LA RADIOTHEacuteRAPIE CHEZ LE SUJET AcircGEacute

Dr Baret Aureacutelie

Epideacutemiologie

Augmentation de lrsquoespeacuterance de vie Plus de la moitieacute des patients atteints de cancer ont plus de 65 ans

Probleacutematique

Le pronostic des cancers du sujet acircgeacute est plus peacutejoratif (par rapport au sujet jeune) du fait

Drsquoun diagnostic plus tardif

De ses co-morbiditeacutes

Et drsquoune prise en charge sub-optimale

Probleacutematique

Geriatric oncology challenges for the new century Balducci L1 Eur J Cancer 2000 Sep36(14)1741-54 Management of cancer in the older person a practical approach Balducci L Oncologist 20005(3)224-37

Epideacutemiologie

Augmentation de lrsquoespeacuterance de vie Plus de la moitieacute des patients atteints de cancer ont plus de 65 ans

Probleacutematique

Le pronostic des cancers du sujet acircgeacute est plus peacutejoratif (par rapport au sujet jeune) du fait

Drsquoun diagnostic plus tardif

De ses co-morbiditeacutes

Et drsquoune prise en charge sub-optimale

Probleacutematique

Geriatric oncology challenges for the new century Balducci L1 Eur J Cancer 2000 Sep36(14)1741-54 Management of cancer in the older person a practical approach Balducci L Oncologist 20005(3)224-37

Probleacutematique

Le pronostic des cancers du sujet acircgeacute est plus peacutejoratif (par rapport au sujet jeune) du fait

Drsquoun diagnostic plus tardif

De ses co-morbiditeacutes

Et drsquoune prise en charge sub-optimale

Probleacutematique

Geriatric oncology challenges for the new century Balducci L1 Eur J Cancer 2000 Sep36(14)1741-54 Management of cancer in the older person a practical approach Balducci L Oncologist 20005(3)224-37

Probleacutematique

Geriatric oncology challenges for the new century Balducci L1 Eur J Cancer 2000 Sep36(14)1741-54 Management of cancer in the older person a practical approach Balducci L Oncologist 20005(3)224-37

Probleacutematique

Patients acircgeacutes SOUS TRAITES agrave cause de notre PATERNALISME

Patients acircgeacutes SUR TRAITES

agrave cause des GUIDELINES

Seacutelectionner les patients FIT aptes pour un traitement classique

Seacutelectionner les patients UNFIT pour leur proposer un traitement adapteacute

Radiotheacuterapie

Au moins la moitieacute des patients ayant un cancer auront de la radiotheacuterapie

Objectifs de la radiotheacuterapie

Traiter la maladie

En limitant la toxiciteacute

Pour conserverameacuteliorer la qualiteacute de vie

Facteurs influenccedilant la prise de deacutecision

Stade du cancer

Avis onco-geacuteriatrique

Co-morbiditeacutes

Calcul de lrsquoespeacuterance de vie au diagnostic

Chez les patients de + de 80 ans lrsquoespeacuterance de vie reacutesiduelle est de 8 ans chez lrsquohomme et 10 ans chez la femme (drsquoougrave lrsquointeacuterecirct des traitements adjuvants dans cette population)

Mais population heacuteteacuterogegravene

Beacuteneacutefice attendu du traitement vs Toxiciteacute

Traitement standard vs Traitement adapteacute

Avis du patient de la famille et du meacutedecin traitant

Deacutecision en RCP

Lacircge a-t-il une influence sur lrsquoefficaciteacute et la toxiciteacute de la RT

Pas de diminution de lrsquoefficaciteacute de la RT

Augmentation de la toxiciteacute

ORL Plus de mucite radio-induite

Poumons Plus drsquo oesophagite radio-induite

Radiotherapy of the elderly patient Radiotherapy tolerance and results in older patients] Geinitz H et al Strahlenther Onkol 1999 Mar175(3)119-27 [3D conformal radiation therapy and hormonal therapy for localized prostate cancer is age a limiting factor] Faure A Negre T Murraciole X Jouve E Sambuc R Cowen D Lechevallier E Coulange C Prog Urol 2011 May21(5)333-40

Radiotheacuterapie

Au moins la moitieacute des patients ayant un cancer auront de la radiotheacuterapie

Objectifs de la radiotheacuterapie

Traiter la maladie

En limitant la toxiciteacute

Pour conserverameacuteliorer la qualiteacute de vie

Facteurs influenccedilant la prise de deacutecision

Stade du cancer

Avis onco-geacuteriatrique

Co-morbiditeacutes

Calcul de lrsquoespeacuterance de vie au diagnostic

Chez les patients de + de 80 ans lrsquoespeacuterance de vie reacutesiduelle est de 8 ans chez lrsquohomme et 10 ans chez la femme (drsquoougrave lrsquointeacuterecirct des traitements adjuvants dans cette population)

Mais population heacuteteacuterogegravene

Beacuteneacutefice attendu du traitement vs Toxiciteacute

Traitement standard vs Traitement adapteacute

Avis du patient de la famille et du meacutedecin traitant

Deacutecision en RCP

Lacircge a-t-il une influence sur lrsquoefficaciteacute et la toxiciteacute de la RT

Pas de diminution de lrsquoefficaciteacute de la RT

Augmentation de la toxiciteacute

ORL Plus de mucite radio-induite

Poumons Plus drsquo oesophagite radio-induite

Radiotherapy of the elderly patient Radiotherapy tolerance and results in older patients] Geinitz H et al Strahlenther Onkol 1999 Mar175(3)119-27 [3D conformal radiation therapy and hormonal therapy for localized prostate cancer is age a limiting factor] Faure A Negre T Murraciole X Jouve E Sambuc R Cowen D Lechevallier E Coulange C Prog Urol 2011 May21(5)333-40

Facteurs influenccedilant la prise de deacutecision

Stade du cancer

Avis onco-geacuteriatrique

Co-morbiditeacutes

Calcul de lrsquoespeacuterance de vie au diagnostic

Chez les patients de + de 80 ans lrsquoespeacuterance de vie reacutesiduelle est de 8 ans chez lrsquohomme et 10 ans chez la femme (drsquoougrave lrsquointeacuterecirct des traitements adjuvants dans cette population)

Mais population heacuteteacuterogegravene

Beacuteneacutefice attendu du traitement vs Toxiciteacute

Traitement standard vs Traitement adapteacute

Avis du patient de la famille et du meacutedecin traitant

Deacutecision en RCP

Lacircge a-t-il une influence sur lrsquoefficaciteacute et la toxiciteacute de la RT

Pas de diminution de lrsquoefficaciteacute de la RT

Augmentation de la toxiciteacute

ORL Plus de mucite radio-induite

Poumons Plus drsquo oesophagite radio-induite

Radiotherapy of the elderly patient Radiotherapy tolerance and results in older patients] Geinitz H et al Strahlenther Onkol 1999 Mar175(3)119-27 [3D conformal radiation therapy and hormonal therapy for localized prostate cancer is age a limiting factor] Faure A Negre T Murraciole X Jouve E Sambuc R Cowen D Lechevallier E Coulange C Prog Urol 2011 May21(5)333-40

Lacircge a-t-il une influence sur lrsquoefficaciteacute et la toxiciteacute de la RT

Pas de diminution de lrsquoefficaciteacute de la RT

Augmentation de la toxiciteacute

ORL Plus de mucite radio-induite

Poumons Plus drsquo oesophagite radio-induite

Radiotherapy of the elderly patient Radiotherapy tolerance and results in older patients] Geinitz H et al Strahlenther Onkol 1999 Mar175(3)119-27 [3D conformal radiation therapy and hormonal therapy for localized prostate cancer is age a limiting factor] Faure A Negre T Murraciole X Jouve E Sambuc R Cowen D Lechevallier E Coulange C Prog Urol 2011 May21(5)333-40

Adaptation des techniques de Radiotheacuterapie FRACTIONNEMENTS

Classique 2Gyseacuteance 5 seacuteances semaine

Hypo fractionnement Diminution du nombre de seacuteances

Augmentation de la dose par seacuteance

TECHNIQUES Conformationnel 3D

IMRT Bonne efficaciteacute Moins de toxiciteacutes

STEREOTAXIE hypofractionnement volume reacuteduit dureacutee des seacuteances longues

LOGISTIQUE

Proximiteacute du centre de radiotheacuterapie

Contentions mobiliteacute reduite

Compliance au traitement Deacutemence Maladie de Parkinson

HospitatlisationDomicile avec aides

Surveillance des toxiciteacutes

Adaptation des techniques de Radiotheacuterapie

Quelques exempleshellip

Cancer du sein

Cancer du sein La RT adjuvante dans le cancer du sein est bien eacutetablie quelque

soit les sous groupes de patientes eacutevalueacutees

RT post tumorectomie RTE Classique 50Gy25fr sein + boost 16Gy8fr sur lit T 7

semaines Scheacutemas hypofractionneacutes BUT Ameacuteliorer lrsquoobservance tout en conservant lrsquoefficaciteacute et

sans augmentation de la toxiciteacute START B 40Gy15fr 21 jours WHELAN 425Gy16fr 22 jours 325Gy5fr 1 seacuteancesemaine

Intra Beam per opeacuteratoire 20Gy1fr

RT post mastectomie 50Gy25fr

The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer 10-year follow-up results of two randomised controlled trials Haviland JS et al Lancet Oncol 2013 Oct14(11)1086-94 Long-term results of hypofractionated radiation therapy for breast cancer Whelan TJ et al N Engl J Med 2010 Feb 11362(6)513-20 Management of elderly patients with breast cancer updated recommendations of the International Society of Geriatric Oncology (SIOG) and European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA) Biganzoli et al Lancet Oncol 2012 Apr13(4)e148-60 Use of postmastectomy radiotherapy in older women Smith BD1 et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008 May 171(1)98-106

LOGISTIQUE

Proximiteacute du centre de radiotheacuterapie

Contentions mobiliteacute reduite

Compliance au traitement Deacutemence Maladie de Parkinson

HospitatlisationDomicile avec aides

Surveillance des toxiciteacutes

Adaptation des techniques de Radiotheacuterapie

Quelques exempleshellip

Cancer du sein

Cancer du sein La RT adjuvante dans le cancer du sein est bien eacutetablie quelque

soit les sous groupes de patientes eacutevalueacutees

RT post tumorectomie RTE Classique 50Gy25fr sein + boost 16Gy8fr sur lit T 7

semaines Scheacutemas hypofractionneacutes BUT Ameacuteliorer lrsquoobservance tout en conservant lrsquoefficaciteacute et

sans augmentation de la toxiciteacute START B 40Gy15fr 21 jours WHELAN 425Gy16fr 22 jours 325Gy5fr 1 seacuteancesemaine

Intra Beam per opeacuteratoire 20Gy1fr

RT post mastectomie 50Gy25fr

The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer 10-year follow-up results of two randomised controlled trials Haviland JS et al Lancet Oncol 2013 Oct14(11)1086-94 Long-term results of hypofractionated radiation therapy for breast cancer Whelan TJ et al N Engl J Med 2010 Feb 11362(6)513-20 Management of elderly patients with breast cancer updated recommendations of the International Society of Geriatric Oncology (SIOG) and European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA) Biganzoli et al Lancet Oncol 2012 Apr13(4)e148-60 Use of postmastectomy radiotherapy in older women Smith BD1 et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008 May 171(1)98-106

Quelques exempleshellip

Cancer du sein

Cancer du sein La RT adjuvante dans le cancer du sein est bien eacutetablie quelque

soit les sous groupes de patientes eacutevalueacutees

RT post tumorectomie RTE Classique 50Gy25fr sein + boost 16Gy8fr sur lit T 7

semaines Scheacutemas hypofractionneacutes BUT Ameacuteliorer lrsquoobservance tout en conservant lrsquoefficaciteacute et

sans augmentation de la toxiciteacute START B 40Gy15fr 21 jours WHELAN 425Gy16fr 22 jours 325Gy5fr 1 seacuteancesemaine

Intra Beam per opeacuteratoire 20Gy1fr

RT post mastectomie 50Gy25fr

The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer 10-year follow-up results of two randomised controlled trials Haviland JS et al Lancet Oncol 2013 Oct14(11)1086-94 Long-term results of hypofractionated radiation therapy for breast cancer Whelan TJ et al N Engl J Med 2010 Feb 11362(6)513-20 Management of elderly patients with breast cancer updated recommendations of the International Society of Geriatric Oncology (SIOG) and European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA) Biganzoli et al Lancet Oncol 2012 Apr13(4)e148-60 Use of postmastectomy radiotherapy in older women Smith BD1 et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008 May 171(1)98-106

Cancer du sein

Cancer du sein La RT adjuvante dans le cancer du sein est bien eacutetablie quelque

soit les sous groupes de patientes eacutevalueacutees

RT post tumorectomie RTE Classique 50Gy25fr sein + boost 16Gy8fr sur lit T 7

semaines Scheacutemas hypofractionneacutes BUT Ameacuteliorer lrsquoobservance tout en conservant lrsquoefficaciteacute et

sans augmentation de la toxiciteacute START B 40Gy15fr 21 jours WHELAN 425Gy16fr 22 jours 325Gy5fr 1 seacuteancesemaine

Intra Beam per opeacuteratoire 20Gy1fr

RT post mastectomie 50Gy25fr

The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer 10-year follow-up results of two randomised controlled trials Haviland JS et al Lancet Oncol 2013 Oct14(11)1086-94 Long-term results of hypofractionated radiation therapy for breast cancer Whelan TJ et al N Engl J Med 2010 Feb 11362(6)513-20 Management of elderly patients with breast cancer updated recommendations of the International Society of Geriatric Oncology (SIOG) and European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA) Biganzoli et al Lancet Oncol 2012 Apr13(4)e148-60 Use of postmastectomy radiotherapy in older women Smith BD1 et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008 May 171(1)98-106

Cancer du sein La RT adjuvante dans le cancer du sein est bien eacutetablie quelque

soit les sous groupes de patientes eacutevalueacutees

RT post tumorectomie RTE Classique 50Gy25fr sein + boost 16Gy8fr sur lit T 7

semaines Scheacutemas hypofractionneacutes BUT Ameacuteliorer lrsquoobservance tout en conservant lrsquoefficaciteacute et

sans augmentation de la toxiciteacute START B 40Gy15fr 21 jours WHELAN 425Gy16fr 22 jours 325Gy5fr 1 seacuteancesemaine

Intra Beam per opeacuteratoire 20Gy1fr

RT post mastectomie 50Gy25fr

The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer 10-year follow-up results of two randomised controlled trials Haviland JS et al Lancet Oncol 2013 Oct14(11)1086-94 Long-term results of hypofractionated radiation therapy for breast cancer Whelan TJ et al N Engl J Med 2010 Feb 11362(6)513-20 Management of elderly patients with breast cancer updated recommendations of the International Society of Geriatric Oncology (SIOG) and European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA) Biganzoli et al Lancet Oncol 2012 Apr13(4)e148-60 Use of postmastectomy radiotherapy in older women Smith BD1 et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008 May 171(1)98-106

Cancer du sein

Indications de IPAS

gt 60 ans CCI Taille lt 2 cm G1-2 RH+ Pas de CLI Pas de CIC EV-

Curietheacuterapie ELIOT Intra Beam

En fonction de lrsquohistologie deacutefinitive WBRT

CLI G3 N+ Taille gt 2 cm

Si R1 Reprise chirurgicale

Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial) an international prospective randomised non-inferiority phase 3 trial Vaidya Jset al Lancet 2010 Jul 10376(9735)91-102

Glioblastome

Glioblastome

Si meacutethylation du gegravene MGMT

Si FIT Protocole Stupp (si lt 75 ans)

Si UNFIT

Karnofsky lt 70 TMZ seul

Si PAS de meacutethylation du gegravene MGMT

Et Karnofsky gt 70 RTE seule 40Gy15fr

Lrsquoassociation RT hypofractionneacutee et TMZ est en cours drsquoeacutevaluation (EORTC)

Temozolomide in elderly patients with newly diagnosed glioblastoma and poor performance status an ANOCEF phase II trial Gaacutellego Peacuterez-Larraya J et al J Clin Oncol 2011 Aug 129(22)3050-5 bull Abbreviated course of radiation therapy in older patients with glioblastoma multiforme a prospective randomized clinical trial Roa W1et al J Clin Oncol 2004 May 122(9)1583-8 Temozolomide versus standard 6-week radiotherapy versus hypofractionated radiotherapy in patients older than 60 years with glioblastoma the Nordic randomised phase 3 trial Malmstroumlm A1et al Lancet Oncol 2012 Sep13(9)916-26

Glioblastome

Si meacutethylation du gegravene MGMT

Si FIT Protocole Stupp (si lt 75 ans)

Si UNFIT

Karnofsky lt 70 TMZ seul

Si PAS de meacutethylation du gegravene MGMT

Et Karnofsky gt 70 RTE seule 40Gy15fr

Lrsquoassociation RT hypofractionneacutee et TMZ est en cours drsquoeacutevaluation (EORTC)

Temozolomide in elderly patients with newly diagnosed glioblastoma and poor performance status an ANOCEF phase II trial Gaacutellego Peacuterez-Larraya J et al J Clin Oncol 2011 Aug 129(22)3050-5 bull Abbreviated course of radiation therapy in older patients with glioblastoma multiforme a prospective randomized clinical trial Roa W1et al J Clin Oncol 2004 May 122(9)1583-8 Temozolomide versus standard 6-week radiotherapy versus hypofractionated radiotherapy in patients older than 60 years with glioblastoma the Nordic randomised phase 3 trial Malmstroumlm A1et al Lancet Oncol 2012 Sep13(9)916-26

Cancer ORL

Cancer ORL

Prioritizing treatment outcomes head and neck cancer patients versus nonpatientsList MA1et al Head Neck 2004 Feb26(2)163-70

Preacutefeacuterences pour le devenir en fonction de lrsquoacircge

Cancer ORL

Prioritizing treatment outcomes head and neck cancer patients versus nonpatientsList MA1et al Head Neck 2004 Feb26(2)163-70

Preacutefeacuterences pour le devenir en fonction de lrsquoacircge

Cancer ORL

Evaluation of comorbidity in 9388 head and neck cancer patients a national cohort study from the DAHANCA database Boslashje CR1 et al Radiother Oncol 2014 Jan110(1)91-7

Cancer ORL

Cancer ORL

Post opeacuteratoire Indications de RT adjuvante exclusive pT3-4 N+

Indications de RTCT adjuvante R1-2 N+RC+ gt 2N+ EV+ EPN+

Doses Sur T R0 50Gy25fr

R1 66Gy33fr

R2 70Gy35fr

Sur N 50Gy25fr sauf si RC+ 66Gy33fr

CT CDDP

Randomized trial addressing risk features and time factors of surgery plus radiotherapy in advanced head-and-neck cancer Ang KK Trotti A Brown BW Garden AS Foote RL Morrison WH Geara FB Klotch DW Goepfert H Peters LJInt J Radiat Oncol Biol Phys 2001 Nov 151(3)571-8

Combined neck dissection and postoperative radiation therapy in the management of the high-risk neck a matched-pair analysis Lundahl RE1 Foote RL Bonner JA Suman VJ Lewis JE Kasperbauer JL McCaffrey TV Olsen KD Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 Feb 140(3)529-34

Cancer ORL

Post opeacuteratoire Indications de RT adjuvante exclusive pT3-4 N+

Indications de RTCT adjuvante R1-2 N+RC+ gt 2N+ EV+ EPN+

Doses Sur T R0 50Gy25fr

R1 66Gy33fr

R2 70Gy35fr

Sur N 50Gy25fr sauf si RC+ 66Gy33fr

CT CDDP

Randomized trial addressing risk features and time factors of surgery plus radiotherapy in advanced head-and-neck cancer Ang KK Trotti A Brown BW Garden AS Foote RL Morrison WH Geara FB Klotch DW Goepfert H Peters LJInt J Radiat Oncol Biol Phys 2001 Nov 151(3)571-8

Combined neck dissection and postoperative radiation therapy in the management of the high-risk neck a matched-pair analysis Lundahl RE1 Foote RL Bonner JA Suman VJ Lewis JE Kasperbauer JL McCaffrey TV Olsen KD Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 Feb 140(3)529-34

Cancer ORL

Tumeur non opeacuterable

RT exclusive (si non opeacuterable) pT1-2 N0

Sinon RTCT

Doses Doses sur T 70Gy35fr

Doses sur N

Aires ganglionnaires prophylactiques 50 agrave 54 Gy en 25 agrave 27 fr

ADP 70Gy35fr

Chimiotheacuterapie 5FU + CDDP

5FU + Carboplatine

Ceacutetuximab

RTCT concomitante Avec quelle CT

MACH-NC JP Pignon Platine +++

Cetuximab Radiotherapy plus cetuximab for squamous-cell carcinoma of the head and neck Bonner JA et al N Engl J Med 2006 Feb 9354(6)567-78 424 patients ( acircges jusqursquoagrave 83 ans)

RT vs RT+CTX

LC 244 mois (RT+CTX) vs 149 mois (RT) p=0005

OS 49 mois (RT+CTX) vs 293 mois (RT) p=003

Cancer ORL

RTCT concomitante Avec quelle CT

MACH-NC JP Pignon Platine +++

Cetuximab Radiotherapy plus cetuximab for squamous-cell carcinoma of the head and neck Bonner JA et al N Engl J Med 2006 Feb 9354(6)567-78 424 patients ( acircges jusqursquoagrave 83 ans)

RT vs RT+CTX

LC 244 mois (RT+CTX) vs 149 mois (RT) p=0005

OS 49 mois (RT+CTX) vs 293 mois (RT) p=003

Cancer ORL

Cancer ORL MACH-NC JP Pignon

Cancer ORL

IMRT en Simultaneous Integrated Boost

70Gy 33 x 212Gy

594Gy 33 x 18Gy

54Gy 33 x 164Gy

69Gy 30 x 23Gy

60Gy 30 x 2Gy

54Gy 30 x 18Gy

Simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy for locally advanced head-and-neck squamous cell carcinomas II--clinical results Lauve A1 et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004 Oct 160(2)374-87

Cancer ORL

IMRT en Simultaneous Integrated Boost

70Gy 33 x 212Gy

594Gy 33 x 18Gy

54Gy 33 x 164Gy

69Gy 30 x 23Gy

60Gy 30 x 2Gy

54Gy 30 x 18Gy

Simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy for locally advanced head-and-neck squamous cell carcinomas II--clinical results Lauve A1 et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004 Oct 160(2)374-87

RT Palliative

A viseacutee antalgique

40Gy20fr

30Gy10fr

20Gy5fr

8Gy1fr

Essais Cliniques Geacuteriatriques

ORL OncovalRT ELANELAN FITELAN UNFIT

SEIN TARGIT-E Etude prospective de phase II dun traitement

par radiotheacuterapie per-opeacuteratoire (RIOP) chez les patientes acircgeacutees atteintes dun cancer du sein de petite taille

NEUROLOGIE EORTC NCIC Eacutetude de phase III randomiseacutee comparant le

traitement par teacutemozolomide et radiotheacuterapie agrave la radiotheacuterapie seule chez les patients acircgeacutes atteints de glioblastome multiforme de diagnostic reacutecent

Conclusion

Evaluation geacuteriatrique

Bonne seacutelection des patients

Attention au SOUS TRAITEMENT

Balance BENEFICESRISQUES

Deacuteveloppement de PROTOCOLES GERIATRIQUES

Inclusion dans les essais cliniques

NE PAS SOUS TRAITER

les patients laquo FIT raquo

NE PAS SUR TRAITER

les patients laquo UNFIT raquo

Essais Cliniques Geacuteriatriques

ORL OncovalRT ELANELAN FITELAN UNFIT

SEIN TARGIT-E Etude prospective de phase II dun traitement

par radiotheacuterapie per-opeacuteratoire (RIOP) chez les patientes acircgeacutees atteintes dun cancer du sein de petite taille

NEUROLOGIE EORTC NCIC Eacutetude de phase III randomiseacutee comparant le

traitement par teacutemozolomide et radiotheacuterapie agrave la radiotheacuterapie seule chez les patients acircgeacutes atteints de glioblastome multiforme de diagnostic reacutecent

Conclusion

Evaluation geacuteriatrique

Bonne seacutelection des patients

Attention au SOUS TRAITEMENT

Balance BENEFICESRISQUES

Deacuteveloppement de PROTOCOLES GERIATRIQUES

Inclusion dans les essais cliniques

NE PAS SOUS TRAITER

les patients laquo FIT raquo

NE PAS SUR TRAITER

les patients laquo UNFIT raquo

Conclusion

Evaluation geacuteriatrique

Bonne seacutelection des patients

Attention au SOUS TRAITEMENT

Balance BENEFICESRISQUES

Deacuteveloppement de PROTOCOLES GERIATRIQUES

Inclusion dans les essais cliniques

NE PAS SOUS TRAITER

les patients laquo FIT raquo

NE PAS SUR TRAITER

les patients laquo UNFIT raquo