La théorie de gestion des symptômes

MODULE SOINS PALLIATIFS

Schenevey Perroulaz Eliane

DASS des populations vieillissantesLa Source, le 28 avril 2014

LA DISCIPLINE INFIRMIÈRE

• Chaque discipline a des connaissances propres qui guident sa pratique, son développement et qui la distingue des autres disciplines.

• Une discipline est un ensemble de savoirs reconnus et organisés qui en font la substance et la syntaxe ou les fondements et l’architecture.

• La démonstration de la contribution unique des services infirmiers au bien-être de la population passe par une articulation féconde des activités professionnelles de l’infirmière et de la consolidation des connaissances propres de la discipline infirmière (Dallaire, 2008; Pepin, Kérouac & Ducharme , 2010).

• Il existe des zones de partages des connaissances entre l’interdisciplinarité et la transdisciplinarité

LA DISCIPLINE INFIRMIÈRE

Le centre d’intérêt de la discipline tel que décrit par Pepin et al., (2010, p.15) s’intéresse :

• « au soin, dans ces diverses expressions, auprès des personnes, des familles, des communautés et des populations qui, en interaction continue avec leur environnement, vivent des expériences de santé »

• Au niveau historique, les savoirs ont suivi différents mouvements de pensée ou de paradigmes

• (catégorisation, interaction, transformation, totalité, simultanéité,….)

SYNTAXE ET DÉVELOPPEMENT

• Chinn et Kramer (2008) ont déterminé cinq types de savoirs (patterns of knowing) pour notre discipline : les connaissances :

• Empiriques :• Personnelles :• Éthiques : • Esthétiques : • Emancipatoires :• Unknowing : non-savoir

LA DISCIPLINE INFIRMIÈRE

THEORIES

LES THÉORIES À SPECTRE MODÉRÉ

• moins étendues, elles comprennent moins de concepts • touchent des phénomènes plus circoncis et ne reflètent

qu’une partie de la réalité des soins• concrètes pour être utilisables et proposer des interventions• leur caractère moins précis et leur niveau scientifique allégé

pourrait fragiliser et fragmenter la construction disciplinaire. • ont l’avantage de se développer au plus proches et à

l’écoute des personnes, des familles et des soignants. • fécondes pour la pratique et permettent l’innovation.

CONSTRUCTION DES THÉORIES INTERMÉDIAIRESSMITH T& LIEHR, 2008

• 1) l’induction par un processus de recherche et la pratique,

• 2) la déduction à partir d’une théorie à large spectre,

• 3) la combinaison de théories infirmières et non infirmières

• 4) la dérivation à partir de théories d’autres disciplines,

• 5) la dérivation à partir de standards ancrés dans la recherche ou de lignes directrices cliniques

LA THÉORIE DE GESTION DES SYMPTÔMESEICHER ET AL, 2013

LE METAPARADIGME OU LE CENTRE D’INTÉRÊT

HYPOTHÈSESEICHER ET AL, 2013

• L’évaluation des symptômes doit se baser sur la perception de l’individu qui expérimente le symptôme et qui l’autoévalue ;

• Ce modèle s’applique aux personnes qui vivent une expérience de mais il peut être aussi utilisé pour les personnes susceptibles de développer des symptômes à cause de l’influence de variables contextuelles, telles que les conditions de travail, par exemple. Dans ce cas, des stratégies d’intervention préventives peuvent être initiées ;

• Lorsque les personnes ne peuvent pas s’exprimer verbalement, les soignants doivent tenir compte de l’interprétation de l’expérience des symptômes proposée par les proches ;

HYPOTHÈSESEICHER ET AL, 2013

• Tout symptôme gênant doit être géré ;

• Les stratégies de gestion des symptômes peuvent s’adresser à la personne, à une famille, à un groupe ou à un environnement de travail. ;

• La gestion des symptômes est un processus dynamique qui peut être modifié par les résultats obtenus par la personne et par les interrelations entre la personne, sa vision de la santé et de la maladie et l’environnement, trois notions capitales dans le domaine des sciences infirmières.

L’EXPÉRIENCE DES SYMPTÔMES

•La perception et l’évaluation des symptômes ainsi que la réponse à ces derniers sont simultanées.

•Peut comprendre >1 symptôme — groupes de symptômes (ex. troubles du sommeil, douleur chronique, dépression)

SYMPTÔMES DÉFINITION

• « Un symptôme se définit par une expérience individuelle reflétant des changements dans le fonctionnement biopsychosocial, les perceptions ou les cognitions d’une personne. Il s’oppose au signe qui se définit comme une manifestation objective de la maladie » (Eicher et al, 2013)

• Les signes et les symptômes sont des éléments importants pour décrire l’état de santé ou de maladie d’une personne car ils reflètent les perturbations de son fonctionnement physique, mental ou social.

SYMPTÔMES-DÉFINITION

• Un symptôme aigu ou sévère est souvent ce qui amène le patient à consulter un professionnel de la santé, et ce d’autant plus que les stratégies mises en place par la personne pour gérer ses symptômes ont échoué.

• La présence d’un symptôme ou d’un ensemble de symptômes peut être le premier indice pour le patient ou le professionnel de la santé de l’évolution d’une maladie.

• Les symptômes peuvent être provoqués par des médicaments, des traitements ou la maladie elle-même

SYMPTÔMES-CRITÈRES

• Humphreys, Lee et ses collègues (2008) proposent de tenir compte des critères suivants :

• l’occurrence, • la fréquence, • la durée, la sévérité, • la détresse et • l’impact.

• Des études à devis mixte qualitatif et quantitatif sont très intéressantes pour recueillir l’expérience des symptômes

STRATÉGIES DE GESTION DES SYMPTÔMES

EFFETS OBTENUS SUR L’ÉTAT DES SYMPTÔMES

EXEMPLES D’OUTILS D’ÉVALUATION

• Brief Symptom Inventory® (BSI®)• Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS-r)• Neuropathic Pain Symptom Inventory• Lung Cancer Symptom Scale (LCCS)(fatigue, perte d’appétit,

toux, difficulté respiratoire, perte de poids, trouble du sommeil, anxiété et dépression, douleur, nausées, difficulté de concentration)

ADHERENCE

LA GESTION DES SYMPTÔMES-OUTCOMES

• Chez Doran, 2010, le symptom management est un résultat de soins sensible aux interventions des infirmières

• Fatigue• Dyspnée• Nausées-vomissements

mais également

• Douleur• Effets adverses (chutes, escarres,…)• Détresse psychologique

IMBRICATION DES THÈMES ET THÉORIESRICHARD ET SHEA, 2011

SOUFFRANCE - ENDURANCE

L’INCERTITUDE

THEORY OF CHRONIC SORROW

• Burke, Eakes, Hainsworth,2010

PEACEFUL END OF LIFE THEORYTHÉORIE DE LA FIN DE VIE PAISIBLE

• Etre libéré de la douleur et des symptômes de détresse• Vivre l’expérience du confort• Vivre l’expérience de la dignité et du respect• Être en paix• Se sentir connecté avec les autres personnes significatives

(Ruland, C.M., & Moore, S. M.,2010).

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