.
Vous pouvez retrouver un aperçu du site à la fin du mémoire (annexe n°3).
D. Diffusion
Pour une question de budget, je n’ai pu imprimer qu’une centaine d’exemplaires de la
brochure.
108
J’ai donc restreint la distribution des questionnaires aux établissements qui ont
accepté de participer à mon étude. Chacun de ces IME a reçu environ six exemplaires. Ce
qui permettait, à mon sens, de la faire circuler facilement au sein de l’établissement, même si
chacun des professionnels ne recevait pas un exemplaire personnel.
Le site a été référencé sur google afin de permettre son accès à un large public.
L’adresse a été distribuée à tous les orthophonistes participant à l’étude et figure sur la
brochure :
http://ortho.en.ime.free.fr/
Retours
Les professionnels, comme je l’attendais, ont été heureux de recevoir la plaquette
d’information à la suite du remplissage des questionnaires. Elle a dû leur sembler attrayante
car elle a bien circulé au sein des établissements.
Les orthophonistes semblaient intéressés par l’idée du site. Peu d’entre eux, à ce
jour, l’ont visité, mais je pense qu’une fois les discussions lancées sur le forum, il sera plus
vivant et les orthophonistes s’y investiront plus.
109
CONCLUSION
A travers ce mémoire, je souhaitais montrer à quel point la collaboration faisait partie
intégrante de la pratique orthophonique et combien il était important de la prendre en
compte.
L’étude que j’ai réalisée a prouvé que les professionnels, les orthophonistes comme
les autres intervenants, étaient convaincus du bien-fondé de ce travail pluridisciplinaire et de
l’amélioration qu’il pouvait apporter à la prise en charge. Mais mon analyse m’a également
permis de mettre en lumière certains manques dans la collaboration en IME. J’ai donc créé
des outils d’information, en vue d’améliorer cet état de fait. La plaquette a eu pour but
d’enrichir les connaissances des professionnels à propos du rôle de l’orthophonie pour
favoriser une meilleure compréhension mutuelle et d’ouvrir le dialogue entre les différents
intervenants pour améliorer la collaboration. Le site, lui, permettra, je l’espère, d’insuffler une
nouvelle dynamique aux orthophonistes en difficulté face à leur pratique en orthophonie, à
travers la communication, le dialogue, et le partage d’expériences.
Tous les professionnels à qui je l’ai demandé m’ont donné de bons retours sur ces
outils d’information. La brochure, notamment, a bien circulé dans les établissements et les
professionnels ont semblé très intéressés et désireux de la lire. Malheureusement, je
manque de recul pour confirmer que cela a eu une réelle action sur la collaboration. Pour
cela, il faudrait observer les répercussions de ces outils à long terme, ce que je n’ai pas eu le
temps de faire.
De plus, mon action reste limitée et on ne peut donc pas réellement juger de son
impact. En effet, elle s’est opérée sur quatorze IME, qui ne sont qu’une petite partie des
établissements existants. Une distribution de brochures à plus grande échelle serait
probablement intéressante, mais cela nécessite des financements. Peut-être cela est-il
envisageable dans le cadre d’un projet de prévention à plus grande échelle financé par une
association.
110
BIBLIOGRAPHIE
Ouvrages
AJURIAGUERRA J., Manuel de psychiatrie de l’enfant, Paris : Editions Masson, 1980, 1089
pages
BRIN F., COURRIER C., LEDERLE E., MASY V., Dictionnaire d’orthophonie, Isbergues :
Ortho Edition, 2004, 298 pages
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Boeck Université, 2001, 504 pages
FOURNIER J.-L., Où on va, papa ?, Paris : Editions Stock, 2008, 145 pages
GARDOU C., CHALAGUIER C., DELLA-COURTIADE C., Professionnels auprès des
personnes handicapées, Paris : Editions Eres, 2009, 256 pages
GUERDAN V., PETITPIERRE G., MOULIN J.-P., HAELEWYCK M.-C., Participation et
responsabilités sociales : un nouveau paradigme pour l’inclusion des personnes avec une
déficience intellectuelle, Berne : Peter Lang, Editions scientifiques internationales, 2009, 513
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GUIDETTI M., TOURRETTE C., Handicaps et développement psychologique de l’enfant,
Paris : Editions Armand Colin, 1999, 190 pages
NADER-GROBOIS N., Le développement cognitif et communicatif du jeune enfant : du
normal au pathologique, Bruxelles : Editions De Boeck Université, 2006, 519 pages
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handicapé ou malade, Paris : Editions Marabout, 2007, 191 pages
RIVA D., BULGHERONI S., PANTALEONI C., Mental Retardation, Montrouge : Editions
John Libbey Eurotext, 2007, 232 pages
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recherches récentes et perspectives, Bruxelles : Editions Mardaga, 1981, 244 pages
RONDAL J.-A., Langage et communication chez les handicapés mentaux, Bruxelles :
Editions Mardaga, 1985, 316 pages
111
SORRENTINO A.-M., L’enfant déficient : la famille face au handicap, Paris : Fabert, 2008,
218 pages
TASSE M. J., MORIN D., La déficience intellectuelle, Boucherville (Québec) : Editions
Gaëtan Morin, 2003, 433 pages
Mémoires et thèses
AGARD E., La communication chez les personnes autistes : Prise en charge orthophonique
de la communication dans les différents lieux d’accueil de Haute-Garonne, Mémoire
d’orthophonie, Université Paul Sabatier, Toulouse, 2007
BRIEND S., Une pratique de l’orthophonie en IME à travers une étude de la lecture auprès
de jeunes déficients intellectuels, Mémoire d’orthophonie, Université de Nantes, 2008
GLOANEC L., L'enjeu de l'écriture chez les adolescents déficients mentaux légers, étudié à
travers la pratique d'un atelier d'écriture en I.M.E., Mémoire d’orthophonie, Université de
Nantes, 2010
LUEMBA J., Projet de vie et construction identitaire chez des adolescents en situation de
handicap intellectuel scolarisés en institut médico-technique, Thèse de doctorat en sciences
de l’éducation, Université Nancy 2, 2007
MAISONNEUVE A.-C., Pictogramme et Déficience Intellectuelle : un outil pertinent ?,
Mémoire d’orthophonie, Université de Nantes, 2006
Articles
BENAIN A.-L., Quelles demandes pour ceux qui ne demandent pas ?, Ortho Magazine, avril
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BERTELLO-COUGOT N., MARCHE-DESBARAX D., Joindre le geste à la parole, Ortho
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DELHOM F., Language,behavior and emotional problems, Actualités Orthophoniques,
http://www.orthophonie.org/, mars 2006
GENIN C., Séances collectives d’orthophonie à l’IME, Actualités Orthophoniques,
http://www.orthophonie.org/, mars 2006
MARCHE-DESBARAX D., BEZOMBES G., Orthophonie… Vous avez dit seulement
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MATIKKA L. M., OJANEN M., Le sentiment de bonheur chez les personnes souffrant de
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ans, Revue Européenne du Handicap Mental (REHM), 2003, No 26, p39-60
Sites web
Site de l’UNAPEI, fédération d’associations française de représentation et de défense des
intérêts des personnes handicapées mentales et de leurs familles
http://www.unapei.org/
Site de la Revue Francophone de la Déficience Intellectuelle
http://www.rfdi.org/
Site de renseignement sur l’éducation et l’enseignement spécialisé
http://dcalin.fr/
Site sur le handicap mental
http://www.siwadam.com/
Site sur le handicap mental
http://www.dossier-handicap-mental.marchand-histoires.fr/
Site du ministère de la santé
113
http://www.sante.gouv.fr/
Site de la Maison Départementale des Personnes Handicapées de la Haute-Garonne
http://www.mdph31.fr/
Site d’Action Sociale
http://annuaire.action-sociale.org/
Autres sources
Classification
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, Mini DSM-IV-TR : Critères Diagnostiques :
Version française complétée des codes CIM-10, Paris : Masson, 2000, 365 pages
Textes de lois
Code de l’action sociale et des familles : livre III, titre 1er, chapitre II, section 1, sous-section
2, paragraphe 1, relatif aux établissements accueillant des enfants ou adolescents
présentant des déficiences intellectuelles
Circulaire GAS/PHAN/3 A n° 2001-275 du 19 juin 2001, relative au dispositif pour la vie
autonome
Décret no 2002-721 du 2 mai 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la
profession d'orthophoniste
Loi n° 2005-102 du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et
la citoyenneté des personnes handicapées et liens vers les décrets d'application
114
ANNEXES
ANNEXE 1 : Grille d’analyse des questionnaires des professionnels de l’IME
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Question 1 : Quelle est votre profession ?
AMP X X X X X
Educateur spé, EJE X X X X X
Moniteur éducateur X X X X
professeur, enseignant X
infirmière X X
psychologue X
psychomotricien
assistante sociale
psychiatre
kinésithérapeute
médecin
autre X X
Question 2 : Depuis quand exercez-vous en IME ?
de 0 à 1 an X X
de plus de 1 an à 5 ans X X X X X X X X X X
plus de 5 ans X X X X X X X X
Question 3 : Pour vous, en quoi consiste le travail de l'orthophoniste en IME ?
* les différents rôles de l'orthophoniste
évaluation X X X
prise en charge X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
animation des ateliers
travail en collaboration (Projet Personnalisé, réunions) X X X X X
accompagnement de l'équipe X X X X
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X X X X X X X X X X
articulation X X X X X
langage écrit X X X
communication X X X X X X X X X
capacités cognitives X
image de soi/relation à l'autre X X X
apprentissages scolaires X
autonomie
bégaiement
déglutition X X X X X X
115
* approches de la PEC orthophonique
cadre privilégié X
PEC enfant dans sa globalité X X X
travail inscrit dans un projet global
outils orthophoniques X X X X X X X X X X
Question 4 : Quels sont, selon vous, les domaines dans lesquels il est sensé intervenir ?
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X X X X X X
articulation X X X X X X X
langage écrit X X X X X
communication X X X X X X X X
capacités cognitives
image de soi/relation à l'autre X
apprentissages scolaires X X X X
autonomie/adaptation X X
voix/respiration
bégaiement
déglutition X X X X X X X X
* autres aspects abordés dans les réponses
prise en charge en groupe X X
collaboration X X X X X X
PEC enfant dans sa globalité X
évaluation X
statut de soignant
dynamique d'apprentissage X
Question 5 : Trouvez-vous que la collaboration avec l'orthophoniste est utile dans votre travail ? En quoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
non
* apports de la collaboration
évaluation X
participation au Projet Personnalisé X X X
PEC complémentaire X X X X X X X X
meilleure compréhension de l'enfant X X X X X X X
suivi de l'enfant X X X X
éléments théoriques X
conseils pratiques X X X X X X X
confrontation regards X X X
dynamique de travail
116
amélioration PEC X X X X X X X X X X X
Question 6 : Avez-vous des contacts professionnels avec l'orthophoniste de l'IME ? Dans quel cadre ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
non/très peu X
* temps de collaboration
réunion X X X X X X X X X X X X X X X
ateliers de groupes X X
moments informels X X X X X X X X X X X
résolution d'un problème particulier X X X X X X X X
repas des enfants X X
écrit
conseils X X X
croiser regards professionnels X
Question 7 : Pensez-vous que ces contacts sont suffisants ?
oui X X X X X X X X X
non X X X X X X X
mitigé X X X
Question 8 : Seriez-vous intéressé par une information à propos du métier d'orthophoniste et de son rôle dans l'IME ? Pourquoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X
non X X X X
déjà informé X X
méconnaissance X X X X X X
intérêt face à information X X X X X X X X X
meilleure collaboration X X X X X
Question 9 : Pensez-vous que cela permettrait d'améliorer votre collaboration avec l'orthophoniste de votre IME ?
oui/peut-être X X X X X X X X X X X X X X X
non X X X
meilleure compréhension de son rôle X X X X X X
meilleure collaboration X X X X X
117
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Question 1 : Quelle est votre profession ?
AMP X
Educateur spé, EJE X X X
Moniteur éducateur X X X X X X X
professeur, enseignant X X
infirmière X X X
psychologue
psychomotricien X X
assistante sociale
psychiatre
kinésithérapeute
médecin
autre X X
Question 2 : Depuis quand exercez-vous en IME ?
de 0 à 1 an X
de plus de 1 an à 5 ans X X X X X X X
plus de 5 ans X X X X X X X X X X X
Question 3 : Pour vous, en quoi consiste le travail de l'orthophoniste en IME ?
* les différents rôles de l'orthophoniste
évaluation X X X X
prise en charge X X X X X X X X X X X X X X X X X X
animation des ateliers
travail en collaboration (Projet Personnalisé, réunions) X X
accompagnement de l'équipe X X X
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X X X X X X X X X X
articulation X X
langage écrit X X X X X X X
communication X X X X
capacités cognitives X X
image de soi/relation à l'autre X X
apprentissages scolaires
autonomie X
bégaiement
déglutition X X X X
* approches de la PEC
118
orthophonique
cadre privilégié
PEC enfant dans sa globalité X X
travail inscrit dans un projet global
outils orthophoniques X X X X X X X
Question 4 : Quels sont, selon vous, les domaines dans lesquels il est sensé intervenir ?
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X X X X X X X
articulation X X X X
langage écrit X X X X X X
communication X X X X X
capacités cognitives X X X X X
image de soi/relation à l'autre X X
apprentissages scolaires X X X
autonomie/adaptation
voix/respiration X X
bégaiement X
déglutition X X X X X
* autres aspects abordés dans les réponses
prise en charge en groupe X X
collaboration X X X
PEC enfant dans sa globalité X
évaluation X X
statut de soignant X
dynamique d'apprentissage X X
Question 5 : Trouvez-vous que la collaboration avec l'orthophoniste est utile dans votre travail ? En quoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X
non
* apports de la collaboration
évaluation
participation au Projet Personnalisé X
PEC complémentaire X X X X X X X X X X X
119
meilleure compréhension de l'enfant X X X X X X X X X X X
suivi de l'enfant X
éléments théoriques
conseils pratiques X X X X
confrontation regards X X X X X
dynamique de travail X
amélioration PEC X X X X
Question 6 : Avez-vous des contacts professionnels avec l'orthophoniste de l'IME ? Dans quel cadre ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X
non/très peu X
* temps de collaboration
réunion X X X X X X X X X X X X X X
ateliers de groupes X X X
moments informels X X X X X X X X X X X X X
résolution d'un problème particulier X
repas des enfants
écrit X
conseils
croiser regards professionnels X X
Question 7 : Pensez-vous que ces contacts sont suffisants ?
oui X X X X X X X X X
non X X X X X X X
mitigé X X X
Question 8 : Seriez-vous intéressé par une information à propos du métier d'orthophoniste et de son rôle dans l'IME ? Pourquoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
non X
déjà informé X
méconnaissance X X X
intérêt face à information X X X X X X X X X X X X X X
meilleure collaboration X X X X X
Question 9 : Pensez-vous que cela permettrait d'améliorer votre collaboration avec l'orthophoniste de votre IME ?
oui/peut-être X X X X X X X X X X X X X
non X
120
meilleure compréhension de son rôle
meilleure collaboration X X X X
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
Question 1 : Quelle est votre profession ?
AMP X X X
Educateur spé, EJE X X X X X
Moniteur éducateur X
professeur, enseignant X
infirmière X X
psychologue X X
psychomotricien X X X
assistante sociale X
psychiatre X
kinésithérapeute
médecin
autre X
Question 2 : Depuis quand exercez-vous en IME ?
de 0 à 1 an X
de plus de 1 an à 5 ans X X X X X
plus de 5 ans X X X X X X X X X X X X X X
Question 3 : Pour vous, en quoi consiste le travail de l'orthophoniste en IME ?
* les différents rôles de l'orthophoniste
évaluation X X X X X X
prise en charge X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
animation des ateliers
travail en collaboration (Projet Personnalisé, réunions) X X X X
accompagnement de l'équipe X X
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X X X X X X X X
articulation X
langage écrit X X X X X
communication X X X X X X X X X
capacités cognitives
121
image de soi/relation à l'autre X
apprentissages scolaires X X
autonomie
bégaiement
déglutition X X X X X
* approches de la PEC orthophonique
cadre privilégié
PEC enfant dans sa globalité X X X
travail inscrit dans un projet global
outils orthophoniques X X X
Question 4 : Quels sont, selon vous, les domaines dans lesquels il est sensé intervenir ?
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X X X X X X
articulation X X X
langage écrit X X X X X X X X X
communication X X X X
capacités cognitives X
image de soi/relation à l'autre X X X
apprentissages scolaires X X X
autonomie/adaptation
voix/respiration
bégaiement
déglutition X X X X
* autres aspects abordés dans les réponses
prise en charge en groupe X X X
collaboration X X
PEC enfant dans sa globalité X X X X
évaluation X X X
statut de soignant X
dynamique d'apprentissage
122
Question 5 : Trouvez-vous que la collaboration avec l'orthophoniste est utile dans votre travail ? En quoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
non
* apports de la collaboration
évaluation
participation au Projet Personnalisé
PEC complémentaire X X X X X X X X X X X X X
meilleure compréhension de l'enfant X X X X X X X X
suivi de l'enfant X X
éléments théoriques
conseils pratiques X X X
confrontation regards X
dynamique de travail X
amélioration PEC X X X X X
Question 6 : Avez-vous des contacts professionnels avec l'orthophoniste de l'IME ? Dans quel cadre ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
non/très peu
* temps de collaboration
réunion X X X X X X X X X X X X X X X X
ateliers de groupes X X X
moments informels X X X X X X X X X X X
résolution d'un problème particulier X X X
repas des enfants
écrit X
conseils
croiser regards professionnels
Question 7 : Pensez-vous que ces contacts sont suffisants ?
oui X X X X X X X X X
non X X X X X X
mitigé X X X
Question 8 : Seriez-vous intéressé par une information à propos du métier d'orthophoniste et de son rôle dans l'IME ? Pourquoi ?
oui X X X X X X X X X X X
non X X X X X X X X
déjà informé X X X X X X
123
méconnaissance X X
intérêt face à information X X X X X X X
meilleure collaboration X X X X
Question 9 : Pensez-vous que cela permettrait d'améliorer votre collaboration avec l'orthophoniste de votre IME ?
oui/peut-être X X X X X X X X X X
non X X X X X X
meilleure compréhension de son rôle X X X
meilleure collaboration X X X
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
Question 1 : Quelle est votre profession ?
AMP X X
Educateur spé, EJE X X X X X X X X X
Moniteur éducateur X
professeur, enseignant
infirmière
psychologue X X X
psychomotricien X X X
assistante sociale
psychiatre X
kinésithérapeute X
médecin
autre X
Question 2 : Depuis quand exercez-vous en IME ?
de 0 à 1 an
de plus de 1 an à 5 ans X X X
plus de 5 ans X X X X X X X X X X X X X X X X
Question 3 : Pour vous, en quoi consiste le travail de l'orthophoniste en IME ?
* les différents rôles de l'orthophoniste
évaluation X X X X X X
prise en charge X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
animation des ateliers X X X
travail en collaboration (Projet Personnalisé, X X X X X
124
réunions)
accompagnement de l'équipe X X
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
articulation X X X X
langage écrit X X X
communication X X X X X X X X X
capacités cognitives X X
image de soi/relation à l'autre X X X X
apprentissages scolaires X
autonomie X
bégaiement X X
déglutition X
* approches de la PEC orthophonique
cadre privilégié
PEC enfant dans sa globalité X X X X
travail inscrit dans un projet global X X
outils orthophoniques X X X X X X
Question 4 : Quels sont, selon vous, les domaines dans lesquels il est sensé intervenir ?
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X X X X X
articulation X X
langage écrit X X X X X X X X
communication X X X X X X X X
capacités cognitives X X
image de soi/relation à l'autre X X
apprentissages scolaires X X X
autonomie/adaptation X X
voix/respiration X
bégaiement
déglutition X
* autres aspects abordés dans les réponses
prise en charge en groupe X X X X
125
collaboration X X X X X X
PEC enfant dans sa globalité X X X
évaluation X
statut de soignant
dynamique d'apprentissage
Question 5 : Trouvez-vous que la collaboration avec l'orthophoniste est utile dans votre travail ? En quoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
non
* apports de la collaboration
évaluation X
participation au Projet Personnalisé X X
PEC complémentaire X X X X X X X X X X X X X X
meilleure compréhension de l'enfant X X X X X
suivi de l'enfant X X X
éléments théoriques
conseils pratiques X X X X X
confrontation regards X X X X X X X
dynamique de travail X
amélioration PEC X X X X X X X
Question 6 : Avez-vous des contacts professionnels avec l'orthophoniste de l'IME ? Dans quel cadre ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
non/très peu
* temps de collaboration
réunion X X X X X X X X X X X X X X X X
ateliers de groupes X X X X X X X X
moments informels X X X X X X X X X X
résolution d'un problème particulier X X X
repas des enfants
écrit X X
conseils
croiser regards professionnels
Question 7 : Pensez-vous que ces contacts sont suffisants ?
oui X X X X X X X
non X X X X X X X X X
126
mitigé X X X
Question 8 : Seriez-vous intéressé par une information à propos du métier d'orthophoniste et de son rôle dans l'IME ? Pourquoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X
non X X X
déjà informé X X
méconnaissance X X X
intérêt face à information X X X X X X X X X X X
meilleure collaboration
Question 9 : Pensez-vous que cela permettrait d'améliorer votre collaboration avec l'orthophoniste de votre IME ?
oui/peut-être X X X X X X X X X X X
non X X
meilleure compréhension de son rôle X X X
meilleure collaboration X X X
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
Question 1 : Quelle est votre profession ?
AMP
Educateur spé, EJE X X X X X X X X X X X X X
Moniteur éducateur X X
professeur, enseignant
infirmière
psychologue X
psychomotricien
assistante sociale
psychiatre
kinésithérapeute
médecin X
autre
Question 2 : Depuis quand exercez-vous en IME ?
de 0 à 1 an
de plus de 1 an à 5 ans X X X X X X X X
plus de 5 ans X X X X X X X X X
127
Question 3 : Pour vous, en quoi consiste le travail de l'orthophoniste en IME ?
* les différents rôles de l'orthophoniste
évaluation X X X
prise en charge X X X X X X X X X X X X X X X X X
animation des ateliers X X
travail en collaboration (Projet Personnalisé, réunions) X X
accompagnement de l'équipe
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X X X X X X X
articulation X
langage écrit X X X X
communication X X X X X X X
capacités cognitives
image de soi/relation à l'autre X X
apprentissages scolaires
autonomie
bégaiement X
déglutition X
* approches de la PEC orthophonique
cadre privilégié X X X
PEC enfant dans sa globalité X X
travail inscrit dans un projet global
outils orthophoniques X X X
Question 4 : Quels sont, selon vous, les domaines dans lesquels il est sensé intervenir ?
* domaines d'intervention
langage oral/parole X X X X X X X X
articulation X X X
langage écrit X X X
communication X X X X X X X X X X X
capacités cognitives X
image de soi/relation à l'autre X X X X X
apprentissages scolaires
autonomie/adaptation
voix/respiration X
bégaiement X X
128
déglutition
* autres aspects abordés dans les réponses
prise en charge en groupe X X X
collaboration X X X X
PEC enfant dans sa globalité
évaluation X X
statut de soignant
dynamique d'apprentissage
Question 5 : Trouvez-vous que la collaboration avec l'orthophoniste est utile dans votre travail ? En quoi ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X
non
* apports de la collaboration
évaluation
participation au Projet Personnalisé X X X
PEC complémentaire X X X X X X X X X X X
meilleure compréhension de l'enfant X X X X X X X X
suivi de l'enfant X
éléments théoriques X
conseils pratiques X X X
confrontation regards X
dynamique de travail
amélioration PEC X X X
Question 6 : Avez-vous des contacts professionnels avec l'orthophoniste de l'IME ? Dans quel cadre ?
oui X X X X X X X X X X X X X X X X
non/très peu X
* temps de collaboration
réunion X X X X X X X X X X X X X
ateliers de groupes X
moments informels X X X X X X X
résolution d'un problème particulier X X X
repas des enfants
écrit
conseils
croiser regards professionnels X
129
Question 7 : Pensez-vous que ces contacts sont suffisants ?
oui X X X X X
non X X X X X X X
mitigé X X X
Question 8 : Seriez-vous intéressé par une information à propos du métier d'orthophoniste et de son rôle dans l'IME ? Pourquoi ?
oui X X X X X X X X X X X X
non X X
déjà informé X X
méconnaissance X
intérêt face à information X X X X X X X X
meilleure collaboration X
Question 9 : Pensez-vous que cela permettrait d'améliorer votre collaboration avec l'orthophoniste de votre IME ?
oui/peut-être X X X X X X X X X X X X X
non
meilleure compréhension de son rôle X X X X
meilleure collaboration X X
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ANNEXE 2 : La plaquette d’information
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Annexe 3 : Aperçu du site web (http://ortho.en.ime.free.fr)
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RESUME
La pratique orthophonique en Institut Médico-Educatif (IME) est assez rare au sein de la
profession. Le public qui y est accueilli, constitué d’enfants handicapés mentaux, et le
fonctionnement institutionnel en font une pratique particulière et différente de l’exercice
libéral, et souvent méconnue. A travers ce mémoire, je me suis intéressée à la prise en
charge orthophonique dans ce type d’établissements, en montrant en quoi la collaboration
avec les autres professionnels de l’équipe est importante. Toutefois, lors de mes stages, j’ai
pu constater que certains orthophonistes avaient des problèmes pour coopérer avec les
autres intervenants, que ce soit par manque de temps ou à cause d’une incompréhension
mutuelle. Pour vérifier cet état de fait, j’ai donc décidé de réaliser une étude sur la
collaboration en distribuant des questionnaires dans les IME de la région. A travers l’analyse
de ces questionnaires, j’ai pu mettre en évidence que la coopération entre les professionnels
n’était pas toujours suffisamment développée, au grand regret de ces derniers. Afin d’y
remédier, j’ai réalisé des outils d’information. J’ai tout d’abord créé une brochure sur le rôle
de l’orthophoniste en IME, destinée aux différents intervenants, en vue d’améliorer leur
compréhension mutuelle. J’ai également élaboré un site web afin de mettre en lien les
orthophonistes exerçant en IME pour qu’ils puissent communiquer autour de leur pratique.
Les professionnels ont accueilli mon projet de façon très positive.
Mots-clés : Institut Médico-Educatif, collaboration, pluridisciplinarité, orthophonie, plaquette
d’information, handicap mental.
ABSTRACT
Speech therapist practice in Medical Educational Institutes (IME) is unusual within the
profession. Both mental defective children, who attend these places and its institutional
functioning make this specific practice, which is often neglected, different from liberal
exercise. I focused here on speech therapist care in this kind of establishment, showing how
crucial is the collaboration with other professionals of the team. And yet, during my work
experience, I saw that some speech therapists had difficulty co-operating with the others
participants, whether it is due to a lack of time or misunderstanding. To confirm this fact, I
decided to study about collaboration, handing out questionnaires in the local IMEs. Much to
the regret of the professionals, the questionnaires’s analysis highlighted that, in some case,
the cooperation between them wasn’t developed enough. To solve the problem, I have
realized several information tools. First at all, I created a booklet about the speech therapist
role in IMEs, aiming to improve the mutual understanding of the different participants. I also
produced a website to establish links between speech therapists practising in IMEs, in order
to make them able to communicate about their practice. Professionals gave my work an
enthousiastic reception.
Keys-words : Medical Educational Institute, collaboration, multidisciplinarity, speech therapy,
information leaflet, mental retardation.
