Analyses commendes 213

plus grande morbidite dont les trois insuffisances hepato- cellulaires prtalablement cities. La duke de l’ischemie n’est pas le seul facteur de gravite car il faut aussi consi- derer le volume et la normalite du foie restant. Pour les auteurs, l’exclusion vasculaire du foie est un procede recommandable car bien tolCrC m&me chez les sujets de plus de 70 ans. Ce pro&de permet de realiser, avec tres peu d’hemorragie, les htpatectomies les plus risqutes pour des tumeurs volumineuses centrales ou juxtacaves.

Commentaires

Cet article constitue un plaidoyer en faveur de l’exclu- sion vasculaire du foie qui a CtC conque aux Etats-Unis puis surtout popularist en France et qui retraverse a nou- veau 1’Atlantique depuis quelques an&es. Les resultats present& dans cette serie sont tout ?I fait remarquables et traduisent certainement le niveau d’expertise de cette Cquipe medicochirurgicale. La qualite du monitorage hemodynamique de ces patients volontiers ages est souli- gnee par la bonne tolerance du triple clampage constatee chez tous les malades. On doit insister aujourd’hui sur la necessite d’une evaluation cardiaque preoperatoire par Cchocardiographie et investigations plus poussees en cas de suspicion d’insuffisance coronarienne. La sur- veillance htmodynamique peroperatoire par catheter de Swan-Ganz est certainement indispensable chez les malades les plus fragiles mais le dispositif de monitoring peut &tre allege chez les malades jeunes saris aucune ano- malie cardiaque.

Ce travail confirme la bonne tolerance du foie a l’is- chemie normothermique continue quand elle ne depasse pas environ 60 minutes, a condition que le parenchyme restant soit normal et que son volume soit suffisant. A ce titre, une Cventuelle embolisation portale preoperatoire du c6tC a resequer peut Ctre indiquee pour induire une hypertrophie du futur foie restant. L’indication d’une exclusion vasculaire pour realiser une resection mineure telle qu’une segmentectomie est discutable encore que pour les segments les plus difficiles d’accbs (VII, VIII et partie haute du IV), son utilisation soit licite. Pour les resections majeures, le recours au triple clampage merite reflexion. La plupart des resections hepatiques sont reali- sables saris clampage cave avec simple manceuvre de

Pringle. Ce n’est qu’en cas de tumeur a proximitt m&me de la veine cave etJou des veines sus-hepatiques que l’exclusion vasculaire du foie trouve sa v&table justifi- cation. Pour des resections moins hasardeuses, tous les procedes techniques sont bons et le choix depend des habitudes du chirurgien.

C. Huguet Hopital de Monaco

La rkdaction m6dicale

M. Huguier, H. Maisonneuve, CL. Benhamou, L. de Calan, B. Grenier, D. France, J.P. Galmiche,

G. Lorette. Paris : Doin ; 1999. p. 165.

Tout redacteur en chef d’une revue mtdicale franGaise a souvent l’occasion de regretter l’insuffisance apparente de formation a la redaction mtdicale des auteurs des manuscrits qui lui sont adresses. Clark, concision, rigueur et parfois modestie, ne sont pas toujours au ren- dez-vous. On ne peut done que se rejouir de la parution de cette troisieme edition d’un ouvrage qui expose excel- lemment les regles qu’il faut imperativement respecter pour obtenir l’acceptation d’un travail dans une revue mtdicale de qualite. A ces principes de redaction scienti- fique mtdicale, les auteurs ont adjoint des conseils pra- tiques sur la recherche d’une documentation a l’bre de l’informatique, une information sur le cheminement d’un article entre l’envoi du manuscrit a une revue et sa paru- tion, enfin une reflexion t&s objective sur la langue dans laquelle il est conseille de publier, reflexion qui, si les conclusions en Ctaient communement appliquees, consti- tuerait la politique de defense la plus intelligente (et done la plus efficace) des revues francophones.

Bref, un livre a lire et a mediter, qui s’adresse aux lec- teurs aussi bien qu’aux auteurs, auquel on ne peut que souhaiter la plus large diffusion.

P. Boutelier