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UE 4.4 S4 2
Plan du cours (I)
DEFINITION ET INTERET
INDICATIONS Visée diagnostique Visée thérapeutique
CONTRE-INDICATIONS
MATERIEL
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Plan du cours (II)REALISATION DU SOIN
Préparation du patient Pose Contrôle
ROLE DE L’IDE Surveillance Soins locaux Éducation
COMPLICATIONS EVENTUELLESABLATION DE LA SONDE
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DEFINITION ET INTERET
Introduction dans l’estomac par voie nasale d’une sonde afin : de pratiquer des examens d’évacuer des liquides de sécrétion d’évacuer des liquides de rétention (occlusion) d’évacuer de l’air d’apporter une alimentation liquide
Introduction dans l’estomac par voie buccale d’une sonde afin : de pratiquer un lavage gastrique
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DEFINITION ET INTERET
Elle évite l’inondation bronchique Elle peut être passive (syphonnage) ou active (-
30 cm d’eau à la soupape de Jeanneret) pour assurer la vacuité de l’estomac
Elle peut aussi servir à apporter une alimentation liquide (Cf diététique) : sonde spécifique de nutrition entérale
La méthode est simple mais le geste ne doit pas être banalisé
Critères du soin : sécurité, efficacité, confort, hygiène
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INDICATIONS
Visée diagnostiqueArrêt du transit intestinalRecherche de BK par tubage gastriqueExamen chimique du contenu gastrique
(possible + test de provocation à la pentagastrine qui augmente le HCl)
Manométrie (pression du cardia)PH Métrie (mesure sur 24h de l’acidité)
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INDICATIONS
Visée thérapeutiqueEn préopératoire: évacuation des liquides
avant interventionEn post opératoire: éviter les nausées et
les vomissements, l’inhalation bronchique (SD de Mendelson), les efforts de rejet qui pourraient provoquer un lâchage des sutures, diminuer la douleur, permettre une meilleure surveillance
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INDICATIONS
Dans les comas
Pour les lavages gastriques lors de l’ingestion de substances toxiques (but diagnostic aussi)
La SG peut être laissée quelques min ou plusieurs jours selon l’indication et le type de sonde utilisée
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CONTRE-INDICATIONS
Sténose oesophagienne
Présence de varices oesophagiennes stade III ou ayant saigné
Oesophagite
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MATERIEL POUR SNG Sonde naso-gastrique en :
PVC (Salem pour aspiration à double courant) silicone ou polyuréthane lestées d’environ 1 m-1,20 m
radio opaque avec repères (Lewin pour alimentation)
Fosset
Lubrifiant (spray si O2, vaseline ou thronothane si pas O2, ou même de l’eau)
Protection du lit, du patient/ Bassin réniforme
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MATERIEL POUR SNG Seringue 50 ml embout conique
Stéthoscope
Sparadrap
Gants non stériles
Sac collecteur ou matériel d’aspiration
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Différentes sondes
Sonde de Salem (aspiration par gravité ou vide ch 12 à 20)
Sonde de Lewin lestée avec ou sans guide (alimentation ch 8 à 18)
Tube de faucher (lavage estomac)
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REALISATION POSE SNG
Préparation du patient Précautions habituelles (fermeture fenêtres…) Prévenir le patient : soin non douloureux mais
plutôt désagréable ; besoin de sa participation, but de le soulager..
Patient ½ assis tête légèrement fléchie ou en décubitus latéral si impossible ou inconscient
Soin de nez préalable
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REALISATION POSE SNG
Pose (Se faire aider si possible)Mettre la protection et le bassin réniforme
sous le menton (provoque réflexe nauséeux)
Mesurer la longueur de sonde à introduire : distance nez-oreille-creux épigastrique
Mouiller ou lubrifier la sonde jusqu’au 1° repère
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REALISATION POSE SNG Introduire la sonde en demandant au patient de
pencher la tête en avant et d’avaler sa salive ou une gorgée d’eau (non systématique) et pousser la sonde pour passer le carrefour du pharynx (+/- 1° repère), puis jusqu’au repère prévu (environ 3° repère de la sonde)
Si le patient tousse ou si on sent un obstacle, il faut souvent retirer un peu la sonde (qui peut s’enrouler dans la bouche ou passer dans la trachée) et la repousser
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REALISATION POSE SNG
Contrôle Insuffler environ 50 ml d’air avec la seringue en
écoutant au stéthoscope (bruit de gargouillis) (ou aspirer du liquide gastrique),
Fixer la sonde avec du sparadrap « en cravate » sur l’aile du nez et sur la joue
Adapter le fosset Demander la radio thorax (prescription
médicale) obligatoire si lavage ou alimentation
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REALISATION POSE SNG
ContrôleVérification de la radio par le médecin et
repositionner si besoin : tracer un repère (feutre) sur la sonde et mesurer la longueur externe
Adapter le sac collecteur ou l’aspiration (appliquer prescription médicale)
Si coma, Intubation oro-trachéale avant SG
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ROLES DE L’IDE
SurveillancePosition de la sonde : risque de
déplacement par agitation, efforts de vomissement, mauvaise fixation,
Sécrétions, aspect, quantité…Bilan entrées-sortiesAspiration (prescription)Prélèvement liquide gastrique
(prescription)
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ROLES DE L’IDE
Surveillance Transit A jeun (prescription) prévenir +++ Perméabilité de la SG (ne pas injecter sous
pression) Changer le bocal ou le sac collecteur tous les
jours à la même heure : noter aspect et quantité Apparition d’hémorragie digestive Température : risque d’infection (sinusite,
rhinopharyngite, pneumopathie par reflux)
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ROLES DE L’IDE
Soins locaux Soins de bouche et de langue Soins de nez : injection de sérum physiologique Changer le sparadrap en veillant à la protection
de l’aile du nez (risque d’escarre)
Éducation du patient Ne pas tirer sur la sonde Signaler si douleurs (oesophagite par reflux)
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COMPLICATIONS EVENTUELLES SG dans voies respiratoires Parfois reflux GO Vomissements si aspiration non efficace, Inhalation si sonde non fonctionnelle et que
patient ne déglutit pas Irritation pouvant entraîner une hémorragie de la
muqueuse nasale puis de l’estomac Déplacement de la sonde, obstruction,
adhérence à la paroi, Infection
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ABLATION DE LA SONDE
Sur prescription (reprise du transit, stop vomissements)
Faire test de clampage, après stop aspiration
Retirer fixation, débrancherRetirer doucement la sondeSoin de nezTraçabilité
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http://www.bing.com/videos/search?q=pose+sonde+gastrique&sk=%2c&pq=pose+sonde+gastrique&sc=1-20&sp=1&adlt=strict&mid=D1E8038D5AF709A65FFCD1E8038D5AF709A65FFC&FORM=LKVR2#