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La Réanimation PostopératoirePourquoi ? Pour Qui ?
Alain Leon
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Des IndicationsIndiscutables
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Des IndicationsIndiscutables
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Téléphonez en réa. !Pour une place ! Vite ! Des Indications
Indiscutables
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Bonjour Chef ! Ca va Chef ?Je viens voir si vous avez de la
place en réa. Chef ?
Des Indications Tous les Jours …
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Des Indications Tous les Jours …Ah non !
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Des Indications Tous les Jours …Allo, la Réa. Je voudraisvous transférer unpatient de 88 ans,
cirrhotique, opéré il y a6 jours…
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Des Indications Tous les Jours …Oui, je comprends. Mais
nous n’avons pas de place.Vous avez demandé aux
collègues en face ?
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Jo ! Puis – je te parler d’un malade ?
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Oui Kate !Que puis-je pour toi Kate ?
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Puis – je te parler d’un malade ?
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Faut voir ! KateOui Kate, quand
tu veux !
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Jo ! J’aurai unmalade
à opérer, pour vous!
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Quel âge Jean Pierre ?
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Enf…!
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La Réanimation
• Décret n °2002- 466 du 5 avril 2002"les soins de réanimation sont destinés àdes patients qui présentent ou sontsusceptibles de présenter plusieursdéfaillances viscérales aiguës mettantdirectement en jeu le pronostic vital etimpliquant le recours à des méthodes desuppléance."
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Qui sont susceptibles deprésenter …
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Qui pr ésentent…
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En raisonde la gravité de leur état…
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"les soins intensifs sont pratiqués dans lesétablissements de santé comprenant une ouplusieurs unités organisées pour prendre encharge des patients qui présentent ou sontsusceptibles de présenter une défaillance aiguëde l’organe concerné par la spécialité au titre delaquelle ils sont traités mettant directement enjeu à court terme leur pronostic vital etimpliquant le recours à une méthode desuppléance. "
Les Soins Intensifs
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La SurveillanceContinue
• "la surveillance continue est pratiquée dans lesétablissements de santé comprenant une ouexceptionnellement plusieurs unités, si la taillede l’établissement le justifie, organisées pourprendre en charge des malades qui nécessitent,en raison de la gravité de leur état, ou dutraitement qui leur est appliqué, une observationclinique et biologique répétée et méthodique."
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Les Soins Postop ératoiresUn grand champ d ’activités
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Des objectifs différents de ceux assign ésà la Salle de
Surveillance Post-Interventionnelle
• Après anesthésie générale– le rétablissement des altérations physiologiques : inconscience,
dépression cardiorespiratoire et la prise en charge de la douleur
• Après anesthésie locorégionale :– La récupération du tonus sympathique, de la motricité et de la
sensibilité
• La prise en charge de la douleur
• La détection des complications chirurgicales précoces
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Objectifs de la Prise en ChargePostop ératoire en R éanimation
• Prévenir les décès postopératoires ?
• Prévenir et traiter les complicationspostopératoires ?
• Améliorer la qualité de la prise en charge?
• Prendre en charge des pathologies de plusen plus complexes ?
• Réduire les coûts et améliorer enconséquence l’efficience ?
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Critères d ’Evaluation de la Priseen Charge Periop ératoire
• Mortalité postopératoire à 28 jours ouhospitalière
• Durée d’hospitalisation• Réadmission à l’hôpital
• Morbidité postopératoire• Enquête de Morbidité postopératoire
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Identifier les Patients à HautRisque
• Identification préop ératoire• Identification perop ératoire• Identification postop ératoire
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Identifier les Patients à HautRisque
• Identification pr éopératoire• Identification peropératoire• Identification postopératoire
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Score ASA, 1941
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50%17%
33%
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SMSSpécialitéAge et SexeElective ou UrgenteHeure de réalisationDurée d’intervention
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Identifier les Patients à HautRisque
• Identification préopératoire• Identification perop ératoire• Identification postopératoire
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Physiological and Operative SeverityScore for enUmeration of Mortality and
Morbidity, Copeland, BJA, 1991
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Physiological and Operative SeverityScore for enUmeration of Mortality and
Morbidity, Copeland, BJA, 1991
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Identifier les Patients à HautRisque
• Identification préopératoire• Identification peropératoire• Identification postop ératoire
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Admission en R éanimation
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Urgences Postop ératoires PrécocesLee, Anesthesia, 1998
Facteurs de Risque :
•Score ASA :I,II,III vs IV et V
•Heure de la chirurgie :08.-18. vs 18. – 0.8.
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Complications postopératoires
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Avons-nous les moyens ?
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Alternative ?Intensive Care Outreach Services
« Critical Care without walls »• Eviter l’admission en réanimation
• Faciliter l’accès à l’admission et la décharge dela reanimation
• Mettre à la disposition des outils, une expertise,au travers de la formation partenariale
• Faire la promotion de la continuité des soins
• Prendre en charge les audits et l’évaluation
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Physiologic based Early Warningscores
Royal London Hospital
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Physiologic based Early Warningscores
Royal London Hospital
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Activité de réanimationConditions d’obtention des suppléments de
Réanimation – Soins Intensifs (1)
�Unité déclarée de Réanimation� Type d’autorisations (Réa, SI, SC) renseignée lors del’envoi des fichiers à la Tutelle
� IGS II > 15
� Liste d’actes marqueurs
�Tous les GHM peuvent donner lieu à lafacturation d’un supplément de réanimation
(En 2004 : 150 GHS incluaient dans leur tarif une « part »réanimation � supprimé en 2005 circulaire du 1er mars 2005)
833,16 €
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Activité de réanimationConditions d’obtention des suppléments de
Réanimation – Soins Intensifs
�Si les conditions précédentes ne sont pasremplies :
�Calcul d’un supplément de Soins Intensifs
� 417,08 €
� soit 50% du supplément réa
�Importance du codage de l’ IGS II et desactes marqueurs ++++
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L’Aboutissementd’une bonne Evaluation
« In modern medicine the patient isusually treated by a team and notby a single doctor »
Buhre, Current Opinion in Anesthesiology,2010
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SIXIÈMES JOURNÉESD’ANESTHESIE RÉANIMATIONDE L’AXE CHARLEROI-REIMS
25 et 26 novembre 2011Charleroi
